OSCE 2016 Emergencias

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Emergências
Intoxicações exógenas – Carbamato
Juvêncio, 55 anos, encontrado desacordado em uma chácara, conhecidos referem que a última vez que o viram estava no celeiro. Faça o atendimento.
1 ( ) Paramentou-se.
2 ( ) Via aérea – identificou secreção.
3 ( ) Respiração – identificou comprometimento da ventilação.
4 ( ) Circulação – avaliou o pulso do paciente e observou se há hemorragia.
5 ( ) Neurológico – avaliou Glasgow do paciente
6 ( ) Identificou inconsciência e comprometimento da via aérea/ ventilação.
7 ( ) Solicitou aspiração da via aérea.
8 ( ) Monitorizou – PA, FC, FR, SatO2
9 ( ) Oxigênio – se Sat < 94%
10 ( ) Veia – acesso venoso calibroso – solicitar colinesterase sérica.
11 ( ) Iniciar a ventilação com BVM e indicar IOT.
12 ( ) Caracterizou a síndrome muscarínica por intoxicação por carbamato.
13 ( ) Solicitou adm atropina 0,5mg a cada 5min até cessação da broncorreia.
14 ( ) Reavaliou condições do paciente após adm de atropina ( cessação da broncorreia e aumento da FC).
15 ( ) Solicitou sonda nasogástrica, lavagem com SF 0,9% até saída de líquido claro e adm de carvão ativado. 250mL de SF morno e a 1g de CA por Kg
16 ( ) Relatou necessidade de regulação para serviço hospitalar.
Emergências
Intoxicações exógenas – organofosforados
P.P.S., 16 anos, sexo feminino, parda, gestante, deu entrada na Sala de Emergência do Pronto-Socorro do Hospital de Clínicas da Faculdade de Medicina de Marília às 21 horas, com quadro de mal-estar, tremores e fraqueza em MMII, referia ter feito ingesta de veneno desconhecido há cerca de quatro horas.
1 ( )Paramentou-se
2 ( )Via aérea – obstrução/ secreções
3 ( )Respiração – movimentos respiratórios
4 ( )Circulação – pulso, hemorragias
5 ( )Neurológico – Glasgow – se <8 indicar IOT
6 ( )Id inconsciência e comprometimento da via aérea.
7 ( )Solicitou aspiração da via aérea
8 ( )Monitorizou – PA, FC, FR, SatO2
9 ( )Oxigênio – se sat<94%
10 ( )Veia – acesso periférico calibroso – colher exames
11 ( )Caracterizou síndrome anticolinesterásica por intoxicação por organofosforados.
12 ( ) Solicitou adm atropina 0,5mg a cada 5min até cessação da broncorreia.
13 ( ) Reavaliou condições do paciente após adm de atropina ( cessação da broncorreia e aumento da FC).
14 ( ) Solicitou sonda nasogástrica, lavagem com SF 0,9% até saída de líquido claro e adm de carvão ativado. 250mL de SF morno e a 1g de CA por Kg
15 ( ) Relatou necessidade de regulação para serviço hospitalar.
Emergências
Intoxicações Exógenas – Benzodiazepínicos
GAG, 17 anos, deu entrada a emergência com história de ingestão de diversos medicamentos há 4 horas. Apresenta-se sonolenta, com fala arrastada e letárgica. Faça o atendimento.
1 ( )Paramentou-se
2 ( )Questionar se a paciente ingeriu bebida alcóolica junto com o medicamento.
3 ( )Via aérea – obstrução, secreções – aspirar 
4 ( )Respiração – movimentos respiratórios
5 ( )Circulação – pulso, hemorragias
6 ( )Neurológico – Glasgow – Se menor que 8 = IOT
7 ( )Monitorizar – PA, FC, FR, SatO2
8 ( )Oxigênio – se SatO2<94
9 ( )Veia – acesso periférico calibroso – colher exames
10 ( ) Solicitou sonda nasogástrica, lavagem com SF 0,9% até saída de líquido claro e adm de carvão ativado. 250mL de SF morno e a 1g de CA por Kg
11 ( )Solicitou adm de Flumazenil 0,2-0,3 mg e depois 0,1mg/min até melhora
12 ( )Alcalinização da urina – adm NaHCO3 – casos graves
13 ( )Reavaliou a paciente
14 ( )Regulou para hospital.
Emergências
Intoxicações exógenas – Antidepressivo tricíclico – Amitripitilina
FOP, 47 anos, trazida para emergências com queixa de boca seca, visão turva e convulsão há uma hora. Apresenta-se com taquicardia. Conhecidos relatam que acharam uma cartela de remédio vazia ao lado da paciente. Faça o atendimento. 
1 ( )Paramentou-se
2 ( )Via aérea – obstrução, secreções – aspirar 
3 ( )Respiração – movimentos respiratórios
4 ( )Circulação – pulso, hemorragias
5 ( )Neurológico – Glasgow – Se menor que 8 = IOT
6 ( )Monitorizar – PA, FC, FR, SatO2
7 ( )Oxigênio – se SatO2<94
8 ( )Veia – acesso periférico calibroso – colher exames
9 ( ) Id síndrome anticolinérgica por intoxicação por tricíclicos
10 ( ) Solicitou adm de benzodiazepinicos
11 ( ) Solicitou ECG
12 ( ) Solicitou sonda nasogástrica, lavagem com SF 0,9% até saída de líquido claro e adm de carvão ativado. 250mL de SF morno e a 1g de CA por Kg
13 ( ) Reavaliou a paciente
14 ( ) Regulou para avaliação psiquiátrica
Emergências
Intoxicações exógenas – Cocaína
DJ, 23 anos, se apresenta na unidade de emergência com muita dor no peito, batedeira, sudorese, agitação e náuseas há 2 horas. Refere fazer uso de uma substância todos os dias e que hoje usou um pouco mais devido a problemas pessoais.
1 ( )Paramentou-se
2 ( )Via aérea – obstrução, secreções – aspirar 
3 ( )Respiração – movimentos respiratórios
4 ( )Circulação – pulso, hemorragias
5 ( )Neurológico – Glasgow – Se menor que 8 = IOT
6 ( )Monitorizar – PA, FC, FR, SatO2
7 ( )Oxigênio – se SatO2<94
8 ( )Veia – acesso periférico calibroso – colher exames
9 ( ) Id síndrome simpatomimética por intoxicação por cocaína
10 ( ) Solicitou ECG
11 ( ) Hidratação vigorosa
12 ( ) Solicitou adm de benzodiazepínicos
13 ( ) Solicitou adm de nitroprussiato 
14 ( ) Reavaliar o paciente
15 ( ) Regular para TC de crânico, caso os sintomas neurológicos persistam
Emergências
Intoxicações exógenas – Corrosivos
FLA, 34 anos, dona de casa, chega ao hospital com queixa de dor, disfonia e salivação excessiva. Filha que a acompanha relata que a mãe bebeu um produto que estava em casa.
1 ( )Paramentou-se
2 ( )Via aérea – obstrução, secreções – aspirar 
3 ( )Respiração – movimentos respiratórios
4 ( )Circulação – pulso, hemorragias
5 ( )Neurológico – Glasgow – Se menor que 8 = IOT
6 ( )Monitorizar – PA, FC, FR, SatO2
7 ( )Oxigênio – se SatO2<94
8 ( )Veia – acesso periférico calibroso – colher exames
9 ( ) ID lesões mucosas
10 ( ) Adm analgésico, hidratação, antiemético e IBP
11 ( ) Encaminhar para endoscopia e cirurgia
Emergências
Acidentes com animais peçonhentos
Imagem de uma cascavel – com guizo 
FRE, 28 anos, chega a emergência referindo que foi picado por uma cobra, apresenta-se inquieto e sudoreico. Refere fortes dores no corpo. Ao exame nota-se que o paciente apresenta facie miastênica, com ptose palpebral e flacidez da musculatura da face. O paciente não trouxe o animal e não sabe relatar qual era.
( ) Crotalus durissus
( ) Neurotóxica – paralisia, pela inibição da liberação de acetilcolina
( ) Miotóxica – destruição do músculo esquelético
( ) Coagulante – consome fatores coagulantes
( ) Analisou a cor da urina – escura.
6 ( ) Classificou o envenenamento como grave.
 7 ( ) Solicitou exames: dosagem de CK e LDH, urina, creatinina, ác úrico, hemograma e tempo de coagulação.
 8 ( ) Solicitou a adm de 20 ampolas de soro anticrotálico/SABC (5ampolas leve/ 10 ampolas moderado)
 9 ( ) Hidratou o paciente.
 10 ( ) Reavaliou o caso após a adm do soro.
Imagem de uma jararaca 
FRE, 28 anos, chega a emergência referindo que foi picado por uma cobra, apresenta-se com dor no local da picada e edema em mmii. Refere que a gengiva estava sangrando. Ao exame, percebe-se uma bolha no pé esquerdo, que segundo o paciente foi o ugar da picada. Paciente não trouxe o animal. Faça o atendimento.
( ) Botrops alternatus
( ) Proteolítica – proteases, causam edema, bolhas e necrose.
( ) Hemorrágica – hemorraginas, causam lesão nos vasos e consequente hemorragias. 
( ) Coagulante – consome fatores coagulantes, formas trombos e piora o edema.
6 ( ) Classificou o envenenamento como moderado – dor e edema evidente que ultrapassa o seguimento anatômico picado, pode haver hemorragias.(OBS: hipotensão, choque, oligoanúria, hemorragias intensas, edema endurecido e extenso – grave)
 7 ( ) Considerou como complicações: síndrome compartimental, abcesso e necrose.
 8 ( ) Adm 4-8 ampolas de soro antibotrópico, ou SABC, SABL. (2-4 leve / 12 grave)
 9 ( ) Hidratou o paciente, adm analgésico.
 10 ( ) Orientou para manter os mmii elevados.
 11 ( ) Solicitou exames: tempo de coagulação, hemograma, exame de urina.
 12 ( ) Reavaliou o caso após a adm do soro.
Imagem de uma coral
FRE, 28 anos, chega a emergência referindo que foi picado por uma cobra, apresenta-se com vômitos, fraqueza muscular intensa e que está piorando. Acompanhante refere que ele foi picado há 40 minutos. Ao exame nota-se que o paciente apresenta facie miastênica, com ptose palpebral e flacidez da musculatura da face. O paciente não trouxe o animal e não sabe relatar qual era.
( ) Micrurus coralinus
( ) Neurotóxica pré sináptica – bloqueia a liberação de Ach, não adianta dar anticolinesterásicos.
( ) Neurotóxica pós sináptica – competição com o receptor da Ach, usar o anticolinesterásico.
( ) Adm 10 ampolas de soro antielapídico.
( ) Hidratou o paciente.
( ) Observou se há necessidade de utilizar ambu ou IOT, se houver SRA
( ) Reavaliou o caso após a adm do soro.
Imagem de uma surucucu – cobras grandes 
FRE, 28 anos, chega a emergência referindo que foi picado por uma cobra, refere dor e inchaço no local. Ao exame, percebe-se hemorragia no local da picada. O paciente não sabe relatar qual era a cobra.
( ) Lachesis muta
( ) Neurotóxica – estimulação vagal
( ) Hemorrágica 
( ) Coagulante 
( ) Monitorizou o paciente – risco de hipotensão.
( ) Classificou o envenenamento como moderado.
7 ( ) Solicitou exames: tempo de coagulação, hemograma, uréia, creatinina e eletrólitos.
( ) Solicitou a adm de 10 a 20 ampolas de soroantilaquético, ou SALB.
9 ( ) Hidratou o paciente, adm analgésico.
10 ( ) Orientou a elevar os mmii.
 11 ( ) Reavaliou o caso após a adm do soro.
Imagem de um escorpião 
FRE, 28 anos, chega a emergência referindo que foi picado por um escorpião. Refere dor intensa no local e vômitos. Ao exame apresenta taquicárdico, taquipneico e sudoreico. Faça o atendimento.
( ) Titius serrulatus
( ) Neurotóxica adrenérgica
( ) Neurotóxica colinérgica
( ) Classificou como moderado.
( ) Monitorizou o paciente.
( ) Solicitou ECG e RX de tórax.
( ) Adm lidocaína a 2% no local da lesão, e dipirona 10mg/kg a cada 6 horas.
( ) Solicitou a adm de 2 a 3 ampolas de soro antiescorpiônico ou antiaracnídico. (4 a 6 grave)
( ) Hidratou o paciente.
( ) Terapia de complicações.
( ) Reavaliou o caso após a adm do soro.
Imagem de uma aranha armadeira
FRE, 28 anos, chega a emergência referindo que foi picado por uma aranha. Relata dor no local da picada. Ao exame percebe-se os dois pontos de inoculação, edema, eritema e sudorese no membro acometido. Apresenta-se taquicardico, agitado e hipertenso.
( ) Phoneutria nigriventer
( ) Neurotóxica adrenérgica
( ) Neurotóxica colinérgica
( ) Classificou como moderado.
( ) Monitorizou o paciente.
( ) Adm lidocaína 2% sem vasoconstritor no local da picada, adm analgésico.
( ) Adm 2 a 4 ampolas de soro antiaracnídico. (5-10 grave)
 9 ( ) Hidratou o paciente.
 10 ( ) Reavaliou o caso após a adm do soro.
Emergências
Síndrome coronariana aguda
SRA, 60 anos, chega a emergência relatando dor no peito há 1 hora. O paciente relata que a dor começou após brigar com a esposa e que não melhorou com repouso. Disse que já sentiu a dor outras vezes e procurou o hospital nas ocasiões.
1 ( ) Realizou a história – onde é a dor/ irradiação/ melhora ou piora/ 
2 ( ) Questionou sobre comorbidades – HAS, DM, Dislipidemia, DAC, fumante.
3 ( ) Questionou sobre o uso de medicamentos – AAS, viagra nas últimas 24h.
4 ( ) Questionou sobre alergia medicamentosa.
5 ( ) Monitor – PA, FC, FR, Sat O2
6 ( ) Oxigênio – Se Sat<94%
7 ( ) Veia – acesso periférico calibroso
8 ( ) Solicitou ECG
9 ( ) Tratamento: 
Morfina: ci: brad, hipo, hipovolemia, IAM de VD, depre resp.
Oxigênio
Nitrato: ci: hipo, brad, IAM de VD, viagra.
AAS : ci: alergia, sangramento ativo.
Betabloqueador: ci: asma, broncoespasmo, brad, IAM de VD.
IECA: ci: gravidez, hipotensão.
Clopidogrel: ci: alergia, sangramento ativo
Heparina
Estatina
10 ( ) Solicitou encaminhamento do paciente para trombólise ou angioplastia
Emergências
AVE
FRA, 67 anos, trazido por familiares que relaram ter o encontrado caído no banheiro. Acompanhantes relatam que o paciente tem HAS e DAC.
1 ( ) Via aérea – paciente cv/ obstrução/ secreção
2 ( ) Respiração – INP, PALP, PER, AUS, FR, RITMO
3 ( ) Circulação – Pulso, hemorragia
4 ( ) Neurológico – Glasgow 
5 ( ) Monitor
6 ( ) Oxigênio
7 ( ) Veia – coletar exames – glicemia, creatinina, eletrólitos, hemograma, tempo de coagulação
8 ( ) História – determinar o ictus/ instalação dos sintomas/ fatores de risco/ med em uso
9 ( ) Fazer a escala de Cincinati
Face – assimetria facial
Arm – braços estendidos por 10seg
Speak – linguagem
Time 
10 ( ) Acionou equipe de AVE
11 ( ) Solicitou TC de crânio não contrastada e ECG
12 ( ) AVE <4,5 h – trombólise (rt-PA) + AAS
Emergências
SBV
GTR, 69 anos, encontrado caído no meio da rua. Faça o atendimento.
1 ( ) Avaliar a segurança da cena e transportar paciente para local seguro.
2 ( ) Chamar o paciente tocando-o.
3 ( ) Solicitar ajuda – 192 + DEA.
4 ( ) Checar pulso carotídeo por 5 a 10 seg.
5 ( ) Se confirmar PCR, iniciar RCP:
Compressões torácicas – 30
Abrir via aérea – chin lift ou Jaw thust
Ventilar – 2 – ambu com máscara
Fazer 5 x 30:2
6 ( ) Checar pulso carotídeo por 5 a 10 seg
7 ( ) Se voltar pulso: paciente precisa de SAV
8 ( ) Se não voltar: reiniciar ciclo
Emergências
SAV
GTR, 69 anos, encontrado na rua com PCR há 40 min. SBV foi realizado, chegou a sala de emergências. Prossiga o atendimento.
( ) Via aérea – IOT + O2 100%
( ) Respiração – 1 ventilação a cada 6-8 seg
( ) Circulação – compressões 100/min
 Acesso venoso calibroso – colher exames
( ) 5 ciclos
Choque + adrenalina 1mg - carga 360J para monofásico e 150-200J para bifásico/ gel nas pás
5 ciclos
Choque + amiodarona 300mg
5 ciclos
Choque + adrenalina 1mg
5 ciclos 
Choque + amiodarona 150mg
( ) Passou gel nas pás e as posicionou corretamente
( ) Pediu afastamento de todos antes de aplicar o choque
( ) Detectou ritmo chocável – FV ou TV sem pulso
( ) Detectou ritmo não chocável - AESP ou assistolia 
( ) Procurou provável causa e tratou :
Hipovolemia – volume
Hipóxia – oxigênio
H+ - H2CO3
Hipotermia – aquecer 
Hipocalemia/ hipercalcemia – K+/ H2CO3
Tamponamento cardíaco – puncionar
TEP – trombólise
Trombose de coronária – Reperfusão
Tensão – puncionar tórax
Tóxico - antagonista