Doenças inflamatórias intestinais

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Rebeka Freitas 
 
 
- As doenças inflamatórias intestinais (DII) consistem em 
doenças crônicas de etiologia multifatorial marcadas por 
episódios recorrentes de inflamação do TGI. 
- Tipos de doença inflamatória intestinal: doença de Chron e 
retocolite ulcerativa. 
- Epidemiologia: 200 casos/100000 habitantes; 20 a 40 anos; 
sem predominâncias de sexo; caucasianos. 
- Quadro clínico de doença inflamatória intestinal: diarreia baixa 
⇾ dor abdominal, diarreia pouco volumosa mas frequente, 
fezes pode apresentar sangue ou muco, tenesmo. 
- Atenção: intolerância ao leite causa diarreia osmótica; a 
doença celíaca causa diarreia inflamatória alta. 
- As doenças inflamatórias intestinais compartilham aspectos 
clínicos e epidemiológicos que sugerem a possiblidade de 
fatores etiopatogênicos comuns. 
 
- Doença de Chron: lesões salteadas que acometem todo o TGI 
(da boca ao ânus); não se restringe à mucosa; podem haver 
perfurações no intestino. 
- Sintomas da doença de Chron: anemia, dores abdominais, 
febre, emagrecimento, sangramento, aftas de repetição, 
diarreia. 
- Retocolite ulcerativa: lesão continua; restringe-se à mucosa 
do intestino grosso. 
- Sintomas da retocolite ulcerativa: cólicas abdominais, diarreia, 
anemia, perda de peso, urgência para evacuar, sangue e muco 
nas fezes. 
- Manifestações extra intestinais das DIIs (o autoanticorpo 
pode inflamar outras regiões): articulares (artrite periférica, 
 
 
 
 
artrites axiais), cutâneas (eritema nodoso, pioderma 
gangrenoso, estomatite aftosa), oculares (conjuntivite, 
episclerite, uveíte), hepáticas e biliares (hepatite, esteatose, 
colangite esclerosante). 
- DIIs = fatores genéticos (muitos) + fatores ambientais. 
- Fatores ambientais: tabagismo, desequilíbrio da microbiota, 
dieta ocidental, inflamação TGI, infecções, estresse, AINEs, 
antibioticoterapia, microrganismos. 
 
- Fatores genéticos: mutações em TLR e NOD ⇾ super 
ativação do reconhecimento de bactérias comensais, ao invés 
de tolerá-las. 
- Defeitos na barreira da mucosa ⇾ alterações em proteínas 
(OCTN, DGL5). 
- Doença de Chron: ativação do perfil Th1 e Th17; ativação de 
citocinas (IFN gama, IL6, IL17A, 17F, 21, 22 e TNF alfa) 
- Retocolite ulcerativa: ativação do perfil Th2 e Th17; ativação 
de citocinas (IL4, 5, 6, 13, 17, 21, 22 e TNF alfa). 
- Ativação do sistema imune ⇾ inflamação crônica ⇾ 
citotoxicidade e destruição do epitélio intestinal ⇾ fibrose. 
- Diagnóstico: 
>> Hemograma (anemia, leucocitose), VHS/PCR; 
>> Pesquisa fecal de proteínas de grânulos de neutrófilos: 
calprotectina, alfa-1-antitripsina, elastase, lactoferrina; 
>> Exames constrastados: transito intestinal e enema opaco: 
>> Colonoscopia: biópsia (padrao ouro). 
➳ DOENÇA DE CHRON 
- Mais comum em válvula ileocecal, íleo terminal e cólon 
ascendente. 
- É transmural ⇾ mucosa, muscular e serosa. 
- Oferece risco para adenocarcinoma intestinal. 
Doen a Inflamat ria Intestinal 
Rebeka Freitas 
- Macroscopicamente, causa: 
>> Úlceras aftóides, úlceras hemorrágicas, serpiginosas ou 
lineares; 
>> Fístulas 
- Microscopicamente, causa: 
>> Alterações na arquitetura de vilosidades e criptas 
>> Infiltrado inflamatório linfoplasmocitário, macrófagos e 
neutrófilos que se estendem da mucosa até a serosa 
>> Metaplasia pilórica 
➳ RETOCOLITE ULCERATIVA 
- Mucosa colorretal, 
- Simétrico, contínuo e difuso, não havendo mucosa sadia 
intercalando as lesões 
- Não afeta a espessura completa da parede intestinal, 
permanecendo restrita à mucosa 
- Risco aumentado de desenvolver câncer colorretal 
- Macroscopicamente, causa: 
>> Mucosa de aparência hemorrágica, eritematosa e granular. 
>> Ulceras, quando presentes, são superficiais. 
>> Pseudopólipos frequentemente localizados no colón e no 
sigmóide 
- Microscopicamente, causa: 
>> Edema e atrofia da mucosa, congestão vascular e 
hemorragia focal 
>> Alterações na arquitetura das criptas e criptites 
>> Infiltrado de neutrófilos no lúmen das criptas (abcessos 
crípticos) 
>> Infiltrado inflamatório plasmocitose basal 
>> Metaplasia das células de Paneth 
➳ TRATAMENTO DAS DIIS 
>> Na crise ⇾ corticoide (1ª); antibiótico oral; probiótico 
(bactérias do bem). 
>> Mesalazina, Sulfasalazina ⇾ efeito anti-inflamatório local: 
inibição da produção de PGL, funções APC, neutrofílicas, 
linfocitárias e quimiotaxia; 
>> Antimicrobianos ⇾ Ciprofloxacina, Metronidazol.; 
>> Probióticos; 
>> Imunossupressores (DII crônica) ⇾ Azatioprina (bloqueia o 
ciclo celular do DNA de células altamente proliferativas) 
>> Terapia biológica: fármacos anti-TNF ⇾ Infliximab; 
>> Tratamento cirúrgico.