Método Diagnostico

Prévia do material em texto

Método Diagnostico em Cardiologia
 O eletrocardiograma vocês vão ver basicamente na prática,não é intenção que vocês saibam o detalhe de como fazer um Ecocardiograma,mas precisam saber o que é o exame,pra quer que ele serve.De uma forma geral,temos que ver se ta aumentado ou não,o coração,a área cardíaca para isso você pode calcular o índice cardiotorácico.O que é o índice cardiotorácico? Nada mais é do que o tamanho do coração em relação ao tamanho da caixa torácica,a área cardíaca não pode ser maior que metade da caixa torácica,como é que você vai calcula isso? Existem três medidas que você vai fazer,A,B e C,vamos começar pela última a C,você vai medir o lado direito do tórax até o esquerdo,depois disso você vai passar um linha imaginária no centro do tórax do paciente, e a partir dessa linha imaginária você vai traçar a maior medida da borda direita do coração para o centro dessa linha imaginária e a maior medida da borda esquerda do coração até o centro dessa linha imaginária,isso vai te dar o tamanho global do coração, A + B vai ser o tamanho global do coração,índice cardiotorácico vai ser isso, A+B dividido por C e ele tem que ser menor que 0,5,isso que dizer que o tamanho do coração não pode ser do tamanho do tórax todo,vamos supor que C seja 30 e A seja 6 e o B 14,6+14=20, e 20 dividido por 30 vai dar 0,6 mais ou menos,então quer dizer o que?que o 20 é maior que metade do 30 né?,então vai dar 0,6 que é maior que 0,5,isso vai dar uma cardiomegalia .
Vamos supor que o A é 3 e o B 7, vai dar 10 e 10 dividido por 30 vai dar 0,3,ai vai tá normal porque é menor que 0,5 ,agora isso vai te dizer se a área cardíaca vai estar aumentada ou não.
 A radiografia de tórax vai ser avaliada em duas projeções,ela deve ser feita sempre em duas projeções ;a Postero-anterior que o filme ta na costa do paciente e o raio-x na frente e a de Perfil.Em PA a gente tem em laranja aqui a esquerda o V.E e aqui na borda direita o A.D ( O resto não deu pra escutar,saiu muito ruim o áudio). Uma projeção de perfil o V.D esta de azul,ele é bem anterior o V.D que está de laranja é posterior e acima do V.E nós temos o A.E,então no perfil você pode ter um aumento do V.D,essa região aqui entre o coração e o externo..tem uma parte escura que é pulmão,se o V.E estiver aumentado você vai ter um aumento posterior (não dar pra escutar muito bem o que ele fala)
 Nos métodos complementares nós temos o eletro,a radiografia do tórax vai dar idéia do tamanho do coração e o Ecocardiograma que é um exame muito utilizado na cardiologia,principalmente se você detecta alguma alteração no eletro ou no raio-x do tórax,você tem que confirmar com um eletrocardiograma,que vai ver o tamanho do coração..primeiro tem que saber os tipos de Ecocardiograma.tem o Ecocardiograma transtoracico que é aquele que você coloca..lembrando que um Ecocardiograma é um USG do coração,só vai mudar o transdutor.O esôfago passa bem próximo do coração,muitas vezes algumas estruturas você não consegue ver por foto,então você precisa de um ECO transesôfagico para você ver melhor e tirar suas dúvidas,então existe o ECO,transtoracico e transesofagico,lembrando que esses dois exames são feitos em repouso.Vamos supor que ele tenha um obstrução da artéria coronária de 70% ,eu posso fazer um Ecocardiograma nesse paciente para saber se a parede inferior está contraindo normalmente,eu posso fazer um eletro cardiograma ,esse paciente quando subir uma escada,fizer um esforço físico ele vai sentir uma dor torácica,esse paciente pode fazer um ECO e ELETRO em repouso,um desses exames se chama Ecocardiograma em estresse,você vai aumentar a demanda de oxigênio e se tiver uma obstrução você vai ter uma alteração,existe um outro tipo de Ecorcardiograma que se chama ECOCARDIOGRAMA FETAL que é o exame do coração do feto,é muito utilizado quando se tem histórico familiar congênita,ou a mãe tem diabetes,é fundamental que na 25 semana se faça um ECO FETAL,porque ai na hora do parto,você já vai com o diagnóstico de uma possível mal formação do bebê.Eu vou falar depois individualmente de cada uma dessas modalidades ecocardiográficas,mas o que é cada modalidade dessas pra você ter um idéia?BIDIMENSSIONAL nada mais é do que um imagem do coração,você ver o coração,isso aqui é o V.D ,parede posterior ..quando eu tenho essas linhas aqui eu posso medir,daqui pra cá,qual a espessura do septo? ai eu venho aqui e meço,eu posso saber quando ele contraiu na diástole e na sístole,então a partir dai eu vou saber quanto que teve de variação,quantos por cento ele contraiu,essa medida é fundamental na cardiologia,essa porcentagem de ejeção,que a gente chama de fração de ejeção,é a medida mais importante da cardiologia,nesse caso aqui temos 78% de fração de ejeção. O DOPPLER só pra vocês terem uma noção do que é,eu vejo a velocidade,se tem uma estenose numa válvula que vá alterar o fluxo,então vai ter que passar com uma velocidade aumentada,então você pode ver isso através de um Doppler.Doppler Colorido,aqui eu quero medir a velocidade do sangue no coração,a direção,qual a lógica disso ai?aqui tem o A.E e ali tem o V.E, o normal é que o sangue saia do átrio e do ventrículo ..se eu ver o sangue vermelho é porque teve uma diástole normal,o sangue que vem em direção contraria do ventrículo para o átrio ai fica azul,então se eu tiver um fluxo azul dentro do átrio,vai ser um refluxo mitral,então se o sangue tiver vermelho ou azul,vai indicar a direção do fluxo,o fluxo tem que ir do átrio para o ventriculo,se voltar do ventriculo para pro átrio é um refluxo.Agora eu tenho as diferentes janelas Ecocardiográficas 1 é a região paraesternal,o 2 é região do ictus cordis, o 3 é o apêndice xifóide ,4 o supra-estrenal,então esse é o Ecocardiograma transtoracico .
 A endocardite bacteriana é uma infecção na válvula cardíaca ,que vai formar uma massa pequena,que a gente chama de vegetação.
 Então,esses exames até agora, a gente vai tá avaliando a parte mecânica do coração,outro exame que você pode fazer é o ´´houter` 24 horas (não sei como escreve),ele é feito com eletrodo conectado a um Ecocardiograma .MAPA,mais ou menos a mesma lógica,só que é um mapeamento da pressão arterial,por exemplo,se o paciente esta fazendo o uso de anti-hipertensivo,o MAPA, vai te dizer isso,se a pressão está ok depois dessa medicação.Agora vamos falar sobre a isquemia,a isquemia é causada por uma obstrução coronariana,então temos o eletro em repouso,teste ergométrico,cintilografia vão detectar isquemia,esse primeiro grupo de exames,eletrocardiograma em repouso...esses exames são chamados de funcionais,aqui eu to detectando principalmente a isquemia,estou detectando a repercução daquela obstrução coronariana,então aquela célula miocárdica vai sofrer,eu não to vendo a coronária e sim a repercução no músculo cardíaco,é um exame não invasivo porque eu não to vendo a coronária do paciente,eu quero saber se ele tem isquemia ou não,então eu vou pedir um exame funcional que é não invasivo.O eletrocardiograma em repouso em casos de isquemia muito grave pode até mostrar alguma coisa,mas pode ser que não,em repouso pode sair normal,então eu peço pro paciente correr numa esteira,teste ergométrico,o que que eu vou fazer num teste ergométrico? É um exame mais simples,é um exame mais disponível pra você fazer,agora tem umas exceções,você não vai pedir pra um idosa com problemas no joelho correr na esteira ou uma pessoa com seqüelas de AVC,nesses casos você pode fazer outros tipos de exames,por exemplo,cintilografia miocárdica,que é o mesmo principio do teste ergométrico,eu vou fazer um estresse ao coração,mas esse estresse aqui é farmacológico,eu vou fazer um medicamento que vai aumentar a demanda de oxigênio do miocárdio,ele vai ta deitado lá na maca e vou fazer um medicação E.V pra causar um estresse farmacológico para o coração.A primeira opção é o teste ergométrico,se não der certo você passa pra cá,então a gente detectou a isquemia,só que eu continuo sem saber qual o grau dessa isquemia,eu suspeito que essa isquemiaseja causada por um obstrução coronariana não é isso? a grande maioria das vezes é obstrução coronariana,então eu posso passar pra exames anatômicos, o mais clássico e conhecido é o cateterismo cardíaco,dai você vai passar o cateter até o coração com contraste iodado,para ver a área de afilamento,ai eu vou saber toda anatomia do coração,vou saber se tem obstrução,se vai precisar fazer cirurgia,vai fechar o diagnóstico do paciente.
 Atualmente esta se desenvolvendo um técnica que é a angiografia das artérias coronárias ,que também é um exame anatômico para ver as artérias coronárias,também detecta obstrução coronariana,o avanço da tecnologia esta sendo muito grande,mas nada substitui o método clinico bem feito.
* O Áudio estava MUITO RUIM,pois meu celular estava em cima de uma cadeira longe do professor,e também o professor explica muita coisa olhando para as imagens do slide .joca