Cirurgia Bariátrica

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Cirurgia Bariátrica
Obesidade
A obesidade é uma doença caracterizada pelo excesso de gordura no corpo.
É uma doença multifatorial. 
 hábitos alimentares errados 
Hereditariedade 
Fatores emocionais 
 Pouca atividade física
OBESIDADE
Tratamento da Obesidade
O tratamento cirúrgico para a obesidade é muito conhecido e tem como finalidade reduzir o peso corporal e controlar as morbidades relacionadas a obesidade.
Tem se mostrado eficaz no combate a redução de peso, porém inúmeros cuidados são necessários para esse procedimento.
Tipos de Cirurgias
As cirurgias diferenciam-se pelo mecanismos de funcionamento.
Existem três procedimentos básicos da cirurgia bariátrica e metabólica.
Restritivos=que diminuem a quantidade de alimentos que o estômago é capaz de comportar;
Disabsortivos=que reduzem a capacidade de absorção do intestino;
Técnicas mistas=com pequeno grau de restrição e desvio curto do intestino com discreta má absorção de alimentos.
Técnicas Cirúrgicas 
São aprovadas no Brasil quatro modalidades diferentes de cirurgia bariátricas e metabólica (além do balão intragástrico-não cirúrgico).
Bypass gástrico (gastroplastia com desvio intestinal em“YdeRoux”)
Década de 60 = é a técnica bariátrica mais praticada no Brasil (75%) segurança eficácia. O paciente perde de 40% a 45% do peso inicial. 
Procedimento misto= grampeamento de parte do estômago (reduz o espaço para o alimento), e um desvio do intestino inicial (aumento de hormônios de saciedade e diminuem a fome).
Banda gástrica ajustável
Criada em 1984 e trazida ao Brasil em 1996.
Não promove mudanças na produção de hormônios como o bypass, uma técnica bastante segura e eficaz na redução de peso (20% a30%do peso inicial).
Instala-se anel de silicone inflável ajustável ao redor do estômago, que aperta mais ou menos o órgão, tornando possível controlar o esvaziamento do estômago.
Gastrectomia vertical
É um procedimento relativamente novo, praticado desde o início dos anos 2000.
Tem boa eficácia sobre o controle da hipertensão e de doenças dos lipídeos (colesterol e triglicérides).
Boa perda de peso, comparável à do bypass gástrico, e maior que a proporcionada pela banda gástrica ajustável.
O estômago é transformado em um tubo, com capacidade de 80a100mL. 
Duodenal Switch
Criada em 1978, corresponde a 5% dos procedimentos e leva à perda de 40% a 50% do peso inicial.
É a associação entre gastrectomia vertical e desvio intestinal.
85% do estômago são retirados, porém a anatomia básica do órgão e sua fisiologia de esvaziamento são mantidas.
O desvio intestinal reduz a absorção dos nutrientes, levando ao emagrecimento.
Terapia auxiliar – Balão intragástrico
É uma terapia auxiliar para preparo pré-operatório. É um procedimento não cirúrgico, realizado por endoscopia para o implante de prótese de silicone, visando diminuir a capacidade gástrica e provocar saciedade.
O balão é preenchido com 500mL do líquido azul de metileno, que, em caso de vazamento ou rompimento, será expelido na cor azul pela urina.
O paciente fica com o balão por um período médio de seis meses.
Indicação Cirúrgica
A indicação cirúrgica deve ser decidida sob a análise de três critérios: IMC, idade e tempo da doença.
Em relação ao índice de massa corpórea (IMC)
IMC acima de 40kg/m² independentemente da presença de comorbidades;
IMC entre 35 e 40kg/m² na presença de comorbidades;
IMC entre 30 e 35kg/m² na presença de comorbidades que tenham obrigatoriamente a classificação “grave” por um médico especialista na respectiva área da doença. É também obrigatória a constatação de “intratabilidade clínica da obesidade ”por um endocrinologista.
Em relação à idade
Abaixo de 16 anos= A operação deve ser consentida pela família ou responsável legal e estes devem acompanhar o paciente no período de recuperação;
Entre16 e 18 anos= Sempre que houver indicação e consenso entre a família ou o responsável pelo paciente e a equipe multidisciplinar;
Entre18 e65 anos=Sem restrições quanto à idade;
Acima de 65 anos = avaliação individual pela equipe multidisciplinar, considerando risco cirúrgico, presença de comorbidades, expectativa de vida e benefícios do emagrecimento.
Em relação ao tempo da doença
Apresentar IMC e comorbidades em faixa de risco há pelo menos 2 anos e ter realizado tratamentos convencionais prévios;
Além disso, ter tido insucesso ou recidiva do peso, verificados por meio de da dos colhidos do histórico clínico do paciente.
Contra Indicações 
Limitação intelectual significativa em pacientes sem suporte familiar adequado;
Quadro de transtorno psiquiátrico não controlado, incluindo uso de álcool ou drogas ilícitas, no entanto, quadros psiquiátricos graves sob controle não são contra indicativos à cirurgia;
Doenças genéticas.
Condutas Dietoterápicas 
Plano alimentar individualizado;
Atendimento das necessidades nutricionais para atingir um peso saudável;
Prevenção de deficiências nutricionais no pós-operatório;
Manutenção dos valores de lipídeos séricos dentro da normalidade;
Promoção da educação alimentar;
Estabelecimento de mudanças de comportamento.
Etapa pré-operatória
2 consultas antes da cirurgia
Reconhecer o indivíduo em seu contexto social, familiar, alimentar e antropométrico, identificando a presença ou não de compulsão alimentar e outros transtornos que possam dificultara adesão no período pós-operatório;
Explicar e alertar todos os passos do acompanhamento nutricional no pós-operatório, as restrições alimentares, necessidade da utilização de suplementos alimentares e da instituição de uma reeducação alimentar continuada e permanente;
Esclarecer a responsabilidade do paciente neste processo.
Etapa pós-operatória Imediata 
Inicio da dieta no hospital está condicionada a presença de RHA (ruídos hidroaéreos)ou eliminação de flatos.
LÍQUIDA RESTRITA=Com volume inicial de 15 a 30ml, a cada hora e aumentando conforme tolerância do paciente;
Pode ser oferecido líquidos claros, tais como chás (erva-cidreira, erva-doce, camomila, maçã), água de coco e sucos não ácidos (laranja lima, melão, maçã).
 Deve-se evitar neste período: alimentos contendo sacarose e gordura para prevenir a Síndrome de Dumping, bem como promover perda ponderal adequada.
LÍQUIDA COMPLETA
Necessidade de liquidificar e coar todas as refeições, bem como a ingestão destes líquidos que deve ser lenta e dosada em etapas de 50ml (por 30 min ) progressivamente evoluída. (caldos de vegetais, caldo de leguminosas, mingaus, vitaminas, leite desnatado).
Após 20 dias de pós-operatório paciente retorna para reavaliação nutricional (antropometria e investigação de sintomas digestivos, bem como a adesão ao uso do suplemento proteico).
DIETA PASTOSA
Estimular a digestão adequada dos alimentos preparando o sistema digestório para a dieta de consistência normal. Controle do volume das refeições (3col. De sopa nas refeições principais e 200ml de líquidos nos intervalos) e horário das refeições (intervalos de 3horas entre elas).
DIETA NORMAL
É instituída com cerca de 50 dias do pós-operatório, desde que a fase anterior (Dieta Pastosa) tenha transcorrido de maneira satisfatória.
Nesta fase todos os grupos de alimentos são reintroduzidos na dieta há necessidade da restrição de calorias, frituras, frutos do mar, oleaginosas, alimentos industrializados, bebidas gaseificadas, bebidas alcoólicas, alimentos de pastelaria e temperos picantes.
Alimentos para cada dieta do 
pós-operatório
Dieta Liquida Restrita
Alimentos Permitidos
Alimentos Proibidos
Chás Claros: erva-cidreira, erva-doce, camomila, maçã.
Açúcar( Sacarose) verificar rótulos dos alimentos, inclusive light.
Água de coco.
Pimenta, Hortelã, Molhoshoyo.
Sucos: mamão, melancia, melão pera, maçã, tangerina,
limada.
Bebidas isotônicas: Gatorade.
Líquidos: gaseificados, café e achocolatado
Chás: escuro( preto/mate)
Temperos: naturais (coentro, cebolinha, salsinha, exceto hortelã), cebola, alho, tomate, sal com moderação.
Temperos industrializados:sazon,maggi,knor, etc.
Gelatina diet: em consistência líquida(não colocar na geladeira).
Suco: industrializados.
Dieta Liquida Completa
Alimentos Permitidos
Alimentos Proibidos
Todos da fase anterior
Açúcar( Sacarose): verificar rótulos dos alimentos, inclusive light.
Sucos industrializados: sem açúcar e sem conservantes.
Temperos industrializados:sazon,maggi,knor, etc.
Sopa: Quando cozida liquidificar todos os ingredientes, coar e acrescentar óleo de canola(1col.Chá).
Pimenta, Hortelã, Molhoshoyo.
Caldo de feijão ou lentilha: cozinhar o feijão ou lentilha com temperos naturais, coar e ingerir.
Líquidos: gaseificados, café e achocolatado.
Leite desnatado: diluir 3 colheres de sopa do pós em 200ml de água filtrada.
Suco: industrializados em pó
Mingau: aveia, maisena, tapioca ou milho
Vitamina: bater o leite desnatado com 1fruta (sem casca, sem bagaço ou semente.
Iogurtes naturais desnatados
Dieta Pastosa
Alimentos Permitidos
AlimentosProibidos
Gelatinas, pudins,flansdietéticos: consistência normal (pode levar à geladeira).
Vegetais e frutas com fiapo ou casca (uva, tangerina, quiabo,etc), casca de feijão.
Café: coado ou solúvel desde que seja fraco e sempre combinado ao leite desnatado
Achocolatado: diet ou sem açúcar.
Líquidos: gaseificados, café e achocolatado.
Pães: 1 fatia de forma branco ou ½ unidade de pão de leite ou½ unidade de pão de milho ou ½ unidade de pão francês ou 3und. Biscoito água e sal. Preferir torrados e molhados no leite desnatado- Não usar pães ou biscoitos integrais.
Alimentos integrais(pão integral, arroz integral).
Bebidas alcoólicas
Dieta Normal
Alimentos Preferenciais
Carboidratos: Pães, biscoitos e cereais integrais: (arroz e farinha de trigo). Raízes como batata, mandioca, cará, inhame, mandioquinha. Não combinar pães, raízes e biscoitos na mesma refeição. Eles são substitutos.
Gordura: Usar óleo de canola e azeite de oliva extra virgem(1col.chá).
Vitaminas e Minerais :Frutas in natura Vegetais crus e cozidos.
Temperos: naturais (coentro, cebolinha, salsinha, exceto hortelã), cebola, alho, tomate, sal com moderação. Não utilizar temperos industrializados em pó, cubos ou sopas prontas. Não utilizar pimenta ou outros condimentos picantes	.
Alimentos que devem ser estimulados 
Vitamina C= Moranga, beterraba, brócolis, couve-flor, ervilha, repolho, tomate, alho, pimentão, rabanete, salsa, abacaxi, acerola, bergamota, caju, goiaba, kiwi, laranja, limão, maracujá, morango e uva.
VitaminaB12=Carnes em geral, fígado, atum, leite, iogurte, queijo.
TitaminaB1(Tiamina)=Carnes vermelhas, fígado, atum, feijão, ervilha, cereais integrais, leite, gema de ovo, abobrinha, berinjela, batata doce, beterraba, cenoura, couve-flor, pimentão, goiaba, laranja, maçã, morango, pêssego, tomate, uva.
Cálcio=Iogurte, leite, queijo, leite de soja enriquecido com cálcio, queijo tofú, couve-flor, vegetais folhosos verde- escuros, salmão, laranja, feijão branco, abóbora, abobrinha, palmito, morango, rabanete, ervilha.
VitaminaD=Fígado, leite, gema de ovo, arenque, sardinha, atum, salmão.
VitaminaA=Fígado, leite, ovos, vegetais folhosos verde-escuros, legumes e frutas alaranjados e amarelados (cenoura, laranja, abóbora, tomate, pêssego, maracujá, caqui, goiaba, caju), batata doce, abobrinha.
VitaminaE=Óleos vegetais (girassol, canola, milho, soja), azeite de oliva, margarina, gema de ovo, aspargos, amêndoas, nozes, castanhas.
Suplementos proteicos
Albumina em pó sem sabor
Caseinato de cálcio
Leite em pó
Soymilke/ Supra soy light.
Obrigada!