lesões e canceres epiteliais

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PATOLOGIA EPITELIAL
PAPILOMA ESCAMOSO:
Proliferação benigna de epitélio escamoso estratificado que resulta em um aumento de volume papilar ou verruciforme;
Chamado também de verruga bucal;
Acredita-se que seja induzida pelo papilomavírus humano (HPV);
Os subtipos virais 6 e 11 têm sido identificados em até 50% dos casos;
Parecem possuir virulência e taxa de infectividade extremamente baixas;
Período de incubação: 3 a 12 meses;
Características clínicas:
Pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais encontrado em 30-50 anos;
Sítios mais acometidos: língua, lábios e palato mole;
Nódulo macio, indolor, exofitico(cresce para fora), geralmente pediculado;
Com numerosas projeções superficiais digitiformes que lhe conferem uma aparência de couve flor ou verrucosa;
As projeções podem ser pontudas ou embotadas;
Ela pode ser branca, levemente avermelhada ou com coloração da mucosa normal- depende da quantidade de ceratinização;
Geralmente unitário, cresce até 0,5 cm geralmente;
Características histopatológicas:
Proliferação do epitélio escamoso estratificado ceratinizado;
Disposto em projeções digitiformes com centros de tec. Conjuntivo
Fibrovascular;
Os centros podem apresentar alterações inflamatórias;
Crescimento de epitélio bucal com extensões superficiais proeminentes;
Acantose e hiperceratinização- por isso é branca;
Estroma de tecido bem vascularizado e geralmente escasso;
Coilócitos, células epiteliais claras alteradas pelo vírus, com núcleos pequenos e intensamente corados, são algumas vezes observados.
VERRUGA VULGAR:
Hiperplasia focal, benigna e induzida pelo vírus HPV tipos 2, 4, 6 e 40 e pode ser observado um ou mais tipos;
É contagiosa e pode disseminar-se para outras partes da pele ou das membranas mucosas de um indivíduo por meio da autoinoculação;
É raro ocorrer no meio bucal, mas muito comum na pele. 
Características clínicas:
Frequente em crianças;
A pele das mãos é geralmente o sítio da infecção;
Quando a mucosa oral é envolvida, as lesões são geralmente 
Encontradas na: borda do vermelhão do lábio, mucosa labial e região
Anterior da língua;
Pápula ou nódulo indolor exibindo projeções papilares ou uma 
Superfície áspera e semelhante a seixos;
Pode ser pedunculada ou séssil;
São contagiosas;
As lesões na pele tendem a ser rosadas, amarelas ou brancas;
As lesões na cavidade bucal são quase sempre brancas;
Cresce rápido e atinge seu tamanho max. 1cm;
Lesões múltiplas ou agrupadas são comuns;
Corno cutâneo ou corno ceratótico: aculmulo muito grande de ceratina compacta, resultando em projeção de superfície dura;
Características histopatológicas:
O que difere é a sua associação com o HPV (do papiloma), pois da positivo na histologia;
Proliferação de um epitélio estratificado escamoso hiperceratótico disposto em projeções digitiformes ou pontuadas com centros de tec. Conjuntivo.
CONDILOMA ACUMINADO:
Proliferação induzida pelo HPV, um ou mais dos tipos : 2, 6, 11, 16, 18, 53 e 54;
É considerado uma DST, com lesões desenvolvendo-se no sítio de contato sexial ou trauma;
Não é incomum presença de condilomas genitias e bucais sumultaneamente;
Incubação de 3 a 6 meses;
Características clínicas:
Mais comuns em adolescentes e adultos jovens;
Infecciosa, não são lesões solitárias;
As lesões orais ocorrem mais na mucosa labial, palato mole e freio lingual;
Lesões exofíticas, sésseis(bases amplas), cor-de-rosa, bem delimitado e indolor;
Tamanho é variado de 1 a 1,5 cm, mas tem casos de até 3 cm relatados;
Características histopatológicas:
Não diferem das demais;
Proliferação benigna do epitélio escamoso estratificado acantótico com projeções 
Superficiais papilares levemente ceratóticas;
Delgadas ilhas de tec. Conjuntivo sustentam as projeções papilares epiteliais, dando uma aparência de criptas preenchidas de ceratina entre protuberâncias.
MÁCULA MELANÓTICA ORAL (MELANOSE FOCAL):
Aumento localizado não neoplásico do depósito de melanina e numero de malanócitos;
É uma alteração de cor da mucosa, plana, marrom;
Não é dependende da exposição solar;
Características clínicas:
Ocorre em qualquer idade e gênero, mas tem uma leve predileção por mulher;
A área de vermelhão do lábio é a área mais comum de ocorrência;
Mácula redonda ou oval solitária, bem delimitada, de coloração uniforme
Variando de amarelo-amarronzado a marrom-escuro;
Assintomáticas.
Não é considerada lesão.
Características hitopatológicas:
Aumento da quantidade de melanina, no interior das camadas basal e parabasal de um epitélio estratificado escamoso normal;
Acúmulo difuso de melanócitos.
NEVO MELANOCÍTICO ADQUIRIDO:
Malformações da pele (e mucosa) que são de natureza congênita ou de desenvolvimento;
Proliferação benigna e localizada das células da crista neural (células névicas);
Não é de origem epitelial; São as pintas.
Características clínicas:
Raça branca, adultos apresentam uma média de 10-40 nevos;
A cabeça e o pescoço representa um sítio comum de acometimento;
Nevo melanocítico congênito e existe o adquirido- quando 
aparece depois do nascimento;
Típico padrão de ninho, redondos;
O nevus não é uma lesão vascular, ela não vai formar
 isquemia(quando a lesão se torna clara); 
Subtipos: nevo juncional, nevo composto e nevo intradérmico\intramucoso;
Nevo juncional: apresentação mais inicial, macula marrom ou negra
Bem delimitada, tipicamente com menos de 6mm de diâmetro;
Nevo composto: pápula levemente elevada, de consistência macia , com uma superfície levemente lisa. O grau de pigmentação coloração marrom ou amarelo-amarronzado; Tanto no epitélio e no tecido conjuntivo.
Nevo intradérmico: à medida que o tempo passa, o nevo gradualmente perde a sua pigmentação, a superfície pode se tornar pilomatosa e pelos podem ser vistos crescento a partir do centro. No tecido conjuntivo submucoso (derme).
Características histopatológicas:
Proliferação benigna e não-encapsulada de células pequenas e ovoides (células névicas);
Essas células demonstram uma capacidade variável de produzir melanina, com o pigmento estando principalmente evidente nas porções superficiais da lesão.
ALTERAÇÕES MALIGNAS NA CAVIDADE BUCAL:
CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS:
Mais comuns em homens, pessoas brancas acima dos 65 anos de idade tem maior risco;
Mais comum dos tumores malignos;
Etiologia do câncer oral:
Causa multifatorial, é provável que mais de um fator seja necessário para produzir tal malignidade;
Os fatores intrínsecos como desnutrição geral ou anemia por deficiência de ferro
Fatores extrínsecos: fumo de tabaco, tabaco sem fumaça, sachê de betel, álcool, agentes fenólicos, radiação, deficiência de ferro, deficiência de vitamina A, sífilis, infecção pela cândida, vírus oncogênicos, oncogenes e genes supressores de tumor;
Características clínicas:
Existe dor mínima durante a fase incial do crescimento;
Geralmente assintomática;
Exofítica: formação de aumento de volume, vegetante, papilar, verruciforme, crescimento para fora;
Endofítica: invasiva, escavada, ulcerada, cresce para dentro;
Leucoplásica: mancha branca;
Eritroplásica: mancha vermelha;
Eritroleucoplásica: combinação de áreas vermelha e branca;
 Os leucoplásicos e eritroplásicos são provavelmente casos em fases iniciais, que ainda não produzem um aumento de volume ou ulceração. Essas alterações da superfície mucosa tipicamente são destruídas pelo carcinoma exofítico ou endofítico em desenvolvimento.
CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS DE LÁBIO:
Úcera que não cicatriza, geralmente indolor, que não cede. Causa de radiação ultravioleta;
Lesiona o DNA do paciente, desenvolvendo câncer de lábio;
1. Lesões bem diferenciadas- menos agressivas, formação de pérolas de ceratina;
2. Lesões moderadamente diferenciadas – células mais pleomórficas, com mitoses atípicas, células com nucléolos grosseiros, já vai perdendo sua semelhança com o epitélio normal;
3. Lesões pouco diferenciadas – mitose atípicas e típicas, pleomorfismo acentuado;
Mais comum a metástase por via linfática;
Abaixo damandíbula temos 14 linfonodos;
CARCINOMA VERRUCOSO:
Variante de baixo grau do carcinoma de células escamosas oral;
Lesão maligna bem diferenciada;
Associado ao uso de tabaco e HPV;
Indivíduos com mais de 50 anos;
Aspecto verrucoso;
Predominantemente em homens com idade acima de 55 anos;
Os sítips mais comuns de envolvimento da mucosa oral incluem
 fundo do vestíbulo inferior, gengiva, mucosa jugal, língua e palato duro;
Ocorre mais no local onde corresponde ao local de colocação crônica do tabaco
Geralmente extenso;
As lesões são tipicamente brancas, contudo também podem aparecer eritematosas ou rosáseas;
A coloração depende da quantidade de ceratina produzida e do grau de resposta inflamatória do hospedeiro ao tumor;
Geralmente não dão mestátases, tem crescimento lento, lesão volumosa e assintomática;
Cirurgia e radioterapia;
Características histopatológicas:
Caracterizado por cristas epiteliais amplas e alongadas que parecem empurrar no sentido do tecido conjuntivo subjacente;
Geralmente mostram produção abundante de ceratina e uma superfície papilar ou verruciforme.
Processos inflamatórios; 
Pérola de ceratina.