1 aula Terapia Nutricional da Pancreatite

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Profª Thalita Véras
 Produz o suco pancreático rico em enzimas 
digestivas;
 tripsina, quimiotripsnina, aminopeptidases, amilase, 
lipases, fosfolipase e nucleases. 
 Estimulado na presença de ácidos, ácidos graxos 
e aminoácidos no duodeno;
 Secreta hormônios: insulina e glucagon
 Termo genérico que engloba uma série de condições
com variações na:
◦ Etiologia;
◦ Curso clínico;
◦ Tratamento;
PANCREATITE
Alcoolismo Crônico
Cálculos Biliares
Trauma
Doença do Trato biliar
Hipertrigliceridemia
Certas drogas 
Algumas 
infecções virais
ETIOLOGIAS DAS PANCREATITES
 Pancreatite Aguda: decorrente pela ativação de
enzimas digestivas  liberação de mediadores
inflamatórios
◦ Forma leve: edema
◦ Forma grave (necrótica e hemorrágica): 10 % dos casos.
 Pancreatite Crônica: inflamação persistente,
que leva a redução da funcionalidade;
Pancreatite 
• Sintomas: 
– edema , hemorragia e necrose;
– Náuseas, Vômitos, distensão abdominal, esteatorréia;
Sintomas pioram com ingestão alimentar
lactato desidrogenase
aminotransferase glutâmico-oxalacética
 Perda de peso >10% nos últimos 6 meses 
 IMC < 18,5 Kg/m² 
 Albumina < 3 g/dl 
 Avaliação Subjetiva Global
 Índice de Risco Nutricional (IRN)
A- HISTÓRIA
1. Peso
 Peso Habitual: Kg
 Perdeu peso nos últimos 6 meses: ( ) Sim ( ) Não 
 Quantidade perdida: Kg 
 % de perda de peso em relação ao peso habitual : %
 Nas duas últimas semanas: ( ) continua perdendo peso ( ) estável ( ) engordou
2. Ingestão alimentar em relação ao habitual
 ( ) sem alterações ( ) houve alterações
Se houve alterações, há quanto tempo: dias
Se houve, para que tipo de dieta: 
( ) sólida em quantidade menor ( ) líquida completa 
( ) líquida restrita ( ) jejum
3. Sintomas gastrointestinais presentes há mais de 15 dias
 ( ) Sim ( ) Não
Se sim, 
( ) Vômitos ( ) Náuseas
( ) Diarréia (mais de 3 evacuações líquidas/dia) ( ) Inapetência
4. Capacidade funcional
 ( ) sem disfunção ( ) disfunção
Se disfunção, há quanto tempo: dias
Que tipo: ( ) trabalho sub-ótimo ( ) em tratamento ambulatórial ( ) acamado
5.Doença principal e sua correlação com necessidades nutricionais
 Diagnóstico principal:
 Demanda metabólica: ( ) baixo stress ( ) stress moderado ( ) stress elevado
B- EXAME FÍSICO:
( para cada item dê um valor: 0=normal, 1=perda leve, 2=perda moderada, 3=perda 
importante)
( ) perda de gordura subcutânea ( tríceps e tórax )
( ) perda muscular ( quadríceps e deltóides )
( ) edema de tornozelo
( ) edema sacral
( ) ascite
C- AVALIAÇÃO SUBJETIVA:
( ) Nutrido
( ) Moderadamente desnutrido ou suspeita de desnutrição
( ) Gravemente desnutrido
bem nutridos: < 17 pontos; desnutridos 
(moderado e grave): > 17 pontos.
Terapia Nutricional para Pancreatite Aguda 
Leve a Moderada (Critérios Ranson)
• Pâncreas colocado em repouso;
– Estágio 1 (2 – 5 dias): A alimentação via oral deve ser
suspensa para não fornecer estímulos ao pâncreas;
– Estágio 2 (3-7 dias) Fase de realimentação: Rica em
carboidratos (70 - 80%), moderada oferta de ptn (1,0-
1,5 g/Kg de ptn), hipolípidica (< 20%);
– Estágio 3 (a partir de 7 dias): Dieta Normal (observar
lipídios)
Muita Hidratação endovenosa
 Objetivo:
◦ Manter repouso gástrico e recuperar o estado nutricional;
Início da Terapia (Precoce)
◦ 24 a 48 horas após as medidas iniciais do
tratamento médico;
 SNE ou Gastrostomia 
 Utilizar a via jejunal se a gástrica não for tolerada (C) 
 Se for realizada cirurgia pancreática uma jejunostomia
pode ser feita para NE jejunal.
 Utilizar fórmulas padrões, desde que sejam bem
toleradas (C);
 Na PA leve iniciar NE se a via oral não puder ser usada
devido à dor por mais de 5 dias (C);
 Na PA grave a NE está indicada sempre que possível
(A), mas deve ser suplementada pela parenteral se
necessário;
 ESPEN (Grau A), orientam que a oligomérica a base de
peptídeos pode ser usada com segurança, contudo a
fórmula polimérica pode ser ofertada, se tolerada.
◦ A infusão contínua da dieta
◦ O posicionamento da sonda mais distal do trato
gastrintestinal (Grau C)
◦ Utilização de fórmulas oligoméricas com alto teor de
triglicerídeos de cadeia média (TCM) ou quase isenta de
gordura (Grau C).
 ESPEN recomenda:
◦ 1 a 1,5g/kg de peso de proteínas, 
◦ 50% de carboidratos
◦ < 30% de lipídios do valor calórico total.
 Quando a sonda enteral for posicionada no jejuno, a
SBNPE/ ABN7 (Grau D) recomenda que a fórmula
enteral seja normolipídica e com alto teor de TCM.
 Não existem evidências suficientes para a recomendação de
fórmulas imunomoduladoras na PAG;
 Indica a inclusão dos ácidos graxos ômega-3.
 Quanto ao uso de probióticos, a SBNPE/ABN (Grau A) e a
ASPEN(Grau C), não recomendam o seu uso, pois os estudos
ainda são controversos.
 Não havendo previsão de utilização do trato digestório
dentro de 5-7 dias, a terapia nutricional por via
parenteral é a recomendada.
Podendo ser antecipada naqueles pacientes com 
desnutrição pré-existente.
 Quanto às necessidades energéticas, a ESPEN (Grau B), 
recomenda 25-30kcal/kg/dia não proteicas.
◦ Proteínas de 1,25 a 1,5g/Kg/dia, que corresponde
◦ 0,2 a 0,24g/Kg/dia de nitrogênio, 
 Para adequar a real necessidade de nitrogênio, a 
monitoração da excreção de uréia nas 24horas deve 
ser realizada.
 Na presença da síndrome da resposta inflamatória
sistêmica (SIRS), da síndrome da disfunção de
múltiplos órgãos (SDMO) e do risco da síndrome da
realimentação, as necessidades energéticas devem ser
reduzidas para 15-20kcal/kg/dia não proteicas.
 Em caso de insuficiência renal ou hepática a proteína
pode ser reduzida para 0,87 a 1,25g/Kg/dia
equivalente a 0,14 a 0,20g/kg/dia de nitrogênio.
 A adição de glutamina em solução de nutrição
parenteral, na dosagem superior a 0,3 gramas/Kg/dia,
está recomendada pela SBNPE/ ABN (Grau D) e pela
ESPEN (Grau B).
 ESPEN(Grau C) :
◦ faz recomendações em relação à glicose que deve 
corresponder de 50% a 70% do total de calorias,
Sendo necessário monitoramento da glicemia nos 
pacientes em nutrição parenteral.
Pancreatite Crônica
• Substituir gordura dietética – aliviar esteatorréia
e melhorar ganho de peso;
• Observar ácidos graxos essenciais;
•Intolerância à glicose – orientações para DM;