ANAMNESE MODELO

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NOME IDADE COR SEXO 
NATURALIDADE PROCEDÊNCIA ESCOLARIDADE ESTADO CIVIL 
OCUPAÇÃO ATUAL OCUPAÇÃO ANTERIOR ENCAMINHAMENTO FONTE 
CONFIABILIDADE DATA DA INTERNAÇÃO DATA DA ANAMNESE 
 
QP: 
HDA: localização, qualidade, intensidade, cronologia, situação, fatores que melhoram ou pioram, manifestações 
associadas. 
DOENÇAS PRÉ-EXISTENTES: HAS, diabetes, hipercolesterolemia, asma, bronquite, cardiopatia, nefropatia, HIV, 
hepatite, artrite, psiquiátrico. 
MEDICAÇÕES EM USO: 
ALERGIAS: 
HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA: 
 Doenças da infância: varicela, sarampo, caxumba, coqueluche, poliomielite, rubéola, escarlatina, febre 
reumática 
 Doenças próprias do adulto: acidentes, cirurgias, hospitalizações, patologias que curaram. 
CONDIÇÕES ATUAIS DE SAÚDE: fumo, álcool, drogas ilícitas, dietas, exercícios físicos, lazer. Vacinas: hepatite B, 
tétano, gripe, coqueluche, difteria, poliomielite, sarampo, rubéola, caxumba. 
HISTÓRIA FAMILIAR: HAS, diabetes, hipercolesterolemia, asma, bronquite, cardiopatia, nefropatia, artrite, 
psiquiátrico, câncer, AVC, epilepsia, 
HISTÓRIA PESSOAL E SOCIAL: 
 
REVISÃO DOS SISTEMAS 
Geral: alterações de peso, febre, fraqueza, fadiga. 
Pele e anexos: alterações de cor, prurido, ressecamento, feridas, nódulos, alterações nos cabelos e unhas. 
Cabeça: cefaleia, tontura, traumatismo. 
Olhos: visão, óculos, oftalmologista. Glaucoma, catarata. Diplopia, visão turva, escotomas. Dor, vermelhidão, 
ressecamento, lacrimejamento. 
Ouvidos: audição, aparelho auditivo. Otalgia, secreções, otorragia, infecções. Zumbido, vertigem. 
Nariz e seios paranasais: secreção nasal, obstrução nasal, resfriados frequentes, alterações no olfato. Epistaxe. 
Boca e garganta: uso de prótese dentária, exame odontológico. Boca seca, sangramento gengival, nódulos, halitose, 
soluços, odinofagia. 
Pescoço: nódulos, bócio. Rouquidão. 
Mamas: nódulos, secreções, dor, auto-exame. 
Respiratório: dispneia, tosse, hemoptise, escarro (cor e quantidade). Asma, bronquite, enfisema, pneumonia, 
tuberculose. ortopneia, dispneia paroxística noturma. 
Cardiovascular: dor torácica, palpitações. Dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturma, desmaios. Sopros, 
arritmia, edema. 
Gastrointestinal: dor abdominal, disfagia, alterações de apetite. Vômito, náusea, hematêmese, pirose, indigestão, 
regurgitação. Cor e aspecto das fezes, alterações nos hábitos intestinais, constipação, diarreia, melena, enterorragia, 
flatulência excessiva, hemorroidas. 
Urinário: cor e volume da urina, dor ao urinar, hematúria, poliúria, polaciúria, nictúria, ITU. Urgência, incontinência, 
retenção, hesitação. Gotejamento, alterações no jato urinário. Cálculos. 
Genital feminino: ginecologista, DST, dispareunia, libido, anticoncepcional. Corrimento, prurido, sangramento. 
Menarca, ciclo menstrual, quantidade de sangramento, TPM, menopausa. Gestações, partos, abortos, complicações 
na gravidez. 
Genital feminino: DST, urologista. Impotência, ejaculação precoce, libido. Hérnias, secreção peniana, dor ou massas 
testiculares. 
Vascular periférico: claudicação intermitente, câimbras. Petéquias, equimoses, hematoma, palidez, veias vericosas. 
Músculo esquelético: dor nas articulações, dor nos ossos, dor muscular, dificuldade de andar, artrite, artrose. 
Endocrinológico: distúrbios da tireoide, intolerância ao frio, intolerância ao calor, sudorese. Diabetes, sede ou fome 
excessiva, poliúria. 
Hematológico: anemia, transfusões, equimoses. 
Neurológico: tonturas, desmaios. Dormência, formigamento, paralisia. Tremores, crises convulsivas. 
Psiquiátrico: humor, nervosismo, tensão, depressão.