UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO CARLOS

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caique oliveira

15/11/2017

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO CARLOS
CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA

ALONGAMENTO ATIVO MELHORA FLEXIBILIDADE, TORQUE
ARTICULAR E MOBILIDADE FUNCIONAL DE IDOSOS

LUCIA HELENA BATISTA

TESE DE DOUTORADO

SÃO CARLOS
2008

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO CARLOS
CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA

ALONGAMENTO ATIVO MELHORA FLEXIBILIDADE, TORQUE
ARTICULAR E MOBILIDADE FUNCIONAL DE IDOSOS

Tese apresentada ao Programa de Pós-
Graduação em Fisioterapia do Centro de
Ciências Biológicas e da Saúde da
Universidade Federal de São Carlos, como
parte dos requisitos para a obtenção do título
de Doutor em Fisioterapia.
Área de concentração: Processos de
Avaliação e Intervenção em Fisioterapia.

LUCIA HELENA BATISTA
Orientadora: PROFA. DRA. TANIA DE FÁTIMA SALVINI

SÃO CARLOS
2008

Ficha catalográfica elaborada pelo DePT da
Biblioteca Comunitária/UFSCar

B333aa

Batista, Lucia Helena.
Alongamento ativo melhora flexibilidade, torque articular e
mobilidade funcional de idosos / Lucia Helena Batista. -- São
Carlos : UFSCar, 2008.
132 f.

Tese (Doutorado) -- Universidade Federal de São Carlos,
2008.

1. Idosos. 2. Articulação do joelho. 3. Exercícios de
alongamento. 4. Torque. I. Título.

CDD: 615.82 (20a)

MEMBROS DA BANCA EXAMINADORA PARA DEFESA DE TESE DE
DOUTORADO DE LUCIA HELENA BATISTA APRESENTADA AO
PROGRAMA DE POS-GRADUACAO EM FISIOTERAPIA DA
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAO CARLOS, EM 08 DE AGOSTO DE
2008
Tania de Fatima Salvini
(UFSCar)
Fabio Viadanna Se
(UFSCar)
~~
(UFPR)
'\ \ ()
~'- -1' ~Cv\~
Amelia Pasqual Marquesl
(USP)
~-Y\..'~ yYJ .71. ~
Cristina M. Nunes de Cabral
(UNICID)
DEDICATÓRIA

Aos meus pais, Luiz e Leonor.
Aos meus irmãos, Cristina e Paulo.

DEDICATÓRIA

Também dedico o meu trabalho à Profa Tania.

Tentei achar uma frase que pudesse demonstrar o que sinto por ela, mas não
consegui porque nenhuma delas exprimiu o que realmente penso.

“Penso que sem ela não tinha conseguido chegar aqui, pois, acima de tudo, me
ensinou a encarar as dificuldades e os erros de uma outra forma, mostrando-me que eles
ocorrerão, sempre, e que podemos ver o lado positivo destes acontecimentos
aprendendo com eles e que sairemos, com certeza, fortalecidos após superá-los.”

Pode parecer pouco, mas para mim tem um imenso significado. Tanto
significado que frase alguma poderia expressar.

Obrigada Profa Tania, por tudo.....
........ você foi é e será muito importante para mim.

AGRADECIMENTOS

Ao Prof. José Rubens Rebelatto, que abriu as portas e possibilitou a realização
do trabalho.
À Profa Tania, que sempre acreditou em mim dando-me oportunidades e me
incentivando pessoalmente e profissionalmente.
À Coordenação da Universidade Aberta da Terceira Idade (UATI) - Maria
Cecília V. Purquério que providenciou tudo o que foi necessário para que o trabalho
fosse desenvolvido. Também aos funcionários da instituição os quais foram muito
colaborativos, tornando a execução do trabalho mais tranqüila.
Aos Membros da Banca de Avaliação, por terem concordado em participar
predispondo-se a ler o trabalho e oferecer sugestões para que ele possa ser melhorado.
Ao Jamacy e à Carol Vilar que acompanharam todo o processo durante meses.
Dando muito apoio e auxílio. Obrigada pela participação de vocês.
A Léo que sempre foi muito colaborativa em todos os momentos acompanhando
as dificuldades e ajudando a solucioná-las.
À Paula Camargo que, apesar de um pouco distante, pois tinha seu trabalho
paralelo, sempre me deu apoio em diversos momentos.
Aos amigos do laboratório, Tereza, Thiago, Davilene, Sabrina, Dório, João Durigan,
Carol, Gabriel, Cris e Adriana, os quais ficarão marcados na memória, pois fizeram
parte de momentos importantes para mim, não só relacionados a trabalho, mas também
em momentos de descontração. Mari, obrigada pela seu imenso auxílio e
disponibilidade . Não esquecerei!
À Ana Cláudia e Kelly, secretárias do Programa de Pós-graduação em
Fisioterapia da UFSCar, pela atenção e paciência.
E, finalmente, às voluntários, que, sem dúvida, foram extremamente
importantes neste trabalho. Primeiramente, por terem participado dele, sem eles não
seria possível sua realização. Também, por provarem que podemos envelhecer bem,
pois conseguimos, apesar das perdas inevitáveis advindas do processo de
envelhecimento, promover nossa saúde e obter melhor qualidade de vida por meio da
realização de exercícios físicos. A energia, disponibilidade e a doação de todos
durante o trabalho foi admirável. Sempre que combinávamos estavam lá. Eu, realmente,
não sei como agradecê-los pela enorme colaboração. Muito obrigada.
À todos que direta ou indiretamente participaram neste percurso.
RESUMO

Objetivo a hipótese desse estudo é que um programa de alongamento ativo excêntrico
dos músculos flexores do joelho de idosos gera aumento na flexibilidade, torque
muscular e melhora na mobilidade funcional. Métodos: Idosas ativas com 68,3±6,2
anos, participaram do estudo que teve duração de 12 semanas. O estudo foi dividido em
três fases (A1-B-A2) com duração de 4 semanas cada, onde A1 e A2 controle (sem
intervenção), e a fase B, alongamento dos flexores do joelho 2x/semana (intervenção).
Foram avaliados, antes e após cada fase, a flexibilidade mensurando o ângulo de
extensão do joelho, mobilidade funcional por meio do Teste “Timed Up & Go” (TUG)
e o torque isocinético dos músculos flexores e extensores do joelho usando um
dinamômetro Biodex 3 a 60°/s. Resultados: os alongamentos promoveram aumento na
flexibilidade dos flexores (p=0,000), no torque flexor e extensor do joelho (p≤ 0,01)e o
tempo de realização do TUG diminuiu (p=0,0001). Conclusões: O alongamento ativo
dos músculos flexores do joelho em idosos melhora a flexibilidade o torque e a
mobilidade funcional.
Palavras-chave: idosos, flexores do joelho, alongamento ativo excêntrico, torque

ABSTRACT

Objective: The hypothesis of this study is that a program of eccentric active stretching
of the knee flexors increases flexibility and muscle torque and improves functional
mobility. Design: Active elderly women aged 68.3±6.2 years participated in the study
which lasted 12 weeks. The study was divided in three phases (A1-B-A2) each lasting 4
weeks, where A1 and A2 were control phases (without intervention), and phase B
included twice-weekly stretching of knee flexors (intervention). Before and after each
phase, flexibility was assessed by measuring the knee extension angle, functionality was
assessed using the “Timed Up & Go” (TUG) test, and isokinetic torque of the knee
flexors and extensors was assessed using a Biodex 3 dynamometer at 60°/s. Results:
Stretching promoted flexibility increase of the flexors (p=0.000), increase in knee flexor
and extensor torque (p≤ 0.01), and a decrease in the TUG test performance time
(p=0.0001). Conclusions: Active stretching of the knee flexors in the elderly improves
flexibility, torque and functional mobility.
Keywords: elderly, knee flexors, eccentric active stretching, torque

LISTA DE FIGURAS

Figura 1.

(A) posicionamento inicial, 90° de quadril e joelho. Note a
estabilização do sujeito com cintas sobre a pelve e a coxa (setas). (B)
sujeito após a extensão passiva do joelho pelo terapeuta. Repare que o
déficit da ADM de extensão do joelho foi medido entre a extensão
total (considerada 180°), de onde partiu o braço móvel do
goniômetro, e a extensão máxima do joelho atingida pelo
sujeito.....................................................................................................

Figura 2.

Postura utilizada para o programa de alongamento ativo dos flexores
De joelho................................................................................................

LISTA DE TABELAS

Tabela 1.

Desenho experimental..............................................................

Tabela 2.

ADM de extensão do joelho, tempo de realização do TUG e
torque isométrico e isocinético flexor e extensor do
joelho..........................................................................................

SUMÁRIO

Contextualização.............................................................................................. 1

Estudo................................................................................................................

Introdução.....................................................................................................

Métodos.........................................................................................................

Resultados.....................................................................................................

Discussão......................................................................................................

Considerações Finais........................................................................................

Atividades paralelas realizadas durante o transcorrer do Doutorado............

Referências Bibliográficas...............................................................................

Anexo I..............................................................................................................

Anexo II ............................................................................................................

Anexo III ..........................................................................................................

Anexo VI ..........................................................................................................

Anexo V ............................................................................................................

102

CONTEXTUALIZAÇÃO
1
CONTEXTUALIZAÇÃO

Sabe-se que estudos com animais demonstram que a contração muscular e o
alongamento são dois estímulos capazes de ativar a síntese protéica (GOLDSPINK,
1999) e a associação destes estímulos parece potencializar este efeito (WILLIAMS,
1988; GOLDSPINK et al., 1992). Neste sentido, LASTAYO et al. (2003) mencionam
que o exercício excêntrico proporciona maior estímulo para hipertrofia muscular, bem
como para ativação neural. Apesar de tais evidências, o alongamento ativo excêntrico é
pouco investigado na literatura, pois NELSON E BANDY (2004) e ZAKAS e
BALASKA (2005) citam que dentre os tipos de alongamento mais estudados estão
balístico, estático passivo e Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (FNP).
MOORE e HUTTON (1980) realizaram um dos únicos estudos com humanos
onde os músculos flexores do joelho foram submetidos a alongamentos FNP Contrai-
Relaxa, passivo e ativo excêntrico. Os autores verificaram que o alongamento ativo
excêntrico, realizado a curto prazo, ou seja, em uma única sessão, além de proporcionar
maior ganho na flexibilidade, também foi o que gerou maior atividade dos seus
antagonistas extensores do joelho durante os exercícios.
Considerando que o alongamento ativo excêntrico é utilizado na prática clinica e
que poucas evidências científicas foram encontradas a respeito deste tipo de
alongamento em humanos, BATISTA et al. (2008) realizaram, em nosso laboratório,
um estudo onde os músculos flexores do joelho de adultos jovens foram submetidos a
um programa de alongamento ativo excêntrico a longo prazo, 4 semanas. Constatou-se
que além de um considerável ganho na amplitude de movimento (ADM) de extensão do
joelho, quando comparados a outros estudos realizados forma passiva ou FNP, também
houve aumento na força muscular tanto dos músculos alongados quanto de seus
2
antagonistas. Os dados obtidos neste trabalho contribuíram com os resultados
encontrados nos estudos já realizados com este tipo de alongamento, tanto em animais
como em humanos. Também motivou a realização de novos trabalhos neste sentido.
Surgiu, então, a idéia de aplicarmos o mesmo programa de alongamento ativo
excêntrico em idosos, tendo em vista alguns fatores referentes ás alterações musculares
e funcionais apresentadas por eles como conseqüência do envelhecimento.
Há várias alterações estruturais associadas ao processo de envelhecimento
(EVANS, 1999). Dentre elas as alterações musculares como a diminuição na massa
muscular (JANSSEN, 2006). LEXELL et al., 1988, constataram que entre as idades de
15 e 83 anos há perda de aproximadamente 50% no número total de fibras musculares.
Outros estudos indicaram que esta redução pode atingir 10% por década após os 50
anos (FIELDING, 1995). De acordo com GOLDSPINK e HARRIDGE (2004), o
declínio da massa muscular, a qual ocorre naturalmente com o envelhecimento, pode ser
ocasionado, também, devido à redução na realização de atividades físicas.
Tendo em vista que o comprimento fisiológico do músculo é mantido pelo
equilíbrio entre síntese e degradação de proteínas (KARPPAKA et al., 1990), e no caso
do envelhecimento há mais degradação, déficits como queda na flexibilidade muscular
e,consequentemente na amplitude de movimento articular (ADM) (KERRIGAN et al.,
1998; MCGIBBON, 2003), e força muscular (FRONTERA et al., 1991, 2000,
CANNON et al., 2001) fazem parte do processo sendo, então, comuns aos idosos. Esta
massa muscular perdida pode ser substituída por tecido conjuntivo LEXELL (1995)
aumentando a rigidez do músculo (GAJDOSIK et al., 2002). Tais déficits podem gerar
conseqüências funcionais (GREENLUND e NAIR, 2003) que contribuem para
ocorrência de quedas (MEULEMAN et al., 2000; LIU-AMBROSE et al., 2004)
podendo ocasionar perda da independência.
3
LANZA et al. (2003) concluíram que a diminuição na força dos músculos
extensores do joelho, parece influenciar o desempenho dinâmico dos idosos. De acordo
com DEHAIL et al. (2007) o fortalecimento dos músculos extensores do joelho pode
auxiliar a execução de uma tarefa
básica da vida diária que é a atividade de levantar-se
de uma cadeira e caminhar (Sit-to-Walk). A redução na ADM do joelho com a idade
pode ser causada pelo encurtamento de músculos biarticulares como os flexores do
joelho (NONAKA et al., 2002) e este encurtamento pode gerar alterações funcionais
como durante a marcha (DeVITA e HORTOBAGYI, 2000). RINGSBERG et al. (1999)
constataram, ainda, que o aumento na força em ambos os grupos musculares flexores e
extensores do joelho foram altamente correlacionados com o desempenho funcional.
Mediante tais evidencias pôde-se verificar que os idosos sofrem alterações
musculares decorrentes do processo de envelhecimento e que os grupos musculares
flexores e extensores podem ser afetados causando prejuízos funcionais. Portanto,
ambos os grupos musculares deveriam ser foco de atenção em estudos que visam a
promoção da saúde desta parcela da população propondo intervenções terapêuticas que
amenizam tais perdas. Sendo assim, o programa de alongamento ativo seria indicado.
O estudo realizado por FERBER et al. (2002) veio reforçar a nossa convicção de
investigar as respostas dos idosos ao alongamento ativo excêntrico, pois os autores
verificaram que durante a extensão ativa do joelho ocorreu uma intensa atividade
eletromiográfica dos flexores do joelho (sobrecarga excêntrica), bem como dos seus
antagonistas. Também observaram que o ganho de ADM de extensão do joelho foi
grande quando comparado aos alongamentos passivo e FNP- Contrai-relaxa, também
aplicados no estudo. Resultados parecidos foram constatados em adultos jovens no
trabalho realizado por MOORE e HUTTON, (1980), como já descrito anteriormente,
4
indicando que os músculos esqueléticos dos idosos respondem de forma semelhante aos
indivíduos jovens quando submetidos ao alongamento ativo a curto prazo.
A resposta dos idosos ao alongamento ativo excêntrico a curto prazo (FERBER
et al.,2002), como nos jovens (MOORE e HUTTON, 1980), motivou a realização do
presente estudo, pois ambos grupos musculares flexores e extensores do joelho
poderiam, também, ocorrer pós alongamentos a longo prazo, como já constatado pós-
programa de alongamento ativo excêntrico aplicado em adultos jovens em nosso
laboratório (BATISTA et al., 2008). Também julgamos necessário complementar o
estudo com uma avaliação funcional dos idosos pós-programa de alongamento.
Diante destas considerações este trabalho testou a hipótese de que um programa
de alongamento ativo excêntrico dos músculos flexores do joelho causa aumento na
flexibilidade e no torque dos músculos alongados, melhora o torque dos antagonistas,
bem como a mobilidade funcional de idosos. Foi também investigado se as possíveis
adaptações permaneceram após o término da intervenção.

ESTUDO
6
INTRODUÇÃO

Há várias alterações musculares associadas ao processo de envelhecimento.
Dentre elas, alterações na produção de calor (FERREIRA et al., 2008) e diminuição na
massa muscular, atribuída à redução no tamanho e número das fibras musculares,
descrita como sarcopenia. Esta perda muscular chega a alcançar de 1-2% ao ano após 50
anos (HUGHES et al., 2002). Sendo assim, diminuição na amplitude de movimento
articular (ADM), conseqüente à queda na flexibilidade, (GAJDOSIK et al., 2005a) e
déficits na força muscular (FRONTERA et al., 1991, ZHONG et al., 2007) são comuns
nos idosos.
A diminuição na flexibilidade e força muscular em idosos não ocorre somente
devido às alterações nas fibras musculares, mas também devido a alterações no tecido
conjuntivo (GAJDOSIK et al., 2004). Estudos com músculos de animais imobilizados
em posição de encurtamento indicaram que há um aumento na quantidade do tecido
conjuntivo (TABARY et al., 1972). Trabalhos com humanos também têm demonstrado
que músculos encurtados de idosos são mais rígidos, e isto ocorre devido às alterações
viscoelásticas do tecido conjuntivo (GAJDOSIK et al., 2005 a).
Assim, a massa muscular do idoso é menor, mais fraca e mais rígida. Tais
alterações musculares podem gerar conseqüências funcionais (GAJDOSIK et al.,
2005b) como alterações no desempenho durante a marcha (RINGSBERG et al., 1999)
ou até mesmo dificuldades em levantar e sentar de uma cadeira. A perda de mobilidade
funcional pode contribuir para ocorrência de quedas e possível dependência física.
DeVITA e HORTOBAGYI (2000) verificaram que idosos saudáveis têm
diminuição na ADM do joelho, conseqüente ao encurtamento dos flexores do joelho,
assim como na força dos músculos extensores desta articulação, quando comparados
7
aos jovens, e que estas adaptações geram dificuldades durante a marcha. RINGSBERG
et al. (1999) constataram, ainda, que o aumento na força tanto dos flexores quanto dos
extensores do joelho, foi altamente correlacionado com a melhora no desempenho
funcional, pois gerou aumento na velocidade e no comprimento dos passos durante a
marcha. De acordo com SANSON et al. (2000) há uma alta correlação entre declínio da
força muscular de, aproximadamente, 40,2% dos extensores do joelho de mulheres entre
55 e 80 anos, e o aumento no tempo de realização do Teste “Timed Up & Go”, ou seja,
diminuição na mobilidade funcional, de, em média, 47%.
Diante dos déficits apresentados pelos grupos musculares flexores e extensores do
joelho devido ao envelhecimento e as possíveis conseqüências funcionais geradas, estes
devem ser foco de atenção em trabalhos que estudam as respostas dos idosos frente a
diferentes intervenções terapêuticas que atuem no sentido de proporcionar alterações
musculares capazes de amenizar tais perdas.
O alongamento muscular é uma técnica muito utilizada na prática clínica para o
ganho de flexibilidade. Esta intervenção é capaz de causar alterações morfológicas nas
fibras musculares (GOMES et al., 2007 ) e no tecido conjuntivo (COUTINHO et al.,
2006) geradas por respostas plásticas e elásticas destas estruturas podendo, assim,
influenciar na flexibilidade e geração de força muscular total (GAJDOSIK et al.,
2005b).
Dentre os tipos de alongamento mais estudados estão o estático passivo e
Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (FNP). Entretanto, o alongamento ativo
excêntrico tem sido pouco investigado na literatura (BATISTA et al., 2008), apesar de
existirem evidências científicas que comprovam sua eficácia.
Sabe-se que, a contração muscular e o alongamento são dois estímulos capazes
de ativar a síntese protéica (GOLDSPINK, 1999), e a associação destes estímulos
8
parece potencializar esta resposta nos músculos esqueléticos (GOLDSPINK et al.,
2002).
Alguns estudos com idosos têm demonstrado a efetividade dos exercícios de
alongamento passivo e/ou Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva -Contrai-Relaxa,
em promover melhora n desempenho durante a marcha pelo aumento na flexibilidade
em diversos grupos musculares, como flexores de quadril (KERRIGAN et al., 2003) e
tríceps sural (GAJDOSIK et al., 2005b). Poucos estudaram os músculos flexores do
joelho (FELAND et al., 2001a, 2001b), mas não analisaram a função pós-alongamentos.
E apenas em um deles o programa foi realizado a longo prazo (FELAND et al., 2001b).
FERBER et al. (2002) realizaram um trabalho a curto prazo de grande
importância, pois além de investigarem as técnicas passiva e FNP–Contrai-relaxa,
aplicaram a FNP-Agonista Contrai-Relaxa, na qual o indivíduo deveria estender o
joelho alongando ativa e excentricamente os flexores desta articulação. Os autores
verificaram que durante o alongamento dos flexores houve grande atividade
eletromiográfica (EMG) (co-contração) dos extensores do joelho, seu antagonista.
Também observaram que o ganho de ADM de extensão do joelho foi, em média, 34% e
a EMG dos flexores foi de 65 – 119% maiores com técnica ativa excêntrica quando
comparada ao alongamento passivo. Resultados parecidos foram encontrados em
adultos jovens em um estudo realizado por MOORE e HUTTON, (1980), indicando que
os músculos antagonistas de idosos, como em jovens, podem ser influenciados durante
o alongamento ativo dos agonistas.
Tendo em vista que o processo de envelhecimento acomete os grupos musculares
flexor e extensor do joelho, seria interessante investigar a resposta de ambos grupos
musculares pós-programa de alongamento ativo dos flexores a longo prazo. Entretanto,
esta investigação foi feita apenas com adultos jovens.
9
Este estudo foi realizado, recentemente, por BATISTA et al. (2008) os quais
constataram que adultos jovens, após serem submetidos a alongamento ativo excêntrico
dos flexores do joelho na postura em pé a longo prazo (4 semanas), obtiveram um
aumento considerável na ADM de extensão do joelho (cerca de 23°), quando
comparado a outros estudos os quais alongaram de forma passiva ou FNP nas posturas
sentada ou deitada (cerca de 10°, em média). Também foi verificado aumento no torque
do grupo muscular alongado e de seu antagonista, extensores do joelho.
Analisando a literatura se verifica carência de estudos que avaliem,
conjuntamente, as alterações na flexibilidade e força dos músculos flexores do joelho
após serem submetidos a alongamento ativo excêntrico, bem como possíveis adaptações
no grupo muscular antagonista e a influência sobre a mobilidade funcional de idosos.
Portanto, este trabalho testou a hipótese de que um programa de alongamento
ativo excêntrico dos músculos flexores do joelho causa aumento na flexibilidade e no
torque destes, melhora o torque dos seus antagonistas e a mobilidade funcional de
idosos. Foi também investigado se as possíveis adaptações permaneceram após o
término da intervenção.

MÉTODOS
Seleção dos sujeitos
Os sujeitos foram selecionados dentre os participantes de um Programa de
Revitalização Geriátrica onde realizavam, regularmente, há pelo menos 12 meses,
exercícios leves de força, flexibilidade geral e resistência cardiovascular, em sessões de
50 minutos, três vezes por semana, em dias alternados. Foram excluídos aqueles que na
avaliação fisioterapêutica apresentaram distúrbios vasculares, inflamatórios e músculo-
esqueléticos do membro inferior. Foram considerados como critérios de inclusão: o
10
déficit de flexibilidade dos flexores do joelho ≥ 20° (FELAND et al., 2001a; 2001b),
idade entre 60-80 anos, e a apresentação de um atestado médico declarando condições
de saúde compatíveis com as atividades físicas a serem realizadas no estudo proposto.
Dezessete sujeitos (60-80 anos) saudáveis e ativos, de ambos os sexos, foram
inicialmente incluídos no estudo. Cinco homens foram excluídos ao longo do mesmo,
por abandono das atividades previstas. Doze indivíduos concluíram o estudo, todas do
sexo feminino. Antes de iniciar o estudo, todos os sujeitos assinaram um termo de
consentimento, e sua aprovação foi concedida pelo Comitê de Ética da Universidade
Federal de São Carlos e está de acordo com a declaração de Helsinki para estudos em
humanos.
Fases da avaliação
As fases A1-B-A2 foram aplicadas como a seguir: fase A1 – período sem
intervenção; fase B-período com intervenção; fase A2-período sem intervenção
(BARLON E NELSON, 1986). Cada uma das fases teve a duração de 4 semanas, como
previamente descrito. Todos os sujeitos foram submetidos às 3 fases (A1-B-A2), exceto
5 sujeitos que não participaram da segunda fase (B). Neste tipo de estudo, os períodos
sem intervenção (fases A1 e A2) servem como controle para comparação com o período
com intervenção (fase B) (LINDQUIST et al., 2007).
Em todos os sujeitos os 2 membros inferiores foram submetidos ao protocolo de
intervenção durante 4 semanas. Entretanto, apenas o membro dominante foi submetido
às avaliações (Tabela 1); a 1ª avaliação foi realizada na seleção dos sujeitos, antes do
início da fase A1; a 2a avaliação foi realizada após 4 semanas (final da fase A1), antes da
1ª sessão de alongamento muscular; a 3ª avaliação foi realizada imediatamente após o
período de intervenção (fase B); a 4a avaliação foi realizada 4 semanas após o término
da intervenção (fase A2). Durante as 12 semanas do estudo, os sujeitos mantiveram suas
11
atividades no programa de revitalização geriátrica, mas foram orientados a não realizar
exercícios de alongamento dos músculos flexores do joelho nesse período.

Tabela 1. Desenho experimental.
Fases A1 B A2
Avaliações 1ª 2ª 3ª 4ª
Semanas 1ª 2ª 3ª 4ª 5ª 6ª 7ª 8ª 9ª 10ª 11ª 12ª

Fases A1 e A2, período sem intervenção; Fase B, período com intervenção.

Avaliação da flexibilidade
Goniometria
Para determinação do déficit de extensão do joelho foram utilizados um
goniômetro universal, uma mesa de exame e um dispositivo de madeira especialmente
construído para posicionamento e fixação do sujeito na mesa de exame, adaptado do
modelo utilizado por Chan et al. (2001). Este dispositivo era composto de duas barras
verticais laterais para fixação à mesa de exame e uma barra horizontal alcochoada, com
altura regulável de acordo com o comprimento da coxa do sujeito. O sujeito foi
posicionado em decúbito dorsal com os membros superiores ao longo do corpo, quadris
e joelhos flexionados a 90° (Figura 1A). Foi utilizada uma cinta de estabilização sobre a
pelve e outra fixando a coxa à barra horizontal do dispositivo. Um examinador
movimentava de modo passivo a perna de teste em direção à extensão do joelho,
enquanto o membro contralateral, com o quadril e joelho flexionados a 90°, permanecia
em repouso sobre a barra horizontal (Figura 1B). Os sujeitos foram orientados a relatar
o início da tensão dolorosa nos músculos flexores do joelho, quando então o movimento
era interrompido caracterizando a amplitude final do movimento. Quando esta
12
amplitude era alcançada, um segundo examinador posicionava o goniômetro na face
lateral do joelho, com o eixo coincidindo com o epicôndilo lateral do fêmur, a haste
proximal em direção ao trocânter maior do fêmur e a haste distal em direção ao maléolo
lateral. O ângulo de extensão do joelho foi mensurado em 3 tentativas e a maior medida
foi registrada. O déficit de extensão do joelho foi calculado como a diferença entre o
ângulo de extensão do joelho mensurado, e o ângulo de 180°, considerado o ângulo de
extensão máxima normal dessa articulação.

Figura 1: (A) posicionamento inicial, 90° de quadril e joelho. Note a estabilização do
sujeito com cintas sobre a pelve e a coxa (setas). (B) sujeito após a extensão passiva do
joelho pelo terapeuta. Repare que o déficit da ADM de extensão do joelho foi medido
entre a extensão total (considerada 180°), de onde partiu o haste distal do goniômetro, e
a extensão máxima do joelho atingida pelo sujeito.

Avaliação da mobilidade funcional
Para avaliar a mobilidade funcional dos sujeitos foi utilizado o Teste Timed “Up
& Go” (TUG), considerado válido e confiável (PODSIADLO e RICHARDSON, 1991)
A)
B)
180°
13
e muito utilizado com idosos
(SANSON et al., 2000). O teste foi iniciado com o sujeito
sentado em uma cadeira onde recebeu instruções para, após comando verbal (“já”),
levantar e caminhar sob a linha demarcada no chão (3 m) o mais confortável possível,
contornar um obstáculo, dando uma volta de 180°, e retornar em direção a cadeira por
uma outra linha paralela à primeira, e sentar-se. O tempo gasto para percorrer o percurso
foi cronometrado pelo terapeuta desde que o sujeito recebeu o comando verbal para
levantar até que sentasse. O teste foi realizado três vezes, sempre pelo mesmo terapeuta,
e o menor tempo foi considerado para as análises estatísticas.

Avaliação do torque isocinético dos flexores e extensores do joelho
Primeiramente, os sujeitos realizaram aquecimento em uma bicicleta
estacionária por 5 minutos a 20 km/h e auto-alongamentos dos músculos flexores e
extensores do joelho (1 min). A seguir, foram posicionados sentados na cadeira do
dinamômetro isocinético (Biodex Multi-Joint System 3, Biodex Biomedical. System Inc,
New York) com o quadril flexionado a 90°, tronco e a coxa fixados com cintos de
estabilização e as mãos segurando os suportes laterais.
O torque isométrico máximo de extensão do joelho foi avaliado por meio de
Contrações Isométricas Voluntárias Máximas (CIVM) a 60° de flexão do joelho. Foram
realizadas três CIVM, e considerou-se o maior pico de torque alcançado para as análises
estatísticas. Cada contração foi mantida por 5 segundos, com um intervalo de repouso
de, aproximadamente, 3 minutos entre elas. O procedimento utilizado durante a
avaliação do torque isométrico flexor do joelho foi o mesmo utilizado para avaliar o
torque extensor, exceto que o torque flexor foi avaliado com a articulação do joelho a
30° de flexão. Antes das avaliações os voluntários realizaram uma familiarização com
o procedimento onde exerceram 1 contração, do grupo muscular a ser avaliado, com
14
duração de 5 segundos. Um intervalo de 2 minutos foi dado para que iniciassem os
testes.
O torque isocinético concêntrico e excêntrico dos músculos flexores e extensores
do joelho foram avaliados em uma ADM de 60º. Sendo que as avaliações dos
extensores foram iniciadas a 90° de flexão do joelho e dos flexores a 75° de flexão
(BATISTA et al., 2008). O programa utilizado para a análise das contrações máximas
dos extensores do joelho foi concêntrico-excêntrico e para os flexores foi excêntrico-
concêntrico. Os sujeitos realizaram 1 série de 5 contrações máximas, consecutivas, para
cada grupo muscular a 60°/s com um intervalo de 3 minutos entre elas. Dois minutos
antes das avaliações os sujeitos realizaram uma familiarização com o procedimento.
Para isto, executaram 5 contrações consecutivas de acordo com o grupo muscular a ser
testado.
Todas as avaliações foram acompanhadas pelo mesmo terapeuta. A Pressão
Arterial (PA) e a Freqüência Cardíaca (FC) foram aferidas antes, durante os intervalos e
após todas as avaliações descritas.

Programa de alongamento dos músculos flexores do joelho
Primeiramente, os sujeitos foram orientados a se posicionarem na postura em pé
em frente a uma maca. A seguir, o fisioterapeuta alinhou a coluna do sujeito com o
auxílio de uma barra. Feito isto, o instruiu a fletir o joelho e o tronco, lentamente, até
que conseguisse apoiar as mãos sobre a maca, porém sem descarregar o peso corporal
sobre ela (Figura 2). Na seqüência, deveria estender, suavemente, o joelho e realizar,
simultaneamente, uma anteversão da pelve até que referisse estar sentindo tensão
máxima suportável de alongamento nos músculos flexores do joelho, porém sem sentir
dor. Ao atingir a tensão máxima, o alongamento deveria ser mantido por 1 minuto. Ao
15
término, o sujeito retornava à posição ereta na qual permanecia por 30 segundos, e então
repetia o procedimento por sete vezes. O programa foi realizado 2 x por semana por 4
semanas. Cabe mencionar que a barra foi mantida sobre a coluna do sujeito durante os
alongamentos, com o objetivo de evitar possíveis compensações na coluna (BATISTA
et al., 2008).

Figura 2: Postura utilizada para o programa de alongamento ativo dos flexores de joelho

Análise dos dados
As variáveis dependentes medidas nas quatro avaliações foram: o déficit na ADM
de extensão do joelho aferido na goniometria (°); o pico de torque isométrico flexor e
extensor do joelho; o torque isocinético flexor e extensor (excêntrico/concêntrico) a
60°/s (Nm) a mobilidade funcional (seg). Uma ANOVA one-way com medidas
repetidas foi aplicada para detectar a existência de diferença entre os 4 momentos
avaliados nas variáveis estudadas e o teste Student Newman-Keuls test (SNK), para
comparações múltiplas, com o objetivo de identificar entre quais momentos ocorreram
16
as diferenças. O nível de significância adotado para todas as análises foi de 5%
(p<0,05). O software Statistica 7.0 foi utilizado para todos os cálculos estatísticos.

RESULTADOS

Flexibilidade: Houve aumento na ADM de extensão do joelho após intervenção (fase
B) (p=0,0001), mas o ganho não foi completamente mantido nas 4 semanas após o
término da intervenção (fase A2) (Tabela 2). Entretanto, a ADM da fase A2 foi maior
quando comparada á fase pré-intervenção (fase A1).

Mobilidade funcional: O tempo de realização do Teste TUG diminuiu após
intervenção (fase B) (p=0,0001) e esta melhora na mobilidade funcional permaneceu
após um mês do término dos alongamentos (fase A2) (Tabela 2).

Torque isométrico flexor e extensor do joelho: Não foi constatado aumento no pico
de torque isométrico flexor e nem extensor do joelho. Contudo, houve uma tendência de
aumento no torque extensor.

Torque isocinético flexor e extensor do joelho: Foi verificado aumento no torque
concêntrico e excêntrico flexor e extensor do joelho (p=0,01; p=0,02 e p=0,02; p=0,01,
respectivamente) após a intervenção (fase B) (Tabela 2). Apenas o torque flexor
concêntrico não foi mantido na fase A2. (Tabela 2).

17
Tabela 2 – ADM de extensão do joelho, tempo de realização do TUG e torque
isométrico e isocinético flexor e extensor do joelho.
Fases A1 B A2
Avaliações 1ª 2ª 3ª 4ª
Déficit extensão joelho (°) 24,7±6,2 24,1±6,6 14,1±7,1* 18,8±7,0*,●
Tempo de realização TUG (seg) 8,8±1,0 8,4±0,9 7,2±0,8* 7,6±0,7*
PT/Flexor/Isom (Nm) 61,1±15,0 60,1 ± 15,2 62,0 ± 14,4 61,6±16,5
PT/Flexor/Conc (Nm) 81,2±14,9 79,2± 17,7 87,9± 13,7* 81,8±19,1*,●
PT/Flexor/ECC (Nm) 88,4±16,4 82,8 ± 17,4 92,6 ± 14,6▲ 86,4±18,9
PT/ Extensor/Isom (Nm) 102,3±24,5 101,2 ± 20,9 110,3 ± 25,6 107,5±25,0
PT/ Extensor/Conc (Nm) 88,2±18,7 86,4 ± 18,6 95,2 ± 16,2▲ 95,1±24,7
PT/ Extensor/ECC (Nm) 120,7±29,8 113,9 ± 26,1 125,3 ± 26,5▲ 124,6±28,2
PT = pico de torque; Isom= isométrico; ECC = excêntrico; Conc = concêntrico; * = p<0,05 comparado a
1ª e 2ª avaliações; ● comparado a 3ª evaluation; ▲ comparado a 2ª avaliação.
A1 e A2 = período sem intervenção e B = período com intervenção.

DISCUSSÃO
Os resultados desse estudo mostram que o programa de alongamento dos
músculos flexores do joelho foi efetivo para aumentar a flexibilidade deste grupo
muscular, o torque flexor e extensor do joelho e a melhora na mobilidade funcional de
idosos. Também foi constatado que a maioria destas respostas persistiram após um mês
do término do programa de alongamento. Esses resultados indicam boa capacidade de
adaptação do sistema neuromuscular em idosos.
Foi constatado que músculos de mulheres idosas apresentam menor comprimento
e maior rigidez quando
comparados às jovens (GAJDOSIK et al., 2005a). No entanto,
exercícios de alongamento em músculos encurtados de idosas aumenta a ADM pelo
aumento no comprimento do músculo, provavelmente, devido às adaptações nas
18
propriedades viscoelásticas do tecido conjuntivo (GAJDOSIK et al., 2005b). Assim, o
aumento na ADM de extensão do joelho observado no presente estudo, provavelmente,
seja devido às adaptações no tecido conjuntivo geradas pós-programa de alongamento
dos flexores do joelho.
Estudos prévios constataram que músculos de ratos encurtados, pós-imobilização,
e submetidos posteriormente á sessões intermitentes de alongamento, aumentaram o
comprimento das fibras musculares e o número de sarcômeros em série (COUTINHO et
al., 2004). Apesar destas alterações não terem sido demonstradas em músculos
humanos, o aumento na flexibilidade dos músculos encurtados das idosas, constatado
pós-alongamentos no presente estudo, pode também ser decorrente do aumento no
comprimento observado nas fibras musculares em músculos de animais. No entanto
estudos subseqüentes devem ser realizados em humanos para investigar essa hipótese.
Um dos poucos estudos com idosos onde foi analisado o aumento na flexibilidade
dos músculos flexores do joelho por meio de avaliações da ADM de extensão desta
articulação após alongamentos, foi realizado por FELAND et al. (2001b). Os autores
verificaram que a ADM de extensão do joelho aumentou, em média, 14,4° pós-
alongamentos passivos. No presente estudo, que também alongou os flexores de joelho,
mas de forma ativa excêntrica, o aumento médio foi de 10°. Interessante observar que
no estudo realizado por FELAND, et al. (2001b) os alongamentos foram executados
todos os dias por 6 semanas, enquanto no presente estudo os alongamentos foram
realizados 2x/semana por 4 semanas. A comparação entre esses dois estudos indica que
as sessões de alongamento realizadas ativamente causaram adaptações musculares mais
rápidas no músculo esquelético do idoso, tendo em vista que a freqüência do programa
de alongamento passivo foi bem mais intensa.
19
Em estudo prévio realizado em nosso laboratório (BATISTA et al., 2008)
utilizando o mesmo protocolo do presente estudo, mas com jovens, foi identificado um
aumento médio de 23,6° na ADM de extensão do joelho pós-alongamento ativo, bem
maior que os 10° observados no presente estudo. FERBER et al. (2002) citam que o
déficit de força dos idosos para sustentar o posicionamento e a tensão durante os
alongamentos pode influenciar nos resultados. SULLIVAN et al. (1992) afirmam que a
manutenção da tensão durante os alongamentos é imprescindível para a obtenção de
maior grau de ADM. Talvez os idosos não tenham conseguido manter a postura de
alongamento como os jovens, por isto não obtiveram aumento na ADM tão expressivo
quanto eles.
O pico de torque isocinético flexor e extensor (concêntrico e excêntrico) aumentou
no presente estudo pós-alongamento ativo excêntrico dos flexores do joelho em idosos.
Estes resultados estão de acordo com os encontrados em nosso estudo realizado com
jovens (BATISTA et al., 2008), onde também foi constatado aumento no torque tanto
dos músculos agonistas alongados quanto de seus antagonistas após realização do
mesmo programa de alongamento a longo prazo. O aumento do torque neste estudo foi
atribuído à postura em pé utilizada durante os alongamentos que, segundo os autores,
estimulou a co-contração de ambos os grupos musculares flexores e extensores do
joelho para manter a estabilização articular. Mediante estes dados pode-se dizer que os
idosos respondem de forma semelhante aos jovens e que o aumento no torque de ambos
os grupos musculares destes indivíduos, também, pode ter ocorrido pela co-contração
muscular exigida pela postura de alongamento.
O aumento no torque em ambos os grupos musculares pós-alongamentos também
pode ter acontecido em virtude do aumento no limiar de ativação do OTG (inibição
20
autogênica) e, como conseqüência, aumentado o número de unidades motoras ativas
podendo gerar maior tensão muscular pós-exercícios (WILMORE e COSTILL, 2001).
Outro fator que pode estar relacionado ao aumento do torque é a hipertrofia
muscular já observada em músculos de animais após sessões de alongamentos
(COUTINHO et al, 2004). GOLDSPINK et al., (2002) afirmam que a associação entre
contração e alongamento parece gerar maior efeito sobre estas adaptações. Portanto,
existe a possibilidade dos exercícios de alongamento dos flexores do joelho em
humanos no presente estudo ter estimulado adaptações musculares semelhantes às
observadas em animais. No entanto, não há estudos similares em humanos.
KOKKONEN et al. (2007) também verificaram que exercícios de alongamento
crônico dos músculos flexores e extensores do joelho, realizado em jovens, foi capaz de
aumentar, em média, 23,9% a força muscular de ambos os grupos musculares. Os
autores, também, sugerem que possa ter ocorrido hipertrofia muscular similar a
observada em músculos de animais.
Segundo GAJDOSIK et al. (2005a), um músculo encurtado tem seu
comprimento reduzido e maior rigidez que, além de diminuir a ADM articular, diminui
a capacidade do músculo de armazenar energia elástica para potencializar contrações.
GAJDOSIK et al. (2005b) verificaram aumento no comprimento muscular, maior
energia elástica absorvida e ainda, embora não significativo, ganho na força muscular
pós-alongamentos em idosas. Além disso, diversos estudos mostram que a tensão
adapta o tecido conjuntivo tornando-o mais complacente e favorecendo o aumento do
torque (para revisão ver KJÄER, 2004). Assim, o aumento no torque pós-programa de
alongamento no presente estudo pode ter sido gerado não somente pelo aumento no
comprimento do músculo, mas, também, devido ás adaptações no tecido conjuntivo.
21
Cabe mencionar, ainda, que o torque excêntrico é menos acometido com o
processo de envelhecimento, comparado aos torques isométrico e concêntrico (KLASS
et al., 2005). Talvez por esta razão as respostas dos idosos durante as contrações
excêntricas tenham sido melhores que as concêntricas 4 semanas após o término do
programa de alongamento, pois o ganho no torque flexor concêntrico obtido na fase B
não se manteve na fase A2 , indicando que essa adaptação foi de curta duração.
Como já mencionado, músculos alongados são mais fortes, pois a força passiva
e ativa contribuem para a produção de força total (KJAER, 2004). GAJDOSIK et al.
(2005b) constataram em seu estudo com tríceps sural de idosas, que o ganho na ADM e
na energia absorvida pós-alongamentos é muito importante, pois promove aumento na
energia elástica de recuo contribuindo para melhorar a o desempenho nas funções destes
indivíduos como sentar e levantar de uma cadeira, bem como caminhar mais
rapidamente. Sendo assim, a aumento na flexibilidade e torque dos flexores do joelho
no presente estudo podem ter contribuído para a diminuição no tempo de realização do
teste TUG indicando melhora na mobilidade funcional dos idosos. É preciso considerar
que a postura de alongamento dos músculos flexores do joelho tenha influenciado,
também, o tríceps sural causando alterações na ADM da articulação do tornozelo
durante a realização do teste.
De acordo com ISLES et al. (2004), os valores do tempo de realização do teste
TUG considerados normais entre as idades de 60 a 69 anos está, em média, por volta de
7,24seg, sendo que entre as idades de 70 a 79 anos aumenta para 8,54seg. No presente
estudo foi verificado a ocorrência de uma diminuição no tempo de realização do teste de
8,4seg para 7,2seg pós-alongamentos, permanecendo esta diminuição após 4 semanas
do término da realização do programa de alongamento. Isto significa que os ganhos de
22
ADM e força obtidos pós-alongamentos promoveram uma melhora na mobilidade
funcional dos idosos que recuperaram os valores funcionais de uma década.
CONCLUSÕES
Os resultados desse estudo mostram que o programa de alongamento dos
músculos flexores do joelho realizado de forma ativa excêntrica, foi efetivo para
aumentar a flexibilidade dos músculos flexores do joelho, o torque flexor e extensor e a
mobilidade funcional das idosas. A manutenção da maioria dessas adaptações por 4
semanas, após o término da intervenção, indicam que o alongamento ativo excêntrico
induz adaptações de longo prazo no músculo esquelético das idosas.

CONSIDERAÇÕES FINAIS
24
CONSIDERAÇÕES FINAIS

O envelhecimento pode ser conceituado como um processo dinâmico e
progressivo no qual ocorrem modificações tanto morfológicas como funcionais, que
determinam progressiva perda da capacidade de adaptação do indivíduo ao meio
ambiente ocasionando maior vulnerabilidade e maior incidência de processos
patológicos (FILHO e NETTO, 1994).
A redução no tamanho e número das fibras musculares, denominada Sarcopenia
(HAMEED et al., 2002), resulta em encurtamento dos músculos, aumento na rigidez,
queda na amplitude de movimento articular (ADM), e também alterações na produção
de força muscular diminuindo a mobilidade funcional dos idosos.
Apesar de vários trabalhos já terem demonstrado a efetividade dos exercícios de
alongamento em promover aumento na flexibilidade em diversos grupos musculares de
idosos (RAAB et al. 1988; KERRIGAN et al. 2003; GAJDOSIK et al. 2005b;
KATZMAN et al., 2007), poucos analisaram as respostas dos flexores do joelho pós-
alongamentos (FELAND et al. 2001 a, 2001 b; FERBER et al., 2002), e não
investigaram alterações na força do grupo muscular alongado, e nem tão pouco
possíveis respostas dos músculos antagonistas pós-programa de alongamento o que
seria crucial, pois ambos os grupos musculares sofrem perdas com o processo de
envelhecimento causando disfunções o que pode contribuir para ocorrência de quedas,
evento, este, que aumenta a probabilidade de sofrerem lesões e fraturas e até se
tornarem fisicamente dependentes.
O presente estudo contribuiu, exatamente, neste sentido, pois além de
demonstrar aumento na flexibilidade dos músculos flexores do joelho de idosos pós-
programa de alongamento ativo excêntrico, também constatou que a força tanto dos
músculos alongados quanto dos seus antagonistas aumentou. Também verificou a
25
diminuição do tempo de execução do teste TUG, o que indica melhora na mobilidade
funcional destes indivíduos pós-exercícios de alongamento. E ainda, contatou que tais
alterações permaneceram após 4 semanas do término do programa, demonstrando que
este tipo de alongamento promove adaptações a longo prazo nos músculos dos idosos.
Estes resultados mostram que apesar dos idosos sofrerem perdas musculares
inevitáveis devido ao processo de envelhecimento é possível amenizá-las com a
realização de exercícios, como o alongamento ativo excêntrico utilizado neste estudo.
Portanto, este tipo de alongamento, como já demonstrado em estudos realizados com
animais e adultos jovens, é um exercício que proporciona adaptações musculares
importantes e que a população idosa pode ser altamente beneficiada com sua execução.

Atividades paralelas realizadas durante o transcorrer do Doutorado
Além da realização do Doutorado, durante o período do (2005 a 2008), também
foram realizadas outras atividades como: estudos paralelos ao estudo principal em
parceria com os outros membros do Laboratório de Plasticidade Muscular, bem com
atividades de extensão e didáticas de supervisão, citadas no Relatório geral de
produtividade (ANEXO I).
Durante o Doutorado dados coletados no período do Mestrado (2002 a 2004)
puderam ser re-analisados e divulgados por meio de dois artigos: um publicado
(ANEXO II) e um aceito (ANEXO III), o qual encontra-se em fase de diagramação,
ambos na Revista Brasileira de Fisioterapia.
As atividades em parceria com outros membros do Laboratório resultaram, em
um artigo submetido ao periódico Physical Therapy (ANEXO IV) que se encontra em
processo de revisão. Esta parceria também me possibilitou auxiliar em atividades
26
científicas que resultaram em trabalhos de Conclusão de Curso (graduação em
Fisioterapia).
O estudo principal, descrito nesta tese, foi submetido ao periódico American
Journal of Physical Medicine & Rehabilitation (ANEXO V) e, também, se encontra em
processo de revisão.
Todas as atividades paralelas ao Doutorado contribuíram para promover
melhoras no projeto principal, e também enriqueceram meus conhecimentos como
docente.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
28
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lateralis muscle from 15 to 83 year old men. J Nerol Sci, 84:275-294, 1988.
33
42. LEXELL J. Human Aging, muscle mass and fiber type composition. J Gerontol,
50:11-16, 1995.
43. LINDQUIST ARR, PRADO CL, BARROS RML, MATTIOLI R, LOBO DA
COSTA PH, SALVINI TF. Gait Training Combining Partial Body-Weight Support, a
Treadmill, and Functional Electrical Stimulation Effects on Post stroke Gait. Phys
Ther, 87:1144-1154, 2007.
44. LIU-AMBROSE T, KHAN KM, ENG JJ, JANSSEN PA, LORD S R, McKAY H.
A. Resistance and Agility Training Reduce Fall Risk in Women Aged 75 to 85 with
Low Bone Mass: A 6-Month Randomized, Controlled Trial. JAGS, 52:657-665, 2004.
45. MCGIBBON C A. Toward a better understanding of gait changes with age and
disablement: Neuromuscular adaptation. Exerc Sport Sci Rev, 31(2):102-108, 2003.
46. MEULEMAN JR, BRECHUE WF, KUBILIS PS, LOWENTHAL DT. Exercise
Training in the Debilitated Aged: Strength and Functional Outcomes. Arch Phys Med
Rehabil, 81:312-318, 2000.
47. MOORE MA, HUTTON RS. Electromyographic investigation of stretching
techniques. Med Sci Sports Exerc, 12(5):322-329, 1980.
48. NELSON RT, BANDY WD. Eccentric Training and Static Stretching Improve
Hamstring Flexibility of High School Males. J Athletic Training, 39(3): 254–258,
2004.
49. NONAKA H, MITA K, WATAKABE M, AKATAKI K, SUZUKI N, OKUWA T.
YABE K. Age-related changes in the interactive mobility of the hip and knee joints: a
geometrical analysis. Gait and Posture. 15:236–243, 2002.
50. PEVIANI SM, GOMES ARS, MOREIRA RFC, MORISCOT AS, SALVINI TF.
Short bouts of stretching increase myo-d, myostatin and atrogin-1 in rat soleus muscle.
Muscle Nerve, 35:363–370, 2007.
34
51. PODSIADLO D, RICHARDSON S. The Timed “Up & Go”: a test of basic
functional mobility for frail elderly persons. J Am Geriatr Soc, 39:142-148, 1991.
52. RAAB D M, AGRE JC, McADAM M, SMITH EL. Light Resistance and Stretching
Exercise in Elderly Women: Effect Upon Strength. Arch Phys Med Rehabil, 69:268-
272, 1988.
53. RINGSBERG K, GERDHEM P, JOHANSSON J, OBRANT
KJ. Is there a
relationship between balance, gait performance and muscular strength in 75- year-old
women?. Age and Ageing, 28:289-293, 1999.
54. SANSON MM, MEEUWSEN IBAE, CROWE A, DESSENS JAG, DUURSMA
SA, VERHAAR HJJ. Relationships between physical performance measures, age,
height and body weight in healthy adults. Age and Aging, 29:235-242, 2000.
55. SULLIVAN MK, DEJULIA JJ, WORRELL TW. Effect of pelvic position and
stretching method on hamstring muscle flexibility. Med Sci Sports Exerc,
24(12):1383-1389, 1992.
56. TABARY JC, TABARY C, TARDIEU C, et al: Physiological and structural
changes in the cat´s soleus muscle due to immobilization at different lengths by plaster
casts. J Physiol, 224:231-244, 1972.
57. WILLIAMS PE, CATANESE T, LUCEY EG, GOLDSPINK G. The importance of
stretch and contractile activity in the prevention of connective tissue accumulation in
muscle. J Anat, 158:109 -114, 1988.
58. WILMORE JH, COSTILL DL. Fisiologia do esporte e do exercício. 1a ed. São
Paulo (SP): Editora Manole; 2001.
59. ZAKAS A, BALASKA P, GRAMMATIKOPOULOU MG, ZAKAS N, VERGOU
A. Acute effects of stretching duration on the range of motion of elderly women.
Journal of Bodywork and Movement Therapies, 9:270-276, 2005.
35
60. ZHONG S, CHEN CN, THOMPSON LV. Sarcopenia of ageing: functional,
structural and biochemical alterations. Rev Bras Fisioter, 11(2):91-97, 2007.

ANEXO I

Relatório de Produtividade Científica referente ao
período de 2005 a 2008

São Carlos

2008
I - IDENTIFICAÇÃO

Nome: Lucia Helena Batista
Filiação: Luiz Batista
Leonor Miguel Ramos Batista
Data de nascimento: 12/02/1967
Naturalidade: São Carlos, SP, Brasil
Endereço: Rua Francisco de Oliveira Penteado, 935,
Bairro- Boa Vista –CEP 13574-011
Telefone: (16) 9767 4945; (16) 3372 5056
E-mail: fisioluciahb@gmail.com

II - FORMAÇÃO

1995 – 1999
Graduação em Fisioterapia.
Universidade Federal de São Carlos - UFSCar.

2002- 2004
Mestrado em Fisioterapia
Universidade Federal de São Carlos – UFSCar.

III - ATUAÇÃO PROFISSIONAL

Ensino, fisioterapia, Nível: Graduação
Ministra aulas nas áreas de Geriatria e Gerontologia e Cinesiologia e
Biomecânica,
Supervisiona estágio na área de Geriatria e Gerontologia.
Centro Universitário de Araraquara, UNIARA, Brasil.

IV – RELATÓRIO DE PRODUTIVIDADE CIENCÍFICA
A. Artigos completos publicados em periódicos

� BATISTA, LH; CAMARGO, PR; OISHI, J; SALIVINI, TF. Efeitos do
alongamento ativo excêntrico dos músculos flexores do joelho na amplitude de
movimento e torque. Revista Brasileira de Fisioterapia, v.12, n., p.176-182,
2008.
� FERREIRA, JJA; SILVA, RM; BATISTA, LH; REBELATTO, JR; SALVINI,
TF. Regular stretching, regardless of muscle warm-up, improves flexibility and
torque in the elderly. Submetido ao periódico Physical Therapy, 2008.

� BATISTA, LH; CAMARGO, PR; AIELLO, GV; OISHI, J; SALVINI, TF.
Avaliação da amplitude articular do joelho: correlação entre as medidas
realizadas com o goniômetro universal e no dinamômetro isocinético. Revista
Brasileira Fisioterapia, v.10, p.193-198, 2006.

B - Resumos publicados em Anais de Congressos

� BATISTA, LH ; CAMARGO, PR ; AIELLO, GV ; OISHI, J ; SALVINI, TF.
Amplitude de Movimento do joelho: correlação das medidas com o goniômetro
isocinético. In: XI Congresso Brasileiro de Biomecânica, 2005, João Pessoa.
Anais do XI Congresso Brasileiro de Biomecânica. São Paulo: Sociedade
Brasileira de Biomecânica, 2005. v. 11.
� BATISTA, LH ; CAMARGO, PR ; OISHI, J ; SALVINI, TF. Alongamento
ativo excêntrico dos isquiotibais na postura em pé: efeito no torque muscular. In:
XI Congresso Brasileiro de Biomecânica, 2005, João Pessoa. Anais do XI
Congresso Brasileiro de Biomecânica. São Paulo: Sociedade Brasileira de
Biomecânica, 2005. v. 11.
� BATISTA, LH ; CAMARGO, PR. ; OISHI, J ; SALVINI, T F. Alongamento
Ativo Excêntrico dos Músculos Isquiotibiais na Postura em Pé: Efeito na
Flexibilidade e Torque Muscular. In: XVI Congresso Brasileiro de Fisioterapia,
2005, São Paulo. Anais do COBRAF. São Paulo : Sociedade Brasileira de
Fisioterapia, 2005. v. 16.
� BATISTA, LH ; CAMARGO, PR ; AIELLO, GV ; OISHI, J; SALVINI, TF.
Goniômetro Universal X Dinamômetro Isocinético Correlação entre as Medidas
de Amplitude de Movimento do Joelho. In: XVI Congresso Brasileiro de
Fisioterapia, 2005, São Paulo. Anais do XVI COBRAF. São Paulo: Sociedade
Brasileira de Fisioterapia, 2005. v. 16.

C – Participação em Bancas Examinadoras

� BATISTA, LH; FERREIRA JJA.; SALVINI TF. Participação em banca de Ana
Carolina Vilar. Alongamento ativo em idosos: efeito sobre a amplitude de
movimento, torque e velocidade da marcha. 2007. Trabalho de Conclusão de Curso
(Graduação em fisioterapia) – Universidade Federal de São Carlos.
� POZZI, LG; KISHI, M ; BATISTA, L H. Participação em banca de Franciele Alves
e Gabrieli Cristina Sartori. Avaliação dos Efeitos de um protocolo de exercícios
sobre as posturas estática e dinâmica e qualidade de vida de jovens sedentários..
2007. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em fisioterapia) - Centro
Universitário de Araraquara.
� KISHI, M S; POZZI, LG ; BATISTA, L H. Participação em banca de Janie Érika
Domingues. Comparação do Fortalecimento Muscular pelo Método Kabat
(Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva) e mecanoterapia, em indivíduos
hemíparéticos crônicos. 2007. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em
Fisioterapia) - Centro Universitário de Araraquara.
� CARRASCOSA, AC ; MESQUITA, RA ; BATISTA, LH.. Participação em banca
de Alexandre Braga da Fonseca. Efeito da Música na Dor Miofascial. 2006.
Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em Fisioterapia) - Centro Universitário
de Araraquara.
� BEDUSCHI, DZP ; MESQUITA, R A ; BATISTA, L H. Participação em banca de
Karina Hiratsuka. Relação entre o Momento da Aplicação do Alongamento em um
Protocolo de Fortalecimento Muscular no Ganho de Flexibilidade dos Músculos
Isquiotibiais. 2006. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em Fisioterapia) -
Centro Universitário de Araraquara.
� CARRASCOSA, AC ; MESQUITA, RA ; BATISTA, LH. Participação em banca de
Daniela Ramos e Cícera Ap. Passe Cerqueira. Efeito do alongamento passivo e ativo
sobre a amplitude de movimento do joelho e desempenho da marcha de idosos.
2006. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em Fisioterapia) - Centro
Universitário de Araraquara.
� NEGRINI, F ; MESQUITA, RA ; BATISTA, LH. Participação em banca de Patricia
Sandrini Mastriani. Efeitos da hidroterapia em mulheres portadoras da Síndrome
Metabólica. 2006. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em Fisioterapia) -
Centro Universitário de Araraquara.
� NEGRINI, F ; MESQUITA, RA ; BATISTA, LH.. Participação em banca de Juliana
Midori Kawakami. O papel da hidroterapia no controle da Síndrome Metabólica.
2006. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em Fisioterapia) - Centro
Universitário de Araraquara.
� GRAZZIANO, CR ; MESQUITA, RA ; BATISTA, LH. Participação em banca de
Ligia Custódio de Lima. Avaliação da qualidade de vida no idoso pós aplicação de
protocolo de treinamento de força muscular. 2006. Trabalho de Conclusão de Curso
(Graduação em Fisioterapia) - Centro Universitário de Araraquara.
� OLIVEIRA, J de; MESQUITA, RA ; BATISTA, LH. Participação em banca de
Ronaldo Luz e Miriam L.
Sanches Domingues. Efeitos da Pompage em pacientes
portadoras da Síndrome de Fibromialgia. 2006. Trabalho de Conclusão de Curso
(Graduação em Fisioterapia) - Centro Universitário de Araraquara.
� OLIVEIRA, J de; MESQUITA, RA ; BATISTA, LH. Participação em banca de
Paulo R. Dantas Pestana e Luis R. Ferreira Fernandes. Reabilitação Aquática em
Portadoras de Artrite Reumatóide. 2006. Trabalho de Conclusão de Curso
(Graduação em Fisioterapia) - Centro Universitário de Araraquara.
� CARRASCOSA, AC ; MESQUITA, RA ; BATISTA, LH .. Participação em banca
de Luciana Ferrin. A Influência da realização da manobra de Cawthorne Cooksey na
qualidade de vida em portadores da vertigem postural paroxística benigna. 2006.
Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em Fisioterapia) - Centro Universitário
de Araraquara.
� GRAZZIANO, CR ; TSUHA, GF ; BATISTA, LH. Participação em banca de
Fernanda Maestrello Matos e Simoni Teixeira Bittar. Treinamento Resistido em
idosos: Análise Quantitativa da força Muscular dos Membros Superiores e Inferiores
Pré e Pós-Aplicação do Protocolo de Treino de Força Muscular.. 2006. Trabalho de
Conclusão de Curso (Graduação em Fisioterapia) - Centro Universitário de
Araraquara.
� POZZI, LG ; NEGRINI, F ; BATISTA, LH . Participação em banca de Ana Paula
Ragonete dos Anjos e Marina Leoni Mai. Avaliação Ergoespirométrica em Idosas
Ativas e Sedentárias. 2006. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em
fisioterapia) - Centro Universitário de Araraquara.
� OLIVEIRA, J de; MESQUITA, RA ; BATISTA, LH.. Participação em banca de
Ana Beatriz Fernandes. Tratamento da Incontinência Urinária de Esforço através da
Reeducação Perineal associada à Correção Postural Global - Estudo de Caso. 2006.
Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em fisioterapia) - Centro Universitário
de Araraquara.
� MEDALHA, CC; OLIVEIRA, J de ; BATISTA, LH.. Participação em banca de
Luciana Cristina da Silva e Talita Fernandes Lopes. Análise do Efeito do
Treinamento de Marcha em Esteira em um Paciente Atáxico - estudos de caso.
2005. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em fisioterapia) - Centro
Universitário de Araraquara.
� TAUBE, OS.; CARRASCOSA, AC ; BATISTA, LH.. Participação em banca de
Breno Coerdeiro Simões/Rafael Dias Gianini Abimorad. Avaliação da flexibilidade
de grupos musculares específicos com queixas sintomáticas apresentadas pelos
acadêmicos de fisioterapia. 2005. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em
fisioterapia) - Centro Universitário de Araraquara.
� MACHADO, AC ; MESQUITA, RA ; BATISTA, LH.. Participação em banca de
Ana Paula Rodrigues/Daniela Tomaz Terra. Avaliação de disfunções
temporomandibulares em músicos de uma orquestra de Araraquara. 2005. Trabalho
de Conclusão de Curso (Graduação em fisioterapia) - Centro Universitário de
Araraquara.
� MESQUITA, RA ; OLIVEIRA, J de ; BATISTA, LH.. Participação em banca de
Graziéla Nascimento Correia. Avaliaçào da qualidade de vida em mulheres
submetidas à mastectomia conservadora e não conservadora. 2005. Trabalho de
Conclusão de Curso (Graduação em fisioterapia) - Centro Universitário de
Araraquara.
� MEDALHA, CC ; MESQUITA, RA ; BATISTA, L. H.. Participação em banca de
Ana Cláudia Nunciato/Denise Pastrelo. Proposta de um protocolo de fortalecimento
muscular em mecanoterapia, associado ao treino de transferências, para aquisição de
independência funcional de um paciente lesado medular - estudo de caso. 2005.
Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em fisioterapia) - Centro Universitário
de Araraquara.
� MEDALHA, CC ; MESQUITA, RA ; BATISTA, LH. Participação em banca de
Juliana Cristina Spaziani/Lilian Maria Pagluiusi Milanez. Aplicação dos princípios
do método de reeducação postural global em pacientes neurológicos crônicos. 2005.
Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em fisioterapia) - Centro Universitário
de Araraquara.
� MEDALHA, CC; MESQUITA, RA ; BATISTA, LH.. Participação em banca de
Lígia Cristina Dantas Marchesoni. Análise de um protocolo de tratamento com bola
suíça no controle de tronco de pacientes hemiplégicos. 2005. Trabalho de Conclusão
de Curso (Graduação em fisioterapia) - Centro Universitário de Araraquara.

D – Orientações de Trabalho de Conclusão de Curso.

� Gabriela T. Aravéchia, Natália de H. Dotti e Olivia Z. Ferro. A eficácia da Técnica
Isostreching no Tratamento da Hiperecifose Torácica em Idosos.. 2007. Trabalho de
Conclusão de Curso. (Graduação em fisioterapia) - Centro Universitário de
Araraquara.
� Fernanda Danieli, Natalia S Pinotti e Patrícia R. Ceará. Efeito do Alongamento
Passivo e Ativo dos Músculos Flecores de Joelho sobre a Amplitude de movimento
do joelho e desempenho da marcha de idosos.. 2007. Trabalho de Conclusão de
Curso. (Graduação em fisioterapia) - Centro Universitário de Araraquara.
� Luciana Ferrin. A Influência da realização da manobra de Cawthorne Cooksey na
qualiade de vida em portadores da vertigem postural paroxística benigna. 2006.
Trabalho de Conclusão de Curso. (Graduação em Fisioterapia) - Centro
Universitário de Araraquara.
� Daniela Ramos e Cicera Ap. Passe Cerqueira. Efeito do Alongamento Passivo e
Ativo sobre a amplitude de movimento do joelho e desempenho da marcha de
idosos. 2006. Trabalho de Conclusão de Curso. (Graduação em Fisioterapia) -
Centro Universitário de Araraquara.
� Juliana Prada e Daniele Furtado. Efeito do Tratamento Fisioterapêutico
Convencional na Qualidade de Vida de Pacientes Idosos. 2005. Trabalho de
Conclusão de Curso. (Graduação em fisioterapia) - Centro Universitário de
Araraquara.

E – Participação em eventos

� 1º Congresso de Ciências da Saúde da UNIARA - CONCISU. Mesa Redonda:
Idoso: Uma abordagem multidisciplinar, Araraquara, SP, 2007.
� XI Congresso Brasileiro de Biomecânica, João Pessoa, PB, 2005
� XVI Congresso Brasileiro de Fisioterapia – COBRAF, São Paulo, SP, 2005
44

ANEXO II
Vol. 10 No. 2, 2006 Amplitude Articular do Joelho 193ISSN 1413-3555
Rev. bras. fisioter. Vol. 10, No. 2 (2006), 193-198
©Revista Brasileira de Fisioterapia
AVALIAÇÃO DA AMPLITUDE ARTICULAR DO JOELHO: CORRELAÇÃO
ENTRE AS MEDIDAS REALIZADAS COM O GONIÔMETRO UNIVERSAL E
NO DINAMÔMETRO ISOCINÉTICO
BATISTA LH 1, CAMARGO PR 1, AIELLO GV 1, OISHI J 2, SALVINI TF 1
1 Unidade de Plasticidade Muscular, Laboratório de Neurociências, Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal
de São Carlos - UFSCar, São Carlos, SP
2 Departamento de Estatística, UFSCar, São Carlos, SP
Correspondência para: Tania F. Salvini,Universidade Federal de São Carlos, Departamento de Fisioterapia, Rodovia
Washington Luís, km 235, CEP 13565-905, São Carlos, SP, e-mail: tania@power.ufscar.br
Recebido: 15/02/2005 – Aceito: 30/11/2005
RESUMO
Contextualização: O instrumento mais utilizado pelos terapeutas para mensuração da amplitude de movimento (ADM) articular
é o goniômetro universal. No entanto, há carência de estudos que analisem a confiabilidade das medidas da ADM do joelho
realizadas no dinamômetro isocinético. Objetivo: O objetivo deste estudo foi analisar a correlação entre as medidas de ADM
na articulação do joelho, realizadas com o goniômetro universal e no dinamômetro isocinético. Método: Foram avaliados 38
voluntários saudáveis (27 mulheres, 11 homens), com idade de 36 ± 11 anos, com limitação mínima de 20° na ADM de extensão
do joelho. No membro dominante de cada sujeito foram realizadas três mensurações da ADM do joelho com o goniômetro e três
mensurações no dinamômetro. Resultados: Os resultados deste estudo mostraram que há alto grau de correlação entre as medidas
da ADM do joelho obtidas com o goniômetro universal e no dinamômetro isocinético (Coeficiente de Correlação de Pearson
= 0,90). Conclusão: