Biblioteca 1060341 DPOC

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Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica 
DPOC 
Saint-Clair Bernardes Neto 
1 
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica 
(DPOC) 
• Doença respiratória tratável e prevenível 
• Limitação (obstrução) persistente ao fluxo 
aéreo 
• Progressiva 
• Acompanhada de resposta inflamatória 
crônica 
• Exacerbações e comorbidades contribuem 
para a severidade 
2 
DPOC 
• Alteração de pequenos brônquios 
– Bronquite crônica obstrutiva 
• Tosse e Expectoração 
 
• Alteração de parênquima 
– Enfisema pulmonar 
• Aumento dos espaços aéreos distais (destruição das 
paredes alveolares) 
3 
DPOC 
Uma das principais causas de morbidade e 
mortalidade no mundo 
 
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 
GOLD desde 2001 
4 
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – GOLD 
Pocket guide to COPD diagnosis, management and prevention – A guide for health care professionals 
Updated 2015 
Epidemiologia da DPOC 
• 7% da mortalidade global 
– 4,2 milhões de óbitos anuais 
– 5ª causa de morte no Brasil 
– 3 óbitos por hora 
– Doenças respiratórias crônicas: 3ª causa de morte nas 
DCNT (Brasil-2011) 
• 4% dos anos perdidos por incapacidade 
• 6 a 7 milhões de pessoas com DPOC no Brasil 
– 170 mil admissões no SUS (2008) 
– U$ 1.522,00 por ano com paciente com DPOC 
www.datasus.gov.br 
Caderno de atenção básica – Doenças Respiratórias Crônicas – Nº 25, Ministério da Saúde, 20010 
5 
 
6 
Boletim Epidemiológico – Ministério da Saúde – Volume 47 - 2016 
Diagnóstico 
7 
SINTOMAS 
FATORES 
DE RISCO 
EXAME 
Diagnóstico – Exame 
ESPIROMETRIA 
do latim spirare = respirar + metrum = medida 
 
• Volume de ar exalado 
• Tempo para exalação 
8 
Diagnóstico – Exame 
ESPIROMETRIA 
 
• Capacidade Vital Forçada (CVF) 
– Máximo de ar exalado em manobra forçada 
• Volume Expiratório Forçado em 1 segundo 
(VEF1) 
– Volume expirado no primeiro segundo de uma 
expiração máxima após inspiração máxima 
– Influenciado por idade, sexo, altura e etnia 
9 
Diagnóstico – Exame 
ESPIROMETRIA 
 
• VEF1/CVF 
– Índice de Tiffeneau 
• Proporção que indica limitação (obstrução) ao 
fluxo aéreo 
– Normal: 0.70 a 0.80 
– Obstrução: < 0.70 (pós-broncodilatador) 
 
• VEF1: severidade da DPOC 
10 
Diagnóstico – Exame 
ESPIROMETRIA 
 
11 
Estratégia Global para o Diagnóstico: Condução e Prevenção da DPOC, 2006 
Classificação da DPOC 
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung 
Disease (GOLD) 
 
• Leve: VEF1 > 80% previsto 
• Moderada: 50% < VEF1 < 80% previsto 
• Grave: 30% < VEF1 < 50% previsto 
• Muito grave: VEF1 < 30% previsto 
12 
Classificação da DPOC 
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung 
Disease (GOLD) 
 
13 
Níveis de Atenção à Saúde 
14 Ministério da Saúde – Secretaria de Assistência à Saúde – Desenhos da Organização da 
Atenção no SUS – A integralidade da atenção à saúde: 2003 
Atenção Primária ou Básica 
• Primeiro contato dos usuários com o sistema de 
saúde 
• Princípios: acesso universal e a integralidade do 
cuidado 
• Realidade: Tratamento sintomático 
– ↑ internações desnecessárias 
– ↑ mortalidade 
– ↑ visitas a serviços de emergência 
– ↑ faltas (escola e trabalho) 
– ↑ ↑ ↑ custo$$$ 
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Atenção Básica na DPOC 
 
• Mapeamento epidemiológico 
• Prevenção 
• Manutenção do tratamento 
• Estratificação de risco 
• Reconhecimento e manejo das exacerbações 
 
 
16 
Atenção Básica na DPOC 
17 
ATENÇÃO 
BÁSICA NA 
DPOC 
Reduzir 
fatores de 
risco 
Monitorizar a 
doença 
Manejar as 
exacerbações 
Fatores de risco 
Tabagismo 
– Diversos tipos de fumo 
– Tabagismo passivo 
Poluição do ar 
– Fumaça de cozinha ou combustão 
– Poeira química ou ocupacional 
Histórico familiar de DPOC 
– Deficiência de alfa-1 antitripsina 
Alteração na formação do pulmão 
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Redução dos fatores de risco 
 
• Redução da exposição à 
fumaça do tabaco, poeiras 
ocupacionais, poluentes 
domiciliares e ambientes 
 
• Campanhas, programas 
educacionais, restrição ao 
acesso 
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Redução dos fatores de risco 
• Cessação 
– Conselhos (profissionais de saúde) 
– Terapia de reposição de nicotina 
• Prevenção 
– Políticas de controle do tabaco 
– Programas com mensagens 
• Claras, consistentes e repetitivas 
– Políticas públicas 
 
20 
Redução dos fatores de risco 
• Exposição ocupacional 
– Prevenção primária: eliminação ou redução das 
substâncias 
– Prevenção secundária: vigilância e detecção 
precoce 
• Poluição do ar 
– Reduzir ou evitar em locais pouco ventilados 
– Monitorar relatórios sobre qualidade do ar 
– Evitar exercícios ao ar livre ou ambientes fechados 
em locais poluídos 
21 
Monitorização da doença 
• Avalições contínuas 
 
• Exames complementares: 
– Gasometria arterial 
– Espirometria 
– Raio-X de tórax 
– Exames de escarro 
 
• Principalmente DPOC grave e muito grave 
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Diagnóstico – Sintomas 
Dispneia 
– Progressiva 
– Piora com exercício 
– Persistente 
Tosse crônica 
– Pode ser intermitente 
– Pode ser seca 
Produção crônica de secreção 
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Diagnóstico – Sintomas 
• Avaliação dos Sintomas: 
– COPD Assessment Test (CAT) 
– Clinical COPD Questionnaire (CCQ) 
– Medical Research Council modificada (MRC) 
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Manejo das exacerbações 
• Educação em saúde 
 
• Vacina anti-influenza 
 
• Programas de atividade física: 
– ↑ tolerância ao exercício 
– ↓ fadiga e dispneia 
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↑ QUALIDADE DE VIDA 
Atividade Física 
• Membros inferiores 
• Caminhada 
• Escada 
• Senta e levanta 
• Membros superiores 
• Diagonais 
 
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Níveis de Atenção à Saúde 
27 Ministério da Saúde – Secretaria de Assistência à Saúde – Desenhos da Organização da 
Atenção no SUS – A integralidade da atenção à saúde: 2003 
Oxigenioterapia Domiciliar 
• Intervenção efetiva na redução da 
mortalidade (DPOC grave) 
– Dificuldade no deslocamento 
– Risco de acidentes 
• Monitorização: oxímetro de pulso 
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Manejo do DPOC Estável 
REDUZIR SINTOMAS 
– Alívio dos sintomas 
– Melhora da tolerância ao exercício 
– Melhora do estado de saúde 
 
REDUZIR RISCOS 
– Prevenir progressão da doença 
– Prevenir e tratar exacerbações 
– Reduzir mortalidade 
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Terapia Medicamentosa 
Broncodilatador 
• Preferencialmente inalatórios 
• Preferencialmente de longa duração 
 
Corticóides inalatórios 
• Melhora sintomas, função pulmonar e qualidade de 
vida 
• Reduz frequência de exacerbações 
!Aumento do risco de pneumonia! 
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Reabilitação Pulmonar 
 
• Programa multiprofissional de cuidados a 
pacientes com alteração respiratória crônica, 
que é individualmente delineado para 
otimizar o desempenho físico e social, e a 
autonomia 
 
Am J Respir. Crit. Care Med 1999 
31 
Reabilitação Pulmonar 
• DPOC 
• Asma 
• Bronquiectasia 
• Fibrose Cística 
• Doença neuromuscular 
• Doença pulmonar intersticial 
• Doença da caixa torácica 
• Pré e pós-operatório 
• Câncer de pulmão 
32 
33 
Níveis de Atenção à Saúde 
34 Ministério da Saúde – Secretaria de Assistência à Saúde – Desenhos da Organização da 
Atenção no SUS – A integralidade da atenção à saúde: 2003 
Exacerbação 
• Evento agudo 
 
• Piora dos sintomas respiratórios 
 
• Necessita de mudança na medicação 
 
• Causa mais comum: infecções do trato 
respiratório (viral ou bacteriana) 
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Manejo das Exacerbações 
• Severidade da exacerbação– Gasometria arterial 
– Radiografia torácica: exclusão de diagnósticos 
– ECG: associação com doença cardíaca 
– Hemograma 
– Presença de secreção 
– Espirometria: NÃO RECOMENDADO 
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Manejo das Exacerbações 
• Tratamento: 
 
– Oxigenioterapia 
 
– Broncodilatador 
 
– Corticóides sistêmicos 
 
– Antibióticos 
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Manejo das Exacerbações 
• Necessidade de hospitalização 
– Aumento significativo dos sintomas 
– DPOC Grave 
– Sinais novos (sintomas) 
– Falha ao tratamento médico inicial 
– Presença de comorbidades 
– Exacerbações frequentes 
– Idade avançada 
– Suporte domiciliar insuficiente 
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Bibliografia recomendada 
• Cadernos de atenção básica – Doenças respiratórias crônicas 
(25). Ministério da Saúde. 2010. 
• Fisioterapia respiratória no paciente crítico: rotinas clínicas. 
Sarmento GJV. São Paulo: Manole, 2010. 
• Tratado de Fisioterapia Hospitalar – Assistência Integral ao 
Paciente. Veja JM, Luque A, Sarmento GJV, Moderno LFO. São 
Paulo: Atheneu Editora, 2012. 
• Diretrizes brasileiras de ventilação mecânica 2013. Sociedade 
Brasileira de Pneumologia e Tisologia (SBPT) e Associação de 
Medicina Intensiva Brasileira (AMIB). Jornal Brasileiro de 
Pneumologia. Vol. 39; Supl. 1S, 2013. 
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