Adaptações fisiológicas da gestação aula4

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Adaptações 
fisiológicas da 
gestação 
Ftª Isabella Lôbo 
INTRODUÇÃO: 
Os sinais e sintomas que aparecem durante a gestação podem 
estar relacionados com as alterações psicossomáticas, por isso, o 
conhecimento dos mecanismos de adaptações fisiológicas do 
organismo materno durante a gestação é um fator importante 
para o cuidado obstétrico. 
 
É importante ter conhecimento das 
alterações : 
 
•Fisiológicas 
•Biológicas 
•Mental 
•Comportamental 
•Social 
•NORMAL X PATOLÓGICO 
 
SERÁ QUE ESTOU GRÁVIDA? 
 Estabelecer a confirmação da gravidez é o 
primeiro passo para o profissional de saúde; 
 
 Achados através de sinais e sintomas 
 
Iniciar uma assistência (pré-natal). 
 
Conhecimento da maioria das mulheres 
 
Raros são os casos de falta de conhecimento e 
percepção da gravidez. 
 
SERÁ QUE ESTOU GRÁVIDA? 
SINAIS E SINTOMAS PODEM SER : 
 
 Sinais Presuntivos; 
 
 Sinais de Probabilidade; 
 
 Sinais de certeza; 
 
 
 
 
 
SERÁ QUE ESTOU GRÁVIDA? 
SINAIS PRESUNTIVOS: 
 
AMENORRÉIA 
Alteração das mamas 
Náuseas e vômitos 
Polaciúria 
Estrias 
Escurecimento da auréola e da vagina 
Fadiga 
Sono excessivo 
Linha nigra 
SERÁ QUE ESTOU GRÁVIDA? 
SINAIS DE PROBABILIDADE: 
 
 Alterações uterinas 
 
Rebote ( MOV. SÚBITO FETAL) 
 
Palpação do contorno fetal 
 
Teste de gravidez 
SERÁ QUE ESTOU GRÁVIDA? 
SINAIS DE CERTEZA: 
 
 Ausculta e contagem dos batimentos 
 
Percepção dos mov. Fetais ativos 
 
Visualização através de exames de imagem ( USG 6ª SEM.) 
FARMACOCINÉTICA E A 
GESTAÇÃO 
Farmacocinética alterada, 
 
Interferência na absorção, na distribuição, no 
metabolismo hepático ou ainda na excreção renal. 
 
Progesterona diminui a motilidade intestinal ( 
absorção de med. oral) 
 
Medicamentos que oferecem risco fetal ainda são 
desconhecidos.” 
MODIFICAÇÕES GENITAIS 
 Crescimento do útero ( 50 à 1000g) 
Amolecimento do istmo (SINAL DE HEGAR) 
Cianose vaginal e cervical (SINAL DE CHADWICK) 
O colo do útero torna-se mais macio e vascularizado 
O útero sofre hipertrofia e dilatação 
 
 
SISTEMA ENDÓCRINO 
 Um dos aspectos mais importantes da vida intra uterina é o 
intercâmbio entre os produtos nutritivos e metabólicos do feto e 
da mãe. 
 
TIREÓIDE: 
 
• O TSH é o melhor marcador da função da tireóide na gravidez. 
• Clinicamente ocorre um aumento de tamanho da tireóide, 
facilitando a sua palpação. 
•T3 e T4 
 
PÂNCREAS : Pouco estudado durante a gravidez 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
•Os estrogênios e a progesterona acarretam hiperplasia das células beta-
pancreáticas, elevando a produção de insulina .( hipoglicemia). 
 
•Durante a segunda metade da gestação, hormônios contra-insulinares 
placentários (hormônio lactogênico placentário, cortisol, progesterona e 
estrógenos) levam a uma elevação na resistência periférica à insulina, o que é 
compensado por um aumento nos níveis séricos de insulina 
 
 
SISTEMA ENDÓCRINO 
O FSH e o LH diminuem a níveis mínimos. 
O ACTH e os níveis de cortisol total e livre se elevam pouco, 
bem como a prolactina. 
 ACTH : é produzido pela adeno-hipófise e estimula a glândula 
adrenal a produzir cortisol além de produzir corticotrofina 
A ocitocina, o TSH e a vasopressina não se alteram. 
 
SISTEMA ENDÓCRINO 
A progesterona é produzida pelo corpo lúteo até cerca de 10 
semanas de gestação. 
A partir do 3º mês a placenta torna-se a principal responsável 
pela produção de progesterona, 
 
Ações da progesterona: 
 
-Redução da tonicidade da musculatura lisa em órgãos maternos, 
alterando portanto o: estômago, cólon, bexiga, ureteres e vasos 
sanguíneos. 
- Aumento da temperatura e da gordura corpóreas. 
- Na mama, associa-se às células alveolar e glandular que 
produzem leite. 
- Estímulo do centro respiratório: aumentando a frequência e 
amplitude respiratórias. 
 
 
-Prepara o endométrio 
-Inibe as contrações e descamação uterina 
SISTEMA ENDÓCRINO 
Inicialmente produzido no ovário à partir da vigésima 
semana é produzido pela glândula supra renal fetal. 
 
Ações do estrogênio: 
- Retenção hídrica. 
- Aumento da camada intermediária da mucosa vaginal, 
- Flexibilidade das articulações pélvicas. 
- Homeostase do cálcio no sistema músculo-esquelético. 
- Prepara a ação nos ductos mamários para a lactação, 
juntamente com a prolactina. 
- Estimula o desenvolvimento do endométrio 
Estimula a produção do muco 
 
 
 
SISTEMA ENDÓCRINO 
RELAXINA: 
 
É um hormônio produzido apenas pelo corpo lúteo 
gravídico. 
 
Sua função durante a gestação ainda não é bem conhecida 
 
Sabe-se que em animais ela dispersa fibras de colágeno, 
inibe contrações uterinas e relaxa a sínfise púbica e a art. 
sacroilíaca 
SISTEMA ENDÓCRINO 
LACTOGÊNIO PLACENTÁRIO HUMANO: 
(HPL) 
 
 É produzido pelo sinciciotrofoblasto 
 
O nível de HPL correlaciona-se com o peso fetal e 
placentário até as últimas 4 semanas de gestação. 
 
O HPL é elevado com hipoglicemia e é suprimido com 
hiperglicemia. 
 
Função: Mobilizar lipídios sob a forma de ácidos graxos 
livres. 
 
 
SISTEMA ENDÓCRINO 
HORMÔNIO GONADOTROFINA CORIÔNICA: 
 
 Produzido pelo sinciciotrofoblasto 
 
A sobrevivência do corpo lúteo depende do 
HCG. 
 
Atinge o nível máx. no 3º mês gestacional. 
 
 
SISTEMA TEGUMENTAR 
DEVIDO À AÇÃO DO ESTROGÊNIO, PODEM 
OCORRER MODIFICAÇÕES NA VASCULARIZAÇÃO 
COMO ERITEMA PALMAR E TELEANGIECTASIA. 
 
 
O ESTÍMULO DO HORMÔNIO MELANÓCITO E E DA 
PROGESTERONA PODEM ALTERAR A PIGMENTAÇÃO 
DA MULHER GRÁVIDA ( PERÍNEO, MAMAS , LINHA 
NIGRA E AXILAS). 
SISTEMA TEGUMENTAR 
CLOASMA: 
 
São manchas causadas pela hipercromia gravídica, que 
costumam aparecer: na testa, e na face. 
 
Atingem mais as mulheres que ficam mais expostas ao 
sol. 
 
Podem desaparecer após o parto ou se estender até o 
climatério. 
 
SISTEMA TEGUMENTAR 
ESTRIAS: 
 
A estria é uma consequência da ruptura da derme 
geralmente atinge mais as gestantes na região do abdômen, 
glúteos e mamas. 
 
A epiderme é estirada ficando a cicatriz visível em torno 
do 6º mês 
 
São ocasionadas devido ao ganho de peso, pela dispersão 
das fibras de colágeno e pela predisposição genética. 
 
Os óleos apenas atenuam a tensão da pele esticada. 
SISTEMA TEGUMENTAR 
Ganho de peso e gordura localizada: 
Há uma predisposição para localizar-se na região 
das nádegas, coxas, abdome, braços e mamas. 
 
SISTEMA TEGUMENTAR 
Pêlos, Cabelos e Unhas: 
 
As unhas podem tornar-se quebradiças, 
Aumento de pêlos. 
Alopecia pode ocorrer e melhora com xampus e 
cuidados adequados. 
 
SISTEMA TEGUMENTAR 
Acnes e Transpiração: 
 
 Ativ. das glândulas 
sebáceas e sudoríparas; 
Acnes; 
Transpiração abundante que 
voltam ao normal após o 
parto 
SISTEMA TEGUMENTAR 
 Varizes 
Dificuldade do retorno venoso ao coração. 
 
Causas? 
Alterações na vasodilatação periférica induzida por: 
hormônios, 
Ganho de peso exagerado, 
Compressão do útero gravídico 
 Aspectos constitucionais/genéticos. 
 
Como prevenir? 
Dieta, 
Exercícios físicos, 
Orientações posturais 
Uso de meias compressivas 
 
É a glândula produtora de leite. 
Para que as células alveolares terminais secretem leite 
necessitam de : insulina, prolactina,estrogênio, progesterona e 
cortisol. 
Ocorre aumento do peso (500-800g ao final da gestação) 
Leite humano ( ÀPARTIR DO 3º OU 4º DIA) 
COLOSTRO : Rico em nutrientes e anticorpos. 
 
 
MAMAS 
MAMAS 
PROLACTINA: 
 Aumento à partir da 8ªsem. gestacional 
Crescimento e aumento da sensibilidade. 
Estimula a caseína, proteína principal do leite. 
 
OCITOCINA 
Contração das células mioepiteliais. 
Estimula liberação do leite secretado e armazenado, 
 
 Tubérculos de Montgomery? 
As glândulas sebáceas tornam-se dilatadas e 
nodulosas 
Dupla auréola 
SISTEMA URINÁRIO 
↑ do tamanho e peso dos rins; 
80% das mulheres apresentam 
ureteres dilatados (rotação do útero 
gravídico); 
Hipotonia discreta dos músculos 
dos canais urinários; 
Devido a MAP estar estirada pelo 
peso gravídico e levar a 
incompetência das válvulas 
uretrovesicais (refluxo) → infecção 
urinária; 
SISTEMA URINÁRIO 
A bexiga é elevada pelo útero (2 últimos trimestres) 
tornando-se um órgão intra-abdominal → ↑ a pressão 
intra-abdominal; 
E depois sofre pressão do pólo cefálico 
Desejo miccional aumentado. 
Tendência a infecção urinária 
SISTEMA HEMATOLÓGICO 
As doenças hematológicas ocorre com bastante frequência na 
gravidez. 
 Plaquetas diminuídas no último trimestre (Placenta) 
 
ANEMIA FISIOLÓGICA: 
Existe um aumento plasmático mais acentuado, 
O hematócrito cai em concordância com a hemoglobina, 
Hemoglobina: é uma metalproteína 
 
ANEMIA POR DEFICIÊNCIA 
É a principal causa de anemia pela falta de ferro. 
 
CAUSAS: 
Dieta s/ ferro e má-absorção. 
Suplementação de ferro alimentar 60mg ( rot. pré-natal) 
A sua deficiência pode associar-se ao: parto prematuro e 
hemorragia pós-parto. 
 
 
SISTEMA 
MUSCOLOESQUELÉTICO 
 1º mês 9º mês 
SISTEMA 
MUSCOLOESQUELÉTICO 
 A postura da gestante é alterada pela 
modificação no centro de gravidade. 
 
Tendência para o deslocamento para a frente, 
devido ao crescimento uterino, abdominal e das 
mamas, 
SISTEMA 
MUSCOLOESQUELÉTICO 
MUD. DO EIXO 
Deslocamento contra-
gravitacional 
( HIPERCIFOSE) 
Aumento do polígono 
de sustentação 
Hiperlordose 
Retificação do 
joelho 
ADUÇÃO ESCAPULAR 
Anteriorização 
da cabeça 
SISTEMA 
MUSCOLOESQUELÉTICO 
A maior flexibilidade/extensibilidade das art. está 
mediada pela ação dos hormônios (estrogênios, 
progesterona, cortisol, relaxina). 
Dor na região lombosacra 
Dor na cervical 
50% sente dor nas costas 
Mudança na realização das AVD´S 
 
 
 
SISTEMA 
MUSCOLOESQUELÉTICO 
Parestesia em MMSS 
STC 
Edema em MMII 
Aumento da flexibilidade das art. da 
pelve 
Diástase abdominal 
Marcha anserina 
Dimin. do cálcio 
 
 SISTEMA 
GASTROINTESTINAL 
 
As náuseas e vômitos( 6ª à 16ª semana,) 
Mais comum em primíparas e obesas. 
Se persistirem após a 20ª semana, outras causas devem ser 
investigadas. 
Boca e gengivas ficam hiperemiadas e amolecidas 
Salivação excessiva. 
O estômago encontra-se deslocado 
Diminuição da secreção gástrica 
Raramente ocorre a úlcera 
A constipação intestinal 
Diminuição da motilidade. 
 
 
 SISTEMA GASTROINTESTINAL 
Na gravidez, com a 
restrição dos 
exercícios e o 
aumento do peso, a 
dieta bem equilibrada 
e com muitas fibras 
ajuda a evitar a 
maioria dos 
transtornos 
gastrointestinais 
indesejados. 
 
 
FÍGADO 
As funções hepáticas pouco se alteram. 
 
O aparecimento ou acentuação de eritema palmar e 
aranhas vasculares é atribuído ao aumento de 
estrogênio, e costumam desaparecer ou atenuar-se 
após a parturição. 
VESÍCULA BILIAR 
A formação cálculos (estrogênio e progesterona ). 
 
 Supersaturação da bile com o colesterol. 
 
Diminuição da síntese dos ácidos biliares e o fluxo 
de bile. 
 
 A multiparidade pode contribuir para a formação 
de cálculos. 
SISTEMA RESPIRATÓRIO 
TRATO RESPIRATÓRIO SUPERIOR 
Congestão e hiperemia nasal 
Coriza, acúmulo de secreções 
Predisposição à infecções (renite e sinusite) 
 
ANATOMIA 
Diafragma deslocado cerca de 4cm (sendo > na gravidez gemelar, feto 
macrossômico); 
↑ do diâmetro transverso do tórax; 
Retificação do ângulo subcostal; 
Trânsito pulmonar > no ápice pulmonar. 
SISTEMA RESPIRATÓRIO 
FUNÇÃO VENTILATÓRIA: 
↑ FR 
↓VR 
↓ PCO2 
↑ Amplitude respiratória 
↑ da capacidade inspiratória 
 VRE 
 
Hiperventilação: 
“Alcalose persistente da gravidez” 
↓ 
SISTEMA RESPIRATÓRIO 
MECANISMOS COMPENSATÓRIOS SEGUNDO SCHEIER: 
 
> fluxo sanguíneo para os tecidos fetais, que pode ser 
25 vezes maior do que nos tecidos maternos; 
> afinidade da hemoglobina fetal com o O² do que a 
hemoglobina materna; 
Níveis elevados de hemoglobina fetal; 
Mecanismo de defesa através dos quais os órgãos 
nobres são protegidos em detrimento de outros 
órgãos. 
SISTEMA CARDIOVASCULAR 
↑ no volume de sangue materno; 
↑ do volume plasmático – 40% 
↑ do volume das hemácias – 30% 
Gestações gemelares – 100% 
Aumento de água corpórea e de sódio 
Vasodilatação periférica. 
ESTRÔGÊNIO ativa SISTEMA RENINA- ANGIOTENSINA-
ALDOSTERONA aumenta RETENÇAÕ DE SODIO H2O. 
 
SISTEMA CARDIOVASCULAR 
20 – 24ª semana → ↑ do DC, ↑ no vol. de ejeção; 
Após a 32º semana → ↓ DC (compressão do útero 
sobre a veia cava inferior q/ ↓ o retorno venoso). 
↓ da resistência vascular periférica por ação dos 
hormônios → ↓ PAD; 
↑ volume de ejeção e da FC → ↑ PAS). 
“ Tudo vale a pena. Se a alma não é pequena” 
 Fernando Pessoa