09 Genitourinário

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AVALIAÇÃO DO SISTEMA 
GENITOURINÁRIO
Profª Ms Camila Marim
Semiologia em Enfermagem
ACHADOS CLÍNICOS NA ANAMNESE - Urinário
➢Queimação ou dor ao urinar (disúria)
➢Urgência ou hesitação para urinar
➢Necessidade frequente de urinar (polaciúria)
➢Presença de sangue na urina (hematúria)
➢Cor e odor da urina alterados (urina turva,
piúria)
➢Presença de febre nos últimos dias
➢Dores nas costas do lado direito ou esquerdo
➢Dores nas costas que se irradiam para o
baixo ventre e seguem em direção às coxas
➢Perdas urinárias aos esforços - tossir, espirrar,
carregar peso (incontinência urinária de
esforço)
➢Incapacidade de reter a urina (incontinência
urinária)
➢Sensação de que, após ter urinado, ainda
resta urina na bexiga (retenção urinária)
➢Necessidade de acordar frequentemente à
noite para urinar (noctúria)
VOLUME DE DIURESE
Em condições normais, uma pessoa adulta elimina de 800 a 2.500mL de urina por dia
A capacidade da bexiga normal é de 400 a 600mL e o indivíduo tende a esvaziá-la quando 
a quantidade de urina atinge 200mL
Oligúria: diurese < 400mL/dia
Anúria: diurese < 50mL/dia
Poliúria: diurese > 1.800mL/dia
INSPEÇÃO - Urinário
Inspeção de flancos e fossas ilíacas (abaulamentos significam aumento significativo 
do volume renal)
Inspeção da urina (coloração, aspecto, odor)
 Colúria, hematúria, piúria, grau de hidratação
Sinais de insuficiência renal:
 edema periorbital, sacral e de extremidades
 alterações de pele: xerose (ressecamento), prurido (coceira), xerodermia (descamação com prurido 
intenso), palidez (anemia por baixa produção de eritropoetina) 
 estado mental alterado (encefalopatia urêmica)
 hálito urêmico
PERCUSSÃO - Urinário
Utiliza-se a técnica de punho-percussão
Sinal de Giordano: colocar a palma de sua mão 
sobre o ângulo costovertebral direito e percuta sua 
mão com a superfície ulnar do punho de sua outra 
mão. Repita a manobra sobre o ângulo 
costovertebral esquerdo. A percussão direta com o 
punho sobre cada ângulo costovertebral também 
pode ser utilizada. É considerado positivo na 
presença de dor à percussão
PALPAÇÃO - Urinário
Os rins são praticamente inacessíveis à palpação em 
condições normais
Método de Devoto: paciente em decúbito dorsal e com os 
joelhos levemente fletidos. O enfermeiro deve estar 
sentado no leito, junto ao paciente, do lado do órgão que 
pretende palpar. Coloca-se uma mão contrária ao rim a 
ser examinado, no ângulo lombocostal, exercendo pressão 
de trás para a frente, enquanto a outra mão, espalmada 
sobre o abdome abaixo do rebordo costal, procura sentir 
e pinçar o polo inferior do rim na sua descida inspiratória
Método de Israel: o paciente é posicionado em decúbito 
lateral, oposto ao lado do rim que será ́ palpado. A coxa 
correspondente ao órgão que vai ser examinado deverá 
ficar fletida sobre a bacia, e o outro membro deverá 
permanecer em extensão. O enfermeiro deverá sentar-se 
do lado do dorso do paciente, colocar uma das mãos no 
ângulo lombocostal, fazendo pressão de trás para a 
frente. Com a outra mão espalmada sobre o abdome, 
logo abaixo do rebordo costal, o enfermeiro procura 
pinçar o rim na sua descida inspiratória
INSPEÇÃO – Genitália feminina
Exame de rotina em situações específicas de rastreio de doenças ou direcionado por queixas 
como dor, leucorréia (corrimento vaginal), dispareunia (dor à penetração vaginal)
MAMAS – sinais sugestivos de Câncer, tipo de mamilo (protuso, semiprotuso, pseudoinvertido, 
invertido)
discutiremos mais a frente o Exame Clínico das Mamas como Rastreamento para Detecção Precoce de 
câncer
GENITAIS EXTERNOS – paciente mulher deve ser colocada em posição litotômica ou 
ginecológica para inspecionar vulva e períneo, devendo se afastar os grandes lábios para 
inspeção de pequenos lábios, clitóris, introito vaginal e meato uretral
Observa -se integridade da pele/mucosa, presença de secreções, prolapsos
GENITAIS INTERNOS – paciente mulher é examinada com o auxílio de espéculo
O exame especular e a coleta de  citopatológico serão discutidos na disciplina de Ensino Clínico, 
concomitante a Saúde da Mulher
EXAME CLÍNICO DAS MAMAS
O ECM deve incluir a inspeção estática, inspeção dinâmica, palpação das mamas e das 
cadeias ganglionares axilares e supraclaviculares
 Inspeção estática - identificar visualmente sinais sugestivos de câncer: alterações no contorno da mama, 
ulcerações cutâneas ou do complexo areolopapilar
 comparar as mamas observando possíveis assimetrias, diferenças na cor da pele, textura, e padrão de circulação venosa
 a mulher pode se manter sentada com os braços pendentes ao lado do corpo ou com os braços levantados sobre a cabeça para a 
realização desse procedimento
 Inspeção dinâmica - o examinador deve solicitar que a mulher eleve e abaixe os braços lentamente, e 
realize contração da musculatura peitoral, comprimindo as palmas das mãos uma contra a outra adiante do 
tórax, ou comprimindo o quadril com as mãos colocadas uma de cada lado
EXAME CLÍNICO DAS MAMAS
Palpação - examinar todas as áreas do tecido mamário e linfonodos
Para palpar as cadeias ganglionares axilares a paciente deverá estar sentada, o braço 
homolateral relaxado e o antebraço repousando sobre o antebraço homolateral do examinador
A palpação das cadeias ganglionares supraclaviculares deve ser realizada com a paciente 
sentada, mantendo a cabeça semifletida e com leve inclinação lateral
A palpação das mamas é feita com a paciente em decúbito dorsal, com a mão correspondente a 
mama a ser examinada colocada sob a cabeça
Cada área de tecido deve ser examinada aplicando -se três níveis de pressão em sequência: leve, 
média e profunda, correspondendo ao tecido subcutâneo, ao nível intermediário e mais 
profundamente à parede torácica
Deve -se realizar movimentos circulares com as polpas digitais do 2º, 3º e 4º dedos da mão como se 
tivesse contornando as extremidades de uma moeda
A pesquisa de descarga papilar deve ser feita aplicando -se compressão unidigital suave sobre a 
região areolar, em sentido radial, contornando a papilar
EXAME CLÍNICO DAS MAMAS
Imagem retirada do treinamento do Programa Mãe Paranaense.
EXAME CLÍNICO DAS MAMAS
Imagem retirada de: http://pt.slideshare.net/RobertoShinkai/exame-ginecolgico.
BREAST AWARENESS (Estratégia de Rastreamento)
INSPEÇÃO E PALPAÇÃO– Genitália masculina
Exame de rotina quando houver queixas urológicas, sexuais ou suspeita clara de 
doença sexualmente transmissível
PÊNIS – examinar face ventral e dorsal, avaliando integridade de pele, lesões 
visíveis (vesículas, erupções, úlceras...), observação dos pêlos (parasitas)
 Caso o paciente não seja circundado, deve-se retrair o prepúcio para exposição da glande e meato 
urinário, observando a presença de lesões, secreções, esmegma
ESCROTO – observar a presença de edema, integridade de pele e lesões
VIRILHA - primeiro com o paciente em posição supina (integridade de pele, presença 
de gânglios) e depois com o paciente em pé (pede-se para tossir, em busca de 
herniações, 
MATERIAL OBRIGATÓRIO
Vídeo Semiologia de Enfermagem no exame físico do sistema genitourinário:
https://www.youtube.com/watch?v=_wiB--iXNQU – (inclui uma parte de digestório)
Capítulo 12, correspondente ao Exame do abdome: aparelho urinário, e do Capítulo 13, 
correspondente ao Exame dos genitais, ambos do livro “Anamnese e exame físico: 
avaliação diagnóstica de enfermagem no adulto”, disponível online em nossa biblioteca:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788582712924/cfi/252!/4/4@0.0
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Observação: material obrigatório é passível de cobrança em avaliações teóricas e práticas