Fisiopatologia - DIGESTÓRIO

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Aparelho Digestório 
Alterações Inflamatórias 
 
 
 
Elissa Fonseca 
Universidade Estácio de Sá 
 
Esôfago 
 
 
 
Anomalias Congênitas 
 Atresia e Fístulas 
 Segmento conectado à faringe e outro ao estômago 
 Em fundo cego ou fistulizado 
Anomalias Congênitas 
 Estenose, membranas e anéis 
 Estenose 
 Espessamento fibroso da parede 
 Membranas mucosas 
 Protrusões da mucosa 
 Anéis 
 Mucosa, submucosa e muscular 
Lesões Associadas a 
Disfunção Motora 
 Acalásia 
 Falta de peristaltismo 
 Relaxamento parcial do esfíncter esofagiano inferior 
(EEI) 
 Aumento do tônus do EEI 
 Disfunção neuronal (?) 
 Disfagia progressiva, regurgitação, aspiração 
 
 [doença de chagas = acalásia 2aria por destruição do 
plexo mioentérico] 
Lesões Associadas a 
Disfunção Motora 
 Acalásia 
 Dilatação acima do EEI 
 Parede 
 Hipertrofia muscular 
 Adelgaçada 
 Sem gânglios 
 
Lesões Associadas a 
Disfunção Motora 
 Hérnia de hiato 
 Separação dos pilares diafragmáticos 
 Hérnia por deslizamento (95%) 
 Hérnia paraesofágica 
Lesões Associadas a 
Disfunção Motora 
 Divertículos 
 Evaginação com todas as camadas 
 Divertículo de Zenker 
 Disfagia, regurgitação 
 Disfunção cricofaríngea 
 Redução da luz do esfincter esofageano superior (EES) 
 Divertículo de Tração 
 Assintomáticos 
 Cicatrizes (linfadenopatia por BK ou congênito) 
 Divertículo epifrênico 
 Regurgitação noturna 
 Perda corrdenação peristalse e relaxamento EEI 
Lesões Associadas a 
Disfunção Motora 
 Divertículos 
 
Zenker 
Tração Epifrênico 
Lesões Associadas a 
Disfunção Motora 
 Lacerações (síndrome de Mallory-Weiss) 
 Fissuras longitudinais 
 Junção gastro-esofágica 
 Em consequência a vômitos intensos (alcoólatras) 
 Não há relaxamento antes da onda antiperistáltica 
 Conteúdo > musculatura 
 Laceração 
Varizes Esofágicas 
 Veias dilatadas e tortuosas 
 Hipertensão portal 
 Canais colaterais 
 Esôfago distal 
 Hemorragia 
(hematêmese) 
Esofagite 
 Esofagite de refluxo (doença do refluxo esôfago-
gástrico) 
 Principal causa de esofagite (disfagia, azia) 
 Diversos mecanismos 
 Tônus EEI, alcoolismo, gravidez, hérnia hiatal etc 
Inflamação 
 
Hiperplasia da basal 
 
Alongamento das 
papilas e congestão 
Esofagite 
 Esôfago de Barret 
 Complicação do refluxo gastroesofágico (10%) 
 Principal fator de risco para adenocarcinoma 
esofágico 
 Epitélio escamoso  lesão prolongada  epitélio 
colunar metaplásico 
 Diagnóstico = endoscopia + histopatologia 
Esofagite 
 Esôfago de Barrett 
Esofagite 
 Esofagite infecciosa e química 
 Infecção principalmente viral (CMV, Herpes) e fúngica 
(Candida) em imunodeprimidos 
 Toxicidade direta (álcool, ácidos corrosivos etc) 
 Quimioterapia, radioterapia 
Inflamação aguda 
 
Necrose superficial 
Estômago 
 
 
 
Gastrite 
 Gastrite aguda 
 Processo inflamatório agudo da mucosa 
 Dor epigástrica, náuseas, vômito 
 Hemorragia e erosão (sangramento – hematêmese, 
melena) 
 AINE’s, alcool, fumo, quimioterapia, infecções 
(salmonela, CMV), estresse (trauma, queimadura), 
isquemia, ácidos corrosivos, trauma direto (sonda 
nasogástrica), gastrectomia distal 
Gastrite 
 Gastrite aguda 
 Secreção ácida aumentada 
 Redução da camada protetora 
 Redução do fluxo sanguíneo 
 Lesão direta ao endotélio 
Gastrite 
 Gastrite crônica 
 Processo inflamatório crônico da mucosa 
 Atrofia 
 Metaplasia intestinal 
 Helicobacter pylori, auto-imune, alcoolismo, 
tabagismo, refluxo secreções biliares (pós-cirúrgica), 
obstrução, irradiação etc 
 Antral – produção de ácido e úlcera 
 Pangastrite – atrofia, metaplasia e adenocarcinoma 
Gastrite 
 Gastrite crônica 
Úlcera péptica 
 Lesão da mucosa e submucosa 
 Geralmente única 
 Ação agressiva dos sucos pépticos ácidos 
 Geralmente duodeno ou estômago 
 Gastrite crônica 
 H. pylori 
Úlcera péptica 
Ulcera péptica 
Intestinos 
Delgado e Grosso 
 
 
 
Anomalias congênitas 
 Divertículo de Meckel 
 Falha na involução do ducto vitelino 
 Borda antimesentérica 
 Assintomáticos 
Enterocolite 
 Diarreia e disenteria 
 Diarreia = aumento da massa fecal, frequência das 
evacuações e/ou fluidez 
 Secretora – viral, toxinas, laxantes 
 Osmótica – lavagem intestinal, antiácidos 
 Exsudativa – bactérias, dçs inflamatórias idiopáticas 
 Má absorção (esteatorreia) – alts celulares 
 Distúrbios da motilidade – hipotireoidismo 
 Disenteria = volume pequeno, dor e sangue 
Enterocolite 
 Enterocolite infecciosa 
 Gastroenterite viral 
 Rotavirus, adenovírus – crianças 
 Infiltrado linfocitário na mucosa 
 Bacteriana 
 Alimentos contaminados por toxinas, síntese de 
enterotoxinas, organismos enteroinvasivos 
 Shigella, Salmonela, Campylobacter, Clostridium difficile 
(colite pseudomembranosa – após antibiótico de amplo 
espectro) 
 
 
Enterocolite 
 Enterocolite infecciosa 
 Colite pseudomembranosa (Clostridium difficile) 
 Muco e exsudato fibrinopurulento  pseudomembrana 
 Micro = epitélio solta + lâmina própria c/ denso infiltrado 
neutrofílico e trombos intracapilares  criptas distendidas 
formam “cogumelos” que coalescem  pseudomembrana 
 
Síndromes de má absorção 
 Doença celíaca 
 Sensibilidade ao gluten (componente proteico do trigo) 
 Resposta inflamatória mediada por linfócito T 
 Componente autoimune (perda da tolerância ao gluten) 
Doença inflamatória intestinal 
idiopática (DII) 
 Ativação persistente e inadequada do sistema imune 
 Origem obscura 
 Recidivante 
 São doenças sistêmicas (podem ter manifestações 
extraintestinais) 
 
 Doença de Crohn 
 
 Retocolite Ulcerativa 
Doença inflamatória intestinal 
idiopática (DII) 
 Doença de Crohn 
 Principalmente íleo terminal 
 Envolvimento transmural 
 Fístulas 
 Lesões salteadas 
 Granulomas 
 Neutrófilos 
 Atividade (úlceras) 
 Abcessos de cripta 
 Lesão crônica (metaplasia antral e céls de Paneth) 
Doença inflamatória intestinal 
idiopática (DII) 
 Retocolite ulcerativa 
 Limitado ao cólon 
 Reto  sentido proximal 
 Extensão contínua 
 Mucosa e submucosa 
 Muscular 
 Megacolon tóoxico 
 Neutrófilos 
 Atividade (úlceras) 
 Abcessos de cripta 
 Pseudopólipos 
 Regeneração 
Doença diverticular 
 Cólon esquerdo (sigmoide) 
 Diverticulose 
 Diverticulite 
 
 Tênias 
 Fragilidade 
 Pressão intraluminal 
 
Doença 
 diverticular 
Obstrução intestinal 
 Hérnias 
 Aderências 
 Intussuscepção 
 Vôlvulo 
Intestino 
delgado 
Obrigada!