traumato (1)

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Fraturas e Luxações do Quadril 
 
Fraturas proximais do fêmur 
As fraturas da extremidade proximal de fêmur ocorrem com maior 
frequência em pessoas idosas do sexo feminino. 
Quadro Clínico: dor no quadril após trauma simples, impotência funcional 
impedindo a locomoção e membro encurtado e em rotação lateral. 
Radiografias: AP e Perfil. 
 
Classificação de Garden para Fraturas de Colo do Fêmur 
Grau 1: fraturas incompletas ou impactadas em ligeiro valgo. 
Grau 2: fraturas completas não-desviadas. 
Grau 3: a fratura está parcialmente desviada. 
Grau 4: desvio completo. 
Obs.: as fraturas de graus 1 e 2 têm melhor prognóstico no que diz 
respeito à preservação da irrigação da cabeça femoral, ao contrário 
daquelas de graus 3 e 4, em que há maior probabilidade de lesão 
vascular. 
 
 
Tratamento clínico: Graus 1 e 2 preconiza-se osteossíntese em qualquer 
idade, de preferência com fixação com técnica pouco invasiva. Ideal seria 
a utilização de 3 parafusos canulados. 
 
Graus 3 e 4 abaixo de 65 anos tenta-se preservar a cabeça do fêmur por 
meio de redução e osteossíntese (3 parafusos canulados ou sistema de 
parafusos deslizantes acoplados a placas). Acima de 65 anos 
artroplastia, indica-se a total em pacientes mais ativos, apresentando 
resultados funcionais melhores e mais duradouros. A hemiartroplastia 
deve ficar reservada a pacientes com idade bem avançadas e menos 
ativos. 
Obs.: a vantagem da artroplastia total ou parcial está na recuperação da 
marcha com apoio do membro acometido, que costuma ser mais rápido. 
 
 
 
Complicações: Pseudo-artrose – pacientes com menos de 60 anos tenta-
se preservar a cabeça do fêmur, utilizando osteotomia intertrocantérica 
valgizante fixada com placa. Acima de 60 anos, a melhor opção é a 
artroplastia. 
 
Necrose: inicialmente tenta-se a revascularização, em casos avançados 
de necrose realiza-se a artroplastia. 
Obs.:artroplastia nas artroses 
 
 
Luxação do quadril 
A luxação coxofemoral isolada não é tão freqüente, podendo estar 
associada a fraturas da cabeça femoral e do acetábulo. É mais 
comum a luxação posterior (85 a 90% dos casos), produzida por forte 
impacto indireto sobre o quadril fletido em acidentes 
automobilísticos, apresentando-se o paciente com o membro 
encurtado, em posição aduzida e em rotação medial. 
 
 
 
A luxação coxofemoral deve ser considerada urgência ortopédica, 
indicando-se a redução fechada imediata sob anestesia. Obtida a 
redução, deve ser feita uma avaliação cuidadosa das radiografias de 
controle, a fim de pesquisar a eventual presença de fragmentos 
osteocartilaginosos interpostos. Em caso de dúvida deve-se recorrer a 
tomografia computadorizada. A presença dos fragmentos provoca dor e 
limitação articular, com tendência a evolução para artrose. 
 
Tratamento fisioterapêutico pós Artroplastia de quadril 
Tentar posicionar o paciente fora da cama em uma cadeira com braços, 
com ajuda nos primeiros dois dias pós-operatório. Não usar cadeira 
baixa! 
-Começar deambulação com ajuda e o uso de andador/ muletas, nos 
primeiros dois dias. 
-Quadríceps: contração isométrica. 
-Glúteo: contração isométrica. 
-Tornozelo: bomba tibiotársica. 
-Abdução isométrica nos dois primeiros meses. Após a isometria 
implementar exercícios isotônicos, sem utilizar movimento completo. 
-flexão do quadril até 45°, abdução com joelho estendido até 30° e 
extensão até 30°. 
-Decúbito lateral: só poderá iniciar esse exercício após 6 semanas 
completas. O paciente abduz a perna contra a gravidade tentando chegar 
até 30°. 
OBS: -O fortalecimento dos abdutores do quadril são os exercícios mais 
importantes porque vão permitir ao paciente retomar a deambulação sem 
o uso de órtese. O tipo de incisão cirúrgica e fixação da prótese ditam o 
tempo de início destes exercícios. 
-Órtese para abdução 
-Manter o uso de órtese para abdução (cunha ou almofada) por 6 
semanas para evitar luxação enquanto o paciente estiver repousando ou 
dormindo na cama. 
 
Fraturas diafisárias do fêmur 
Quadro clínico: é de fácil diagnóstico, devido à deformidade aparente e 
existe mobilidade anormal no segmento diafisário. 
Mecanismo de lesão: alta energia, acidentes automobilísticos. 
Normalmente vem acompanhada de outras fraturas. 
Radiografia: AP e perfil. 
Classificação 
 
A Fratura simples B Fratura em cunha C Fraturas complexas 
A1 fraturas espiróides B1 cunha espiróide C1 traços espiróides 
A2 fraturas oblíquas B2 cunha de flexão C2 fraturas 
segmentares 
A3 fraturas transversas B3 cunha fragmentada C3 fraturas 
cominutivas 
 
 
 
 
 
 
 
Fixador externo: 
 
Haste Intramedular: 
 
 
Placas e Parafusos: 
 
 
Tração: