CIRURGIA EM ODONTOPEDIATRIA

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CIRURGIA EM ODONTOPEDIATRIA DÂNIA 
O odontopediatra atua na área da cirurgia oral menor, ou seja, muco-dento-alveolar.
Deve restabelecer a saúde e não piorar a situação clinica do paciente.
Procedimentos cirúrgicos:
Objetivos:
Limitar o dano causado pela doença ou traumatismo. “Não é só a Carie profunda, devemos limitar e reestabeler a situação.”
Favorecer a correção anatômica e funcional para facilitar a reabilitação. “Deve-se lembrar dos aspectos ortodônticos, como a perda do espaço, erupção de dentes, entre outros."
Princípios básicos:
A cirurgia representa a terapia mais adequada? 
"Por exemplo, 1º molar permanente preste a erupcionar (2-3 meses) e 2º Molar decicuo indicado para exodontia, se possível por causa de espaço mesio—distal manter esse elemento. Devemos considerar se é o melhor momento e terapia. "
Necessário:
Diagnóstico do quadro clínico – conhecer as patologias infantis. "Uma parotidite (papeira) pode ser confundida com abcesso."
Avaliação da etiologia e o grau de evolução. "Um abcesso tem seus graus de evolução." (lesão endodontica -> Fistula) 
Condições para recuperação da saúde do paciente e das sequelas inerentes ao ato cirúrgico.
Oportunidade ideal e local da cirurgia. "As vezes é nescessario anestesia geral e em ambiente hospitalar."
Recursos para adequar o paciente à cirurgia. "O instrumental está completo? Está seguindo o plano de tratamento? Posso fazer hoje?"
Integração entre profissionais. Ex. Fonoaudiologo + odontopediatra. 
Conhecimento de técnicas cirúrgicas e variáveis.
Medidas pós-operatórias para evolução da cura. Analgésicos, antibióticos, recomendações...
Tese de mestrado da Dania:
Cirurgia Bucal e não Oral.
Som e fala é ORAL (comuicação).
Tudo que vem de boca é BUCAL (saúde)
Modalidades cirúrgicas:
Exodontia
Panejamento:
Radiografia adequadas. A não ser que seja um dente hígido sendo esfoliado.
Idade. Lembrar da idade de esfoliação.
Crescimento e desenvolvimento. Manutenção do espaço.
Esta realmente indicada? Adequar o meio primeiro.
Pode ser feita no consultório.
Comportamento da criança permite.
Tipo de anestésico a se usar.
Técnica cirúrgica mais adequada.
Material para hemostasia.
Estrutura óssea. Quanto mais nova a criança menos compactado esta o osso, estruturas frágeis.
Eficácia da anestesia. Usar agulhas curtas e fazer testes de sensibilidade a distância
Orientação pós-operatória.
ANESTESIA EM ODONTOPEDIATRIA, Prof. Patrícia
 Molar decíduo de criança que ainda não tenha o primeiro molar permanente na boca, não precisa fazer bloqueio só com a infiltrativa resolve , porque o trabeculado ósseo é fininho. Quando nasce o primeiro molar permanente ele é bem maior então quando irrompe o trabeculado ósseo aumenta e ai a necessidade de fazer o bloqueio não só infiltrativa. 
Indicação:
Reabsorção interna.
Carie abaixo da junção Amelocementaria. Coroa + Raiz
Esfoliação de apenas uma raiz.
Lesão de furca.
Dente na época de esfoliar.
Retenção de decíduo.
Insucesso endodôntico.
Reabsorção patológica.
Situações que requerem cuidados especiais:
Febre. Não fazer cirurgia 
Estomatite infecciosa aguda. Dor
Abcesso dento-alveolar e celulite.
Discrasias sanguíneas.
Doença infecciosa da infância.
Cardiopatas e diabéticos.
Neoplasias malignas. Pode disseminar células malignas para a corrente sanguínea (metástase)
Instrumental:
Fórceps infantil nº 1, 18r, 18l, 65 ou 69, 150, 151, 17
Exodontia de dentes decíduos:
Facilitam a exodontia
Movimentos de lateralidade (mesial-distal) e tração.
Possibilidade de fratura
Deslocamento do germe permanente
Não curetar alvéolo. Devido ao germe permanente
Não suturar. Para evitar a fibrose na gengiva 
Técnica exodôntica da Pressão digital da Prof. Dânia
Anestesia tópico ao redor do dente. Com gase ou algodao encobrir o dente e fazer pressão contra ele no sentido da região menos inserida, deve ser feita de uma só vez.
Outros procedimentos cirúrgicos:
Alveólise
Traumatismo + infecção
Os osteoclastos vão começar a reabsorver o osso alveolar naquela região, até o surgimento da raiz por vestibular.
 
“Alveólise é uma atrofia progressiva do osso alveolar à volta de um ou mais dentes que pode ocorrer durante o processo de rizólise do dente decíduo, sendo caracterizada como a expulsão do dente de seu alvéolo sem reabsorção das raízes. Clinicamente os dentes envolvidos apresentavam-se sem mobilidade e com a presença de uma “fenda” na região vestibular do periápice, deixando suas raízes expostas sem a proteção do osso alveolar e da mucosa”.
Anquilose
Retenção prolongada do elemento decíduo. Técnica cirúrgica e anestesia normal (1/4 de tubete).
Frenectomia língua 
Freio língua se liga ao vestíbulo.
Danos: 
Restrição nos movimentos da língua 
Dicção. F V S T “fala folgado”
Deglutição 
Crescimento mandibular. “Amarra a mandibula”
Técnicas: 
Em bebê
Pique + divulsão , 2 piças
Anestésico oftálmico para anestesia o freio e apenas um “pique” (incisão)
Não precisa suturar
Em crianças maiores
Cuidado para não cortar ou obstruir glândulas e lesar terminações nervosas.
Frenectomia labial superior
Anestesia infiltrativa e corte no freio com ajuda da pinça. 
 
Supranumericos:
Danos: 
Retardo erupção
Diastemas
Cisto dentígero
Mesiodents (palato anterior, horizontal e invertido). Na linha media em 90% dos casos, pode atrapalhar a erupção dos incisivos.
Cisto de erupção: 
Acontece quando durante a erupção do dente a criança sofre um trauma, esse trauma faz uma coleção de líquido (cisto), quando ocorre a erupção esse cisto “some”. 
Aguardar ou excisar o retalho mucoso para permitir drenagem do conteúdo cístico. Expor a coroa do dente permanente. 
Maior frequência: Incisivos , 2º Molar decíduo e 1º Molar Permanente.
Cisto Mucosa ou mucocele: 
Extravasamento mucoso devido a um trauma
Anestesia ao redor, pinça, cortar base e da um ponto simples.
Ulectomia:
Cirurgia para remoção do capuz mucoso (fibrosado) que recobre dentes não erupcionados.
Anestesia local ate isquemia
Faz punções com explorador
Incisão ma mucosa gengival
Expor 1/3 do terço incisal 
Incisão em meia lua
Abceso extra-oral
Odontoma
Nos casos de odontomas observamos logo a assimetria do lábio ao levantar a mucosa, devido ao abaulamento do osso.
Realizar sindesmotomia com espátula 7.
Rânula micro marsupialização
Com a ajuda de uma buco-maxilo.
 Devemos puxar, abrir o tecido e suturar.