Modelo Manifesto(1)

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MANIFESTO DE RESÍDUOS Nº ___________
	 RESÍDUO
	N. RESÍDUO
	 QUANTIDADE
	Resíduos da Construção Civil
	
	___ ___ ___ ___Toneladas / 
	___ ___ ___ __ m3
	 ESTADO FÍSICO
	 ORIGEM
	( ) Processo ( ) ETDI ( ) ETE ( ) ETA ( ) Cx. Gordura
	( x ) Sólido
	( ) Semi-sólido
	( ) Líquido
	
	( ) Fora do Processo ( ) Separador de Água-Óleo
( x) Outros, especificar_____RCC_______________
	 ACONDICIONAMENTO
	 PROCEDÊNCIA
	 TRATAMENTO / DISPOSIÇÃO
	 ( x) Tambor de 200 lts.
	( ) Sacos plásticos
	( ) Industrial
	( ) Residencial
	( x ) Aterro Sanitário
	( x) Reciclagem 
	 ( x ) Bombona ____ (lts)
	(x ) Fardos
	( ) Restaurante
	( ) Shopping/Mercados
	( ) Aterro Industrial
	( ) Incorporação
	 ( x) Caçamba
	( ) Granel
	( ) Comercial
	( ) Clubes/Hotéis
	( ) Tratamento Biol./Fís-Quí.
	( ) Incineração
	 ( ) Tanque _____(m3)
	( ) Big-bags
	( ) Hospital
	
	( ) Co-processamento
	( ) Estocagem
	 ( ) Outros, especificar ____________________
	( x ) Outros, especificar_______________
	( ) Outros, especificar _____________________
	
	EMPRESA / RAZÃO SOCIAL CNPJ
Anonymous Engineers 
	 
 _21___/_06___/_2017___
	
	ENDEREÇO
Av. Rio Branco, 156 – Centro 
	DATA DA ENTREGA
	
	MUNICÍPIO
Rio de Janeiro
	UF
RJ
	TELEFONE
( 21 ) 33643565
	N. LICENÇA 
	 _______________________________
	
	RESPONSÁVEL PELA EXPEDIÇÃO DO RESÍDUO
Thiago Gutierrez de Souza
	CARGO
Engenheiro Civil
	 CARIMBO E ASSINATURA DO RESPONSÁVEL
	
	EMPRESA / RAZÃO SOCIAL
Inovar Ambiental 
	 
 __21__/__06__/_2017___
	
	ENDEREÇO
Av. Beira Rio, 6.058
	DATA DO RECEBIMENTO
	
	MUNICÍPIO
Santa Luzia
	UF
MG
	TELEFONE
(31) 3508-1919
	CNPJ
	
	
	RESPONSÁVEL PELA EMPRESA DE TRANSPORTE
Fernando Lopes da Silva
	VIATURA
	PLACA COMPLETA
LOD - 6345
	 _____________________________
	
	NOME DO MOTORISTA
João Pedro da Costa
	
	CERTIFICADO DO INMETRO
	ASSINATURA DO MOTORISTA
	Receptor
	EMPRESA / RAZÃO SOCIAL
CTR CANDEIAS
	 
 __27__/__06__/__2017__
	
	ENDEREÇO
Estrada Velha da Muribeca 1000,Muribeca
	DATA DO RECEBIMENTO
	
	MUNICÍPIO
Jaboatão dos Guararapes
	UF
PE
	TELEFONE
(81) 3476-3634
	N. LICENÇA CPRH
02044/2007
	 ____________________________
	
	
	RESPONSÁVEL PELO RECEBIMENTO DO RESÍDUO
	CARGO
	 CARIMBO E ASSINATURA DO RESPONSÁVEL
	
	
	
	
	
	
	
1a Via - Conservar com o Gerador									1107 - A 
�
 2 
 1 
 4 
 3 
 7 
 6 
 5 
8 Gerador 
11 
9 Transportador 
12 
10 
13 
�