Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
Diabetes Mellitus Prof. Rebecca Peixoto Conjunto de distúrbios metabólicos, caracterizado por hiperglicemia, resultando de defeitos na secreção de insulina e/ ou na sua atividade. DIABETES MELLITUS ▪ Restabelecer as funções metabólicas; ▪ Evitar complicações agudas; ▪ Manter a glicemia o mais próximo possível da normalidade; ▪ Controlar fatores de risco, como obesidade, HAS e dislipidemias; ▪ Retardar ou evitar as complicações crônicas e possibilitar melhor qualidade de vida. ! Objetivos do Tratamento Tratamento Alimentação, Exercício Físico, Medicação, Insulina Medicamentos Mecanismos de ação Sulfoniluréias (Glibenclamida, Clorpropamida ) Aumento na secreção de insulina Metiglinidas (Repaglinida - Gluconorm) Aumento na secreção de insulina Biguanidas (Metformina - Glifage, Dimefor, Glucoformin) Reduz a produção hepática de glicose com maior ação sensibilizadora da insulina Inibidores da alfa glicosidases (Acarbose - Glucobay) Retardo na absorção de CH Glitazonas e incretinas Sensibilizadores de insulina no músculo, adipócito e hepatócito Agentes antidiabéticos orais: 6 Necessidade de insulina em pacientes diabéticos ! • No DM1, injeções separadas de insulina exógena basal e prandial em esquema de insulina basal– bolo são essenciais para manter o controle glicérico • No DM2, muitos pacientes necessitarão de terapia de reposição de insulina para obter um bom controle glicêmico A terapia de reposição de insulina ideal deve imitar a secreção de insulina fisiológica O esquema de insulina basal–bolo In su lin a (m U /l ) 06:00 12:00 24:0018:00 0 15 30 45 06:00 Café da manhã Almoço Jantar Insulina fisiológica Insulina basal ideal Insulina prandial ideal Hora do dia Limitações da insulina regular • Devido às características da insulina regular: – O início de ação é lento – Necessita administração 30–45 minutos antes de uma refeição – Há risco de hipoglicemia caso a refeição atrase – O pico de ação poderá não coincidir com o pico de glicemia ! • O lento início de ação da insulina regular após uma refeição pode levar a: – Hipoglicemia pós-prandial tardia – Hipoglicemia noturna Wittlin SD, et al. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy:2002:73–85 25 Onde aplicar a insulina Camada de gordura logo abaixo da pele auxilia absorção da insulina, e como não apresenta muitos nervos, a injeção fica menos dolorosa 26 12 Bomba de insulina É um aparelho eletrônico pequeno e portátil que libera insulina durante 24 horas. 13 Softwares/ Aplicativos de celulares 14 Softwares/ Aplicativos de celulares Recomendações nutricionais Nutrientes Ingestão recomendada Carboidratos 45 – 60 % VET (Não inferiores a 130 g) - Sacarose Até 10% - Frutose Não se recomeda adição nos alimentos - Fibra alimentar Mínimo 14g/1000 kcal | DM 2: 30 a 50g/dia Gordura total 25 a 35% VET - AG saturados < 7% VET - AG poliinsaturados Até 10% VET - AG monoinsaturados 5 a 15% VET - Colesterol < 300 mg/dia Proteína 15 a 20% VET Sódio Até 2000 mg (SBD, 2015/2016) ! Deve ser substituída por outra fonte de carboidrato ou, se adicionada, deve ser coberta com insulina ou outro medicamento hipoglicemiante ! Acreditava-se que a sacarose deveria ser restringida com base na premissa de que era mais rapidamente digerida e absorvida que os amidos. Como a sacarose não aumenta a glicemia mais do que quantidades isocalóricas de amido, não existe a necessidade de ser restringida Apesar de a restrição de sacarose não ser justificada com base em seu efeito glicêmico, ainda se recomenda cautela no consumo de alimentos que contenha elevadas quantidades. ! ! A sacarose e os alimentos que a contêm devem ser ingeridos dentro de uma dieta saudável e deve-se atentar para o consumo excessivo de energia. ÍNDICE GLICÊMICO (IG) Alto índice glicêmico: liberados rapidamente na corrente sanguínea, aumentando os níveis de insulina e diminuindo os hormônios catabólicos (epinefrina e gucagon). Baixo índice glicêmico: são liberados mais lentamente na corrente sanguínea. IG alto > 70 IG médio: 56 – 69 IG baixo < 55. CG do alimento = (IG x CH disponível na porção)/100 CARGA GLICÊMICA (CG) CG alto > 20 CG médio: 11 – 19 CG baixo < 10 20 Complicações Agudas HIPOGLICEMIA Glicemia <70mg/dL Complicações Agudas HIPOGLICEMIA Glicemia <70mg/dL Causas: Erros na dose de insulina Insulina ou medicamentos orais em excesso Horário inadequado de ingestão de insulina Ingestão inadequada de alimentos Omitir ou atrasar refeições ou lanches Aumento na atividade física Ingestão alcoólica sem alimentos TRATAMENTO: ingestão imediata 15 g de CH, que correspondem a: ▪3 tabletes de glicose ▪Suco de fruta ou refrigerante normal (1/2 xícara) ▪6 biscoitos cream cracker ▪1 colher de sopa de mel Esperar 15 min e reavaliar a glicemia HIPERGLICEMIA E CETOACIDOSE Resultante da quantidade insuficiente de insulina ou alimento a mais e/ou outros fatores ! Insulina suplementar, reposição de fluidos e eletrólitos e monitoramento clínico ! Enfermidades agudas, como resfriado, gripe, e diarréia podem levar ao desenvolvimento de cetoacidose TRATAMENTO: ! Mudanças do estilo de vida... ! - Perda de peso - Atividade física regular (150min/semana) - Redução calórica e alimentos ricos em gorduras - 14g de fibras a cada 1000Kcal Nenhuma recomendação dietética pode ser feita para a prevenção do DM1 Prevenção primária Há fortes evidências de que os adoçantes artificiais são seguros para pessoas com diabetes desde que consumidos nos níveis seguros estabelecidos Edulcorantes Frutose: Resposta glicêmica inferior à da sacarose. Quantidade excessiva de frutose leva a um efeito adverso sobre os lipídios plasmáticos Não se recomenda o uso frutose como agente edulcorante. Não há motivos para evitar alimentos que contenham naturalmente a frutose Alimentos Diet e Light 30 DIET LIGHT ZERO O produto é isento de determinado ingrediente, como açúcar, sódio etc Em geral, são destinados para grupos específicos, como os diabéticos O produto tem redução de pelo menos 25% de algum ingrediente (sódio, açúcar, gordura etc) e/ou calorias O produto é isento de determinado ingrediente, como açúcar, sódio etc Pode aparecer também como "não contém”, “livre de”, “sem”, “free"ou "isento" 31 Alimento tradicional Alimento Diet Alimento Light 34 ! O consumo deve ser acompanhado da ingestão de alimentos 1 DOSE: ! 360mL de cerveja 150mL de vinho 45mL de bebida destilada Bebidas alcoolicas 1 DOSE PARA MULHERES E 2 PARA HOMENS ! ! ! Na ausência de contraindicações, indivíduos com DM2 devem ser encorajados a praticar exercícios de resistência 3 vezes por semana ! Exercício Físico ▪ Melhora o controle glicêmico ▪ Reduz fatores de risco cardiovascular ▪ Contribui para a perda de peso ▪ Melhora o bem estar 150min/semana de atividade aeróbica de moderada a intensa Recomendações da alimentação no exercício físico Tipo de exercicio Glicose sanguínea Aumentar ingestão CH em: Exercício de curta duração e de intensidade baixa a moderada Menor que 100 mg/dL 100 mg/dL ou acima 10 - 15g de CH/h Não é necessário aumentar a ingestão de alimentos Exercíciode intensidade moderada a alta Menor que 100 mg/dL ! ! 100 – 180 mg/dL ! 180 – 300 mg/dL ! ! 300 mg/dL ou acima 25 - 50g de CH antes do exercício, então 10 - 15g CH/h de exercício ! 10 - 15g de CH Não é necessário aumentar ! Não começar o exercício até que a glicose sanguínea esteja sobre melhor controle LEITURA SUGERIDA Cuppari, L. Guia de Nutrição: nutrição clínica no adulto. 3ed. Barueri, SP:Manole, 2014. ! Silva, S.M.C., Mura, J.D.P. Tratado de Alimentação, Nutrição e Dietoterapia. 2 ed. São Paulo: Roca, 2011. ! MAHAN, L.K.; ALIN, M.T. KRAUSE. Alimentos, nutrição e dietoterapia. 13 ed. São Paulo: Rocco, 2013. ! SBD. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (2015-2016) / Adolfo Milech...[et. al.]; organização José Egidio Paulo de Oliveira, Sérgio Vencio - São Paulo: A.C. Farmacêutica, 2016. !
Compartilhar