Fisioterapia no PO de mastectomia

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Tratamento 
Cirúrgico do CA 
de Mama
Profª Leila Barbosa
Tratamento Cirúrgico do 
Ca de Mama
A escolha do tratamento e da técnica 
cirurgica depende da avaliação 
individual e criteriosa de cada caso. 
Tipos de Cirurgias
Tumorectomia (Lumpectomia)
• Remoção do tumor sem margens 
de tecido circunjacente;
• Indicada para tumores de até 
1,5cm de diâmetro;
• Pode ser associada a 
linfadenectomia axilar e 
radioterapia complementar;
• Riscos: Recorrência Local 
Quadrantectomia
• Remoção de um quadrante ou 
segmento da glândula mamária + 2 a 
2,5cm de tecido normal circunjacente;
• Indicada para tumores de até 2cm de 
diâmetro ou 3cm se a mama for 
volumosa;
• Complicações: Mau resultado estético, 
fibrose / retração cutânea, recidiva 
local, alterações vasculares e necrose
Mastectomia Radical Halsted
• Extirpação da mama, músc. grande e pequeno peitoral e 
esvaziamento axilar radical;
• Indicada em infiltração extensa da musculatura peitoral, em 
casos de Ca localmente avançados;
• É um procedimento de grande porte, com morbidade mais 
elevada; bastante antigo (1894);
• Complicações: infecções, hematomas, necrose de retalho, 
seromas e linfedema tardios.
Mastectomia 
radical D
Mastectomia 
radical bilateral
Mastectomia Radical 
Modificadas
• Cirurgias Mioconservadoras;
• Extirpação da mama e esvaziamento 
radical, preservando o músc. grande 
peitoral, com ou sem preservação do 
pequeno peitoral;
• Indicada para tumores com mais de 
3cm, não fixados a musculatura;
• Tipo Patey (preserva peitoral maior) e 
Tipo Madden (preserva os 2 peitorais); 
Total (Carcinoma ductal in situ) e 
Subcutânea.
Fisioterapia no 
P.O de 
Mastectomia
Complicações no Pós-operatório
Dor
Distúrbios de sensibilidade (n.intercostobraquial)
Diminuição da ADM do ombro e cintura escapular
Problemas de cicatrização (aderências na fossa axilar)
Alterações vasculares (linfedema)
Alterações na mecânica ventilatória
Problemas posturais
Complicações raras: lesão n. torácico longo (serrátil
ant.) e n. toracodorsal (grande dorsal)
PROGRAMA DE 
REABILITAÇÃO PARA 
PACIENTES 
MASTECTOMIZADAS
FASE PRÉ-OPERATÓRIA
Estabelecer contato/vínculo
Conscientizar a paciente sobre a importância da 
reabilitação
Evitar / minimizar as complicações do pós-
operatório
Manter a ADM e força muscular
Prevenir complicações respiratórias e circulatórias
Fornecer orientações gerais sobre postura
OBJETIVOS DA INTERVENÇÃO:
FASE PÓS-OPERATÓRIA 
(ENFERMARIA)
Reduzir algias 
Evitar complicações respiratórias
Manter ADM articulações distais
Facilitar circulação venosa e linfática
Orientar sobre a importância do 
acompanhamento ambulatorial
Prevenir/ reduzir alterações posturais
Promover relaxamento
OBJETIVOS DA INTERVENÇÃO:
FASE PÓS-OPERATÓRIA 
(AMBULATORIAL)
Evitar retração cicatricial
Evitar complicações circulatórias
Manutenção funcional da cintura escapular
Manter / melhorar ADM e força muscular
Melhorar a expansibilidade e elasticidade da caixa 
torácica
Promover conscientização corporal
Reduzir algias 
Orientar a paciente
OBJETIVOS DA INTERVENÇÃO:
RECURSOS TERAPÊUTICOS 
EMPREGADOS NO PÓS-OPERATÓRIO
Eletroterapia
Cinesioterapia
Massoterapia
Hidroterapia
Pressoterapia
Conscientização corporal 
Relaxamento
Próteses mamárias
Exercícios de ADM e alongamento 
muscular
Exercícios de fortalecimento
Facilitação neuromuscular proprioceptiva
Técnicas de correção postural: RPG
CINESIOTERAPIA
FASE PÓS- OPERATÓRIA 
1º DPO
POSICIONAMENTO
ELEVAÇÃO DO BRAÇO - 30°
ABDUÇÃO DO BRAÇO - 45°
Fase Pós-operatória Imediata 
Ombro x Mobilização Precoce
• 1° DPO 
– Não realizar movimentos de flexão, abdução ou 
rotação externa com amplitudes acima de 30°-
45°
• 2° ao 7° DPO
– Não realizar movimentos de flexão com 
amplitude acima de 90° e abdução acima de 75°
1º DPO
• Importante:
• ADM Total 
- Aumenta o volume drenado;
- Aumenta permanência do dreno;
- Separa bordas cirúrgicas;
- Retarda o processo de cicatrização;
- Aumenta risco de infecções.
 RESTRIÇÃO MOVIMENTO
Enfermaria
• Postura
• Exercícios Respiratórios
• Exercícios das articulações distais
- Cotovelo, punho e mãos (ativo assistido e ativo livre)
• Exercícios Ombro
- Abdução, Flexão e rotações
• Automassagem
2o DPO
2o- 7o DPO
2a SEMANA PÓS-OPERATÓRIA
2a SEMANA PÓS-OPERATÓRIA
3a SEMANA PÓS-OPERATÓRIA
PROTOCOLO DE TRATAMENTO PARA 
LINFEDEMA DE MEMBRO SUPERIOR
FASE I – TRATAMENTO EFETIVO
Cuidados com a pele, Linfodrenagem manual (LDM),
Enfaixamento Compressivo, Cinesioterapia
FASE II – MANUTENÇÃO
Cuidados com a pele, Automassagem, Contenção
elástica, reavaliação
COMPLEX PHYSICAL THERAPY ( CPT)
CUIDADOS COM A PELE
Manter a integridade e hidratação da pele
HIDRATAÇÃO
- Cremes a base de lanolina
- Produtos de pH neutro
TRATAMENTO
- Óleo de palma Christi
- Óleo de copaíba
Precaução / tratamento das micoses
LINFODRENAGEM MANUAL 
(LDM)
MANOBRAS
• EVACUAÇÃO
- manobras ganglionares
• CAPTAÇÃO
- manobras em ondas
- bracelete
- manobras em S
LINFODRENAGEM MANUAL 
(LDM)
RESULTADOS ALCANÇADOS
LINFODRENAGEM MANUAL 
(LDM)
CONTRAINDICAÇÕES
• Inflamações / infecções agudas de ordem 
bacteriogênica ou virótica
• Micoses
• TVP – fase aguda
• Alterações cardiovasculares 
ENFAIXAMENTO 
COMPRESSIVO FUNCIONAL
EFEITOS FISIOLÓGICOS
• Aumento da pressão tecidual com conseqüente
redução da ultrafiltração
• Aumento da eficiência da bomba muscular
• Deslocamento da linfa
• Aumento da reabsorção nos edemas localizados
• Efeitos venosos: aumento do fluxo, profilaxia da
insuficiência valvular
BANDAGENS 
COMPRESSIVAS
ENFAIXAMENTO 
COMPRESSIVO FUNCIONAL
CONTRAINDICAÇÕES
• Presença de infecção
• Existência de arteriopatia
• Grandes alterações de sensibilidade
• Hipertensão grave
CONTENÇÃO ELÁSTICA
OBJETIVOS
Manter as pressões intesticiais equilibradas
Manter e otimizar a redução do edema obtido
pelas manobras da fase I
Evitar recidivas de linfedema
CONTENÇÃO ELÁSTICA
TIPOS
Braçadeira com luvas e dedos
Braçadeira até a região metacarpofalangeana
com polegar ou sem polegar
Braçadeira até o punho
CONTENÇÃO ELÁSTICA
CONTENÇÃO ELÁSTICA
AUTO-MASSAGEM
OBJETIVOS
Manter a redução do edema obtido através
das fases anteriores
Promover à paciente responsabilidade no
cuidado diário
Estimular a drenagem linfática através de
manobras realizadas pela paciente
AUTO-MASSAGEM
AUTO-MASSAGEM
PRÓTESES MAMÁRIAS
CUIDADOS GERAIS
PELE
ESTÉTICA
CUIDADOS MÉDICOS
CUIDADOS DOMÉSTICOS
ESPORTES
VESTUÁRIO
PESOS
Referências
• Camargo, M. C.; Marx, A. G. Reabilitação Física no 
Câncer de Mama. Roca, 2000.
• Kisner, C.; Colby, L.A. Exercícios Terapêuticos: 
fundamentais e técnicas. 4 ed., Manole, 2005.
• Stephenson, R. G.; O’Connor, L.J. Fisioterapia 
Aplicada a Ginecologia e Obstetrícia. 2 ed. Manole, 
2004.