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CASOS CLÍNICOS ANDRÉ AQUINO 1 CASO 1 Paciente, 23 anos, vítima de acidente automobilístico há 2 horas. Colisão frontal carro x carro, a uma velocidade de 100Km/h. Paciente apresenta marca de cinto no abdome e tórax. Exame físico: - Sinais vitais FC = 76 BPM; FR = 20 IPM; PA = 140/90mmHg; Temperatura = 36,4 °C; Pulso regular, amplo, 79 pulso/min, 2 Paciente ficou em observação CASO 1 Após 30min, a equipe de enfermagem percebeu que o paciente estava sentindo dor em flanco direito e apresentar mancha arroxeada no mesmo,e refez o exame físico no paciente: Sinais vitais: FC = 120 BPM; FR = 28 IPM; PA = 130/85mmHg; Temperatura = 36,4 °C; Pulso regular, amplo, 120 pulso/min, 3 O médico fez a acesso calibroso e administrou soro ringer simples Caso 1 20min após o acesso, os sinais vitais eram: FC = 120 BPM; FR = 28 IPM; PA = 90/60mmHg; Temperatura = 35,8 °C; Pulso regular, filiforme, 120 pulso/min, 4 O médico entrou com Noradrenalina SEMIOLOGIA MÉDICA ANDRÉ AQUINO EXAME FÍSICO GERAL INTRODUÇÃO - Atitude na posição de pé ou postura - Movimento involuntários - Biotipo - Medidas antropométricas - Peso - Desenvolvimento físico - Temperatura corporal - Pele - Mucosas - Avaliação do estado geral - Facies - Atitude e decúbito preferido no leito - Fâneros - Tecido subcutâneo e panículo adiposo - Musculatura - Veias superficiais e circulação colateral - Edema - Enfizema subcutâneo - Hidratação e nutrição - Fala e linguagem - Marcha - Avaliação do nível de consciência 6 AVALIAÇÃO SUPERFICIAL Avaliação do estado geral Estado de consciência Fala e linguagem Fácies Movimentos involuntários Marcha Decúbito de escolha Atitude na posição de pé biotipo Altura Peso Temperatura corporal 7 Hidratação e nutrição E desenvolvimento físico AVALIAÇÃO DETALHADA Relembrando a anatomia: PELE SUBCUTÂNEO MÚSCULO VASOS CEMI TUTS LET, MUCOSA E FANEROS PENICULO ADIPOSO E ENFISEMA MUSCULATURA EDEMA - VEIAS SUPERFICIAIS - CIRCULAÇÃO COLATERAL 8 C-coloração E- elasticidade M- Mobilidade I – Integridade T- temperatura U- Umidade T- Textura S – sensibilidade LE- lesões elementares T – Turgor L – local I – Intensidade S – Sensibilidade E – Elasticidade T – temperatura O – outras alterações da pele ao redor 8 PRÁTICA Tocando o paciente Pele, mucosa, fâneros (Hidratação e nutrição) Subcutâneo, veias e edema - Medidas antropométricas, peso, temperatura corporal Observando o paciente - Avaliação do estado geral - Avaliação do nível de consciência - Fala e linguagem - Fácies Atitude e decúbito preferido no leito - Atitude na posição de pé ou postura - Musculatura - Marcha 9 - Movimento involuntários - Biotipo - Desenvolvimento físico ESTADO GERAL Bom Regular Ruim 10 ATITUDE E DECÚBITO DE ESCOLHA VOLUNTÁRIAS INVOLUNTÁRIAS ORTOPNÉIA GENITUPEITORAL COCORAS PARKINSONIANA PASSIVA ORTÓTONO OPISTÓTONO EMBROSTÓTONO PLEUROSTÓTONO GATILHO TORCICOLO DECORTICAÇÃO DESCEREBRAÇÃO 11 12 FACIES 13 MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS Tremores Movimentos coreicos Movimentos atetósicos Hemibalismo Mioclonias Mioquimia Asterix (flapping) Tiques Convulsões Tetania Fasciculações 14 Atetose = movimentos lentos Tiques = pequenas contraturas 14 Biotipo Longilíneo Normolíneo Brevilíneo Ângulo de Charpy <90° Ângulo de Charpy = 90° Ângulo de Charpy > 90° 15 Peso Peso ideal x Peso real IMC ( <20= baixo peso; 20 – 24,99=Normal; 25 – 29,99= Sobrepeso; 30 – 34,99 = Obesidade I; 35 – 39,99 = Obesidade II; maior ou igual a 40 = Obesidade III) Circunferência da cintura ( H= 102cm, M = 88cm) Relação cintura-quadril (H= >0,9 ; M= >0,8 ;) 16 O peso médio de uma criança é em torno de 3,3Kg, entre o 4°e 5° mês ela dobra o peso, no primeiro ano ela triplica o peso inicial, no segundo ano ela quadriplica 16 PELE CEM TUTS LET (cortesia de A. Letícia) Coloração Elasticidade (Normal, hiperelática ou hipoelástica) Mobilidade (Normal, diminuída ou aumentada) Turgor (Normal, aumentado ou diminuído) Umidade ( Normal, seca ou suculenta) Temperatura (normal, aumentada ou diminuída) Sensibilidade (Dolorosa, tátil ou térmica) Lesões elementares Espessura (normal, espessa ou delgada) Textura (lisa ou rugosa) 17 Hiperelástica ( Sindrome de Ehlers- Danlos), hipoelástica ( idosos, desnutridos, desidratação) 17 coloração Palidez Eritrose Cianose (leve, moderada e grave, central, perifperica) Icterícia (6+) Albinismo Bronzeamento Dermatografia Fenômeno de Raynaud 18 Lesões elementares Sem espessamentos (manchas e máculas) Sólidas (Papula, tubérculos, Nódulos, nodosidade, goma, urticária, queratoses e infiltração, liquenificação, esclerose, edema) Líquidas (Vesícula, Bolha, pústula, abcessos) Soluções de continuidade (Erosão, úlcera, fissuras, fístulas) Cacudas (escamas, crosta, escara) Sequelas (atrofia e cicatriz) 19 LESÕES ELEMENTARES SEM ESPESSAMENTOS Manchas ou máculas: 20 LESÕES ELEMENTARES sólidas 21 Papula, nódulo, goma, esclerose, liquenificação, tubérculo, espessamento ou infiltração queratose, vegetação(verrugosa e condilomatosa). 21 Lesões elementares de conteúdo líquido 22 Pústula, bolha, vesícula, abcesso 22 Lesões elementares (solução de continuidade) 23 Fissura, fistula, uleração, exulcerãção + ulceração 23 Lesões elementares cacudas 24 Escama, crosta, escara 24 Lesões elementares (sequelas) 25 Atrofia, cicatriz 25 Descreva as lesões abaixo 26 1- Multiplas lesões papulosa hipercrômica, localizada em (braço, perna, face...etc, direito, esquerdo..etc), de tamanho 0,5cm (a maior ) e 0,1cm ( menor), com sensibilidade tátil normal, indolor e sem secreção. 2- mancha hipercromica, localizada em (braço, perna, face...etc, direito, esquerdo..etc), de tamanho 3cm, com bordas irregulares, coloração heterogênia, com sensibilidade tátil norma, indolor, e sem secreção. 26 Mucosa e fâneros Mucosa - Conjuntiva ocular, mucosa labiobucal, lingual e gengival. - Coloração (4+), umidade e presença de lesões Fâneros Cabelos (tipo de implantação, distribuição, quantidade, coloração, brilho, espessura, consistência) Pêlos Unhas (Forma, tipo de implantação, espessura, superfície, brilho, coloração) 27 27 NUTRIÇÃO E HIDRATAÇÃO Nutrição: Peso, musculatura, paniculo adiposo, desenvolvimento físico, estado geral, pele, pelos e olhos. Hidratação: - Peso, pele (umidade, turgor e elasticidade), mucosa (umidade), fontanela, alterações oculares, estado geral. 28 Musculatura e panículo adiposo Musculatura Troficidade (normal, hipertrófica, hipotrófica) Tonicidade (normal, espastica ou flácidas) Panículo adiposo Distribuição (ginecoide, androide, gibosidade) Quantidade (normal, aumentado ou diminuído) 29 Veias superficiais Localização, calibre, estado da parede, presença de sopro e frêmito 30 CIRCULAÇÃO COLATERAL Localização, direção do fluxo, presença de frêmito ou sopro Tipos: - Cava superior Cava inferior Porta Sentido do fluxo 31 EDEMA LISCETO Localização Intensidade (4+) Sensibilidade Consistência Elasticidade Temperatura Outras alterações na pele ao redor EDEMA 32 FALA E LINGUAGEM Disfonia Dislalia Disartria Disfasia 33 AVALIAÇÃO SUPERFICIAL Avaliação do estado geral Estado de consciência Fala e linguagem Fácies Movimentos involuntários Marcha Decúbito de escolha Atitude na posição de pé biotipo Altura Peso Temperatura corporal 34 Hidratação e nutrição E desenvolvimento físico AVALIAÇÃO DETALHADA Relembrando a anatomia: PELE SUBCUTÂNEO MÚSCULO VASOS CEMI TUTS LET, MUCOSA E FANEROS PENICULO ADIPOSO E ENFISEMA MUSCULATURA EDEMA - VEIAS SUPERFICIAIS - CIRCULAÇÃO COLATERAL 35 C-coloração E- elasticidade M- Mobilidade I – Integridade T- temperatura U- Umidade T- Textura S – sensibilidade LE- lesões elementares T – Turgor L – local I – Intensidade S – Sensibilidade E – Elasticidade T – temperatura O – outras alterações da pele ao redor 35 OBRIGADO! 36
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