III portfólio de fraturas

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III-PORTFÓLIO
DE FRATURAS
ELISSON DE SOUSA MESQUITA SILVA
FISIOTERAPIA
A CLAVÍCULA É O OSSO SUBCUTÂNEO QUE FAZ A LIGAÇÃO
DA CINTURA ESCAPULAR AO TRONCO. SEU NOME É O
DIMINUTIVO DE CLAVIS (EM LATIM, “CLAVE” OU “NOTA
MUSICAL”, EM REFERÊNCIA AO SÍMBOLO MUSICAL DEVIDO
AO SEU FORMATO EM “S”). É O PRIMEIRO OSSO A SE
OSSIFICAR E O ÚNICO A SE FORMAR POR OSSIFICAÇÃO
INTRAMEMBRANOSA, OU SEJA, NÃO PASSA PELA FASE
CARTILAGINOSA (SIZINIO 2017).
SÃO MAIS FREQUENTES NAS CRIANÇAS DO QUE NOS
ADULTOS E CORRESPONDEM A 5% DE TODAS AS LESÕES
TRAUMÁTICAS. EM TORNO DE 80% DELAS OCORREM NO
TERÇO MÉDIO E APROXIMADAMENTE 15% NO TERÇO
DISTAL. O DIAGNÓSTICO É CLÍNICO, COM A HISTÓRIA DE
TRAUMA, PRESENÇA DE DOR E CREPITAÇÃO. AS
RADIOGRAFIAS CONFIRMAM E MOSTRAM O TIPO DE
FRATURA (RUARO 2004).
FRATURA DE CLAVÍCULA
TRATAMENTO CIRÚRGICO E/OU
CONSERVADOR
 
FIXAÇÃO COM PLACA:
MAIOR RIGIDEZ, PERMITE
MOBILIDADE PRECOCE
COM MENOS DOR.
FONTE: IMAGENS DO GOOGLE
ABORDAGEM MENOS INVASIVA,
PREFERÊNCIA POR FIOS ROSQUEADOS,
MENOS INDICADA QUE PLACAS, DEVIDO
DIFICULDADES ANATÔMICAS DA
CLAVÍCULA, VARIEDADE DE IMPLANTES,
FRAGILIDADE DAS HASTES, RISCO DE
ENCURTAMENTO NAS FRATURAS
COMINUTIVAS E DE MIGRAÇÃO
QUANDO DA UTILIZAÇÃO DOS FIOS
LISOS.
FIXAÇÃO INTRA-MEDULAR: 
NO ADULTO, ENVOLVE MAIOR
PERÍODO DE IMOBILIZAÇÃO
(ENFAIXAMENTO - GESSO -
IMOBILIZAÇÃO EM “8”) , ENTRE
QUATRO E OITO SEMANAS.
 
COMPLICAÇÕES OU DEFORMIDADES
 
PSEUDOARTROSE: RETARDO DA
CONSOLIDAÇÃO, QUANDO ESTA
NÃO OCORRE APÓS 3 MESES DA
FRATURA, E PSEUDOARTROSE,
NOS CASOS EM QUE APÓS UM
PERÍODO DE 6 MESES NÃO HÁ
CONSOLIDAÇÃO CLÍNICA E
RADIOGRÁFICA.
CONSOLIDAÇÃO VICIOSA: OCORRE
PRINCIPALMENTE NAS FRATURAS DESVIADAS
TRATADAS INCRUENTAMENTE. DEVIDO À AÇÃO
MUSCULAR DEFORMANTE, GERALMENTE
OCORRE ANGULAÇÃO E ENCURTAMENTO, ACIMA
DE 2 CM EXERCEM UM EFEITO NEGATIVO NA
TENSÃO MUSCULOTENDINOSA, PODENDO
GERAR FRAQUEZA PRINCIPALMENTE DURANTE
A ABDUÇÃO DO BRAÇO. CASO O PACIENTE
APRESENTE SINTOMAS QUE AO EXAME ESTEJAM
RELACIONADOS À CONSOLIDAÇÃO VICIOSA,
UMA CIRURGIA DE RECONSTRUÇÃO PODERÁ
SER CONSIDERADA.
APESAR DE HAVER RELATO DE LESÃO
AGUDA NEUROVASCULAR ASSOCIADA À
FRATURA DA CLAVÍCULA, TRATA-SE DE
UMA COMPLICAÇÃO RARA. GERALMENTE
AS SEQUELAS NEUROVASCULARES SE
RELACIONAM À COMPRESSÃO CRÔNICA
PELA PRESENÇA DE CALO ABUNDANTE
OU POR DEFORMIDADE RESIDUAL. AMBOS
DIMINUEM O ESPAÇO COSTOCLAVICULAR,
PODENDO CAUSAR COMPRESSÃO
PRINCIPALMENTE DA ARTÉRIA E VEIA
SUBCLÁVIA E DO PLEXO BRAQUIAL. A
NEUROPATIA COMPRESSIVA CRÔNICA
TIPICAMENTE AFETA O CORDÃO MEDIAL
DO PLEXO BRAQUIAL. 
(MOTTA ET AL. , 2018).
LESÃO NEUROVASCULAR: 
FONTE: IMAGENS DO GOOGLE
TEMPO DE CONSOLIDAÇÃO
O TEMPO ESPERADO É DE 6 A 12 SEMANAS. HÁ A
NECESSIDADE DE UM PERÍODO MAIS
PROLONGADO DE CONSOLIDAÇÃO, SE HOUVER
COMINUIÇÃO SIGNIFICATIVA OU SE HOUVER
NECESSIDADE DE APLICAÇÃO DE ENXERTO ÓSSEO
(HOPPENFELD, 2001).
A FRATURA PROXIMAL DO ÚMERO CORRESPONDE A 5% DAS FRATURAS
DO ESQUELETO E É A TERCEIRA FRATURA MAIS COMUM EM IDOSOS. NA
SUA GRANDE MAIORIA, ENTRE 80% E 85%, SÃO FRATURAS SEM DESVIO E
ESTAS NÃO APRESENTAM GRANDES DIFICULDADES PARA O SEU CORRETO
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO (POZZI ET AL., 2011; DIRETRIZES, 2007).
 AS FRATURAS COM DESVIO SÃO CLASSIFICADAS PELO SISTEMA
INTRODUZIDO POR NEER, EM 1970. ESTE SISTEMA É BASEADO NA
PRESENÇA DO DESVIO, ENTRE AS QUATRO PARTES ANATÔMICAS (CABEÇA
DO ÚMERO, TUBÉRCULO MAIOR, TUBÉRCULO MENOR E DIÁFISE DO
ÚMERO), SUPERIOR A 1 CM OU 45º DE ANGULAÇÃO (DIRETRIZES, 2007).
 A FRATURA EM DUAS PARTES DO COLO CIRÚRGICO DO ÚMERO
CORRESPONDE A 12,7% DE TODAS AS FRATURAS DO TERÇO PROXIMAL
DESTE OSSO E É MAIS FREQUENTE NA POPULAÇÃO IDOSA. GERALMENTE,
OCORRE POR TRAUMA DE BAIXA ENERGIA, PROVAVELMENTE DEVIDO À
FRAGILIDADE ÓSSEA DO TERÇO PROXIMAL DO ÚMERO, CARACTERÍSTICA
DA MAIORIA DOS PACIENTES IDOSOS2 (C). A MAIORIA DESSAS FRATURAS,
CERCA DE 85%, É MINIMAMENTE DESVIADA E PODE SER TRATADA DE
FORMA CONSERVADORA (DIRETRIZES, 2007).
FRATURA DO COLO DO ÚMERO
 
TRATAMENTO CIRÚRGICO E/OU
CONSERVADOR
 
FONTE: IMAGENS DO GOOGLE
 COLO ANATÔMICO: RARAS, PORÉM DE DIFÍCIL
TRATAMENTO. A FIXAÇÃO DA FRATURA É
DIFÍCIL DEVIDO A POUCA QUALIDADE DE OSSO
JUNTO À SUPERFÍCIE ARTICULAR. REDUÇÃO
ABERTA E FIXAÇÃO INTERNA DEVEM SEMPRE
SER TENTADAS EM PACIENTE JOVENS. CASO A
FIXAÇÃO CIRÚRGICA NÃO SEJA POSSÍVEL,
HEMIARTROPLASTIA ESTÁ INDICADA. GRANDE
POTENCIAL DE NECROSE AVASCULAR, DEVIDO
À PERDA DO SUPRIMENTO SANGUÍNEO (POZZI
ET AL. , 2011).
COLO CIRÚRGICO: A PREFERÊNCIA ATUAL É
POR REDUÇÃO ABERTA E FIXAÇÃO INTERNA.
PODEM SER UTILIZADAS PLACAS ANGULADAS
OU PLACAS COM PARAFUSOS DE BLOQUEIO E
ÂNGULO FIXO. ESTAS ÚLTIMAS PODEM SER
USADAS EM PACIENTES COM MÁ QUALIDADE
ÓSSEA, COM RESULTADOS MELHORES. A
VASCULARIZAÇÃO PRESERVADA FAZ COM QUE
A FRATURA CONSOLIDE BEM (POZZI ET AL. ,
2011) .
FRATURAS SEM DESVIO OU
IMPACTADAS: A IMOBILIZAÇÃO (TIPÓIA)
DEVE SER MANTIDA POR UM PERÍODO
DE 15 DIAS E DEVE SER INICIADA
MOBILIZAÇÃO PRECOCE COM GANHO
DE AMPLITUDE DE MOVIMENTOS
PASSIVA ASSIM QUE O PACIENTE
TENHA MELHORA DA DOR (7 A 10 DIAS).
ESSAS FRATURAS TÊM MENOR CHANCE
DE DESVIAR (POZZI ET AL. , 2011) .
https://www.arthrex.com/pt/resources/animacao-para-a-educacao-do-paciente/a0ZvLs2AV0avWgE7ZgqgFg/proximal-humerus-fracture-repair-with-sutureplate-technique
https://www.arthrex.com/pt/resources/animacao/6dwKo3-3wEy2qwF0DSBmNg/sistema-de-cerclagem-fibertape
https://www.arthrex.com/pt/resources/animacao/sjjcZ_kEEeCRTQBQVoRHOw/humeral-sutureplate
 
COMPLICAÇÕES OU DEFORMIDADES
 
 AS MAIS OBSERVADAS SÃO: NECROSE AVASCULAR (3 E 4 PARTES), RIGIDEZ
ARTICULAR, RETARDO DE CONSOLIDAÇÃO, PSEUDOARTROSE, CONSOLIDAÇÃO
VICIOSA E INFECÇÃO (POZZI ET AL. , 2011).
O ACHADO MAIS CARACTERÍSTICO É DE RESTRIÇÃO DE MOVIMENTO EM UM
“PADRÃO CAPSULAR”, COM RIGIDEZ GENERALIZADA, COM MAIOR PERDA DA
ABDUÇÃO E ROTAÇÃO LATERAL DO OMBRO (MOTTA ET AL. , 2018).
FONTE: IMAGENS DO GOOGLE
TEMPO DE CONSOLIDAÇÃO
O TEMPO ESPERADO É DE 6 A 8 SEMANAS
(HOPPENFELD, 2001).
CONSISTE NA FRATURA DIAFISÁRIA, GERALMENTE
PROXIMAL DA ULNA, ASSOCIADA À LUXAÇÃO DA CABEÇA
DO RÁDIO E MAIS RARAMENTE À FRATURA E LUXAÇÃO DO
RÁDIO PROXIMAL. A INCIDÊNCIA VARIA DE 1% A 2% DE
TODAS AS FRATURAS DO ANTEBRAÇO. É FUNDAMENTAL A
REDUÇÃO ANATÔMICA DA ULNA, E A PARTIR DISSO SERÁ
REALIZADA A REDUÇÃO DA CABEÇA DO RÁDIO. CASO ISSO
NÃO OCORRA, TORNA-SE IMPERATIVA A ABORDAGEM DA
ARTICULAÇÃO DO COTOVELO A FIM DE RETIRAR
INTERPOSIÇÕES DE PARTES MOLES E/OU FRAGMENTOS
OSTEOCONDRAIS, ALÉM DE PROMOVER RECONSTRUÇÕES
LIGAMENTARES (MOTTA ET AL., 2018).
FRATURA DE MONTEGGIA
PARA AS FRATURAS-LUXAÇÕES DE MONTEGGIA , O
TRATAMENTO MAIS ADEQUADO ENVOLVE FIXAÇÃO
INTERNA COM REDUÇÃO ABERTA DA FRATURA
DIAFISÁRIA DA ULNA. APÓS A CIRURGIA, O
COTOVELO É IMOBILIZADO POR CERCA DE QUATRO
SEMANAS EM 90 A 120° DE FLEXÃO DO COTOVELO;
DEPOIS DISSO, OS EXERCÍCIOS DE ADMA PARA A
FLEXÃO DO COTOVELO E SUPINAÇÃO DO
ANTEBRAÇO SÃO INICIADOS. AADMA EM EXTENSÃO
ALÉM DE 90° COMEÇA EM 4 A 6 SEMANAS APÓS A
OPERAÇÃO (DUTTON, 2010).
TRATAMENTO CIRÚRGICO E/OU
CONSERVADOR
 
FONTE: IMAGENS DO GOOGLE
 
LESÃO NERVOSA: 
 
COMUMENTE ASSOCIADAS
ÀS LESÕES TIPOS II E III DE
BADO, ENVOLVENDO OS
NERVOS RADIAL E/OU
MEDIANO, BEM COMO SEUS
RESPECTIVOS RAMOS
TERMINAIS, OS NERVOS
INTERÓSSEOS POSTERIOR E
ANTERIOR (EGOL ET AL. ,
2017).
COMPLICAÇÕES OU DEFORMIDADES
 
PSEUDOARTROSE: 
 
 
 
 
 
VISTA PRINCIPALMENTE
NAS FRATURAS II DE BADO
(EGOL ET AL. , 2017).
 
INSTABILIDADE DA
CABEÇA RADIAL: 
INCOMUM APÓS A REDUÇÃO
ANATÔMICA DA ULNA. SE UMA
NOVA LUXAÇÃO OCORRE <6
SEMANAS APÓS A CIRURGIA
COM UMA REDUÇÃO NÃO
ANATÔMICA DA ULNA, UMA
NOVA REDUÇÃO COM
FIXAÇÃO DA ULNA COM
REDUÇÃO ABERTA DA
CABEÇA RADIAL PODE SER
CONSIDERADA. A LUXAÇÃO
DA CABEÇA RADIAL >6 SEMAS
APÓS A CIRURGIA É MAIS BEM
ABORDADA ATRAVÉS DE
EXCISÃO DA CABEÇA RADIAL
(EGOL ET AL. , 2017).
https://youtu.be/ys8wHc3y0L8
TEMPO DE CONSOLIDAÇÃO
8 A 12 SEMANAS. ALGUMAS FRATURAS PRECISAM
DE ATÉ 4 MESES PARA QUE OCORRA A UNIÃO. É
RARA A CONSOLIDAÇÃO RETARDADA
(HOPPENFELD, 2001). 
CARACTERIZA-SE POR UMA FRATURA DIAFISÁRIA DO RÁDIO, EM
GERAL DO TERÇO MÉDIOPARA DISTAL, COM LESÃO DA ARTICULAÇÃO
RADIOULNAR DISTAL (LUXAÇÃO OU SUBLUXAÇÃO). SUA INCIDÊNCIA
VARIA DE 3% A 6% DE TODAS AS FRATURAS DO ANTEBRAÇO.
ACREDITA-SE QUE O MECANISMO SEJA CARGA AXIAL COM
ANTEBRAÇO HIPERPRONADO. EXIGE REDUÇÃO ANATÔMICA DO
RÁDIO, QUE GERALMENTE SEGUE-SE DE REDUÇÃO ESPONTÂNEA DA
ULNA. CASO ISTO NÃO OCORRA, DEVE-SE SUSPEITAR DE
INTERPOSIÇÃO ARTICULAR DE PARTES MOLES, EM ESPECIAL DO
TENDÃO EXTENSOR ULNAR DO CARPO (MOTTA ET AL. , 2018).
 É CHAMADA “FRATURA DE NECESSIDADE” PORQUE, NESSA LESÃO HÁ
A NECESSIDADE DE REALIZAR INTERVENÇÃO CIRÚRGICA COM RAZÃO
DA PERDA DA CORREÇÃO E PERDA DO ARQUEAMENTO DO RÁDIO
(HOPPENFELD, 2001).
FRATURA DE GALEAZZI
TRATAMENTO CIRÚRGICO E/OU
CONSERVADOR
 
FONTE: IMAGENS DO GOOGLE
PARA AS FRATURAS-LUXAÇÕES DE MONTEGGIA , O
TRATAMENTO MAIS ADEQUADO ENVOLVE FIXAÇÃO
INTERNA COM REDUÇÃO ABERTA DA FRATURA
DIAFISÁRIA DA ULNA. APÓS A CIRURGIA, O
COTOVELO É IMOBILIZADO POR CERCA DE QUATRO
SEMANAS EM 90 A 120° DE FLEXÃO DO COTOVELO;
DEPOIS DISSO, OS EXERCÍCIOS DE ADMA PARA A
FLEXÃO DO COTOVELO E SUPINAÇÃO DO
ANTEBRAÇO SÃO INICIADOS. AADMA EM
EXTENSÃO ALÉM DE 90° COMEÇA EM 4 A 6
SEMANAS APÓS A OPERAÇÃO (DUTTON, 2010).
TRATAMENTO CIRÚRGICO E/OU
CONSERVADOR
 
REDUÇÃO ABERTA E FIXAÇÃO INTERNA: O RÁDIO É
ANATOMICAMENTE REDUZIDO E FIXADO COM PLACA. ESSE
PROCEDIMENTO RESTAURA A POSIÇÃO DA ARTICULAÇÃO
RADIOULNAR. UM APARELHO DE GESSO LONGO NO
BRAÇO, OU ÓRTESE FUNCIONAL, MANTÉM O ANTEBRAÇO
EM SUPINAÇÃO DURANTE 4 SEMANAS. ESSA FASE É
SEGUIDA POR UM APARELHO DE GESSO CURTO NO
BRAÇO, DURANTE MAIS DUAS SEMANAS (HOPPENFELD,
2001).
FONTE: IMAGENS DO GOOGLE
 
COMPLICAÇÕES OU DEFORMIDADES
 
 AS PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES DESTA LESÃO
SÃO A NÃO UNIÃO E A CONSOLIDAÇÃO VICIOSA ,
MAIS FREQUENTEMENTE ADVINDAS DE FIXAÇÃO
INADEQUADA OU DE TRATAMENTO
CONSERVADOR. OUTRAS COMPLICAÇÕES SÃO
INFECÇÃO, INSTABILIDADE DA ARTICULAÇÃO
RADIOULNAR DISTAL -ARUD, REFRATURA APÓS
RETIRADA DO MATERIAL DE SÍNTESE E LESÃO
NEURAL DO RAMO SENSITIVO RADIAL (MOTTA ET
AL., 2018).
FONTE: IMAGENS DO GOOGLE
TEMPO DE CONSOLIDAÇÃO
 8 A 12 SEMANAS. ALGUMAS FRATURAS PRECISAM
DE ATÉ 4 MESES PARA QUE OCORRA A UNIÃO. É
RARA A CONSOLIDAÇÃO RETARDADA
(HOPPENFELD, 2001).
A FRATURA DE COLLES É UMA FRATURA DA METÁFISE
DISTAL DO RÁDIO, HABITUALMENTE OCORRENDO 3 A 4 CM
DA SUPERFÍCIE ARTICULAR COM ANGULAÇÃO VOLAR DO
ÁPICE DA FRATURA (DEFORMIDADE EM GARFO DE PRATA),
DESLOCAMENTO DORSAL DO FRAGMENTO DISTAL, E
ENCURTAMENTO RADIAL CONCOMITANTE. ESSA FRATURA
PODE, OU NÃO, ENVOLVER UMA FRATURA DO ESTILÓIDE
ULNAR (HOPPENFELD, 2001).
FRATURA DE COLLES
https://viewmedica.com/vm/player/4992/en/A_8b5606bb
TRATAMENTO CIRÚRGICO E/OU
CONSERVADOR
 
APARELHO DE GESSO: INDICADA
PARA PACIENTES COM FRATURAS
SEM DESLOCAMENTO, OU
MINIMAMENTE DESLOCADAS SEM
MUITA COMINUIÇÃO DURANTE AS
PRIMEIRAS 3 A 6 SEMANAS,
SEGUINDO-SE A APLICAÇÃO DE
APARELHO CURTO (HOPPENFELD,
2001).
FONTE: IMAGENS DO GOOGLE
FIXADOR EXTERNO: DISPOSITIVO DE
COMPARTILHAMENTO DE ESTRESSE
MAIS RÍGIDO PORTANTO, MAIS
PROTETOR QUE O APARELHO DE
GESSO. ÚTIL PARA FRATURAS
COMINUTIVAS, COM DESVIO, OU
EXPOSTAS QUE NÃO PODEM SER
TRATADAS COM REDUÇÃO FECHADA
OU FIXAÇÃO INTERNA (HOPPENFELD,
2001).
REDUÇÃO ABERTA E FIXAÇÃO
INTERNA (PLACAS OU PINOS
PERCUTÂNEOS): INDICADO PARA
FRATURAS ARTICULARES COM
DESLOCAMENTO. EM GERAL, É
RECOMENDÁVEL A APLICAÇÃO
DE APARELHO DE GESSO DEPOIS
DA CIRURGIA DURANTE 2 A 6
SEMANAS, DEPENDENDO DA
ESTABILIDADE DA FIXAÇÃO
(HOPPENFELD, 2001).
 
COMPLICAÇÕES OU DEFORMIDADES
 
DISFUNÇÃO DO NERVO MEDIANO:
UMA LESÃO COMPLETA DESTE
NERVO SEM MELHORA APÓS A
REDUÇÃO DA FRATURA REQUER
A EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA (EGOL
ET AL. , 2017). E RUPTURA DO
TENSÃO DO EXTENSOR LONGO
DO POLEGAR.
CONSOLIDAÇÃO VICIOSA OU
PSEUDOARTROSE: TIPICAMENTE
RESULTA DE UMA REDUÇÃO OU
ESTABILIZAÇÃO INADEQUADA DA
FRATURA, PODE REQUERER FIXAÇÃO
INTERNA COM OU SEM OSTEOTOMIA
COM ENXERTO ÓSSEO (EGOL ET AL. ,
2017).
RIGIDEZ DE DEDOS, PUNHO E
COTOVELO: OCORRE
PRINCIPALMENTE COM A
IMOBILIZAÇÃO PROLONGADA EM
UM GESSO OU COM A FIXAÇÃO
EXTERNA, REQUER SUPERVISÃO
FISIOTERAPÊUTICA DEPOIS DA
RETIRADA DA IMOBILIZAÇÃO
(EGOL ET AL. , 2017).
FONTE: IMAGENS DO GOOGLE
TEMPO DE CONSOLIDAÇÃO
DE 6 A 8 SEMANAS, ATÉ QUE A FRATURA FIQUE
ESTÁVEL (HOPPENFELD, 2001).
 COM OSSO MACIO E MALEÁVEL E UMA COBERTURA PERIOSTEAL
PROTETORA ESPESSA, PEQUENAS LESÕES PODEM RESULTAR EM UM
ESPECTRO DE DEFORMIDADES COM OU SEM UMA QUEBRA CORTICAL.
NOS OSSOS LONGOS, AS LESÕES SEM QUEBRA CORTICAL PODEM
LEVAR À DEFORMAÇÃO PLÁSTICA POR MEIO DA MICROFRATURA OU A
UMA 'TORÇÃO' NO OSSO LONGO, DESCRITA COMO UMA FRATURA DE
“FIVELA” OU “TORO” (ASOKAN; KHEIR, 2020)
A APARÊNCIA NA RADIOGRAFIA SIMPLES MOSTRA O LOCAL DA
FRATURA COMO DOIS AFLORAMENTOS ÓSSEOS, COMO SE O OSSO
LONGO TIVESSE COLAPSADO OU "DOBRADO". ESSA APARÊNCIA
TAMBÉM SE ASSEMELHA AOS CHIFRES DE UM TOURO VISTO DE
FRENTE, DAÍ A NOMENCLATURA ALTERNATIVA - FRATURA EM
"TORO" (ASOKAN; KHEIR, 2020). 
FRATURA DE TORUS
TRATAMENTO CIRÚRGICO E/OU
CONSERVADOR
 
 O TRATAMENTO É COM TALAS DE PUNHO
REMOVÍVEIS (MELHOR TRATAMENTO), GESSO
REMOVÍVEL PRÉ-FABRICADO OU UM GESSO
MACIO QUE PODE SER REMOVIDO UMA VEZ
EM CASA PELOS PAIS AO FINAL DO
TRATAMENTO. ESSA TALA/GESSO
GERALMENTE SÓ É NECESSÁRIA POR DUAS A
TRÊS SEMANAS PORQUE ESSAS FRATURAS
SÃO CONSIDERADAS ESTÁVEIS (ASOKAN;
KHEIR, 2020).
FONTE: IMAGENS DO GOOGLE
 
COMPLICAÇÕES OU DEFORMIDADES
 
 AS COMPLICAÇÕES SÃO RARAS E NÃO SE
RELACIONAM COM A LESÃO REAL, MAS SIM COM O
TRATAMENTO. ALGUNS AUTORES OBSERVARAM
RAROS INCIDENTES DE BOLHAS OU RIGIDEZ
ARTICULAR DEVIDO AO USO PROLONGADO DE GESSOS
NÃO REMOVÍVEIS. ASSIM, A PREFERÊNCIA PELO
TRATAMENTO MUDOU PARA TALAS DE PULSO
REMOVÍVEIS OU MODELOS REMOVÍVEIS PRÉ-
FABRICADOS (ASOKAN; KHEIR, 2020).
FONTE: IMAGENS DO GOOGLE
TEMPO DE CONSOLIDAÇÃO
 AS CRIANÇAS COM MENOS DE 4 ANOS DE IDADE
OU COM DEFORMIDADE <20 GRAUS GERALMENTE
REMODELAM E PODEM SER TRATADAS EM UM
GESSO AXILOPALMAR POR 4 A 6 SEMANAS , ATÉ
QUE O SÍTIO DA FRATURA NÃO ESTEJA DOLOROSO
(EGOL ET AL. , 2017).
FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR É UMA FRATURA DO CORPO DO
FÊMUR, QUE NÃO SE ESTENDE ATÉ A REGIÃO ARTICULAR OU
METAFISÁRIA (HOPPENFELD, 2001).
 ACOMETEM PACIENTES JOVENS, VÍTIMAS DE TRAUMA DE ALTA
ENERGIA, FAZENDO COM QUE SEJA FREQUENTE A ASSOCIAÇÃO
COM LESÕES NO JOELHO OU NA REGIÃO PROXIMAL. AS LESÕES
SÃO OCASIONADAS PELA GRANDE QUANTIDADE DE ENERGIA
CINÉTICA, QUE GERA FORÇA COMPRESSIVA, ATINGINDO O
JOELHO FLETIDO, COM O QUADRIL TAMBÉM FLETIDO E
DISCRETAMENTE ABDUZIDO. GRANDE PARTE DESTA ENERGIA
CINÉTICA É DISSIPADA NA FRATURA DIAFISÁRIA. A ENERGIA
RESIDUAL SEGUE EM DIREÇÃO AO QUADRIL, ONDE CAUSA TIPO
PECULIAR DE FRATURA, DETERMINADO PELA MENOR
INTENSIDADE DE ENERGIA (ASTUR NETO ET AL., 2010).
FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR
TRATAMENTO CIRÚRGICO E/OU
CONSERVADOR
 
FONTE: IMAGENS DO GOOGLE
FIXAÇÃO POR ARTE MEDULAR : ESSE
MÉTODO PERMITE MOBILIZAÇÃO
PRECOCE DO PACIENTE, E TAMBÉM
PERMITE QUE LOGO SEJAM
PRATICADOS EXERCÍCIOS DE
AMPLITUDE DE MOVIMENTOS PARA O
JOELHO. É O TRATAMENTO DE
ESCOLHA, E A FORMA DE FIXAÇÃO
MAIS COMUMENTE UTILIZADA PARA
FRATURAS DA DIÁFISE FEMORAL
(HOPPENFELD, 2001).
REDUÇÃO ABERTA E FIXAÇÃO
INTERNA POR PLACA: ESSE MÉTODO
É MELHOR PARA FRATURAS DA
DIÁFISE COM EXTENSÃO
PERIARTICULAR OU INTRA-
ARTICULAR, O QUE CONTRAINDICA A
APLICAÇÃO DE PINO
INTRAMEDULAR. ESSE MÉTODO
PERMITE QUE O PACIENTE SEJA
LOGO MOBILIZADO, SEM
SUSTENTAÇÃO DO PESO
(HOPPENFELD, 2001).
FIXAÇÃO EXTERNA:
UTILIZADA NAS FRATURAS
EXPOSTAS DO TIPO III
(FERIDA COM MAIS DE 10
CM, CONTAMINAÇÃO COM
LESÃO E PERDA INTENSA
DE TECIDOS MOLES, E
CONTAMINAÇÃO ÓSSEA)
(HOPPENFELD, 2001).
TRAÇÃO ESQUELÉTICA: COSTUMA
SER O MÉTODO DE ROTINA PARA
FRATURAS DA DIÁFISE FEMORAL,
TEM BAIXAS PERCENTAGENS DE
INFECÇÃO, MAS LEVA AO
ENRIJECIMENTO DO JOELHO E,
FREQUENTEMENTE, A
CONSOLIDAÇÕES VICIOSAS.
REQUER UM PERÍODO MAIOR DE
HOSPITALIZAÇÃO PARA AJUSTES
FREQUENTES (HOPPENFELD,
2001).
https://www.arthrex.com/resources/animation/KDP2SdLuykyPaQF0MMo11Q/fibertape-cerclage-for-periprosthetic-femur-fractureCOMPLICAÇÕES OU DEFORMIDADES
 
HEMORRAGIA: PODE OCORRER
FORMAÇÃO DE HEMATOMA ENTRE A
FÁSCIA MUSCULAR E O TECIDO
SUBCUTÂNEO, EM DECORRÊNCIA DE
TRAUMATISMOS DIRETOS. AS
EXTREMIDADES DESLOCADAS DA
FRATURA PODEM CAUSAR LACERAÇÃO
DE NERVOS, VASOS SANGUÍNEOS E
MÚSCULOS, ALTERANDO A FUNÇÃO
MOTORA (HOPPENFELD, 2001).
EMBOLIA: PODE OCORRER DENTRO
DAS PRIMEIRAS 72 HORAS APÓS A
LESÃO, CAUSANDO ANGÚSTIA
RESPIRATÓRIA E HIPÓXIA SÚBITAS,
PETÉQUIAS NA CONJUNTIVA E AXILAS,
BEM COMO TAQUIPNÉIA E
TAQUICARDIA (HOPPENFELD, 2001).
FONTE: IMAGENS DO GOOGLE
TEMPO DE CONSOLIDAÇÃO
DE 4 A 6 SEMANAS , ATÉ QUE A FRATURA SE
TORNE ADERENTE E DEMONSTRE ESTABILIDADE
INICIAL. 12 A 16 SEMANAS , ATÉ QUE HAJA UNIÃO
NO LOCAL FRATURADO (HOPPENFELD, 2001).
FRATURAS DO PLATÔ TIBIAL ENVOLVEM O ASPECTO PROXIMAL OU
METÁFISE DA TÍBIA, E FREQUENTEMENTE TAMBÉM A SUPERFÍCIE
ARTICULAR. ESSAS FRATURAS SÃO SUBDIVIDIDAS EM SEIS TIPOS POR
SCHATZKER (HOPPENFELD, 2001).
A FRATURA DO TIPO I É EM CUNHA OU COM DIVISÃO VERTICAL DO
PLATÔ TIBIAL LATERAL. A DO TIPO II É UMA FRATURA COM
DEPRESSÃO E DIVISÃO VERTICAL DO PLATÔ LATERAL, ENVOLVENDO
LESÃO ARTICULAR; A DO TIPO III É PURAMENTE POR DEPRESSÃO DO
PLATÔ LATERAL, QUE TAMBÉM ENVOLVE LESÃO ARTICULAR; DO TIPO
IV É UMA FRATURA COM DIVISÃO VERTICAL E DEPRESSÃO DO PLATÔ
TIBIAL, FREQUENTEMENTE ENVOLVENDO A EMINÊNCIA
INTERCONDILAR E LIGAMENTO CRUZADO ASSOCIADO,
HABITUALMENTE ASSOCIADA A LESÃO ARTICULAR; A DO TIPO V É
BICONDILAR ENVOLVENDO OS DOIS PLATÔS, TAMBÉM É CONHECIDA
COMO FRATURA EM Y INVERTIDA, ESTANDO COMUMENTE ASSOCIADA
A UMA LESÃO ARTICULAR. A DO TIPO VI É UMA FRATURA DA JUNÇÃO
DIAFISÁRIA METAFISÁRIA PROXIMAL (HOPPENFELD, 2001).
FRATURA DO CÔNDILO TIBIAL LATERAL
FONTE: IMAGENS DO GOOGLE
TRATAMENTO CIRÚRGICO E/OU
CONSERVADOR
ÓRTESE ARTICULADA: INDICADAS
PARA ESSES TIPOS DE FRATURAS
SEM OU COM DESLOCAMENTO
MÍNIMO E TAMBÉM PARA FRATURAS
COM DIVISÃO E COMPRESSÃO DO
PLATÔ TIBIAL COM MÍNIMA
DEPRESSÃO DA SUPERFÍCIE
ARTICULAR OU COM DEPRESSÃO
INFERIOR A 3 MM. TRATAMENTO
DEFINITIVO NOS CASOS DE
FRATURAS INTENSAMENTE
COMINUTIVAS OU EM PACIENTES
QUE NÃO SÃO BONS CANDIDATOS
PARA TRATAMENTO CIRÚRGICO
(HOPPENFELD, 2001).
REDUÇÃO ABERTA E FIXAÇÃO INTERNA:
PARA FRATURAS COM DESLOCAMENTO
SIGNIFICATIVO OU COM DEPRESSÃO
ARTICULAR SUPERIOR A 3 MM, FRATURAS
ASSOCIADAS COM MAIS DE 10º DE
ANGULAÇÃO VARA OU VALGA, FRATURAS
CUNEIFORMES POSTERIORES, FRATURAS
ASSOCIADAS COM MENISCOS
APRISIONADOS, E FRATURAS
ENVOLVENDO O PLATÔ MEDIAL, HÁ
NECESSIDADE DE REDUÇÃO ABERTA E
FIXAÇÃO INTERNA PARA QUE SEJA
RESTAURADA A SUPERFÍCIE ARTICULAR
E, POSSIVELMENTE, REPARO OU
REPOSIÇÃO DO MENISCO (HOPPENFELD,
2001).
FIXAÇÃO EXTERNA: É UMA MEDIDA CONTEMPORIZADA,
ESSAS FRATURAS FREQUENTEMENTE NECESSITAM DE
DESBRIDAMENTO E FIXAÇÃO EXTERNA, SE NÃO FOR
POSSÍVEL COBERTURA ADEQUADA COM TECIDO MOLE.
MUITAS VEZES A FIXAÇÃO É APLICADA ATRAVÉS DO
JOELHO, IMPOSSIBILITANDO O MOVIMENTO DESSA
ARTICULAÇÃO.
COMPLICAÇÕES OU DEFORMIDADES
 
ARTROFIBROSE: 
 
 
RELACIONADA COM
TRAUMA PELA LESÃO
E PELA DISSECÇÃO
CIRÚRGICA, LESÃO DO
RETINÁCULO
EXTENSOR, PELAS
CICATRIZES E PELA
IMOBILIDADE PÓS
OPERATÓRIA (EGOL ET
AL., 2017).
INFECÇÃO:
 
FREQUENTEMENTE
RELACIONADA COM
INCISÕES FEITAS EM
MOMENTOS
INAPROPRIADOS
ATRAVÉS DE TECIDOS
MOLES
COMPROMETIDOS,
COM DISSECÇÃO
EXTENSA PARA A
COLOCAÇÃO DE
IMPLANTE (EGOL ET
AL., 2017).
 
 
 
CONSOLIDAÇÃO
VICIOSA OU
PSEUDOARTROSE:
MAIS COMUM NOS
TRAUMAS SOBRE A
FACE LATERAL DA
PERNA, ONDE O
NERVO FIBULAR
CURSA PRÓXIMO À
CABEÇA FIBULAR E
PLATÔ TIBIAL
LATERAL. PODE SER
IATROGÊNICA (EGOL
ET AL. , 2017).
 
 
NECROSE
VASCULAR DE
PEQUENOS
FRAGMENTOS
ARTICULARES: 
 
PODE RESULTAR
EM FRAGMENTOS
LIVRES DENTRO DO
JOELHO (EGOL ET
AL., 2017) .
 
TEMPO DE CONSOLIDAÇÃO
DE 10 A 12 SEMANAS (MÍNIMO DE 8 SEMAS PARA
FRATURAS DO TIPO I) (HOPPENFELD, 2001).
AS FRATURAS DO TORNOZELO SÃO FRATURAS COMPLEXAS,
RELATIVAMENTE FREQUENTES EM QUE O MECANISMO DE TRAUMA
DIRETO É MAIS COMUM E QUE APRESENTAM VÁRIOS TIPOS DE
LESÕES. OCORRE COMPROMETIMENTO DA PINÇA ARTICULAR, COM
SEUS MALÉOLOS, SUPERFÍCIE ARTICULAR DA TÍBIA E LIGAMENTOS,
PODENDO HAVER INSTABILIDADE COM LUXAÇÕES E SUBLUXAÇÕES
ARTICULARES (POZZI ET AL., 2011).
 O MALÉOLO MEDIAL É FORMADO POR UM PROLONGAMENTO
ÂNTERO-MEDIAL DA TÍBIA, QUE TERMINA DISTALMENTE EM DUAS
PROEMINÊNCIAS: OS COLÍCULOS ANTERIOR E POSTERIOR, NOS QUAIS
SE ORIGINA O LIGAMENTO DELTÓIDE QUE SE INSERE NO NAVICULAR,
CALCÂNEO E TÁLUS. O LIGAMENTO DELTÓIDE É RESPONSÁVEL PELA
ESTABILIZAÇÃO MEDIAL DO TORNOZELO (POZZI ET AL., 2011).
FRATURA DE MALÉOLO MEDIAL
FONTE: IMAGENS DO GOOGLE
TRATAMENTO CIRÚRGICO E/OU
CONSERVADOR
APARELHO DE GESSO:
COMUMENTE AS FRATURAS
MALEOLARES SEM
DESLOCAMENTO, OU COM
DESLOCAMENTO MÍNIMO,
PODEM SER TRATADAS
SATISFATORIAMENTE NUM
APARELHO DE GESSO LONGO,
SEM SUSTENTAÇÃO DE PESO,
COM O TORNOZELO NA
POSIÇÃO NEUTRA
(HOPPENFELD, 2001).
REDUÇÃO ABERTA E FIXAÇÃO
INTERNA: FRATURAS QUE NÃO SÃO
POSSÍVEIS DE REDUÇÃO FECHADA
OU QUE SEJAM INERENTEMENTE
INSTÁVEIS EM TERMOS ANATÔMICOS
PRECISAM SER TRATADAS POR
REDUÇÃO ABERTA E FIXAÇÃO
INTERNA UTILIZANDO FIOS DE
KIRSCHNER, PARAFUSOS, OU LACAS,
PARA FIXAÇÃO RÍGIDA DA
ARTICULAÇÃO DO TORNOZELO
ENQUANTO O OSSO CONSOLIDA E
OS TECIDOS MOLES CICATRIZAM
(HOPPENFELD, 2001).
COMPLICAÇÕES OU DEFORMIDADES
 
CONSOLIDAÇÃO
VICIOSA:
 
ENCURTAMENTO E/OU
ROTAÇÃO EXTERNA
DA FÍBULA, LEVANDO
A UMA
INCONGRUÊNCIA
ARTICULAR (POZZI ET
AL., 2011) .
ARTROSE PÓS
TRAUMÁTICA:
 
 PODEM CHEGAR À
90% EM FRATURAS
MAL REDUZIDAS
(POZZI ET AL. , 2011).
 
 
 
 
PSEUDOARTROSE
 
 (POZZI ET AL. , 2011).
 
INFECÇÃO DE
PARTES MOLES
 
 (POZZI ET AL. ,
2011).
 
TEMPO DE CONSOLIDAÇÃO
GERALMENTE DE 8 A 12 SEMANAS (HOPPENFELD,
2001).
O LOCAL MAIS COMUM DAS FRATURAS DE ESTRESSE É O SEGUNDO
METATARSAL POR SER ELE, EM GERAL, MAIS LONGO DO QUE OS
DEMAIS E SUPORTAR MAIS PESO DURANTE A MARCHA E NA PRÁTICA
ESPORTIVA E, EM ESPECIAL, EM PACIENTES QUE UTILIZAM CALÇADOS
DE SALTO ELEVADO. A CALOSIDADE PLANTAR SOB A CABEÇA
METATARSAL É A TRADUÇÃO CLÍNICA MAIS EVIDENTE DA
SOBRECARGA MECÂNICA (RUARO 2004).
 FRATURAS DO PRIMEIRO ATÉ O QUARTO METATARSIANOS
COMUMENTE SÃO RESULTADOS DE TRAUMATISMO DIRETO. FRATURAS
DO SEGUNDO ATÉ O QUINTO METATARSIANO PODEM TAMBÉM
OCORRER COMO RESULTADO DE LESÃO POR TORÇÃO. FRATURAS
DIAFISÁRIA POR ESTRESSE SÃO COMUNS NO SEGUNDO ATÉ O
QUARTO METATARSIANOS, SENTO HABITUALMENTE RESULTADO DE
TRAUMATISMOS REPETIDOS. FRATURAS POR AVULSÃO DA APÓFISE
PROXIMAL DO QUINTO METATARSIANO PODEM SEGUIR-SE A UMA
LESÃO COM INVERSÃO, NUM TORNOZELO EM PLANTIFLEXÃO
(HOPPENFELD, 2001).
FRATURA DE FADIGA OU ESTRESSE DO
METATARSO
 
TRATAMENTO CIRÚRGICO E/OU
CONSERVADOR
 
APARELHO DE GESSO: FRATURA SEM
DESLOCAMENTO, OU COM
DESLOCAMENTO MÍNIMO (INCLUSIVE
FRATURAS POR ESTRESSE) DA
DIÁFISE DO METATARSIANO
GERALMENTE SÃO FECHADAS, E
PODEM SER TRATADAS POR
REDUÇÃO FECHADA E APLICAÇÃO
DE UM APARELHO DE GESSO CURTO
(HOPPENFELD, 2001).
FONTE: IMAGENS DO GOOGLE
REDUÇÃO FECHADA E PINAGEM
PERCUTÂNEA: FIXAÇÃO POR FIO-K
INTRAMEDULAR, UTILIZADA PARA
FRATURAS DA DIÁFISE
METATARSIANA FECHADAS, COM
DESLOCAMENTO, OU ANGULADAS
(HOPPENFELD, 2001).
COMPLICAÇÕES OU DEFORMIDADES
 
HÁLUX RÍGIDO E
ARTRITE
DEGENERATIVA:
 
COMPLICAM AS
LESÕES CRÔNICAS E
PODEM IMPEDIR O
RETORNO ÀS
ATIVIDADES
COMPETITIVAS (EGOL
ET AL. , 2017).
OSTEOARTRITE PÓS
TRAUMÁTICA:
 
 PODE REFLETIR UM
DANO CONDRAL NO
MOMENTO DA LESÃO
OU RESULTAR DE UMA
FROUXIDÃO ANORMAL
COM ALTERAÇÕES
DEGENERATIVAS
SUBSEQUENTES (EGOL
ET AL. , 2017).
 
 
 
 
LUXAÇÃO
RECORRENTE: 
 
INCOMUM, APESAR
DE PODER OCORRER
EM PACIENTES COM
DISTÚRBIOS DO
TECIDO CONECTIVO
(EGOL ET AL. , 2017).
 
 
INFECÇÃO DE
PARTES MOLES
 
 (POZZI ET AL. ,
2011).
 
TEMPO DE CONSOLIDAÇÃO
FRATURA DO PRIMEIRO METATARSIANO: 6 A 8
SEMANAS.
FRATURA DO SEGUNDO, TERCEIRO E QUARTO
METATARSIANOS: 4 A 6 SEMANAS.
FRATURA DO QUINTO METATARSIANO: 6 A 8
SEMANAS.
 (HOPPENFELD, 2001).
REFERÊNCIAS
ASTUR NETO, N. ET AL. RESULTADOS DO TRATAMENTO DAS FRATURAS DA DIÁFISE DO FÊMUR IPSILATERAIS ÀS
DO COLO OU TRANSTROCANTÉRICA. ACTA ORTOPÉDICABRASILEIRA, V. 18, N. 5, P. 255–260, 2010. 
DIRETRIZES, P. PROJETO DIRETRIZES FRATURA DO COLO CIRÚRGICO DE ÚMERO EM ADULTOS : TRATAMENTO
PROJETO DIRETRIZES. P. 1–8, 2007. 
EGOL, KENNETH A.; KOVAL, KENNETH J.; ZUCKERMAN, JOSEPH DAVID. MANUAL DE FRATURAS. LIPPINCOTT
WILLIAMS & WILKINS, 2017.
HTTPS://ORTHOKIDS.ORG/EN-US/I-BROKE-MY/PEDIATRIC-FOREARM-FRACTURES
ASOKAN A, KHEIR N. PEDIATRIC TORUS BUCKLE FRACTURE. [ATUALIZADO EM 16 DE AGOSTO DE 2020]. IN:
STATPEARLS [INTERNET]. TREASURE ISLAND (FL): STATPEARLS PUBLISHING; 2021 JAN-. DISPONÍVEL EM:
HTTPS://WWW.NCBI.NLM.NIH.GOV/BOOKS/NBK560634/
ASTUR NETO, N. ET AL. RESULTADOS DO TRATAMENTO DAS FRATURAS DA DIÁFISE DO FÊMUR IPSILATERAIS ÀS
DO COLO OU TRANSTROCANTÉRICA. ACTA ORTOPÉDICA BRASILEIRA, V. 18, N. 5, P. 255–260, 2010. 
POZZI, ISABEL ET AL. MANUAL DE TRAUMA ORTOPÉDICO. IN: MANUAL DE TRAUMA ORTOPÉDICO. 2011. P. 377-377.
RUARO, AF. ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA: TEMAS FUNDAMENTAIS E A REABILITAÇÃO. UMUARAMA, ED. DO
AUTOR, P586, 2004.