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UNIVERSIDADE ESTÁCIO DE SÁ ALEF RAMALHO AMANDA CUNHA ANDREZA DIAS HELEN GASPAR ERICA GOMES ISABELA AVELINO LARISSA DANTAS SAÚDE DA GESTANTE RIO DE JANEIRO 2017 ALEF RAMALHO AMANDA CUNHA ANDREZA DIAS HELEN GASPAR ERICA GOMES ISABELA AVELINO LARISSA DANTAS SAÚDE DA GESTANTE Trabalho obrigatório a ser apresentado à Disciplina Saúde da Família da instituição Universidade Estácio de Sá da Feira de Saúde do curso de Fisioterapia. Rio de Janeiro, 29 de setembro de 2017. BANCA EXAMINADORA ________________________________________ Prof.(a) Fabiane Vargas ________________________________________ Afiliações RESUMO Objetivo desta pesquisa é ressaltar como a saúde das gestantes é avaliada, qual a importância dos exames do Pré- Natal. Como combater as doenças atuais, como por exemplo: a microcefalia causada pelo vírus da Zika. Diagnosticar e avaliar as gestantes em relação à alimentação e atividades físicas durante a gravidez, para que a mulher não adquira obesidade no período gestacional. Palavra-Chave: Microcefalia – Gestante – Obesidade – Pré-Natal - Gravidez SUMÁRIO INTRODUÇÃO 1. Zika Vírus – A origem..................................................................................7 1.1 O Tratamento médico para gestantes diagnosticadas com Zika.....................................................................................................9. 1.2 Atenções ao parto e nascimento.....................................................10 1.3 Prevenção da Zika......................................................................11 2 Obesidade na gestação 2.1 Proteínas......................................................................................12 3 Pré Natal: Uma gravidez saudável..............................................................15 3.1 Exames de pré-natal no terceiro trimestre de gestação. 4 Fisioterapia na Gravidez.............................................................................17. Conclusão.........................................................................................................18. Bibliografia.........................................................................................................19 INTRODUÇÃO A mulher gestante que contrai o Zika vírus necessita de diversos cuidados médicos. È necessário que ela tenha um acompanhamento intensivo de profissionais de saúde para orientar a gestante, o que deve ser realizado e quais os procedimentos que ela deve realizar durante o processo de gestação. A microcefalia é a causa principal da doença. O vírus se implanta na gravida provocando a descoordenação do crescimento do cérebro do feto trazendo complicação para o futuro bebê. A transmissão do Zika vírus se propõe em temperaturas em torno de 30° a 32° graus centigrados se desenvolvendo em áreas tropicais, ou seja, lugares úmidos e quentes, se desenvolvendo em 48 horas. Nesse tempo, o casal se acasala e se proliferam, fazendo com que a fêmea coloque seus ovos e veem se alimentar de sangue, que por sua vez, contem proteínas necessárias para se desenvolver. Em relação à mulher gestante, o vírus se estabelece no organismo da mãe, e acarreta sérios problemas para o feto. Defeitos cerebrais graves, alterações articulares e oculares. Por ser considerado um vírus com alto grau de periculosidade, ele é capaz de também ser transmitidos por relações sexuais. Por tanto é preciso que a mulher que queira engravidar aguardar pelo menos uns seis meses para engravidar, pois o vírus ainda pode estar no organismo da futura mãe. Já as mulheres gestantes saudáveis, no primeiro trimestre de gestação, necessitam de uma alimentação saudável para que o feto cresça sem complicações na hora do parto. Durante o período de gestação, o feto começa a se desenvolver através dos nutrientes do corpo da gestante. Em constante transformação, o embrião começa a tornar se em um bebê necessitando do acompanhamento do pré-natal para que fique atenta a todos os exames que compõem o pré-natal. A alimentação é também um fator importante durante a gestação. Conforme o bebê de desenvolve, a mãe gestante precisa manter-se em condições saudáveis para que a massa corporal não obtenha o consumo de alimentos calóricos permitindo a obesidade. A mulher gestante necessita de diversos nutrientes, por exemplo, a proteína, o cálcio e o acido fólico. 1 Zika Vírus – A origem Sua origem se estabelece na floresta de Zika, situada próximo aos redores de Entebe, capital da Republica de Uganda. O Zika vírus conhecida como doença causada pelo aedes egypti, como se sabe, ela é transmitida pela picada do mosquito, causando entre outras doenças como a Zika. A doença surgiu na ilha de Yap nos Estados Federados da Micronésia na região da Oceania. O Zika vírus foi isolado pela primeira vez em 1947 por cientistas de Entebe capital da Republica de Uganda. Durante as pesquisas, foi achado no macaco da espécie “reso”, o vírus “Zikv”, que por sua vez somente só foi descoberto o vírus da Zika em seres humanos em 1968. O vírus se perpetua nos humanos por erupções cutâneas, conjuntivite e através de relações sexuais. O Zika não apresenta sintomas na maioria dos infectados (cerca de 80%). Tendo como sintomas brandos: dores de cabeça, dores no corpo e articulações, conjuntivite, sensibilidade à luz (fotofobia), progredindo para manchas avermelhadas na pele lembrando uma alergia evoluindo para pequenas erupções. Em alguns casos isolados o vírus Zika pode acarretar para a síndrome de Guillain-Barré (uma fraqueza muscular de aparecimento súbito causada pelo ataque do sistema imunitário ao sistema nervoso periférico.). Com sintomas durando até sete dias, o tratamento padrão é o mesmo que o da dengue, evitando uso e anti-inflamatórios e ácido acetilsalicílico (AAS), devido aos riscos de evolução de hemorragias. No Brasil o vírus Zika teve mais destaque a partir da Copa do Mundo de 2014, com a entrada de vários estrangeiros de nações distintas. Como este vírus não possui vacina, e com o número alarmante de crescimento de casos de microcefalia no Brasil, campanhas estão sendo lançadas pelo Ministério da Saúde na tentativa de erradicar ou controlar a doença, tais como: não deixar recipientes com água parada, dar um fim adequado aos entulhos, usar roupas compridas, manter a gestante em lugares com telas, uso de repelentes e relações sexuais com camisinha e até mesmo adiar a gravidez. Em relação aos outros países, órgãos de saúde pública estão orientando a população, para que as mulheres grávidas evitem ir aos países onde está ocorrendo uma alta incidência da doença. Segundo a OMS (Organização Mundial da Saúde), declarou estado de emergência pública tendo como principal foco a erradicação do Aedes aegypti. 77 No Brasil, o alto índice de mulheres com os sintomas da Zika foi grande. No ano de 2014 a 2015, o auto índice de mulheres gravidas infectadas pelo vírus da Zika foi abrangente. Em alguns Estados do Brasil foi relatado um grau de 80% de mulheres gravidas com Zika Vírus. E que por quanto o tempo de gravidez, muitos recém-nascidos, estavam nascendo com microcefalia devido a ocorrência do vírus constatados nas mães. Com registros na literatura médica desde os anos 1940, foi apenas de seis meses para cá que o Zika vírus despertou o interesse do mundo pela associação com o surto de microcefalia no Brasil. Até o último dia 21 de maio, o país registrava 1.434 casos confirmados, com mais de 7,6 mil notificações para investigação, um número inegavelmente maior que a média de 140 a 170 ao ano desde 2010. Apesar deo CDC (Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos) ter encontrado relação científica entre o Zika e casos de microcefalia, a proporção de causa e efeito entre Zika e microcefalia ainda é alvo de estudo de pesquisadores espalhados por todo o país. Só será possível garantir esse percentual de ocorrências ao reproduzir a infecção em laboratório, experimentos que já estão sendo realizados por instituições de pesquisa, como a Fiocruz, Instituto Butantan e a Rede Zika. Por enquanto, dos 1.434 casos confirmados, em apenas 208 já foi comprovada a presença do Zika vírus nos recém-nascidos. Mesmo nestes bebês, não se pode afirmar que a microcefalia foi obrigatoriamente causada pelo Zika. 1.1 O Tratamento médico para gestantes diagnosticadas com Zika No Brasil, dados do SINASC (sistema de informação sobre nascidos vivos) mostram que houve um aumento substancial na prevalência de microcefalia ao nascer, em 2015. Além disso, foram consolidadas evidências que corroboram o reconhecimento da relação entre a presença do vírus Zika e o aumento da ocorrência de casos de microcefalia no País. Atualmente a incidência de casos de infecção pelo vírus Zika impõe a intensificação do cuidado da gestante durante o acompanhamento pré-natal, devido a uma possível associação com os casos atuais de microcefalia em recém-nascidos. Tendo em vista o atual conhecimento acerca da fisiopatologia da infecção pelo vírus Zika, não há razões para que se altere a rotina de acompanhamento pré-natal preconizada pelo Ministério da Saúde. As gestações não são consideradas por essa causa isolada como sendo de alto risco. Para as gestantes diagnosticadas com a doença causada pelo vírus da Zika, Não há tratamento antiviral disponível para a doença causada pelo vírus Zika, porém, os tratamentos são de apoio e incluem descanso, líquidos e uso de analgésicos e antitérmicos. A febre deve ser tratada com acetaminofeno, pois a aspirina e outros medicamentos anti-inflamatórios não esteroides, não são muito indicados geralmente à administração do medicamento durante a gestação, visto que, esses devem ser particularmente evitados até que a dengue seja descartada definitivamente. Em casos de gestantes com evidências laboratoriais de vírus Zika em soro ou líquido amniótico, deve-se considerar a realização de ultrassons seriados para monitorar a anatomia e o crescimento fetal a cada 3-4 semanas. Portanto, recomenda-se a indicação de um especialista em medicina materno-fetal ou em doenças infecciosas com especialização em gravidez para acompanhar o desenvolvimento gestacional. A equipe de saúde deve estar sensibilizada a acolher a gestante com caso suspeito. As equipes de Saúde da Família podem solicitar o apoio matricial dos profissionais de saúde mental, por intermédio do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) ou de outros profissionais de saúde mental do município. Por outro lado, Os profissionais do NASF podem auxiliar as equipes de Saúde da Família na atenção integral durante o pré-natal, participando de discussões de casos, momentos de educação permanente, consultas 8 conjuntas, reunião de grupos e visitas domiciliares, entre outras funções. Podem auxiliar também na identificação, no acolhimento e no atendimento às gestantes que apresentam sofrimento emocional ou mental durante a gestação. Por fim, as equipes de consultório na rua poderão auxiliar na identificação de gestantes e acionar os outros pontos da rede de atenção à saúde para esse apoio. 1.2 Atenções ao parto e nascimento A atenção ao parto e nascimento não deve ser modificada exclusivamente em razão da suspeita ou confirmação de infecção pelo vírus Zika ou de microcefalia. Durante o trabalho de parto, a mulher deve ter garantido o direito a acompanhante de sua livre escolha; a liberdade de movimentação e de escolher a posição mais confortável para a realização do parto. Não se deve permanecer em jejum prolongado ou ser submetida a intervenções desnecessárias ou de rotina. O cuidado deve ser prestado conforme diretrizes de boas práticas de atenção ao parto e nascimento. Como por exemplo: a escuta dos batimentos cardíacos fetais e cuidados para garantir o bem-estar materno e fetal. Assim, não há indicação de alteração da via de parto obstétrica, ou seja, a infecção pelo vírus Zika ou a microcefalia em si não são indicação de cirurgia cesariana. É importante destacar, ainda, que a cesariana desnecessária aumenta os riscos de complicações tanto para a mãe quanto para o bebê, pois, os cuidados ao recém-nascido também devem seguir as recomendações do Ministério da Saúde para garantir o contato pele-a- pele, o clampeamento oportuno do cordão umbilical, a amamentação na primeira hora de vida e a realização de procedimentos de rotina somente após esse período. 1.3 Prevenção da Zika Para evitar a proliferação do mosquito Aedes aegypti e a consequente transmissão de doenças, deve-se eliminar as larvas do mosquito regularmente, esvaziando potes com água parada, cobrindo tanques e protegendo da chuva equipamentos de jardinagem ou outros materiais que possam acumular água. O uso de mosquiteiros e roupas longas ajuda a prevenir picadas. O uso de repelentes de pele também é aconselhável, depois de procurar aconselhamento médico. Uma das formas de prevenção contra o Zika vírus é a mesma que deve ser tomada nos casos de Dengue e Chikungunya, pois todos eles são transmitidos pelo mesmo vetor, o mosquito Aedes aegypti. Portanto, para o combate dessas doenças faça e conscientize seus amigos e familiares. Evitar o acúmulo de água; Colocar areia nos vasos de plantas; Colocar telas nas janelas; Usar Repelentes SBP e Repelex e Trocar frequentemente a água do seu bichinho de estimação. Eliminar todos os focos de água parada; Usar repelente; Use roupas compridas; Casa à prova de mosquito; cuidar do Lixo; fumacê; Estratégias de controle do mosquito; Evitar viagens e Impedir a propagação da doença. 2 Obesidade na gestação A gravidez é um momento em que requer alguns cuidados especiais. A alimentação é um dos fatores de grande importância para um parto saudável no futuro. Durante a gestação, os primeiros trimestres de gestação, a mãe necessita de cuidados com sua alimentação, exercícios físicos e orientação médica para com os meses seguintes. O processo da evolução do feto depende do corpo da mãe para assim crescer com saúde e que todos os nutrientes necessários sejam transmitidos 1 0 11 para o feto em processos de crescimento. Na fase de 12 semanas, período em que todas as estruturas, órgãos e cérebro do bebé estão em formação, à mãe precisa se alimentar corretamente para que o feto receba todos os nutrientes para o seu desenvolvimento. A mulher gestante precisa Seguir uma dieta natural, nutritiva e equilibrada para gerar um bebê saudável e se preparar adequadamente o seu corpo materno para a nova fase que se inicia logo a seguir ao parto e a amamentação. Os três primeiro meses são de extrema atenção. Como por exemplo; as necessidades energéticas que o corpo precisa para suprir a fase gestacional. As necessidades de energia durante a gravidez vão aumentando de acordo com o trimestre da gestação. No primeiro trimestre da gravidez, são recomendadas cerca de 2000 calorias diariamente. No período inicial da gravidez, o gasto de energia total não se altera significativamente e o ganho de peso é mínimo. Durante esse período, O ácido fólico e o ferro são nutrientes essenciais na gravidez. A ingestão adequada de ácido fólico é fundamental para o ótimo desenvolvimento do bebé e para a prevenção de patologias como os defeitos do tubo neural. É adequado também, incluir algumas vitaminas na dieta durante a gravidez. Como as suplementações, ou seja, cereais integrais e leguminosas. 2.1 Proteínas As proteínas são fundamentais para a gestante. Nelas são encontrados osaminoácidos que são de extrema importância para o desenvolvimento do feto. É primordial consumir doses adequadas de proteína na gravidez toda, mas, especialmente, no segundo e no terceiro trimestre. Alguns especialistas aconselham mulheres grávidas a ingerir, dependendo do seu peso, cerca de 70 gramas de proteína por dia, ou seja, equivalente a dois copos de leite, um filé de peito de frango de 140 gramas, mais duas colheres de arroz, uma concha de feijão preto e duas colheres de salada de grão-de- bico. Já para as não gravidas, consumir somente 45 gramas. Algumas proteínas que são essências que podem ser importantes estão às carnes, aves, peixes e frutos do mar, ovos, leite, queijos e iogurte. Para as vegetarianas, poderá consumir nutrientes ricos em proteínas em outras fontes alimentares. Como nos laticínios, leguminosas. Ou seja, feijão e produtos à base de soja como tofu. Segundo o RDI (Recommended Dietary Intakes), tabela com as recomendações universais sobre alimentação, gestantes a partir do terceiro mês de gravidez devem ingerir apenas 300 calorias a mais do que o normal, totalizando 2.800 calorias por dia. Considera- se que as gestantes de baixo peso ganham em torno de 15 quilos a 12 quilos. As com sobrepeso ou obesas, entre 6 a 7 quilos. "Ganhar peso excessivamente no período gestacional ou iniciar esse período com sobrepeso ou obesidade são fatores de risco para complicações como diabetes, hipertensão e pré- eclâmpsia, principalmente no final da gestação. Esses males são duas a seis vezes mais comuns em mulheres com excesso de peso." Segundo a psicóloga, Yara Daros. A obesidade durante a gestação também está associada ao maior índice de mortalidade dos recém-nascidos, sendo principalmente no período perinatal. Neste período a gestante obesa pode adquirir diabetes gestacional, pressão alta. Essas mulheres podem acarretar um parto prolongado tento em vista partir para uma cesariana. Em relação ao feto, por conta da obesidade, o bebe pode vir a nascer prematuro, podendo adquirir problemas respiratórios, queda de açúcar no sangue e a icterícia. Portanto, o acompanhamento do Pré-Natal e fundamental para o período gestacional, para que possa detectar problemas sérios com o bebê durante o período gestacional. 2 3 3 Pré Natal: Uma gravidez saudável Toda mulher gravida necessita do exame pré-natal. E de obrigação a gestante buscar o medico durante a gravidez. Entretanto, todos os exames são é fundamentais para o desenvolvimento do bebê e para com a saúde da mãe. Segundo a coordenadora da área técnica de Saúde da Mulher do ministério, Esther Vilela, o ideal é que a mulher inicie o pré-natal assim que descobrir a gravidez e que tenha seis consultas durante o período gestacional e uma sétima no puerpério. 3.1 Exames de pré-natal no terceiro trimestre de gestação. Controle da pressão arterial: importante em todas as fases da gravidez, essa medição evita o parto prematuro ou a eclampsia (que pode acontecer quando a pressão da gestante está muito alta). Teste de diabetes gestacional: Esta avaliação serve para verificar se a paciente desenvolveu diabetes gestacional, uma doença que requer cuidados especiais e possível antecipação do parto. O exame é conhecido como curva de tolerância glicêmica ou teste oral de tolerância à glicose. No laboratório, a gestante bebe um copo de glicose e depois é submetida a algumas coletas de sangue para análise. Estreptococo beta-hemolítico: Trata-se da análise laboratorial de uma amostra de secreção vaginal e outra do reto para rastreio de uma eventual infecção causada pela bactéria estreptococo do grupo B, que pode ser passada para o bebê durante o nascimento e provocar até a morte do recém-nascido. O tratamento, para os casos positivos, consiste na administração de antibióticos para a gestante no dia do parto. Ecocardiografia fetal: Com um aparelho de ultrassonografia, observa-se detalhadamente o funcionamento do coração do bebê. Ultrassom obstétrico: Verifica como está o líquido amniótico, a placenta, o desenvolvimento do bebê e a posição do bebê. Urina e urocultura: Serve para diagnosticar a infecção urinária, que quando não é devidamente tratada pode levar ao parto prematuro. Cardiotocografia: Serve para avaliar a vitalidade fetal e a presença de contração uterina. Perfil biofísico fetal: Deve ser realizado a partir da 28ª semana de gestação. Avalia o líquido amniótico, movimentos físicos e respiratórios do bebê e a frequência cardíaca do bebê. Hematócrito/hemoglobina: Esta análise ao sangue relativa à anemia será realizada no terceiro trimestre. 4 15 No terceiro trimestre são repetidos os exames de sangue como o hemograma e as sorologias, que podem detectar hepatite B, toxoplasmose, HIV, rubéola e sífilis. 4 FISIOTERAPIA NA GRAVIDEZ Durante o período da gestação é ainda mais importante cuidar não só do bom desenvolvimento do bebê, mas também, do corpo da gestante. Ter uma alimentação balanceada e saudável, fazer o pré-natal regularmente e praticar exercícios físicos, ajudam para amenizar as alterações que o corpo sofre e preparar a mãe para o parto. Uma boa dica para quem está gravida é a fisioterapia para gestante. Em primeiro lugar, é importante que o médico libere a futura mamãe para este tipo de atividade. Além disso, é indispensável fazer uma avaliação prévia para saber se está tudo bem para começar a prática dos exercícios. De acordo com a fisioterapeuta Tatiana Campos rocha, a fisioterapia para gestante pode ajudar para que a gravidez seja ainda mais saudável para mãe e bebê. Entre as atividades trabalhadas com as gestantes estão os alongamentos, exercícios de fortalecimento muscular, exercícios respiratórios para relaxamento e muito mais. ‘’Uma gestante que pratica algum tipo de atividade física neste período tem a oportunidade de prevenir complicações no pós-parto. Além disso, os exercícios contribuem para que a mãe fique mais relaxada, com o corpo saudável e a autoestima elevada. Eles ainda ajudam a evitar dores nas costas, pernas, pés e ainda podem diminuir possíveis inchaços. Os benefícios também são refletidos na criança’’, explica a fisioterapeuta. Ainda segundo Tatiana, a fisioterapia para gestante é bem-vinda e pode ser iniciada desde o segundo trimestre de gestação. Neste período pode ser trabalhada a parte do relaxamento, respiração e postura. Técnicas estas que irão contribuir também na hora do parto. Já depois, são indicados os exercícios relacionados a alongamento, fortalecimento muscular, postura e outros. *Tatiana Campos Rocha é fisioterapeuta com pós-graduação em Fisioterapia Dermato- Funcional e Fisioterapia Cardiorrespiratória. Conheça mais sobre o trabalho da profissional no www.espacoequilibrio.com.br. CONCLUSÃO Esta pesquisa é direcionada a disciplina Fisioterapia da Saúde, com o intuito de ressaltar o assunto de gestantes e saúde, para sinalizar a importância dos exames que as gestantes necessitam realizar durante o Pré-Natal. O trabalho relata sobre as causas e o acompanhamento gestacional. A pesquisa também relata sobre problemas de má formação do feto provocado pelo Zika vírus. Propõe-se no trabalho prático, relatar sobre a obesidade na gravidez, atividades físicas para as gestantes e a prevenção de doenças causadas por má formação do feto. Relata sobre o parto prematuro por consequência de alimentações não favoráveis as gestantes em questão de manter uma vida saudável. Portanto assim, o trabalho mapeia o acompanhamento de toda fase gestacional da mulher para que promova a saúde e a informação sobre o processo e os cuidados que a gestante venha se prevenir durante o desenvolvimento do bebê. 16 17 BIBLIOGRAFIA https://pt.wikipedia.org/wiki/V%C3%ADrus_da_zicawww.infoescola.com/doencas/zika-virus/ https://brasil.babycenter.com/a5800040/alimenta%C3%A7%C3%A3o-na- gravidez-a-import%C3%A2ncia-das-prote%C3%ADnas https://www.maemequer.pt/estou-gravida/saude-e-bem- estar/alimentacao/alimentacao-no-primeiro-trimestre-da-gravidez/ http://mundoeducacao.bol.uol.com.br/biologia/prenatal.htm Ministério da Saúde Secretaria Atenção à Saúde PROTOCOLO DE ATENÇÃO À SAÚDE E RESPOSTA À OCORRÊNCIA DE MICROCEFALIA RELACIONADA À INFECÇÃO PELO VÍRUS ZIKA Tiragem: 1ª edição – 2015 – versão eletrônica Orientações provisórias para gestantes em caso de surto do vírus zika — Estados Unidos, 2016 Emily E. Petersen, MD1; J. Erin Staples, MD, PhD2; Dana Meaney-Delman, MD3; Marc Fischer, MD2; Sascha R. Ellington MSPH1; William M. Callaghan, MD1; Denise J. Jamieson, MD1 https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/pdfs/mm6502e1_Portuguese.pdf http://www.brasil.gov.br/saude/2012/05/pre-natal-e-fundamental-para-uma- gravidez-saudavel-diz-ministerio-da-saude http://mulhercomsaude.com.br/gestantes/os-beneficios-da-fisioterapia-para- gestantes/ 18 19
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