UNESA Aula7 Próteses

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Próteses
Prof. Julio Cesar de Oliveira
Amputação
 Uma perda irreparável do aporte sanguíneo de um membro doente ou lesionado é a única indicação absoluta para a amputação, independentemente de todas as outras circunstancias. As amputações ainda podem ser indicadas quando uma lesão que não afeta a circulação de um membro é tão grave que seu funcionamento não pode ser restaurado, ou haveria melhor função após a amputação e uso de uma prótese. Algumas vezes a amputação é necessária para salvação da vida do paciente, quando a infecção num membro é incontrolável ou como tratamento de tumores malignos. Ocasionalmente a amputação está indicada para remoção de parte, ou de todo um membro congenitamente anormal, para a melhoria de seu funcionamento com ou sem uma prótese. 
Principais indicações para amputações: 
 Doenças vasculares periféricas. 
 Trauma 
 Infecções 
Tumores. 
 Anomalias congênitas. 
 Congelamento. 
 Principais tipos de amputação para membro inferior 
 
Falangectomia 
 
Amputação transmetatársica (diáfise do metatarso). 
 Principais tipos de amputação para membro inferior 
Amputação de Chopart 
Amputação de Lisfranc 
Amputação de Syme 
Amputação abaixo do joelho (transtibial). 
OBS: As amputações de Chopart e de Lisfranc raramente são utilizadas pois causam deformidade em eqüinovaro e eqüino respectivamente. Isto ocorre porque os músculos antagonistas (dorsiflexores) pendem suas inserções. 
Principais níveis de amputação para membros superiores 
Complicações das amputações: 
Edema
Infecções
Necrose
Contraturas
Neuromas
Dor fantasma e sensação fantasma –
Técnica de bandagem do coto. 
Cuidados no pós-operatório. 
Orientar Quanto ao Posicionamento Adequado no Leito
Exame Físico 
Dessensibilização 
Fortalecimento 
Modelos ultrapassados de prótese 
(1) PTB Temporária. (2) AcJAJ temporárias. (3) PTB definitiva. (4) Apoio com carga isquiática definitiva. 
Obs: Na prótese PTB a carga é tomada através do tendão patelar e na prótese AcJAJ a carga é tomada através do ísquio. 
Tipos de prótese para amputações acima do joelho. 
AcJ temporária. (2) AcJ definitiva com pequena alavanca no joelho. (3) AcJ definitiva com mecanismos de rodas. (4) AcJ definitiva com alavanca alta no joelho. 
Obs: Na prótese AcJ temporária tem 1-2 cm a menos do que o membro remanescente, isto porque o mecanismo do joelho é travado durante a marcha e liberado para sentar. 
PTB (Patellar Tendon Bearing) – modelo ultrapassado. 
PTS (Prothese Tibiale Supracondylienne) – utilizado em pacientes com coto curto. Esteticamente é pior que a KBM, pois a borda ântero-superior fica extremamente saliente com joelho flexionado. 
KBM (Kondylen Bettung Munster) – é o mais utilizado, pois a patela fica livre e esteticamente não produz saliência. 
Modelos modernos de prótese 
Existem basicamente dois tipos de próteses: 
Próteses convencionais: São feitas em resina ou com componentes em plástico e madeira. São indicadas para todos os níveis de amputação com exceção da desarticulação do joelho. As próteses convencionais não são utilizadas acima do joelho devido seu peso excessivo acarretando dificuldades graves na deambulação, ocorrendo desistência de utilização pelo paciente, o que dificilmente ocorre nas próteses modulares. 
Próteses modulares: Também chamada de prótese endoesquelética com revestimento cosmético em espuma, este sistema foi lançado em 1969, pela OTTO BOCK, sendo desde então constantemente aperfeiçoado, podem ser utilizadas em todos os níveis de amputação de membro inferior. São constituídas por vários módulos ajustáveis e intercambiais entre si, mais leves e estéticas por serem revestidas de espuma cosmética, seus componentes podem ser em aço, titânio (metal extremamente leve e resistente), alumínio e fibra de carbono. Essas próteses oferecem ampla linha de opções para uma protetização eficaz. 
Convencionais (exoesquelética)
Modulares (endoesqueléticas)
Revestimento cosmético
TIPOS DE ENCAIXE
Amputação transtibial 
PTB (Patellar Tendon Bearing) – modelo ultrapassado. 
PTS (Prothese Tibiale Supracondylienne) – utilizado em pacientes com coto curto. Esteticamente é pior que a KBM, pois a borda ântero-superior fica extremamente saliente com joelho flexionado. 
KBM (Kondylen Bettung Munster) – é o mais utilizado, pois a patela fica livre e esteticamente não produz saliência. 
OBS: O encaixe nas próteses PTS e KBM devem ser feitos com pinos de fixação. 
Prótese PTB 
Prótese KBM 
Prótese PTS 
Desarticulação do Joelho
Encaixe deve der feito em um cartucho em polifórmio com suspensão supracondilar. 
Encaixe para desarticulação do joelho visão interna 
Amputação Transfemoral
Encaixe quadrilateral – é mais antigo e utilizado em pacientes com músculos flácidos ou em cotos curtos, a descarga de peso é feita sobre o ísquio. Tem a desvantagem de não ficar bem adaptado como o CAT-CAM e gerar uma grande pressão sobre o ísquio. 
Encaixe CAT-CAM (Contenção Isquiática) – é indicado para a maioria dos pacientes, pois fica bem adaptado e a descarga de peso é distribuída entre o ísquio e a musculatura da região glútea. Este tipo de encaixe permite maior conforto e melhor função. 
Encaixe quadrilateral 
Encaixe CAT-CAM visão posterior (1) 
OBS: Estas próteses são fixadas por pressão, através de uma válvula de sucção localizada distalmente no encaixe protético. 
Os cintos pélvicos foram muito utilizados no passado, porém já estão ultrapassados. 
O sistema ACS (Air Contact System) de encaixe é usado em situação temporárias de fixação, como durante atividades desportivas. 
Tipos de Pé
Pés não articulados – são conhecidos como pés SACH 
Pés articulados (monoaxial) – permite flexão plantar de 15 graus e dorsal de 5 graus 
Pés multiaxial – facilita a deambulação em terrenos acidentados. 
Pés de resposta dinâmica – usado apenas por atletas de corrida 
Pés computadorizados