Terapia Cognitiva

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TERAPIA COGNITIVA
FACULDADE DA FUNDAÇÃO EDUCACIONAL DE ARAÇATUBA
Prof. Márcio Ruiz 
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FACULDADE DA FUNDAÇÃO EDUCACIONAL DE ARAÇATUBA
Introdução
Modelo Cognitivo emoção e comportamento 
Determinados pela forma como o indivíduo interpreta o mundo
“Perturbam aos homens não as coisas, senão a opinião que delas tem” (Epicteto)
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FACULDADE DA FUNDAÇÃO EDUCACIONAL DE ARAÇATUBA
Introdução
Final dos anos 50 Albert Ellis propunha que crenças irracionais seriam a base dos desajustes emocionais 
Mais especificamente foi desenvolvida por Beck no início da déc. de 60 estudos sobre depressão características negativas do pensamento depressivo
Estruturando modelo cognitivo da depressão
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Introdução
Depressão independentemente de suas causas, poderia ser concebida como uma perturbação no pensamento consciente
Sintomas decorrentes de um processamento cognitivo tipicamente pessimista
De natureza consciente
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Introdução
Ocorrência dos sintomas não estaria fora do controle do paciente
Seu estado do humor e seu comportamento seriam conseqüência de uma visão distorcida de si, dos outros e do mundo
Tratamento: modificação desses pensamentos disfuncionais
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Introdução
Outros transtornos também se mostraram tratáveis pelo enfoque cognitivo
A TCC pode ser aplicada a pacientes de diversas idades (incluindo crianças e idosos) e de diferentes níveis educacionais, econômicos ou culturais, individualmente ou em grupo
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Introdução
Objetivo identificação e modificação dos pensamentos e crenças disfuncionais que determinam o estado de humor, o afeto, e o comportamento dos indivíduos
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FACULDADE DA FUNDAÇÃO EDUCACIONAL DE ARAÇATUBA
Características Básicas
Ativa paciente e terapeuta agem de maneira cooperativa, para solucionar os problemas (permite que o próprio paciente a prenda a identificar e modificar seus pensamentos) 
Diretiva dirigida aos problemas apresentados (“aqui e agora”) trabalhando pensamentos, sentimentos e comportamentos atuais do cliente (dados da história dele são utilizados apenas quando contribuem para maior compreensão das crenças)
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Características Básicas
Educativa ensina o paciente o modelo cognitivo, a natureza dos seus problemas, o processo terapêutico e a prevenção de recaída
Estruturada seqüência de sessões previamente estabelecidas
Prazo limitado 16 a 20 sessões transtornos do Eixo I, mais sessões transtornos do Eixo II (personalidade)
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Características Básicas
Tarefa de casa atividade integrada ao processo terapêutico realização de técnicas e experimentos entre as sessões (aumento da efetividade e generalização dos efeitos)
Técnicas cognitivas e/ou comportamentais modificações das crenças do paciente
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Principais Conceitos
Crenças centrais (esquemas)
Crenças intermediárias
Pensamentos automáticos
Distorções cognitivas
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Crenças Centrais ou Esquemas
São Pensamentos absolutos sobre como o paciente vê a si mesmo, aos outros e ao mundo
Pensamentos globais, rígidos, e supergeneralizados
Estruturados desde a infância experiências com os pais, irmãos e outros modelos socializadores
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Crenças Centrais ou Esquemas
Os Esquemas funcionam como orientações gerais para a seleção e organização de diferentes dados, para a evocação de memórias e para a interpretação de cada situação
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Tenho que ser competente e bem-sucedido em tudo que faço;
Preciso vencer todo mundo, estar sempre em primeiro lugar;
Não posso errar;
Preciso encontrar uma solução para todos os meus problemas;
Pensamentos negativos em relação as pessoas;
Não posso apresentar qualquer aspecto negativo em minha aparência física;
Preciso ser capaz de resolver todos os meus problemas sozinho;
Crenças Irracionais
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Crenças Irracionais
Preciso ter sempre um companheiro com quem possa dividir minha vida;
É impossível desfrutar qualquer coisa na vida estando sozinho;
Tenho de ser aceito, aprovado e amado por todas as pessoas;
Tenho que ser competente e bem-sucedido em tudo que faço;
Preciso vencer todo mundo, estar sempre em primeiro lugar;
Não posso errar;
Preciso ser capaz de ajudar todas as pessoas que me pedem ajuda;
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Minha vida deve caminhar exatamente da maneira como eu planejei;
Não posso ter sentimentos ou pensamentos negativos em relação as pessoas;
Não posso apresentar qualquer aspecto negativo em minha aparência física;
Crenças Irracionais
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Crenças Intermediárias
...regras e pressupostos criados pelo indivíduo para que ele possa conviver com as idéias absolutas, negativas e não adaptativas, que tem a seu respeito. Funcionam como um mecanismo de sobrevivência que o auxiliam a lidar e a se proteger da ativação extremamente dolorosa das suas crenças nucleares. ( Rangé & Cols. 2011)
 
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Crenças Intermediárias
Originam-se dos esquemas: menos rígidas
 mais facilmente acessíveis
Podem ser expressas na forma de: 
 atitudes
 de regras ou expectativas (“devo” ou “tenho que”)
 suposições positivas e negativas
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Crenças Intermediárias
Situações negativas inversas às positivas e ativadas por situações críticas
Situações positivas permitem enfrentar a crença central
Paciente pode desenvolver estratégias comportamentais que lhe permitam agir como se a crença central não fosse verdadeira
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Crenças Intermediárias
Situação de crise indivíduo pode desenvolver um ou mais transtornos psicológicos
 Cada esquema pode incluir diferentes conteúdos sendo o mais importante o relativo ao domínio pessoal
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Crenças Intermediárias
Domínio Pessoal:
Conceito de si mesmo (aspectos físicos e psicossociais, objetivos de vida, valores, etc...)
Crenças a respeito de sua família, amigos, trabalho, bens materiais, seu grupo social e valores mais abstratos, como liberdade e justiça
O estado de humor e o comportamento do indivíduo serão determinados pela interpretação das experiências cotidianas como algo que afeta positivamente ou não este domínio
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Crenças Intermediárias
Beck propôs que as crenças centrais negativas poderiam ser agrupadas em duas grandes categorias, de acordo com seu conteúdo:
Crença de ser desamparado
Crença de não ser amado
As categorias não são excludentes
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Pensamentos Automáticos
		*Nível superficial de cognição
*Espontâneos 
 			*Repetitivos 
*Sem questionamento/reflexão
 		*Acompanhados de forte emoção
 
*Mais facilmente identificados
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Pensamentos Automáticos
As crenças intermediárias da pessoa influenciam sua percepção expressa por pensamentos automáticos específicos à situação
Comportamento e conduzem a uma resposta fisiológica
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MODELO COGNITIVO
Crença Central (Esquema)
Crença Intermediária
Situação Pensamento automático Emoção
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Processo Terapêutico
Conceituação do Problema
Educação do paciente sobre o modelo cognitivo
Desenvolvimento de uma relação colaboradora
Fortalecimento da motivação para o tratamento
Formulação do problema
Estabelecimentos de metas
Várias intervenções cognitivas e comportamentais
Esforços para prevenção de recaída
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Aplicações Clínicas
DEPRESSÃO
Produzida por um padrão negativista de avaliar:
 a si
 ao mundo Tríade Cognitiva
 ao futuro
Indivíduo considera-se inadequado, fracassado, inferior, sem valor ou importância, se critica e se culpa por seus defeitos e erros
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Aplicações Clínicas
DEPRESSÃO
Acredita que não tem como mudar aquilo que o insatisfaz para alcançar um bem-estar
Tende a avaliar de forma negativa suas relações e os acontecimentos cotidianos
Interpretando o mundo como pouco gratificante, frustrante e exigente
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Aplicações Clínicas
DEPRESSÃO
Expectativas do futuro negativas
Indivíduo antecipa dificuldades e sofrimentos intermináveis e considera-se incapaz de lidar com os possíveis problemas
Presente nos pensamentos automáticos
Realidade interpretada através das distorções cognitivas
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Aplicações Clínicas
DEPRESSÃO
Pensamentos automáticos gerados por esquemas e modos depressiogênicos correspondem a um certo padrão de processamento cognitivo negativo estável
Forma sistematicamente pessimista de selecionar ou excluir dados de cada situação, relacionar com experiências passadas, ordenar e dar um sentido aos dados
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Aplicações Clínicas
DEPRESSÃO
 Modo corresponde a constante ativação de um esquema para diversas situações
Na depressão modo ativado é o negativista
Todas as experiências são interpretadas de forma negativa, mesmo que estejam presentes elementos positivos
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Aplicações Clínicas
DEPRESSÃO
Crença de que é sem valor ou importância poder de alterar o estado de humor e os comportamentos do indivíduo
A apatia idéia de que ele não será capaz de realizar nada
Concentração e Memória ficam comprometidas em função das constantes ruminações
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Aplicações Clínicas
DEPRESSÃO
Ideação suicida expressa o desejo de escapar de uma situação considerada imutavelmente adversa
A compreensão desta inter-relação entre pensamento, afetos e comportamentos é essencial para a realização do tratamento
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Aplicações Clínicas
DEPRESSÃO
Tratamento
Correção do pensamentos automáticos e crenças disfuncionais do paciente
Técnicas cognitivas: questionamentos socráticos
 registro de pensamentos disfuncionais
 reconhecimento das distorções 
 cognitivas
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Aplicações Clínicas
DEPRESSÃO
Técnicas comportamentais: 
 planejamento de atividades
 prescrição de tarefas graduadas 
 avaliações de habilidades e capacidade de obter prazer
 biblioterapia
 relaxamento
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