PANORAMA DA REFORMA SANITÁRIA

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HISTÓRIA DA SAÚDE PÚBLICA NO BRASIL
PANORAMA DA REFORMA SANITÁRIA
PROF. Me SILVIA R.S.TOLÊDO
2017
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BRASIL ...um século ...
1900- Sanitarismo
1917- Reforma no Porto de Santos
1923- Lei “Eloy Chaves”
1926- Assistência Médica nas CAPS
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1934- Criação dos IAPs
1937- Instituida a Conf. Nac. de Saúde e Educação 
1941- I Conferência Nacional de Saúde
1942- Criação da SESP
1953- Criação do Ministério da Saúde
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1963- III Conf. Nac. de Saúde no Rio de Janeiro
1967- Unificação dos IAPs e criação do INPS
1975- Lei que cria o Sistema Nacional de Saúde
1982- CONASP 
1984- AIS
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Saúde Pública no Brasil
Colonialismo
Boticários ( farmacêuticos)
Teoria dos Miasmas (ar corrompido)
Assistência aos Pobres: filantropia
Império
Controle dos portos
Saneamento mínimo
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Criação da Política de Saúde e política social.
Pop. constituía capital humano
Incorporação de novos conhecimentos clínicos e epidemiológicos às práticas de proteção da saúde coletiva levaram os governos republicanos , 
A elaborar planos de combate às enfermidades que reduziam a vida produtiva “útil” da pop..
Participação do estado não se limitava às épocas de surto epidêmico, mas estendia-se por todo o tempo e a todos os setores da sociedade.
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Saúde Pública no Brasil
Primeira República(1889)
“modernizar o Brasil a todo custo”(Bertolli,1999)
Ordem e Progresso – começaria a concretizar-se a partir da “ditadura republicana”, fiadora da ordem, e com um povo suficientemente saudável e educado para o trabalho cotidiano, força propulsora do progresso nacional
Economia Cafeeira:
			Exportações
		
		
 Transformações urbanas
	 (Bancos, Indústrias, Serviços)
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SAÚDE NO BRASIL
A FORMAÇÃO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE NO BRASIL
No início do séc.XX o Brasil era assolado por epidemias causadas por doenças infecto-contagiosas, como a malária, varíola, febre amarela,cólera, tuberculose, hanseníase, parasitoses, etc...
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SAÚDE NO BRASIL
O QUE SE EXIGIA DO SISTEMA DE SAÚDE?
 Uma política de saneamento dos espaços de circulação das mercadorias e a erradicação ou o controle de doenças que poderiam prejudicar a exportação.
PORTANTO :
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SAÚDE NO BRASIL
No final do séc. XIX até a meados da década de 1960, praticou-se como modelo hegemônico de saúde o: SANITARISMO CAMPANHISTA.
 
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SAÚDE NO BRASIL
FINALIDADE DO SANITARISMO CAMPANHISTA:
Combate das doenças por meio de estruturas verticalizadas ( obrigatoriedade) com a intervenção e a execução de suas atividades nas comunidades e cidades.(campanhas)
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Política de Saúde e política social.
 A política social – setor menos privilegiado pelas autoridades.( apesar de o trabalho dos cidadãos ser considerado a grande força geradora de riqueza nacional).
O estado acaba privilegiando a produção.( beneficia a elite econômica e condena a maioria da pop. à condições precárias de vida).
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SAÚDE NO BRASIL
IMPLANTADO POR EMINENTES SANITARISTAS:
Rodrigues Alves: saneamento do RJ 1902.
Osvaldo Cruz: combate a FA no RJ em 1903 e atuou como Diretor Geral do Departamento de Saúde Pública criado em 1904.
Carlos Chagas, Saturnino de Brito e Emílio Ribas: saneamento da cidade e do porto de Santos em 1906. etc.....
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SAÚDE NO BRASIL
1904 – Revolta Da Vacina – “instituída a obrigatoriedade da vacina contra varíola”.
1920 – Departamento Nacional de Saúde Pública – Carlos Chagas (sucessor de Osvaldo Cruz) reestrutura o Depto. e introduz a propaganda e educação sanitária, inovando o modelo de Osvaldo Cruz que era puramente fiscal e policial. Este depto. era ligado ao Ministério da Justiça.
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SAÚDE NO BRASIL
Ainda em 1920 – Incluiu-se como responsabilidade do estado, além do controle de endemias e epidemias, a fiscalização de alimentos, o controle de portos e fronteiras
1923 – Lei Eloy Chaves – Decreto Legislativo 4.682 de 24/01/23 – Marco da Previdência Social – IMPLANTAÇÃO DAS CAIXAS DE APOSENTADORIA E PENSÕES (CAP’S)- esta lei só abrangia trabalhadores urbanos, pela pressão da oligarquia rural, o que perdura até a criação do FUNRURAL, em 1971. 
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Sistema Médico-Previdenciário
Lei Eloi Chaves ( 1923)
	
	"O artigo 9, que definia os benefícios concedidos apresentava na sua lista, além dos benefícios pecuniários (aposentadorias e pensões), a prestação de serviços médicos e farmacêuticos. Estes eram estendidos a todas as 'pessoas de sua família que habitem sob o mesmo teto e sob a mesma economia'" (Levy-Copello, 1996) 
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SAÚDE NO BRASIL
As CAP’s eram organizadas por empresas e não por categorias, sendo que a primeira foi a dos Ferroviários. Eram administradas e financiadas por trabalhadores (3% do salário) e empresários (1% da renda). Em 1930 existiam 47 CAP’s. Em 1936 já existiam 183 CAP’s. 
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SAÚDE NO BRASIL
A imensa maioria da população permanecia excluída do acesso aos serviços de saúde – restando-lhes:
 - a desassistência,
 - a compra de serviços privados 
 - ou o amparo das instituições de beneficência.(Santas Casas)
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SAÚDE NO BRASIL
OBJETIVO DAS CAP’s
 Prestar assistência médica e fornecer medicamentos a preços especiais, além de aposentadorias e pensões.(aos trabalhadores de carteira assinada e seus dependentes)
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SAÚDE NO BRASIL
1933 a 1938 – CRIAÇÃO DOS IAP’S – INSTITUTOS DE APOSENTADORIAS E PENSÕES – Organizados por categorias profissionais e não mais por empresas. O primeiro foi o dos marítimos . (financiamento tripartite: trabalhadores, empresários e estado)
Obs:O processo de industrialização provocou um esvaziamento das ações campanhistas e um importante crescimento da atenção médica através da Previdência Social. Os recursos financeiros dos IAP’s foram utilizados na Industria de base (Companhia Siderúrgica Nacional, Refinaria de Cubatão, Duque de Caxias,etc.....) A Assistência Médica assumiu um caráter secundário.
OBS:( Governo Vargas) Contenção de gastos, capitalização (fundamental para o sucesso da industrialização e do capitalismo no Brasil). 
Conformação de um novo modelo de saúde:
 MODELO MÉDICO ASSISTENCIAL PRIVATISTA.
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SAÚDE NO BRASIL
Neste período surgiram os Departamentos Estaduais de Saúde, precurssoras das futuras Secretarias Estaduais de Saúde, implantando-se progressivamente uma rede de centros e postos de saúde estaduais votados para o controle das doenças endêmicas e epidêmicas (não quantitativos e qualitativos)
A saúde pública foi anexada ao Ministério da Educação(criado em 1930) através do Depto. Nacional de Saúde Pública. Nesta década surgiram inúmeros sanatórios para tratamento de doenças, como a tuberculose e a hanseníase, associando-se aos manicômios públicos já existentes, caracterizando a inclusão do Modelo Hospitalar de Assistência Médica.
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SAÚDE NO BRASIL
1941 – I Conferência Nacional de Saúde
1942 – Criação da Fundação SESP – Serviço Especial de Saúde Pública – voltado para áreas não cobertas pelos serviços tradicionais; interiorizando as ações de saúde para o Norte e o Nordeste do País. (Essas ações eram financiadas com recursos dos EUA, interessados no extrativismo da borracha).
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SAÚDE NO BRASIL
1949 – Criação do Serviço de Assistência Médica Domiciliar e de Urgência (SAMDU)
OBS: (A partir da década de 50, a industrialização acelerada e a migração da pop. Rural para as cidades, fez com que demanda por saúde aumentasse drasticamente);
1953 – Criação do Ministério da Saúde – justificado pelo crescimento das ações de saúde pública.
1951 a 1954 e 1956 a 1961 – Segundo governo Vargas e o de JK – Ampliação dos IAP’s – principalmente estrutura hospitalar.( a maioria dos hospitais públicos foi construída nesse período)
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SAÚDE NO BRASIL
Adotava-se cada vez mais o modelo americano de saúde:
 Modelo Médico Assistencial Privatista
 
 - Incorporação tecnológica
 - Visão de saúde hospitalocêntrica(curativa)
 - Alto custo
 O que favorecia: o fortalecimento
da industria de medicamentos e de equipamentos hospitalares
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Sistema Médico-Previdenciário
Sistema Médico-industrial (desvantagens)
Concentração nas grandes cidades
Centrado na doença
Alto custo (incorporação de tecnologias)
Corrupção
Vinculação ao nível federal
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SAÚDE NO BRASIL
1960 – Aprovada a LOPS – Lei Orgânica da Previdência Social – Uniformização dos Benefícios ( auxílio-reclusão, auxílio-funeral, auxílio-natalidade)
1963 – III Conferência Nacional de Saúde- Início do pensamento sobre descentralização dos serviços de saúde 
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HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL
1964 – Golpe Militar – Centralização do Poder – Incremento do papel regulador do Estado e a expulsão dos trabalhadores do controle da Previdência Social.
1966 – Os IAP’s foram concentrados em um único órgão – originando o INPS 
( Instituto Nacional de Previdência Social). 
Obs: essa unificação foi possível graças ao caráter autoritário do regime,assim como em função do apoio popular conferido ao regime de exceção(milagre econômico), e também a adesão dos (tecnoburocratas, donos de serviços, indústria médica, etc...., militares ao modelo proposto).
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HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL
A criação do INPS teria desecadeado processos como:
 - Extensão da cobertura previdenciária para a quase totalidade da população urbana e rural.
 - Privilegiamento da prática médica curativa individual, assistencialista, em detrimento da saúde pública.
 - Criação de um complexo médico-industrial.
 - Organização do sistema de saúde orientado pela lucratividade e realização de privilégios para o produtor privado de serviços de saúde.
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HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL
OBS: Ao mesmo tempo em que se ampliava a cobertura, desnudava-se o caráter discriminatório da política de saúde, pois eram cada vez mais nítidas as desigualdades quanto:
 - ao acesso
 - à qualidade e à quantidade de serviços destinadas as pop. Urbanas e rurais e entre as diferentes clientelas dentro de cada uma delas.
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HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL
Década de 1970 – Criação da SUCAM – (Superintendência de Campanhas da Saúde Pública)
 - Lenta e progressiva abertura política
 - Questionava-se: Política social do governo e a repercussão dos efeitos do modelo econômico em relação à saúde (arrecadação e não investimento social)
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HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL
1974 – Criação do MAPS (Ministério da Previdência e Assistência Social – Cria-se o FAS – Fundo de Apoio ao desenvolvimento Social (expansão do parque hospitalar privado)
PPA (Plano de Pronta Ação) – permitia a extensão do atendimento de urgência e emergência aos não previdenciários
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HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL
COMPARATIVO:
Em 1969 havia 74.543 leitos privados no país
Em 1984 havia 348.255 leitos – 465% de crescimento em 24 anos – (sendo utilizados recursos da previdência, capital fixo subsidiado, baixo risco empresarial, nenhuma competitividade e garantia de compra de serviços)
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HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL
Começaram a surgir as modalidades de prestação de serviços como:
 - convênio – empresa ( que assume a assistência médica em troca de subsídios da previdência)
 - medicina de grupo ( empresas compram serviços de grupos médicos, para assistir os trabalhadores e garantir “mão de obra”)
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HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL
1977 – Criou-se o Sistema Nacional da previdência Social (Sinpas), base jurídica do sistema de saúde da década de 70, que em conjunto com o SNS, buscava reorganizar, racionalizar e centralizar administrativamente a previdência
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HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL
1977 e 1978 – 
Cria-se a DATAPREV – Empresa de Processamento de dados da Previdência Social
CEME – Central de Medicamentos (controle do governo)
INAMPS – Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social
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HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL
LÓGICA DO SISTEMA DE SAÚDE NA DÉCADA DE 70.
Baseado no:
 -Financiado pelo Estado (através da Previdência Social)
 
 -Dicotomia (MS – controle de endemias ações tradicionais de saúde pública não rentáveis– MPAS – assistência médica curativa rentáveis)
 -Setor Privado Nacional (prestador dos serviços de atenção médica) e no 
 -Setor Privado Internacional (produtor de equipamentos biomédicos e medicamentos) 
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Sistema Médico-Previdenciário
Sistema Médico-industrial (desvantagens)
Excesso de internações
Dicotomia saúde pública e assistência
Mistificação da conduta médica pela população
Valorização do especialista
Exclusão
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HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL
MOVIMENTO DA REFORMA SANITÁRIA
1978 – Surgiu a proposta internacional de priorização da atenção e dos cuidados primários de saúde – Conferência Mundial de Saúde de Alma-Ata- promovida pela OMS. Saúde para Todos no ano 2000.
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HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL
NO Brasil: necessidade de expandir a atenção médica para as populações excluídas,com baixo custo.
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HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL
Meados de 1970 – Cria-se o programa de Interiorização das Ações Integradas de Saúde (PIASS) – dirigido por técnicos comprometidos com a proposta do movimento sanitário que começava a surgir.(ampliação da rede ambulatorial pública)
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HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL
FATORES QUE CONTRIBUÍRAM COM O MOVIMENTO SANITÁRIO:
Movimento de trabalhadores da saúde, em especial as organizações sindicais dos médicos
O Centro Brasileiro de Estudos da Saúde(1976) e a Associação Brasileira de Pós-graduação em Saúde Coletiva, cujos debates, simpósios e publicações foram, sistematizando uma proposta alternativa ao modelo privatista.
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HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL
FATORES QUE CONTRIBUÍRAM COM O MOVIMENTO SANITÁRIO:
O desempenho de movimento municipalista.
O apoio de um número pequeno, mas importante, de parlamentares comprometidos com a questão da saúde.
O surgimento e fortalecimento do Movimento popular de saúde, fortemente influenciado pelas comunidades Eclesiais de base da Igreja Católica e por militantes de esquerda.
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HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL
As mudanças no sistema político, de caráter democratizante, como o fim do bipartidarismo, o ressurgimento do debate político e de propostas partidárias.
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HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL
A SAÚDE NA DÉCADA DE 1980
 O contexto nacional, nessa época pode ser definido a partir de dois pontos principais:
Profunda crise econômica, estagnação do crescimento, descontrole inflacionário e recessão, crise do modelo desenvolvimentista, tal como foi concebido na década de 1930(apoiado na articulação do Estado com empresas e interesses privados)
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HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL
A SAÚDE NA DÉCADA DE 1980
Processo de redemocratização do País, acelerado pela derrota eleitoral do governo militar, em nível estadual, em 1982, pelo Movimento Diretas Já, pela mobilização popular e sindical.
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HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL
A SAÚDE NA DÉCADA DE 1980
Um novo padrão de desenvolvimento (crescimento econômico com distribuição)
Definição de um novo arcabouço jurídico-institucional, daí a convocação da Assembléia Nacional Constituinte, em 1986.
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HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL
A SAÚDE NA DÉCADA DE 1980
1985- Criação do CONASS e CONASEMS 
1985 a 1987 – Com a nova República, as lideranças do Movimento Sanitário ocuparam a direção da Saúde (Inamps e Ministério da Saúde), o que permitiu a realização de convênios com as secretarias estaduais e municipais para a realização de ações de saúde pública e assistência médica.
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HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL
A SAÚDE NA DÉCADA DE 1980
Essa diretriz política potencializou e ampliou as AIS, conferindo-lhes uma função
de estratégia de reformulação do setor, que ultrapassaria o nível de programa isolado e paralelo.
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HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL
A SAÚDE NA DÉCADA DE 1980
Passou-se do ponto de vista político-institucional, ao discurso:
 - da defesa do direito universal à saúde e do dever do Estado em propiciá-lo;
 - do estabelecimento de um comando único para a saúde e da;
 - convocação de uma Conferência Nacional de Saúde para subsidiar a Assembléia Nacional Constituinte.
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HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL
A SAÚDE NA DÉCADA DE 1980
No campo da operacionalização:
 - permitiu-se um amplo processo de descentralização da ações, passando-se das AIS para a construção de um Sistema Unificado e Descentralizado de Saúde (SUDS) em 1987
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HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL
1986 – VIII Conferência Nacional de Saúde – um dos eventos políticos-sanitários mais importantes devido ao seu caráter democrático (presença de milhares de delegados, representando usuários, trabalhadores de saúde, partidos políticos,os diferentes níveis de governo, universidades, parlamentares,ONG, etc....
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HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL
O resultado consensuado politicamente, permitiu a formatação do projeto de REFORMA SANITÁRIA, caracterizado por três aspectos principais:
 - O conceito abrangente de saúde
 - Saúde como direito de cidadania e dever do Estado
 - A instituição de um Sistema Único de Saúde
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VIII CONFERÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE
A construção de um consenso
A consolidação de princípios e estratégias
A articulação para a disputa na Constituinte
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HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL
1988 – Promulgação da Constituição Federal e criação do SUS- Sistema Único de Saúde