Meningite

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 Meningites na infância
Prof. Dr. Paulo Cezar Vieira
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MENINGITE
Distribuição: Mundial
Magnitude:
Endêmica 30.000 casos/ano Brasil
20 casos/100.000 habitantes
52% meningites bacterianas (notificadas)
Doença meningocócica (DM): 13.000 casos
Aumento da etiologia bacteriana no outono e inverno
Aumento das virais no verão e estação das chuvas
50% dos casos: menores de 5 anos
Etiologia bacteriana: MENORES DE 2 ANOS
Gravidade: taxa de letalidade DM 20%
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Definição de Caso
 Caso suspeito
Paciente com quadro de febre alta, de início súbito e vômitos, sem foco de infecção aparente acompanhado de: cefaléia intensa, rigidez de nuca, sonolência, torpor, irritação, diminuição de sucção em lactentes e abaulamento de fontanelas além de convulsões
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TODAS AS MENINGITES SÃO DE NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA À SIMPLES SUSPEITA
Por que notificar???
Potencial epidêmico;
Por serem susceptíveis ao controle pela vacina de rotina;
Por ser enfermidade de alta gravidade cujo prognóstico depende de diagnóstico e tratamento precoce;
Por haver medidas de controle a serem desencadeadas diante dos casos isolados e/ou epidemias.
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ETIOPATOGENIA
 Recém Nascidos:
 1/100.000 nascidos vivos
 Streptococcus beta hemolítico do grupo B
 Escherichia coli
 Listeria monocitogenes 
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ETIOPATOGENIA
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ETIOPATOGENIA
Escolares e Adultos
Meningococos
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ETIOPATOGENIA
Procedimento Neurocirúrgico
 Staphylococcus epidermitis - 50%
 Staphylococcus aureus - 25%
 Enterobactéria
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LEMBRAR:
 Pneumococos
 
 Anemia falciforme
 Agamaglobulinemia
 Deficiência de complemento
 Doença dos seios Para Nasais
 Ouvido médio e mastóide
 Asplenia
 Trauma craniano 
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Quadro Clínico
 Tríade clássica
 Febre
 Cefaleia
 Vômitos
Gabriela Vieira
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Quadro Clínico
Crianças Maiores
 Tríade clássica
 Fotofobia
 Sinais de irritação meníngea
 Confusão mental, letargia, 
 irritabilidade e convulsões
 Fenômenos hemorrágicos
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Diagnóstico
Gabriela Vieira
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LCR Bacterianas (purulentas) Virais Tuberculosa
Células Aumentadas Aumentadas Levemente 
(por mm³) 30 a 20.000 <2.000 20 a 500
 Predomínio Predomínio de A maioria
 PMN linfócitos linfócitos
 
Glicose  acentuada Normal Diminuída
 < 30mg/100ml
 
Proteínas Aumentadas Normais ou  elevadas
 levemente > 100mg/100ml
 aumentadas Formação retículo
Bacterioscopia   Ziel-Neelsen 
 direta
Cultura Positiva Negativa Isolamento bacilo 
 de Koch 
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Alterações cárdio-circulatórias e risco de parada cardíaca ou apneia
Sinais neurológicos focais ou alterações grave do nível de consciência
Presença de plaquetopenia com risco de hemorragia 
  Não retarde o tratamento específico
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Tratamento
Fatores importantes na bacteriana: 
Faixa etária
Fatores predisponentes
Sensibilidade da bactéria
Boa penetração liquórica
Baixa toxicidade
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Germes mais comuns
Até 3 meses de idade:
  Streptococcus pneumoniae
  Gram negativos
  Listeria monocytogenes 
Entre 3 meses e 5 anos de idade:
  Haemophilus influenzae
  Neisseria meningitidis
  Streptococcus pneumoniae
Após 5 anos de idade:
  Streptococcus pneumoniae
  Neisseria meningitidis
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Tratamento
Empírico
 Até 3 meses de idade:
  Ampicilina + Cefotaxima
Entre 3 meses e 5 anos de idade: 
 Dexametasona (0,6mg/Kg/dia) 20 a 30 minutos antes do antibiótico e Ceftriaxone
 
 
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TRATAMENTO
Duração: 
Streptococcus agalactiae: 14 – 21 dias
Lysteria: 14 – 21 dias
Bacilo Gram negativo: 21 dias
Haemophilus e Pneumococo: 10 – 14 dias
Meningococo: 7 – 10 dias
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TRATAMENTO
 Geral de Suporte
Isolamento de contato
Manutenção de Vias Aéreas Pérveas
Cateterização de veia
Expansão com soro fisiológico
 
Manutenção do equilíbrio ácido-básico
Aminas vasoativas (baixo débito urinário < 1 ml/kg/h + sinais de choque após reposição volemica) 
Avaliação sucessiva: Escala de Coma de Glasgow
 
 
 
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TRATAMENTO
Convulsões
Diazepam: 0,25 a 0,5mg/kg/IV lentamente
Difenilhidantoína: 15 a 25 mg/kg/IV diluídos em soro fisiológico ( velocidade de infusão 25 mg/ minuto)
Fenobarbital sódico (solução aquosa) : 15 a 20 mg/kg/ IV lentamente.
 dose de manutenção: 5 mg/kg/dia 
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Complicações
Hidrocefalia
Coleção subdural
Empiema subdural
Ventriculite
Abscesso cerebral
Comprometimento dos pares cranianos
Convulsões
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Medidas de Controle
Profilaxia dos Comunicantes
 H. influenzae: Rifampicina 20 mg / Kg / dia 
 (dose única por 4 dias)
N. meningitidis: Rifampicina 20 mg / Kg / dia
 (12/12 h por 2 dias)
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Vacinação
Gabriela Vieira
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FIM