Questões DIP P2 Antibioticos

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Questões DIP P2 – Mecanismo de ação dos antibióticos e Resistencia bacteriana 
Um paciente jovem, portador de valvulopatia reumática deverá ser submetido a um procedimento terapêutico odontológico com previsão de sangramento. Qual o principal agente bacteriano cuja profilaxia antibiótica deve ser considerada?
Streptococcus viridans. Amoxicilina.
Durante uma consulta, um médico, após ouvir as queixas de uma mulher de 50 anos, casada, mãe de 4 filhos, estabelece a infecção do trato urinário como hipótese principal. Para confirmar a sua hipótese, o médico solicita um hemograma, urinocultura com contagem de colônias e antibiograma. Preocupado com possíveis complicações, o médico se antecipa aos resultados dos exames solicitados e prescreve a ampicilina na dose de 500 mg, VO, 4 vezes ao dia. Uma semana mais tarde, o médico recebe para uma consulta de revisão esta mesma paciente. A mulher está assintomática e diz-se curada. O médico, ao avaliar os exames solicitados na semana anterior, observa que o germe isolado na urinocultura é resistente ao antibiótico prescrito e, no entanto, o tratamento foi eficaz. Com base na historia acima, responda:
Qual o conceito de resistência bacteriana?
Uma bactéria é resistente a um determinado antibiótico quando o germe é capaz de crescer “in vitro”em presença da concentração que esta droga atinge no sangue.
Por que a mulher foi curada se o germe isolado na urinocultura foi resistente ao antibiótico prescrito?
A ampicilina é uma penicilina semissintética, então todas as penicilinas, todas as cefalosporinas têm eliminação renal, são eliminadas ativamente (na forma ativa) pelos rins, não sofrem metabolização. Só que o volume de urina é muito menor que a concentração do sangue, então essa ampicilina está mais concentrada na urina que no sangue, por causa do menor volume de urina.
O que você entende por persistência?
Persistência significa a sobrevivência do germe nos tecidos ou líquidos, apesar da sensibilidade à droga usada para combatê-lo. 
Qual a possível complicação temida pelo médico?
A resistência da E. coli às penicilinas e às sulfas está aumentando. Se esta E coli estivesse causando infecção em outro local, seguramente o tratamento com ampicilina não daria certo.
Dentre as situações abaixo relacionadas, assinale a que a associação de antibióticos NÃO está bem indicada.
No tratamento das urgências infecciosas 
No tratamento das infecções mistas 
Visando o sinergismo entre as drogas prescritas
Com fins de evitar resistência bacteriana 
Proporcionar maior segurança ao paciente
O antibiograma, isto é, o método utilizado para a determinação da sensibilidade dos germes aos antibióticos, tem importância significativa em terapêutica antiinfecciosa. Contudo, algumas bactérias dispensam a sua realização, uma vez que mantém uma sensibilidade conhecida e mantida a determinados antibióticos. Cite três agentes bacterianos que sejam importantes causadores de infecção em humanos e que apresentam uma sensibilidade fixa aos antibióticos, pelo menos até o momento. 
Estreptococos do grupo A, meningococo, bacilo diftérico, espiroquetas.
A respeito do uso de antibióticos, são corretas as informações abaixo, EXCETO que:
Causem seleção de estirpes resistentes
Produzem alterações na etiologia das infecções 
Aumentam o custo da assistência médica 
Elevam a incidência de efeitos colaterais 
Podem substituir os cuidados de assepsia e anti-sepsia
Ao atender um adolescente portador de valvulopatia mitral de origem reumática em seu ambulatório, um cirurgião dentista ao marcar consulta para cirurgia dentária deve atentar para a profilaxia de endocardite bacteriana contra:
Escherichia coli
Staphylococcus áureos
Streptococcus faecalis 
Streptococcus faecium 
Streptococcus viridans
Preocupados com a comercialização indiscriminada de antibióticos, técnicos do Ministério da Saúde do Brasil publicaram no Diário Oficial da União em outubro de 2010 a Resolução RDC 44 que normatiza a prescrição dessas drogas. Essa medida se justifica porque os antibióticos são capazes de causar qualquer um dos efeitos descritos abaixo, EXCETO:
Causem seleção de estirpes resistentes 
Produzem alterações na etiologia da infecções 
Aumentam o custo da assistência médica
Elevam a incidência de efeitos colaterais 
Podem substituir os cuidados de assepsia e anti-sepsia
Dê o conceito de antibioticoterapia.
Antibioticoterapia tem como base o uso de antibióticos, os quais são conceituados como substancias químicas produzidos por microorganismos, capazes de impedir o crescimento/ proliferação ou até mesmo destruir as bactérias ou outros microorganismos. 
O que é um antibiótico bactericida?
São aqueles que provocam alterações incompatíveis com a sobrevida bacteriana.
O que é um antibiótico bacteriostático?
Inibem o crescimento e a reprodução bacteriana sem provocar sua morte imediata, sendo reversível o efeito ao se retirar a droga. 
O que é antibiograma, como se realiza?
O antibiograma é um ensaio capaz de medir susceptibilidade ou resistência de uma bactéria aos antibióticos por meio do espectro de sensibilidade observados na placa de cultura. É, por definição, um teste de sensibilidade in vitro. Previamente ao inicio do tratamento, o clinico irá colher uma amostra de um compartimento suspeito de contaminação (sangue, urina, tecido), sendo estas amostras encaminhadas ao laboratório de microbiologia, que irá analisa-la microscopicamente e realizar a tentativa de cultivo desta. O resultado pode auxiliar no diagnostico. 
Quais as metodologias usadas no antibiograma, explique?
Qualitativo e quantitativo.
Método qualitativo baseado em difusão, também conhecido como Método de Kirby-Bauer: diversos discos nos quais estão contidos antibióticos diferentes, ou discos de papel impregnado, são distribuídos em zonas distintas de uma placa que contém meio de cultura (meio rico em nutrientes no qual as bactérias se multiplicam). O antibiótico se difunde na periferia de cada disco, e um halo de lise bacteriana transparece. Uma vez que a concentração do antibiótico é maior no centro, e menor na periferia do halo, o diâmetro sugere a concentração inibitória mínima. A transformação do diâmetro em milímetros para a concentração inibitória mínima em µg/ml é feita com base em curvas lineares de regressão previamente conhecidas. 
Método quantitativo baseado em diluição: diversos recipientes com diluições de antibióticos gradativamente mais baixas são inoculadas com o microrganismo analisado. O recipiente no qual o microrganismo não conseguiu se multiplicar possui a concentração inibitória mínima. Quando é estabelecido o cálculo da concentração inibitória mínima, esta pode ser comparada com os valores anteriormente conhecidos para a relação entre o microorganismo e o antibiótico. Este dado pode ser de grande valia para o clinico, pois este poderá trocar o tratamento empírico por um tratamento direcionado para o caso em questão.
Defina resistência bacteriana.
Está relacionada a genes contidos nos microorganismos que codificam diferentes mecanismos bioquímicos que impedem a ação das drogas, daí dizemos que uma bactéria é resistente a um determinado antibiótico quando o germe é capaz de crescer in vitro em presença da concentração inibitória que esta droga atinge no sangue.
Como se realiza a classificação da resistência bacteriana?
Natural: quando os genes fazem parte do código genético do microorganismo. Ex.: ausência de receptor, impermeabilidade a droga e produção enzimática. 
Adquirida: quando os genes de resistência são incorporados aos microorganismos, de maneira que ele possa ser modificado. Ex.: por mutação, durante seu processo reprodutivo que resulta em erros de copias na sequencia de bases que codificam o DNA. Por transferência de genes (de uma célula doadora para receptora). 
Simples e múltipla: é quando é resistente a um ou vários antibióticos.
Cruzada: resistente a outras classes de antibióticos.
O que é persistência bacteriana?
É quando o germe está numlocal em que a concentração da droga não atinge níveis suficientes para trata-lo, no entanto, o microorganismo sobrevive. Decorre das seguintes situações abaixo: baixa concentração ou quantidade insuficiente de antibiótico no foco infeccioso, inativação do antibiótico por enzimas produzidas por outros germes associados no local de infecção, fatores ambientais no foco da infecção. 
Descreva os mecanismos de ação dos antimicrobianos. 
Interferência na síntese da Parede Celular, interferência na síntese proteica, alteração da permeabilidade da membrana e inibição da replicação do cromossomo. 
Parede Celular: inibição de alguns passos de construção da parede celular; inativa as enzimas (proteínas) que participam da construção da parede; atua sobre o peptideoglicano, perdendo sua capacidade osmótica.
Síntese proteica: interfere na fixação do RNAt e RNAmensageiro e na formação do RNA. 
Alteração da permeabilidade da membrana: o antibiótico penetra na porção lipídica da membrana, desarranjando sua estrutura, alterando a permeabilidade e seletividade; além disso, atrapalha a respiração celular (obtenção de energia).
Replicação do cromossomo: inibição.
Quais os princípios gerais para a prescrição de antibióticos?
Diagnostico do estado infeccioso, localização topográfica do foco infeccioso, diagnóstico etiológico, sensibilidade do germe, preferencia por antibióticos bactericidas, concentração no foco infeccioso, dose e concentração, duração terapêutica, associação de antibióticos. 
O que é pressão seletiva?
Ocorre quando está utilizando para tratar a infecção por germe e outro ali presente se torna resistente à droga, por exemplo, o uso da vancomicina para tratar estafilo, e o enterococo fica resistente. 
Cite os mecanismos bioquímicos de resistência ao antibiótico. 
Inativação enzimática da droga, alteração da permeabilidade às drogas, alterações de sistemas de transporte nas células, retirada da droga do meio intracelular e alteração do receptor da droga. 
Fatores no uso inadequado do antibiótico. 
Diagnóstico incorreto de que o paciente sofra de uma infecção bacteriana. Falta de assessoramento do laboratório de microbiologia e interpretação errônea do antibiograma. Desconhecimento de propriedades farmacocinéticas e farmacodinâmicas dos antimicrobianos. Falha em reavaliar a terapêutica empírica quando o microorganismo e o padrão de sensibilidade são determinados. Uso de associação de drogas quando apenas uma seria suficiente.