AULA 3 REUMATO

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Antonio Marcos 
Artrite Reumatóide
Introdução
A artrite reumatoide é uma doença auto-imune que
desencadeia um processo inflamatório crônico que
acomete a membrana sinovial , superfícies e demais
anexos articulares, além de tecidos extra articulares.
Características Gerais
1-Poliartrite crônica e progressiva que tende a evoluir
para deformidades articulares, muitas vezes
irreversíveis, com perda funcional em poucos anos.
2-Manifestações extra-articulares
Epidemiologia
Acomete 1% da população adulta mundial.
Afeta 2 a 3 x mais mulheres do que homens.
Início ocorre nas 4ª e 5ªs décadas
Etiopatogenia
Artrite Reumatóide
PROCESSO INFLAMATÓRIO DA MEMBRANA SINOVIAL
Membrana sinovial
Membrana sinovial
Normal reumatóide
Qual o fator responsável pelo 
processo inflamatório ?
Fatores genéticos
Fatores do hospedeiro
Fatores ambientais
Fatores genéticos
 Moléculas denominadas HLA (antígeno
leucocitário humano) são os marcadores genéticos
da artrite reumatóide. Essas moléculas são
altamente variáveis, e alguns dos seus subtipos,
como o HLA-DR4 ou o HLA-DR1 são mais comuns
em alguns grupos de pessoas com artrite. Hoje já se
sabe que a variedade DR4 é mais comum em
pessoas com doença agressiva.
O Complexo HLA
Pannus
Normal
Reumatóide
Hiperplasia+Hipertrofia
Progressão da patologia na articulação
1- Sinovite+alterações proliferativas
2- Pannus
3- Anquilose fibrosa
4- Anquilose óssea
Perda da função articular
Dano irreversível da cartilagem
Lesão dos tecidos adjacentes como
cápsulas,tendões,ligamento e osso sub-condral
Quadro Clínico
Quadro clínico
A ARTRITE REUMATÓIDE se manifesta primariamente
com envolvimento articular, porém é uma doença
inflamatória sistêmica podendo portanto apresentar
queixas extra-articulares.
Manifestações Sistêmicas
 Fadiga
 Perda de peso e 
anorexia
 Mialgias
 Sudorese excessiva
 Febres de baixa 
intensidade
 Rigidez matinal
 Linfadenopatia
Manifestações articulares
 Articulações das mãos (punhos,IFP e MCF) 
MTF,cotovelos,tornozelos,joelhos,ombros e articulações dos 
quadris são mais frequentes.
 Sinovite simétrica
 Rigidez matinal de pelo menos 1 hora
ARTICULAÇÕES ACOMETIDAS
NA ARTRITE REUMATÓIDE
Envolvimento moderado inicial do pulso,
MCF e articulações IFP
Manifestações articulares
Manifestações articulares
Deformidades articulares
Dedos em pescoço de cisne
Dedos em botoeira
Desvio ulnar 
Hálux valgo
Pescoço de cisne
Dedos em pescoço de cisne
Dedos em botoeira
Dedos em botoeira
Desvio ulnar
Halux-valgo
Subluxação do ombro
Joelhos
Coluna cervical
RNM- Compressão do tronco
cerebral com protrusão do pro-
cesso odontóide no foramen 
magnum
Subluxação atlantoaxial
Manifestações 
extra-articulares
Nódulos reumatóides
NÓDULOS REUMATÓIDES
Nódulos reumatóides
Nódulo reumatóide retirado do
olécrano de um paciente portador
de artrite reumatóide
Nódulo inflamatório ativo Nódulo em transformação
granulomatosa
Comprometimento pulmonar
 Pneumonite e fibrose intersticial
 Nódulos pulmonares reumatóides
 Pleurite
 Bronquiolite obliterante
 Doença pulmonar obstrutiva
 Pneumoconiose (síndrome Caplan)
 Arterite pulmonar isolada
Fibrose pulmonar- 25% dos pacientes
Infiltrado intersticial difuso, com um padrão
retículo-nodular e comprometimento pleural.
Padrão restritivo através do teste de função pulmonar
Líquido pleural na artrite 
reumatóide
Comprometimento cardíaco
Comprometimento ocular
Episclerite Esclerite Escleromalácia
Síndrome de Sjögren
Vasculite 
reumatóide
Vasculite reumatóide
Outros comprometimentos
 Anemia
 Amiloidose: proteinúria
 Síndrome do túnel do carpo
 Polineuropatia ou mononeurite múltipla- resultante 
da vasculite
Síndrome de Felty
 Artrite reumatóide+ esplenomegalia + leucopenia
 perda de peso+febre+infecções
 ulcerações,hiperpigmentações e anticorpos anti- núcleares.
 Maior incidência de vasculites
Critérios Diagnósticos da AR
 1. Rigidez matinal
 2. Artrite de 3 ou mais artic.
 3. Artrite de mãos
 4. Artrite simétrica
 5. Nódulo reumatóide
 6. Fator Reumatóide
 7. Alterações radiológicas
OBS: 4 critérios (diagnóstico)
Critérios de 1 a 4 (6 semanas de duração)
Diagnóstico Laboratorial da AR
FATOR REUMATÓIDE
1. IgM-IgG (IgA, IgG e IgE contra IgG)
2. Acima de 20 (nefelometria)
3. 70% dos pacientes
4.+ em população normal
5. Altos títulos – doença agressiva
Diagnóstico Laboratorial da AR
Anti CCP
Anti peptídeo citrulinado cíclico
Alta especificidade (s=75% e e-90%)
Ocorre bem precocemente
> custo em relação ao FR
Solicitar em casos de dúvida (FR neg)
Achados radiográficos
 Osteopenia peri-articular
 Diminuição do espaço articular
 Presença de cisto e erosões
 Edema de partes moles 
 Presença de deformidades 
1- osteopenia 2-erosões 3-sub-luxação
Evolução
1.Remissão clinica expontânea é rara (aproximadamente 5-
10%). 
2.Fatores de mal prognóstico incluem sinovite
persistente,doença erosiva precoce e achados extra-
articulares (incluindo nódulos reumatóide sub-
cutâneos), fator reumatóide positivo no soro, história
familiar de Dre, sexo masculino e idade avançada.
Mortalidade
A Mortalidade estará aumentada por infecções, doença
cardiovascular, doença renal, sangramento GI,e desordens
linfoproliferativas; estes eventos podem ser devidos a doença e
suas complicações (ex, vasculites, amiloidose) ou aos efeitos
adversos induzidos pela terapia.
Tratamento
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
 - Prevenir dano articular
 - Prevenir perda da função
 - Diminuir a dor
 - Melhorar a qualidade de vida
 - Remissão completa (obj. final)
INÍCIO DO TRATAMENTO
 - Educação do paciente
 - Terapia física / terapia ocupacional
 - Analgésicos
 - AINH-Antiinflamatórios não hormonais
 - Corticóide intra-articular
 - Corticóide em baixas doses
 - DMCD OU DMARD
AINHs
Salicilatos
AINHs tradicionais
Inibidores seletivos da COX2
Tratamento fisioterápico e
reabilitação
FISIOTERAPIA
A fisioterapia tem como finalidade corrigir a
perda/limitação do movimento articular,
atrofia/fraqueza muscular, instabilidade e
desalinhamento
Órteses
Terapia ocupacional
Tratamento Cirúrgico
ARTRODESE
Sinovectomia artroscópica
OBRIGADO !