GASTRO resumo rapido

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SÍNDROMES DISPÉPTICAS 
DISPEPSIA 
• SIGNIFICA MÁ DIGESTÃO; ASSOCIADA A DOR, DESCONFORTO, 
QUEIMAÇÃO OU DISTENÇÃO NO ANDAR SUPERIOR DO ABDÔMEN. 
SACIEDADE PRECOCE, PLENITUDE PÓS-PRANDIAL, ERUCTAÇÕES, 
NÁUSEAS E VÔMITOS. 
CRITÉRIOS DE ROMA III 
• ESSE CRITÉRIO RECOMENDA, QUE PARA QUE SE ESTABELEÇA UM 
DIAGNÓSTICO, OS SINTOMAS NECESSITAM TER SIDO INICIADO HÁ PELO 
MENOS 6 MESES E ESTAREM PRESENTES NOS ÚLTIMOS 3 MESES. 
OS DISTÚRBIOS FUNCIONAIS DIAGNOSTICADO COM MAIOR FREQUÊNCIA, NA 
PRATICA CLINICA SÃO A DISPEPSIA FUNCIONAL E A SÍNDROME DO INTESTINO 
IRRITÁVEL. 
DISPEPSIA FUNCIONAL 
• QUANDO A CAUSA DOS SINTOMAS NÃO PODE SER IDENTIFICADA, ELA É 
CLASSIFICADA COMO FUNCIONAL, IDIOPÁTICA, ESSENCIAL OU NÃO 
ULCEROSA. ESTA DEFINIDA POR MEIO DA PRESENÇA DE SINTOMAS NA 
REGIÃO GASTRODUODENAL, NA AUSÊNCIA DE DOENÇAS ORGÂNICAS, 
SISTÊMICAS OU METABÓLICAS. 
 
SINTOMAS QUE CARACTERIZAM A DISPEPSIA FUNCIONAL: 
• DOR EPIGÁSTRICA (INTERMITENTE, ≥ 1/SEMANA, NÃO É ALIVIADA) 
• QUEIMAÇÃO EPIGÁSTRICA (PELA DEFECAÇÃO OU ELIMINAÇÃO DE FLATOS) 
• EMPACHAMENTO (PLENITUDE) PÓS-PRANDIAL 
• SACIEDADE PRECOCE 
OBS: NÃO SÃO CONSIDERADOS SINTOMAS TÍPICOS DA DF: 
• PIROSE OU AZIA – SENSAÇÃO DE QUEIMAÇÃO NO EPIGÁSTRIO QUE IRRADIA 
PARA REGIÃO RETROESTERNAL; 
• RUMINAÇÃO, NÁUSEAS E VÔMITOS 
DIAGNÓSTICO: 
• OS SINTOMAS DEVEM ESTAR PRESENTES NOS ÚLTIMOS 3 MESES COM INICIO 
PELO MENOS 6 MESES . 
• NECESSÁRIO A PRESENÇA DE 1 OU 2 SINTOMAS QUE DEVEM OCORRER 
VARIAS VEZES DURANTE A SEMANA TAIS COMO: 
1. EMPACHAMENTO PÓS-PRANDIAL APÓS UMA REFEIÇÃO NORMAL 
2. SACIEDADE PRECOCE QUE IMPEDE O TERMINO DE UMA REFEIÇÃO NORMAL 
3. DOR OU QUEIMAÇÃO EPIGÁSTRICA, INTERMITENTE, DE INTENSIDADE 
MODERADA, ≥ 1 X POR SEMANA, QUE NÃO ALIVIA POR MEIO DE ELIMINAÇÃO 
DE FLATOS OU DEFECAÇÃO. 
ETIOPATOGÊNIA: 
• FATORES GENÉTICOS E AMBIENTAIS: 
• FATORES EMOCIONAIS: PROVOCAM AUMENTO DA MOTILIDADE GI 
(ANSIEDADE, DEPRESSÃO, NEUROSES) 
• DISTÚRBIOS NA MOTILIDADE, ESVAZIAMENTO GÁSTRICO LENTO, 
HIPOMOTILIDADE ANTRAL, RELAXAMENTO INADEQUADO DO FUNDO 
GÁSTRICO, MAIOR RETENÇÃO ALIMENTAR NO ANTRO GÁSTRICO E 
DISMOTILIDADE INTESTINAL. 
• HIPERSENSIBILIDADE VISCERAL: ALTERAÇÕES DO EIXO CÉREBRO-
INTESTINAL PELO SNA FERENTE 
• SECREÇÃO ÁCIDA 
• HELICOBACTER PYLORI: CONTROVERSO, UM PEQUENO SUBGRUPO DE 
PACIENTE COM DF APRESENTA MELHOA OU CURA DOS SINTOMAS APÓS 
IRRADICAÇÃO DA BACTÉRIA. 
DIAGNÓSTICO: 
• ANAMNESE DETALHADA 
• EXAME FÍSICO 
IDENTIFICAR SINTOMAS E SINAIS DE ALERTA: 
o ANEMIA 
o ICTERÍCIA 
o PERDA DE PESO 
o VOMITO RECORRENTE RISCO DE DOENÇA ORGÂNICA: 
o DISFAGIA PROGRESSIVA 
o PERDA DE SANGUE 
o FEBRE 
o MASSA PALPÁVEL 
• INDAGAR SOBRE: INGESTÃO DE MEDICAMENTOS (AAS, AINES) 
• CORMOBIDADE ASSOCIADAS 
EXAMES COMPLEMENTARES: 
• EDA: DURANTE PERÍODOS SINTOMÁTICOS SEM TA USANDO MEDICAÇÃO 
INIBIDORA DA ACIDEZ; 
• BIÓPSIA GÁSTRICA DURANTE A EDA PARA INVESTIGAR H. PYLORI 
• EPF (EXAME PARASITOLÓGICO DE FEZES): DETECTAR PRESENÇA DE 
GIARDÍASE E ESTRONGILOIDIASE – PODEM TER RELAÇÃO COM QUADROS 
DISPÉPTICOS. 
OBS: OUTRO MEIO DE DETECÇÃO DE H. PYLORI SEM SER PELA EDA É ATRAVÉS 
DO TESTE RESPIRATÓRIO OU PESQUISA DE ANTÍGENO NAS FEZES. AJUDA A 
INICIAR O TRATAMENTO DISPENSANDO A EDA; 
QUANDO INDICAR EDA 
NA PRÁTICA CLINICA É RECOMENDÁVEL ESTABELECER O DIAGNÓSTICO COM BASE 
NA ANAMNESE E EXAME FÍSICO EM PRINCIPAL EM PACIENTES JOVENS E 
NAQUELES SEM SINAIS DE ALARME, PORÉM INDICA-SE EDA NAS SEGUINTES 
CONDIÇÕES: 
• IDADE > 40/50ª 
• HISTÓRIA FAMILIAR DE C.A DO TGI 
• MUDANÇA NO PADRÃO DOS SINTOMAS 
• AUSENCIA DE MELHORA COM TTO EMPÍRICO 
• USO HABITUAL DE AINES 
• SINAIS E SINTOMAS DE ALERTA. 
TRATAMENTO: 
• NÃO TEM TRATAMENTO ESPECIFICO 
• OS MEDICAMENTOS SÃO PARA ALIVIO DOS SINTOMAS 
RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE: 
• MÉDICO: POSTURA AMIGÁVEL, CONFIÁVEL, INTERESSE PARA COMPREENDER 
AS QUEIXAS DO PACIENTE; ESCUTAR, EXAMINAR – ORIENTAR. 
DIETA E HÁBITO DE VIDA: 
• EVITAR EXCESSO DE GORDURAS, DOCES, CAFÉ, ÁLCOOL, FUMO 
 
MEDICAMENTOS: 
• ANTIÁCIDOS: HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO, TRISSILICATO DE MAGNÉSIO 
(EFICÁCIA NÃO COMPROVADA) 
• BLOQUEADORES H2: CIMETIDINA, RANITIDINA, FAMOTIDINA, NIZATIDINA 
(EFICIENTES DO QUE O PLACEBO) 
• INIBIDORES DE BOMBA PROTÔNICA (IBP): SÃO SUPERIORES AO PLACEBO 
DOSE HABITUAL DEVEM SER ADMINISTRADAS ANTES DA 1ª REFEIÇÃO TAIS COMO: 
o 20 A 40MG DE OMEPRAZOL 
o 15MG OU 30MG DE LANZOPRAZOL 
o 10MG OU 20MG DE RABEPRAZOL 
o 20MG OU 40MG DE PANTOPRAZOL 
o 20MG OU 40MG DE ESOMEPRAZOL 
• PROCINÉTICOS: UTILIZADO NA ROTINA, PRINCIPALMENTE EM PACIENTES 
COM SÍNDROME DO DESCONFORTO PÓS-PRANDIAL. 
ADMINISTRADOS ANTES DAS REFEIÇÕES E PODEM SER ASSOCIADOS AOS 
INIBIDORES DE ACIDEZ. SÃO ELES: 
o METOCLOPRAMIDA 10MG 3-4 X/DIA 
o BROMOPRIDA 10MG 3-4X/DIA 
o DOMPERIDONA 10MG 3-4X/DIA 
• ANTIDEPRESSIVOS E ANSIOLÍTICOS: ATUAM COMO ANALGÉSICO VISCERAL 
• PSICOTERÁPICOS: ACOMPANHAMENTO PSICOLÓGICO/ PSIQUIÁTRICO QUE 
UTILIZAM TÉCNICAS DE HIPNOSE, ATIVIDADES COM RELAXAMENTO FÍSICO E 
MENTAL 
• ERRADICAÇÃO DO H.PYLORI: OPÇÃO DE TRATAMENTO 
a) IBP (DOSE PADRÃO) + AMOXICILINA/G + CLARITROMICINA: 500MG – 2X/DIA 
POR 7 DIAS 
b) IBP 1X/DIA + CLARITROMICINA 500MG 2X/DIA + FURAZOLIDONA 200MG 2X/
DIA – 7 DIAS 
c) IBP 1X/DIA + FURAZOLIDONA 200MG 3X DIA + TETRACIDINA 500MG 4X/DIA – 
7 DIAS 
DISPEPSIA ORGÂNICA 
 OS SINTOMAS PODEM SER ATRIBUÍDOS À ULCERA PÉPTICA NEOPLASIA, 
DRGE, DOENÇA BILIOPANCREATICA, PARASITOSES INTESTINAIS, DOENÇAS 
METABÓLICAS E DISTÚRBIOS RELACIONADO A INGESTÃO DE MEDICAMENTOS, 
INTOLERÂNCIA ALIMENTAR, DOENÇAS ENDÓCRINAS, PNEUMATOLOGICAS, 
CARDIOVASCULARES, INSUFICIÊNCIA RENAL, GRAVIDEZ 
DENTRE OS MEDICAMENTOS INGERIDOS INCLUI: 
• AINES/AAS 
• DIGITÁLICOS 
• FERRO 
• POTÁSSIO 
• COLCHICHINA 
• ESTRÓGENOS 
• LEVODOPA 
• ANTIBIOTICO 
• TEOFILINA 
• ALENDRONATO 
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – NÃO VARICOSA 
DECORREM DE LESÕES PROXIMAIS AO LIGAMENTO DE TREITZ 
EXPRESSA-SE POR: 
• HEMATÊMESE : PRESENÇA DE SANGUE VIVO OU LÍQUIDO ESCURECIDO COMO 
BORRA DE CAFÉ NO VÔMITO 
• MELENA: PRESENÇA DE FEZES ESCURECIDAS (GRAXA PRETA) DE EXTERMO 
MAU CHEIRO. SANGUE QUE PERMANECE PELO MENOS 14H SENDO DIGERIDO 
NO TGI. 
SE A HBA FO DE GRANDE VOLUME PODE PRODUZIR: 
• ENTERORRAGIA : PRESENÇA DE SANGUE VIVO NAS FEZES. 
ETIOLOGIA: 
• ULCERAS PÉPTICAS 
• GASTRITE / DUODENITE 
• VARIZES DE ESÔFAGO 
• MALLORY- WEISS 
• ESOFAGITE 
• C.A GÁSTRICO 
• LESÃO DE 
• MAV GÁSTRICA 
• GASTROPATIA PORTAL 
CERCA DE 80% CESSAM ESPONTANEAMENTE 
A MAGNITUDE DO SANGRAMENTO NEM SEMPRE ESTÁ RELACIONADA À 
ETIOLOGIA, MAS LIGADA À: 
• IDADE 
• CORMOBIDADE 
• E AO USO PRÉVIO DE MEDICAMENTOS LESIVOS À MUCOSA OU 
ANTICOAGULANTES 
HISTÓRIA E ACHADOS CLÍNICOS ASSOCIADOS A ETIOLOGIA 
• ULCERA PÉPTICA – AINES/ASS, TABAGISMO 
• VARIZES DE ESÔFAGO – ALCOOLISMO, HEPATOPATIA CRÔNICA 
• MALLORY-WEISS – VÔMITOS INTENSOS, CONVULSÕES. OCORRE LACERAÇÃO 
DA MUCOSA DO TGI POR: GRAVIDEZ, ALCOOLISMO 
• C.A GÁSTRICO – ADENOMEGALIAS, MASSA PALPÁVEL, PERDA PONDERAL. 
MEDIDAS GERAIS 
 DEVIDO AS MANIFESTAÇÕES CLINICAS QUE PODEM LEVAR A INSTABILIDADE 
HEMODINÂMICA E REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA, DEVE-SE : 
1. MANTER VIAS AÉREAS PURAS 
2. ACESSO VENOSO (2 ACESSOS CALIBROSOS) 
3. REPOSIÇÃO VOLÊMICA (RÁPIDA COM CRISTALOIDE (SF 0,9%) (NORMATIZAR 
SINAIS VITAIS E PARÂMETROS HEMODINÂMICOS) 
4. FARMACOTERAPIA 
5. MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA/LAB 
6. UTI 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
INIBIDOR DE BOMBA PROTÔNICA (IBP) 
• DIMINUI DE RESSANGRAMENTOS 
• DIMINUI NECESSIDADE DE INTERVENÇÃO CIRÚRGICA 
• DIMINUI NECESSIDADE DE RETRATAMENTO ENDOSCÓPICO 
• DIMINUI MORTALIDADE EM PACIENTES COM ALTO RISCO DE 
RESSANGRAMENTO (SANGRAMENTO ATIVO OU VASO VISÍVEL) 
OMEPRAZOL 80MG EV, EM BOLUS, SEGUIDO DA INFUSÃO DE 8MG/H POR 72H 
DEPOIS TROCAR PARA 20MG V.O 1X/D POR 8 SEMANAS.SUSPENDER CONFORME 
CORREÇÃO DE FATORES PRECIPITANTES COMO: H. PYLORI, AINES, AAS. 
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA/ TERAPÊUTICA 
• EDA: MAIS SENSÍVEL E ESPECIFICO NO DIAGNOSTICO DA HDA DEVE SER 
REALIZADO NAS PRIMEIRAS 24H DE INTERNAÇÃO COM PACIENTE 
HEMODINAMICAMENTE ESTÁVEL 
É CONVINCENTE QUE FAÇA PREVIAMENTE A LAVAGEM GÁSTRICA COM 1000 A 
1500ML DE SF 0,9% A FIM DE AUMENTAR A ACURÁCIA DO EXAME. 
OBJETIVO DA EDA 
• RECONHECER OS PONTOS DE SANGRAMENTO 
• PROCEDER À HEMOSTASIA QUANDO INDICADA 
• RECONHECER ESTIGMAS QUE PREJUDICAM RESSANGRAMENTO IMINENTE 
(EX: ÚLCERA PÉPTICA) 
CIRURGIAS 
• TIPS (DERIVAÇÕES PORTO SISTÊMICAS INTRA-HEPÁTICA TRANSJUGULAR) – 
UTILIZADO TAMBÉM NO TRATAMENTO HDA VARICOSA) 
• TAMPONAMENTO POR BALÃO: (TRATAMENTO HDA VARICOSA) 
o SENGSTAKEN – BLAKEMORE (APRESENTA ALTO RISCO DE COMPLICAÇÃO) 
o LINTON – NACHIAS 
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA 
DECORRE DE LESÕES DISTAIS AO LIGAMENTO DE TREITZ EXPRESSA-SE POR: 
• ENTERORRAGIA 
• HEMATOQUEZIA 
PORÉM LESÕES BAIXAS, DO CÓLON DIREITO OU DELGADO TERMINAL (ÍLEO) 
PODEM MANIFERTA-SE COM: 
• MELENA 
ESSAS, TAMBÉM LEVAM A: 
• INSTABILIDADE HEMODINÂMICA E AO REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE 
CONSCIÊNCIA ONDE AS MEDIDAS GERAIS ADOTADAS SÃO IDÊNTICAS AO DA 
HDA (VER ANTERIOR) 
ETIOLOGIA 
• DELGADO 
o ANGIODISPLASIA 
o DIVERTICULOS/DOENÇA DE CROHN 
o NEOPLASIAS/LINFOMAS 
• CÓLON 
o DOENÇA DIVERTICULAR 
o MAV 
o NEOPLASIAS 
o COLITES, CAUSAS ANORRETAIS (HEMORROIDAS) 
HISTÓRIA E ACHADOS CLÍNICOS ASSOCIADOS A ETIOLOGIA 
• DOENÇA DIVERTICULAR - >60 ANOS,INDOLOR, CONSTIPAÇÃO 
• MAV - >60 ANOS, IRC 
• NEOPLASIAS - >50 ANOS, DOR/DISTENÇÃO ABDOMINAL, CAQUEXIA, MASSA, 
HISTORIA FAMILIAR, DII 
• DII – DIARRÉIA MUCO- SANGUINOLENTA 
• DOENÇA ANORRETAL – JOVENS, CONSTIPAÇÃO, GRAVIDEZ, DOR 
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA/ TERAPÊUTICA 
• RETOSSIGMOIDOSCOPIA: DOENÇA PROCTOLÓGICA (HEMORROIDAS) 
• COLONOSCOPIA COM ACRÉSCIMO DO ESTUDO HISTOPATOLÓGICO 
• ARTERIOGRAFIA MESENTÉRICA SELETIVA, PERMITE EMBOLIZAÇÃO 
• CINTILOGRAFIA: HEMORRAGIAS OBSCURAS DO INTESTINO DELGADO 
• CIRURGIA 
ULCERA PÉPTICA 
RESULTA DA PERDA CIRCUNSCRITA DE TECIDO DE REVESTIMENTO EM 
REGIÕES DO TRATO DIGESTIVO CAPAZES DE ENTRAR EM CONTATO COM A 
SECREÇÃO CLORIDROPÉPTICA DO ESTÔMAGO 
ETIOLOGIA 
• CAUSAS COMUNS: 
o INFECÇÕES POR H. PYLORI (95% ULCERA DUODENAL; 80% ULCERA 
GÁSTRICA) 
o USO DE AINES 
• CAUSAS RARAS: 
o SINDROME DE ZOLLINGER – ELLINSON (GASTRINOMA) 
o HIPERPARATIREOIDISMO 
o DOENÇAS GRANULOMATOSAS (DOENÇA DE CROHN, SARCOIDOSE) 
o NEOPLASIAS (CARCINOMA, LINFOMA, LEIOMIOMA, LEIOMIOSSARCOMA) 
o INFECÇÕES (TB, SÍFILIS, HERPES SIMPLES, CINTOMEGALOVÍRUS) 
o TECIDO PANCREÁTICO ECTÓPICO 
RELAÇÃO H. PYLORI E ULCERA DUODENAL 
A INFECÇÃO DO ANTRO GÁSTRICO PELO H. PYLORI INDUZ UMA HIPERSECREÇÃO 
ÁCIDA ATRAVÉS DA INIBIÇÃO DAS CÉLULAS PRODUTORAS DE SOMATOSTATINA E 
CONSEQUENTE AUMENTO DA LIBERAÇÃO DE GASTRINA PELAS CÉLULAS G DO 
ANTRO GÁSTRICO. ISSO ACARRETA EM UMA MAIOR OFERTA DE ÁCIDO AO 
DUODENO ONDE PROMOVERÁ UM DESENVOLVIMENTO DE ÁCIDO AO DUODENO E 
PROMOVERÁ UM DESENVOLVIMENTO DE ÁREAS METAPLÁSICAS GÁSTRICAS NO 
DUODENO QUE TAMBÉM PODERÃO SER COLONIZADAS PELO H. PYLORI LEVANDO 
À DUODENITE E EVENTUAL ULCERA DUODENAL. 
• FATORES GENÉTICOS E AMBIENTAIS 
• VIRULENCIA DO MICROORGANISMO 
 OBS: AMBOS PODEM AFETAR A FISIOLOGIA GÁSTRICA E O DESFECHO DA 
DOENÇA 
RELAÇÃO H. PYLORI E ÚLCERA GÁSTRICA 
• RESPONSÁVEL POR 70 A 80% DAS ÚLCERAS GÁSTRICAS 
• O H. PYLORI LEVA A UMA PANGASTRITE QUE É RESPONSÁVEL PELAS 
ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS QUE TRANSFORMAM A MUCOSA SECRETORA EM 
NÃO SECRETORAS. 
 
QUADRO CLÍNICO 
• DOR EPIGÁSTRICA, TIPO QUEIMAÇÃO COM HORÁRIOS CERTOS 2 A 3 HORAS 
APÓS ALIMENTAÇÃO OU À NOTE (DOR QUE ACORDA O PACIENTE ENTRE 
MEIA-NOITE A 3H DA MANHÃ) QUE CEDE COM USO DE ALIMENTOS OU 
ALCALINOS. 
• A DOR TEM DURAÇÃO DE VÁRIOS DIAS OU SEMANAS DESAPARECENDO A 
SEGUIR POR SEMANAS OU MESES PARA REAPARECER MESES OU ANOS 
DEPOIS COM AS MESMAS CARACTERÍSTICAS. 
COMPLICAÇÕES QUANDO NÃO TRATADA 
• HDA: MANIFESTADA POR MELENA, HEMATÊMESE OU POR PERDA DE SANGUE 
OCULTO NAS FEZES 
• PERFURAÇÃO 
• OBSTRUÇÃO PILORO-DUODENAL 
DIAGNÓSTICO 
• CONFIRMADO PELA EDA ONDE PERMITE REALIZAÇÃO DE BIÓPSIAS, 
PESQUISA DO H. PYLORI POR HISTOLÓGICO OU TESTE DA URÉASE. 
• MEIOS NÃO INVASIVOS PARA DETECTAR H. PYLORI É O TESTE RESPIRATÓRIO 
COM UREIA MARCADA COM CARBONO 13 OU 14 
• DETERMINAÇÃO ANTÍGENOS FECAIS 
• TESTES SOROLÓGICOS COM PESQUISA DE ANTICORPO ANTI-HP 
TRATAMENTO 
• ERRADICAÇÃO DO H. PYLORI PROMOVE: 
o MELHORA DA SINTOMATOLOGIA DOLOROSA 
o CICATRIZAÇÃO DA CRATERA ULCEROSA 
o PREVENÇÃO DAS RECIDIVAS E DAS COMPLICAÇÕES 
• ANTI-SECRETOR COMO IBP OU CITRATO DE RANITIDINA BISMUTO (RBC) 
ASSOCIADO A 2 ANTIBACTERIANOS POR 7 A 10 DIAS: 
APÓS O FINAL DO TRATAMENTO NÃO É NECESSÁRIO PROLONGAR O USO DE 
ANTI-SECRETOR EXCETO EPISÓDIOS DE HEMORRAGIAS DIGESTIVAS OU CIRURGIA 
PARA ULCERA PERFURADA ONDE SE RECOMENDA TRATAMENTO ANTIBACTERIANO 
E USO DE ANTI-SECRETOR POR 4 A 8 SEMANAS DEPOIS DO TRATAMENTO DE 
ERRADICAÇÃO VISANDO A OBTENÇÃO DE CICATRIZAÇÃO. 
OPÇÕES TERAPÊUTICAS NA ERRADICAÇÃO DO HP 
1) IBP OU RBC (OMEPRAZOL 20MG) + CLARITROMICINA 500MG + AMOXICILINA 
1000MG – 2X/DIA POR 7 DIAS OU 10 DIAS. 
• OBS: ERRADICAÇÃO EM 90% 
• BEM TOLERADO 
• CUSTO ELEVADO 
2) OMEPRAZOL 20MG 1X/DIA POR 7 DIAS + FURAZOLIDONA 200MG 3X/DIA + 
AZITROMICINA 500 MG 1X/DIA DURANTE 3 PRIMEIROS DIAS. 
• OBS: ERRADICAÇÃO EM 80% 
• BEM TOLERADO 
• EFEITO ADVERSO: NÁUSEAS 
• CUSTO RAZOÁVEL 
• EVITAR USO DE ÁLCOOL 24H ANTES, DURANTE E 48H APÓS O 
TRATAMENTO DEVIDO A FURAZOLIDONA E SEU EFEITO DISULFIRAM 
LIKE. 
3) OMEPRAZOL 20MG 1X/DIA POR 7 DIAS + FURAZOLIDONA 200MG 2X/DIA + 
CLARITROMICINA 500MG 2X/DIA POR 7 DIAS 
OBS: ERRADICAÇÃO EM 90% 
CONTROLE DA ERRADICAÇÃO: 
• 1 MÊS APÓS O FINAL DO TRATAMENTO OU 2 A 3 MESES. 
• UTILIZA-SE O MÉTODO NÃO INVASIVO DO TESTE RESPIRATÓRIO COM UREIA 
MARCADA COM CARBONO 13 OU 14 
EVITAR O EXAME EM PACIENTES EM USO DE ANTI-SECRETOR (IBP) OU 
ANTIMICROBIANO NA SEMANA QUE PRECEDE AO EXAME PARA EVITAR 
RESULTADOS FALSO-NEGATIVOS. 
• PACIENTES PORTADORES DE ULCERA GÁSTRICA, REALIZAR EDA PARA 
CONTROLE E COLETA DO MATERIAL PARA HISTOPATOLÓGICO 
SE OCORRER FALHAS NAS TERAPÊUTICAS, UTILIZAR: 
OMEPRAZOL 20MG 2X/DIA + SUBCITRATO DE BISMUTO 120MG 4X/DIA + 
TETRACICLINA 500MG 4X/DIA POR 7 DIAS. 
ULCERA PÉPTICA ASSOCIADA À AINE 
OS AINES PROMOVEM LESÃO GASTRODUODENAL POR DOIS MECANISMOS 
INDEPENDENTES: 
1) EFEITO TÓXICO DIREITO NO EPITÉLIO, ATUANDO NO MECANISMO DE DEFESA 
DA MUCOSA GASTRODUODENAL RESULTANDO EM: 
• AUMENTO DA PERMEABILIDADE CELULAR 
• INIBIÇÃO DO TRANSPORTE IÔNICO 
• FOSFORILAÇÃO OXIDATIVA 
2) ENFRAQUECENDO OS MECANISMOS DE DEFESA ATRAVÉS DA INIBIÇÃO DA 
COX (CLICOGENASE), ENZIMA RESPONSÁVEL PELA SÍNTESE DE PGE 
(PROSTAGLANCINA E) PRODUTORA DE MUCO E BICARBONATO PROTETOR DA 
PAREDE GASTRODUODENAL (CITOPROTEÇÃO) 
• SINTOMAS DISPÉPTICOS EM USUÁRIOS CRÔNICOS DE AINES SÃO 
FREQUENTES 
• A ULCERA INDUZIDA POR AINES PRODUZ MENOS SINTOMAS QUE A ULCERA 
CAUSADA POR H.P. 
USUÁRIOS DE AINES QUE CONTÉM FATORES DE RISCO DE COMPLICAÇÕES 
• HISTÓRIA PRÉVIA DE ÚLCERA PÉPTICA OU SANGRAMENTO DIGESTIVO 
• IDADE >60 ANOS, ESPECIALMENTE MULHERES; 
• DOSE, DURAÇÃO E TIPO DE AINE 
• USO DE AINE CONCOMITANTE COM CORTICOSTEROIDES E ANTIBIÓTICO 
(RICO 2 A 3X > DE COMPLICAÇÕES) 
TRATAMENTO DA ÚLCERA ASSOCIADA A AINES 
• SUSPENDER O USO DE AINES; 
• ADMINISTRAR IBP(OMEPRAZOL 20MG) 1X AO DIA 
• DROGA PROTETORA DE MUCOSA MISOPROSTOL (CITOTEC) DE 200MG 2X/DIA 
• TRATAMENTO POR 8 SEMANAS. 
ULCERA PÉPTICA ASSOCIADA À GASTRINOMA OU SÍNDROME DE ZOLLINGER- 
ELLISON (SZE) 
• ULCERA PÉPTICA DE EVOLUÇÃO TORMENTOSA 
• HIPERSECREÇÃO DE ACIDO PELO ESTOMAGO 
• TUMOR PANCREÁTICO DE CELULAS NÃO BETA DAS ILHOTAS PANCREÁTICAS 
• DIVIDE-SEEM: 
o TUMORES ESPORÁDICOS 
o TUMORES GENETICAMENTE TRANSMITIDOS QUE SE ASSOCIAM A 
NEOPLASIA ENDÓCRINA MÚLTIPLA TIPO 1 (MEN 1) 
• SÃO RAROS E TEM LEVE PREDOMÍNIO NO SEXO FEMININO ENTRE 30 AOS 50 
ANOS. 
• MANIFESTAÇÃO: ULCERA PÉPTICA DUODENAL, ÚNICA OU MÚLTIPLA QUE 
LOCALIZA-SE MAIS DISTAL NO DUODENO; ASSOCIA-SE AO APARECIMENTO DE 
REFLUXO GASTROESOFÁGICO E DIARREIA AQUOSA. 
SINAIS DE ALERTA PARA POSSÍVEL GASTRINOMA 
• PRESENÇA DE ULCERA ÚNICA OU MÚLTIPLA DISTAL À PRIMEIRA PORÇÃO DO 
DUODENO 
• ULCERA DE DIFÍCIL CONTROLE ENDÊMICO 
• ULCERAS HP NEGATIVAS 
• ULCERAS RECORRENTES PÓS-OPERATÓRIAS 
• ULCERAS ASSOCIADAS A DIARREIA OU CALCULO RENAL 
• ULCERA COM HISTÓRIA PESSOAL OU FAMILIAR SUGESTIVO DE TUMOR DE 
HIPÓFISE OU PARATIREOIDE; 
DIAGNÓSTICO 
• ANALISE DO PH GÁSTRICO 
• DOSAGEM DA GASTRINA SÉRICA 
PADRÕES DE REFERENCIAS: 
• NÍVEIS DE GASTRINA SÉRICA EM JEJUM: 5 A 60PG/ML COM LIMITE SUPERIOR 
DE NORMALIDADE DE 100 A 150 PG/ML 
OBS: NOS GASTRINOMAS, OS NÍVEIS DE GASTRINA SÉRICA É > 150 PG/ML 
COMUMENTE EM TORNO DE 1000 PG/ML. 
VALORES > QUE 1000PG/ML ASSOCIADO AOS ACHADOS CLÍNICOS FECHA O 
DIAGNÓSTICO DA SÍNDROME. 
VALORES > DE 1500 PG/ML SUGERE DOENÇA COM METÁSTASE 
PELA ANÁLISE GÁSTRICA: 
• PRODUÇÃO BASAL DE ACIDO > 15 MEQ/HORA 
• PH GÁSTRICO < 2 
• GASTRINA SÉRICA EM JEJUM > 1000 PG/ML 
APÓS TESTE DE ESTIMULAÇÃO DE SECRETINA: 
• NÍVEIS SÉRICOS DE GASTRINA ENTRE 100 E 1000 PG/ML; 
• PH INTRAGÁSTRICO > QUE 2 
• AUMENTO SÉRICO NA GASTRINA PARA + DE 200 PG/ML 
OBS: APENAS UM ELEVADO NÍVEL DE GASTRINA SÉRICA NÃO É SUFICIENTE PARA 
PERMITIR O DIAGNÓSTICO DA SÍNDROME. PEQUENOS OS NÍVEIS DE GASTRINA 
SÉRICA TENDEM A AUMENTAR AO LONGO DO TEMPO COM A GASTRITE ATRÓFICA, 
PACIENTES RECEBENDO TERAPIA COM IBP POR UM LONGO PERÍODO. 
TRATAMENTO 
• IBP - OMEPRAZOL 60MG/DIA 
• RESSECÇÃO CIRÚRGICA 
• QUANDO TEM METÁSTASE: INICIAR QUIMIOTERAPIA 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ULCERA PÉPTICA 
• DOENÇA MALIGNAS DO ESTOMAGO; 
o LINFOMA DE ESTOMAGO 
o LEIOMIOSSARCOMA 
o LEIOMIOMAS E TU BENIGNO 
o ANENOMAS (BENIGNO) 
• DOENÇAS MALIGNAS DO DUODENO: 
o NEOPLASIAS DO COLÓN 
o PÓLIPOS DO COLÓN NÃO ADENOMATOSO; ADENOMATOSO 
o CÂNCER DE PÂNCREAS 
o PANCREATITE 
o COLELITÍASE 
o DISTÚRBIOS DA MOTILIDADE GASTROINTESTINAL 
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE) 
• AFECÇÃO CRÔNICA DECORRENTE DO FLUXO RETRÓGRADO DO CONTEÚDO 
GASTRODUODENAL PARA O ESÔFAGO E/OU ÓRGÃOS ADJACENTES A ELE 
(OROFARINGE, LARINGE E TRATO RESPIRATÓRIO), ACARRETANDO UM 
ESPECTRO VARIÁVEL DE SINTOMAS E/OU SINAIS ESOFAGIANOS E/OU 
EXTRAESOFAGIANOS, ASSOCIADOS OU NÃO A LESÃO TECIDUAL. 
• O CONTATO PROLONGADO DO EPITÉLIO ESOFÁGICO COM O ÁCIDO É 
DECORRENTE DO: 
o DEFEITO NAS BARREIRAS ANTI-REFLUXO E/OU NOS MECANISMOS DE 
DEPURAÇÃO LUMINAL 
o AUMENTO NA FREQUÊNCIA DE RELAXAMENTO TEMPORÁRIOS DO EEI 
(ESFÍNCTER ESOFÁGICO INFERIOR) RESULTANTES DA DISTENSÃO DO 
FUNDO DO ESTOMAGO, NÃO SENDO INDUZIDOS PELA DEGLUTIÇÃO: 
TALVEZ UMA DIETA RICA EM CARBOIDRATOS NÃO ABSORVÍVEIS PODE SER 
INDUTOR. 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: 
• AZIA (PIROSE) – SENSAÇÃO DE QUEIMAÇÃO RETROESTERNAL QUE SE 
IRRADIA DO MANÚBRIO DO ESTERNO À BASE DO PESCOÇO, PODENDO 
ATINGIR A GARGANTA. ALGUMAS VEZES TEM IRRADIAÇÃO GÁSTRICA 
(REGIÇÃO EPIGÁSTRICA) 
o A PIROSE OCORRE 1 OU 2X/ DIA E DURA ALGUNS MINUTOS A 1 HORA 
PODENDO DURAR MAIS SE NÃO TRATADA. 
OBS: PACIENTES QUE APESENTAM SINTOMAS COM FREQUÊNCIA MÍNIMA DE 2X 
POR SEMANA, HÁ CERCA DE QUATRO A 8 SEMANAS, DEVEM SER CONSIDERADAS 
POSSÍVEIS PORTADORES DE DRGE. 
A INTENSIDADE E A FREQUÊNCIA DOS SINTOMAS SÃO FRACOS PREDITORES DA 
PRESENÇA OU DA GRAVIDADE DA ESOFAGITE POR DRGE. 
MANIFESTAÇÕES DE ALARME: 
• DISFAGIA 
• ADINOFAGIA 
• ANEMIA 
• HEMORRAGIA DIGESTIVA 
• EMAGRECIMENTO 
• HISTORIA FAMILIAR DE CÂNCER 
• NÁUSEAS VÔMITOS 
OBS: AUSÊNCIA DE SINTOMAS TÍPICOS NÃO EXCLUI O DIAGNOSTICO DA DRGE 
MANIFESTAÇÕES ATÍPICAS E/OU EXTRAESOFÁGICAS 
 
EXAMES COMPLEMENTARES PARA CONFIRMAR E FECHAR DIAGNÓSTICO 
• EDA 
• BIÓPSIA ESOFÁGICA 
OBS: A EDA PERMITE AVALIAR A GRAVIDADE DA ESOFAGITE E REALIZAR BIÓPSIAS 
QUANDO NECESSÁRIO PRINCIPALMENTE NOS CASOS DE COMPLICAÇÕES DO RGE 
COMO: ULCERAS, ESTENOSE PÉPTICA E ESÔFAGO DE BARRETT 
• RX CONTRATADO DO ESÔFAGO: (NÃO É INDICADO NA ROTINA DE 
INVESTIGAÇÃO DO DRGE, POR APRESENTAR BAIXA SENSIBILIDADE). O 
MANIFESTAÇÃO TIPO
ESOFÁGICA DOR TORÁCICA NÃO CARDÍACA; 
GLOBUS HISFERICUS (FARINGUS)
PULMONAR (CONTATO DO ACIDO COM 
E P I T É L I O D A V I A A É R E A –
MICROASPIRAÇÃO); OU REFLUXO 
VAGAL ESOFAGOPULMONAR – CONTATO 
DO ACIDO COM EPITÉLIO ESOFÁGICO
ASMA, TOSSE CRÔNICA, HEMOPTISE, 
BRONQUITE , BRONQUIECTAS IA , 
PNEUMONIA DE REPETIÇÃO E/OU 
ASPIRAÇÃO
OTORRINOLARINGOLOGICA ROUQUIDÃO, PIGARRO (CLAREAMENTO 
DA GARGANTA), LARINGITE POSTERIOR 
C R Ô N I C A , S I N U S I T E C R Ô N I C A , 
OTALGIA.
ORAL DESGASTE DO ESMALTE DENTÁRIO, 
HALITOSE E AFTAS.
MÁXIMO QUE ELE OFERECE É A ANATOMIA ESOFÁGICA, COMO NAS LESÕES 
ESTENOSANTES DO ESÔFAGO E ALTERAÇÕES MOTORAS (ACALASIA, 
ESCLERODERMIA) 
• EXAME CINTILOGRÁFICO: INDICAÇÃO RESTRITA: UTILIZA-SE EM: 
o SUSPEITA DE ASPIRAÇÃO PULMONAR DE CONTEÚDO GÁSTRICO 
o PACIENTES QUE NÃO TOLERAM A PHMETRIA (PEDIÁTRICOS) 
o CASOS QUE EXISTA NECESSIDADE DE SE DETERMINAR O TEMPO DE 
ESVAZIAMENTO GÁSTRICO 
• MANOMETRIA ESOFÁGICA – INDICAÇÕES: 
o INVESTIGAR A PERISTALSE INEFICIENTE DO ESÔFAGO ANTES DA CIRURGIA 
o DETERMINAR A LOCALIZAÇÃO DO ESFÍNCTER ESOFÁGICO INFERIOR (EEI) 
o INVESTIGAR ALTERAÇÕES MOTORAS DO ESÔFAGO 
o AVALIAR O PERISTALTISMO E ALTERAÇÕES DO TÔNUS DO EEI 
OBS: PRESSÃO NORMAL DO EEI = 30 MMHG/ NA DRGE A PRESSÃO DO EEI = 
6MMHG 
OBJETIVO DO EXAME DE MANOMETRIA: 
• PERMITE AO CIRURGIÃO CONSIDERAR A POSSIBILIDADE DA REALIZAÇÃO DE 
FUNDOPLICATURA PARCIAL (TOUPET) EM VEZ DE COMPLETA (NISSEN), PARA 
EVITAR DISFAGIA PÓS-OPERATÓRIA 
• ESTABELECE O PONTO PRECISO DE INSTALAÇÃO DO ELETRODO DE 
PHMETRIA 
• DIAGNOSTICO DE DOENÇAS ASSOCIADAS COMO DOENÇA DO COLÁGENO, 
ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO, ‘ESOFAGO EM QUEBRA-NOZES’ 
• ANALISAR A FALTA DE RESPOSTA ADEQUADA AO TRATAMENTO CLINICO OU 
CIRÚRGICO 
PHMETRIA PROLONGADA: 
• “PADRÃO OURO” PARA DIAGNOSTICO DA DRGE. ATRAVÉS DELA É POSSÍVEL 
QUANTIFICAR A INTENSIDADE DA EXPOSIÇÃO DA MUCOSA ESOFÁGICA AO 
ÁCIDO, ALÉM DE PERMITIR A CORRELAÇÃO ENTRE OS SINTOMAS RELATADOS 
PELO PACIENTE E OS EPISÓDIOS DE REFLUXO. 
TÉCNICA: FIXAÇÃO DE UMA PEQUENA SONDA DE PH NO ESÔFAGO, 5CM ACIMA 
DO EEI ONDE REGISTRA TODOS OS EPISÓDIOS DE PH ESOFÁGICO QUE CAI APARA 
MENOS DE 4 EM UM PERÍODO DE 24H A 48H 
o OBS: O REFLUXO É CONSIDERADO PATOLÓGICO QUANDO O PH 
INTRAESOFÁGICO SE MANTEM ABAIXO DE 4 POR MAIS DE 4% DO TEMPO 
TOTAL DA DURAÇÃO DO EXAME. 
• QUANDO INDICAR A PHMETRIA: 
o PACIENTES COM SINTOMAS TÍPICOS DE DRGE, SEM RESPOSTA 
SATISFATÓRIA AO TRATAMENTO COM IBP E NOS QUAIS OS EXAMES DE EDA 
NÃO REVELOU DANO À MUCOSA ESOFÁGICA; 
o PACIENTES COM MANIFESTAÇÕES ATÍPICAS, EXTRA-ESOFÁGICAS SEM 
ESOFAGITE 
o PRÉ-OPERATÓRIO NOS CASOS BEM CARACTERIZADOS EM QUE O EXAME 
ENDOSCÓPIO NÃO REVELOU ESOFAGITE. 
OBS: A PHMETRIA NÃO É DIAGNOSTICO DA ESOFAGITE DE REFLUXO E SIM 
DIAGNOSTICO DO REFLUXO PROPRIAMENTE DITO. 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
• ACALASIA 
• COLELITIASE 
• GASTRITE CRÔNICA 
• ATEROSCLEROSE CORONARIANA 
• GASTRITE 
• HÉRNIA DE HIATO 
• SII 
• ULCERA PÉPTICA 
• DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO 
• DOENÇA DO ESÔFAGO (CA, ESTENOSE, ESPASMO, ACALASIA, DISTÚRBIOS DE 
MOTILIDADE) 
TRATAMENTO – OBJETIVO: 
• ALIVIO DOS SINTOMAS 
• CICATRIZAÇÃO DAS LESÕES 
• PREVENÇÃO DE RECIDIVAS 
• COMPLICAÇÕES 
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS: 
• ELEVAÇÃO DA CABECEIRA DA CAMA (15CM) 
• MODERAR INGESTÃO DE ALIMENTOS: GORDUROSOS, CÍTRICOS, CAFÉ, 
BEBIDA ALCOOLICA, BEBIDAS GASOSAS, MENTA, HORTELÃ, PRODUTOS A 
BASE DE TOMATE, CHOCOLATE. 
• CUIDADOSCOM MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE DE RISCO, COMO 
COLINÉRGICOS, TROFILINA, BLOQUEADORES DE CANAL DE CÁLCIO, 
ALENDRONATO; 
• EVITAR DEITAR-SE 2H POSTERIOR ÀS REFEIÇÕES; 
• EVITAR REFEIÇÕES COPIOSAS 
• SUSPENSÃO DO FUMO 
• REDUÇÃO DO PESO CORPORAL EM OBESOS. 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
A N T I Á C I D O S : L Í Q U I D O S ( P A R A 
TAMPONAMENTO DO PH E AUMENTO DE 
PEEI)
DOSAGEM
MYLANTA II/MAALOX
15 ML 4 AO DIA, 1 HORA DEPOIS DAS 
REFEIÇÕES E NA HORA DE DORMIR, 
OU SE NECESSÁRIO.
GAVISCON (PARA DIMINUIR O REFLUXO 
POR MEIO DA BARREIRA MECÂNICA 
VISCOSA E TAMPONAMENTO DO HCL)
2 A 4 COMPRIMIDOS 4 AO DIA NA 
H O R A D E D O R M I R O U S E 
NECESSÁRIO.
ANTAGONISTAS DO RECEPTORES DE H+ 
(PARA DIMINUIR A SECREÇÃO DE H+)
DOSAGEM
CIMETIDINA (TAGAMET)
800 MG 2 AO DIA, 400 MG 4 AO DIA 
13 ML 2 AO DIA
RANITIDINA (ZANTAC)
150 MG 4 AO DIA OU 10 ML 4 AO DIA; 
DOSE DE MANUTENÇÃO, 150-300 MG 
2 AO DIA, 10 ML 2 AO DIA.
OBS: -O TEMPO IDEAL PARA TERAPÊUTICA É DE 6 A 12 SEMANAS. 
- OS PACIENTES QUE NÃO APRESENTAM RESPOSTAL TOTALMENTE SATISFATÓRIA 
DO TRATAMENTO COM IBP POR 12 SEMANAS DEVEM TER A DOSE DE IBP DOBRADA 
POR + 12 SEMANAS ANTES DE DETERMINAR O INSUCESSO TERAPÊUTICO. 
TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO 
• CONSIDERAR CADA CASO SEPARADAMENTE 
• USO DE IBP EM DOSE DECRESCENTE ATÉ A MÍNIMA DOSE EFICAZ PARA 
MANTER O PACIENTE ASSINTOMÁTICO; OU O PROCEDIMENTO CIRÚRGICO 
• REDUÇÃO PELA METADE DE IBP NOS CASOS DE ESOFAGITES NÃO EROSIVAS 
• SUSPENSÃO DO USO DO FÁRMACO COM MANUTENÇÃO DAS MEDIDAS 
COMPORTAMENTAIS. 
TRATAMENTO CIRÚRGICO: 
• CONVENCIONAL OU LAPAROSCÓPICA POR FUNDOPLICATURA 
FAMOTIDINA (PEPCID)
20-40 MG 2 AO DIA OU 2,5-5 ML 2 AO 
DIA
NIZATIDINA (AXID) 150 MG 2 AO DIA
PROCINÉTICOS (PARA AUMENTAR LESP E O 
ESVAZIAMENTO GÁSTRICO)
DOSAGEM
BETANECOL (URECHOLINE)
25 MG 4 AO DIA 
30 MINUTOS ANTES DAS REFEIÇÕES E 
NA HORA DE DORMIR
METOCLOPRAMIDA (REGLAN)
10 MG 4 AO DIA 30 MINUTOS ANTES 
DAS REFEIÇÕES E NA HORA DE 
DORMIR
INIBIDORES DA BOMBA DE PRÓTONS - IBP 
(PARA DIMINUIR A SECREÇÃO DE HCL E O 
VOLUME GÁSTRICO)
DOSAGEM
OMEPRAZOL (PRILOSEC)
20 MG/DIA; DOSE DE MANUTENÇÃO, 
20 MG/DIA
LANSOPRAZOL (PREVACID)
30 MG/DIA; DOSE DE MANUTENÇÃO, 
15 MG/DIA
PANTOPRAZOL (PROTONIX) 40 MG/DIA
RABEPRAZOL (ACIPHEX) 20 MG/DIA
ESOMEPRAZOL (NEXIUM) 20-40 MG/DIA
INDICAÇÕES NAS DRGE NÃO COMPLICADAS: 
• PACIENTES QUE NÃO RESPONDEM SATISFATORIAMENTE AO TRATAMENTO 
CLÍNICO, INCLUSIVE AQUELES COM MANIFESTAÇÃO ATÍPICA CUJO REFLUXO 
FOI DEVIDAMENTE COMPROVADO. 
• PACIENTES DOS QUAIS É EXIGIDO TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO COM IBP 
ESPECIALMENTE AQUELES COM MENOS DE 40 ANOS. 
• CASOS EM QUE NÃO É POSSÍVEL A CONTINUAÇÃO DO TRATAMENTO DE 
MANUTENÇÃO, POR EXEMPLO: A IMPOSSIBILIDADE DE ARCAR 
FINANCEIRAMENTE COM OS CUSTOS DO TRATAMENTO CLINICO AO LONGO 
PRAZO. 
COMPLICAÇÕES DA DRGE: 
• ESÔFAGO DE BARRETT; 
• ESTENOSE; CONSTRIÇÃO PÉPTICA 
• ULCERA 
• SANGRAMENTO ESOFÁGICO 
ESÔFAGO DE BARRETT 
CONCEITO: 
• SUBSTITUIÇÃO DO EPITÉLIO ESCAMOSO – ESTRATIFICADO DO ESÔFAGO 
PELO EPITÉLIO COLUNAR COM CÉLULAS INTESTINALIZADAS OU MISTAS EM 
QUALQUER EXTENSÃO DO ÓRGÃO. ESSA SUBSTITUIÇÃO É DEVIDO À 
AGRESSÃO SOFRIDA NO ESÔFAGO PELO CONTEÚDO (ACIDO PROCEDENTE 
DO ESTOMAGO ALCALINO OU MISTO) – REFLUXO. 
• É ENCONTRADO EM 10 A 15% DOS PACIENTES COM DRGE; 
• AFETA BASICAMENTE INDIVÍDUOS DA RAÇA BRANCA E DO SEXO MASCULINO 
COM IDADE >40ANOS. 
DIAGNÓSTICO: 
• SEU DIAGNÓSTICO INDEPENDENTE DA EXTENSÃO DA ÁREA METAPLÁSICA; 
QUANDO SEU COMPRIMENTO TEM 3CM OU MAIS, CHAMA-SE DE BARRETT DE 
SEGMENTO LONGO E QUANDO MEDE MENOS DE 3CM É CONHECIDO COMO 
‘BARRETT CURTO” 
• ESSA LESÃO É PRÉ-MALIGNA E AUMENTA O RISCO DE ADENOCARCINOMA 
ESOGÁGICO EM 30 A 125 VEZES, EM COMPARAÇÃO COM O RISCO PARA A 
POPULAÇÃO EM GERAL 
• NO ENTANTO RECOMENDA-SE QUE QUALQUER ÁREA DE MUCOSA DE 
ASPECTO IRREGULAR DEVE SER BIOPSIADA INDEPENDETE DE SUA EXTENSÃO 
OU LOCALIZAÇÃO 
• AUMENTAM O RISCO DE MALIGNIDADE EM PACIENTES COM ESÔFAGO DE 
BARRETT: RAÇA BRANCA, SEXO MASCULINO, USO DE ÁLCOOL E TABACO, 
OBESIDADE E COMPRIMENTO DO ESÔFAGO DE BARRETT 
TRATAMENTO 
• O OBJETIVO DO TRATAMENTO É SOMENTE PARA CONTROLE DO REFLUXO, 
DIMINUIR O PROCESSO INFLAMATÓRIO; 
o PACIENTES COM ESÔFAGO DE BARRET SEM DISPLASIA DEVEM SER 
ACOMPANHADOS COM EXAME EDA E BIÓPSIAS SERIADAS A CADA 24 
MESES. 
o PACIENTES COM DISPLASIA DE BAIXO GRAU PRECISAM DE 
ACOMPANHAMENTO A CADA 6 MESES. 
o PACIENTES COM DISPLASIA DE ALTO GRAU É INDICATIVO DE 
INTERVENÇÃO CIRÚRGICA; OU ACOMPANHAMENTO A CADA 3 MESES. 
• TRATAMENTO CLÍNICO: COM USO DE IBP EM DOSE PLENA PARA BARRET 
CURTO E NOS DEMAIS IBP EM DOSE DUPLA 2X POR DIA. 
ESTENOSE 
• ESTENOSE DO ESÔFAGO DISTAL É DE RESOLUÇÃO CIRÚRGICA; A CIRURGIA 
DEPENDE DA EXTENSÃO E DA LOCALIZAÇÃO DA ESTENOSE E TAMBÉM DA 
AVALIAÇÃO PRÉVIA DA FUNÇÃO MOTORA DO CORPO, DO ÓRGÃO POR MEIO 
DA MANOMETRIA ESOFÁGICA. 
• ESTENOSE BAIXA COM FUNÇÃO MOTORA NORMAL REALIZA-SE A 
FUNDOPLICATURA TOTAL (NISSEN) 
• QUANDO TEM DISFUNÇÃO MOTORA SIGNIFICATIVA – UTILIZA-SE A 
FUNDOPLICATURA PARCIAL (TOUPET) 
• TAMBÉM UTILIZA-SE IBP E DILATAÇÃO DO ESÔFAGO 
ULCERAS E SANGRAMENTOS ESOFÁGICOS 
• O SANGRAMENTO NESTAS CONDIÇÕES COSTUMAM SER LENTO E INSIDIOSO 
CARACTERIZANDO MUITAS VEZES QUADRO DE ANEMIA CRÔNICA; 
• TRATAMENTO: EMPREGO DE IBP EM DOSE DUPLA PARA 8 SEMANAS, APÓS 
CICATRIZAÇÃO INSTITUI-SE TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO.