Clínica Médica

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Clínica Médica
Síndrome metabólica
( ) cumprimentou o paciente.
( ) Uso da balança: - Retirar a trava da balança
 - Zerar a balança
 - Travar a balança
 - Solicitar ao paciente tirar os sapatos e a blusa
 - Pedir ao paciente para subir de costas na balança com os pés juntos
 - Pesar o paciente
 - Colocar a trava na balança após pesagem
 - Pediu ao paciente para descer da balança
( ) Encontrar a medida esperada do peso
( ) Circunferência abdominal: - Paciente em pé
 - Mediu sob a roupa com uma trena flexível
 - Trena perpendicular ao tronco, na altura média entre a crista ilíaca anterior e o rebordo costal
( ) Encontrou a medida esperada da CA
( ) ID a CA como normal ou anormal (homem até 102, mulher até 88)
( ) Solicitar: glicemia de jejum, HDL, triglicérides.
Clínica Médica
Hipertensão arterial sistêmica
( ) Questionou sobre sintomas: assintomático, cefaleia.
( ) Questionou fatores de risco: idade, sexo, raça, sobrepeso e obesidade, ingestão de sódio e álcool, fatores socioeconômicos, histórico familiar (genética), tabagismo.
( ) Questionou sobre morbidades: DM, dislipidemia, pré-eclampsia, HAS diagnosticada e se tratada.
( ) Questionou sobre EF : PA, FC, FR, Pulso
( ) Questionou sobre exame de fundo de olho
( ) Questionou a existência de algum exame para pesquisar LOA: ECG, ECO (hiper VE), ITB<0,9, clearence < 60, microalbuminúria, onda de pulso>12m/s
( ) Pesquisou HAS secundária.
( ) Questionou sobre medicações em uso.
( ) Solicitou exames laboratoriais: - Ureia
 - Creatinina plasmática
 - Glicemia jejum
 - Colesterol total, HDL, triglicérides plasmático
 - Ác Úrico plasmático
 - Clearence de creatinina
 - ECG
 - Urina rotina
 - Potássio plasmático
( ) Exames complementares ( se PA elevada na segunda consulta)
MAPA: 24h
MRPA: 6x ao dia por 5 dias / 4x ao dia por 7 dias
( ) Se suspeitar de HAS secundária: - TSH e T4 livre
 - Dosagem de cálcio e PTH
 - Polisonografia
 - RM/ TC
 - Cortisol urinário
( ) Se suspeitar de LOA: - RX – IC
 - ECO – IC 
 - Microalbuminúria
 - US de carótida
 - Teste ergométrico
 - HB glicada 
 - Velocidade de onda de pulso
( ) Classificar a HAS:
	
	PAS
	PAD
	Limítrofe
	130 – 139
	85 – 89
	HAS estágio 1
	140 – 159
	90 – 99
	HAS estágio 2
	160 – 179
	100 – 109
	HAS estágio 3 
	≥ 180
	≥ 110
	HSI
	≥ 140
	< 90
( ) Propôs tratamento:
- Pré-HAS – mudança no estilo de vida.
 - HAS 1 – com baixo a moderado risco CV -> Mudança no estilo de vida + Monoterapia (qualquer fármaco, exceto vasodilatador direto) -> se houver falha, aumentar a dose, trocar medicação ou acrescentar fármaco.
- HAS 1 – com alto rico CV -> Mudança no estilo de vida + terapia combinada ( 2 medicamentos de classes diferentes) -> se houver falha, aumentar a dose, trocar medicação ou acrescentar fármaco.
- HAS 2 e 3 – Mudança no estilo de vida + terapia combinada ( 2 medicações de classes diferentes) -> se houver falha, aumentar a dose, trocar medicação ou acrescentar fármaco.
Ultima droga a ser adicionada : espirinolactona.
( ) Se houver falha no tratamento, classificar a HAS como persistente.
( ) Se não houver resposta ao TTO em 6 semanas, considerar HAS secundária.
HAS SECUNDÁRIA
( ) Início precoce – 20-30 anos
( ) HAS estágio 3
( ) Episódios de taquicardia, tremores e sudorese
( ) Sinais de endocrinopatia: Cushing, hipo/hipertireoidismo
( ) Sopro abdominal
( ) Diminuição ou ausência do pulso femoral
( ) Insuficiência Renal
( ) Hipocalemia espontânea
( ) Proteinúria e hematúria
( ) Sintomas de apneia do sono
	Ronco, sonolência diurna, síndrome metabólica
	SAHOS
	Polissonografia
	HAS resistente, hipocalemia, nódulo adrenal
	Hiperaldosteronismo primário
	Relação aldosterona/atividade da renina plasmática
	IR, IC ateroscletórica, edema, uréia elevada, creatinina elevada, proteinúria, hematúria
	Doença renal parenquimatosa
	Taxa de filtração glomerular, US renal, pesquisa d emicroalbuminúria e proteinúria
	Sopro sistólico/diastólico abdominal, edema pulmonar súbito, alteração da função renal por IECAS e BRA
	Doença renovascular
	Angiografia por RM, TC, US com doppler, renograma, arteriografia renal
	Uso de simpatomiméticos, perioperatório, estresse agudo, taquicardia
	Catecolaminas em excesso
	Confirmar normotensão em ausência de catecolaminas
	Pulso femoral reduzido ou retardado, RX de tórax anormal
	Coarctação de aorta
	Doppler ou TC de aorta
	Ganho de peso, fadiga, fraqueza, hirsutismo, amenorreia, face d elua cheia, corcova dorsal, hipopotassemia, obesidade central, estrias
	Síndrome de Cushing
	Determinação cortisol urinário de 24h e cortisol matinal (8h) basal e 8h após adm de 1mg de dexametasona às 24h
	HAS paroxística com cefaleia, sudorese e palpitações
	Feocromocitoma
	Determinação de catecolaminas e seus metabólitos no sangue e na urina
	Fadiga, ganho de peso, perda de cabelo, HÁ diastólica, fraqueza muscular 
	Hipotireoidismo
	T4 livre e TSH
	Intolerância ao calor, perda de peso, palpitações, HASistólica, exoftalmia, tremores, taquicardia 
	Hipertireoidismo
	T4 livre e TSH
	Litíase urinária, osteoporose, depressão, letargia, fraqueza muscular
	Hiperparatireoidismo
	Cálcio sérico e PTH
	Cefaleias, fadiga, problemas visuais, aumento das mãos, pés e língua
	Acromegalia
	IGF-1 e hormônio de crescimento basal durante GTT
Emergência hipertensiva
( ) Id HAS + LOA
( ) Questionou sintomas: dor no peito, dispneia, palpitações, confusão mental, dor de cabeça.
( ) Questionou morbidades - gravidez
( ) Questionou medicações em uso, se usou a medicação da HAS. 
( ) Questionou uso de drogas. 
( ) Questionou EF – rigidez nucal, pupilas isocóricas e fotorreagentes.
PA, FC, FR, crepitações
( ) Realizou o diagnóstico: lesão em órgão-alvo: - Encefalopatia hipertensiva: cefaleia, confusão mental, náuseas, vômito, rebaixamento do nível de consciência.
 - AVE – FAST
 - EAP – crepitações em base
 - IR – clearence de creatinina, hemodiálise
( ) Propôs TTO : Nitroprussirato EV + internação
 Alvo: baixar 20-25% nas 2-3 primeiras horas, restante até 48h
Urgência hipertensiva 
( ) Id HAS sem LOA
( ) Questionou sintomas: cefaleia, encurtamentoda respiração, epistaxe, ansiedade.
( ) Realizou TTO: Captopril + Observação
 Alvo: baixar a PA em 24-48h.
Clínica Médica
Diabetes Mellitus
DM tipo 1 – autoimune
( ) Questionou sobre sintomas: poliúria, polidipsia, polifagia. Início antes dos 30 anos, emagrecimento, cetoacidose, cicatrização lenta, visão turva, tabagismo, etilismo, glicosúria.
( ) Questionou história familiar
( ) Questionou sobre exame físico: peso e altura (IMC), local da injeção, exame do fundo de olho (retinopatia), PA ortostática, exame do pé (infecção fungica, úlcera, neuropatia, diminuição do pulso), análise de dente e gengiva (candidíase).
( ) Realizou o diagnóstico: - Medição aleatória: >200mg/dL – 2 medidas
 - Hb glicada: > 6,5% mg/dL
( ) Propôs tratamento: - Mudanças no estilo de vida: dieta, exercício, perda de peso, cessar tabagismo.
 - Insulinoterapia: Rápida/ Ultra-rápida -> antes da refeição
 - NpH: 2x ao dia
( ) Propôs metas: GJ> 100 / Hbglicada <6% / LDL<70 / TG<150 / PA 120x80
DM tipo 2 – resistência periférica à glicose
( ) Questionou sobre sintomas: poliúria, polidipsia, polifagia. Início após 45 anos
( ) Questionou sobre doenças associadas: HAS, DCV, diabetes gestacional
( ) Questionou história familiar.
( ) Questionou sobre exame físico: peso e altura (IMC), local da injeção, exame do fundo de olho (retinopatia), PA ortostática, exame do pé (infecção fungica, úlcera, neuropatia, diminuição do pulso), análise de dente e gengiva (candidíase), acanthose nigrans.
( ) Realizou o diagnóstico: - Medição aleatória: >200mg/dL – 2 medidas
 - Hb glicada: > 6,5% mg/dL
( ) Propôs tratamento: - Mudanças no estilo de vida: dieta, exercício, perda de peso, cessar tabagismo.
 - Insulinoterapia: Rápida/ Ultra-rápida -> antes da refeição
 - NpH: 2x ao dia
 - Medicamentos: Sulfaniluréia / Bigonida / Estatina + controle da PA
( ) Propôs metas: GJ> 100 / Hbglicada <6% / LDL<70 / TG<150 / PA 120x80
Clínica médica
Dislipidemia
( ) Classificou: CT> 240
 TG > 150
 HDL < 40
 LDL >100
( ) Quadro clínico: xantoma, xantelase, DCV precoce, arco corneano, histórico familiar positivo.
( ) Diagnóstico: laboratorial: lipidograma, glicemia, creatinina sérica (sd nefrótica), TGO/TGP, TSH e T4 livre (hipotireoidismo.
( ) Id os fatores de risco: DM 1 e DM 2, IRC, aterosclerose diagnosticada, histórico familiar positivo, DAC prévio.
( ) Propôs tratamento: - Mudança no estilo de vida
 - Estatinas
 - Fibrato
 - Niacina
 - Ezetemida
 - Ômega 3