CIRURGIA BARIÁTRICA.pdf

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28/08/2017
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Cirugia
Bariátrica
Profa. Ma. Luana Padilha
Cirurgia 
Bariátrica
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Cirurgia Bariátrica
• Indicada para indivíduos portadores da 
obesidade grau III 
• Objetivo: reduzir a ingestão alimentar e 
manter a saciedade
• Procedimentos cirúrgicos com redução da 
capacidade do estômago e diminuição da 
passagem pelo intestino delgado
Cirurgia Bariátrica
Indicação da cirurgia 
(Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e
Metabólica (SBCB)
• Em relação ao índice de massa corpórea (IMC)
• IMC acima de 40 kg/m² , independentemente da 
presença de comorbidades.
• IMC entre 35 e 40 kg/m² na presença de comorbidades.
• IMC entre 30 e 35 kg/m² na presença de comorbidades
que tenham obrigatoriamente a classificação “grave” por 
um médico especialista na respectiva área da doença. É 
também obrigatória a constatação de “intratabilidade 
clínica da obesidade” por um endocrinologista.
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Cirurgia Bariátrica
Indicação da cirurgia 
(Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e
Metabólica (SBCB)
• Em relação à idade
• Abaixo de 16 anos: exceto em caso de síndrome genética, quando a 
indicação é unânime, o Consenso Bariátrico recomenda que, nessa 
faixa etária, os riscos sejam avaliados por cirurgião e equipe 
multidisciplinar. A operação deve ser consentida pela família ou 
responsável legal e estes devem acompanhar o paciente no período 
de recuperação.
• Entre 16 e 18 anos: sempre que houver indicação e consenso entre 
a família ou o responsável pelo paciente e a equipe multidisciplinar.
• Entre 18 e 65 anos: sem restrições quanto à idade.
• Acima de 65 anos: avaliação individual pela equipe multidisciplinar, 
considerando risco cirúrgico, presença de comorbidades, 
expectativa de vida e benefícios do emagrecimento.
Cirurgia Bariátrica
Indicação da cirurgia 
(Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e
Metabólica (SBCB)
• Em relação ao tempo da doença
• Apresentar IMC e comorbidades em faixa de risco há pelo 
menos dois anos e ter realizado tratamentos convencionais 
prévios. Além disso, ter tido insucesso ou recidiva do peso, 
verificados por meio de dados colhidos do histórico clínico do 
paciente.
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Cirurgia Bariátrica
Contraindicação da cirurgia 
(Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e
Metabólica (SBCB)
• limitação intelectual significativa em pacientes sem 
suporte familiar adequado;
• quadro de transtorno psiquiátrico não controlado, 
incluindo uso de álcool ou drogas ilícitas; no entanto, 
quadros psiquiátricos graves sob controle não são 
contraindicativos à cirurgia;
• doenças genéticas.
Cirurgia Bariátrica
Histórico da Cirurgia Bariátrica
1954 – Bypass jejunoileal de Kremer e 
Linnear
1956 – Bypass jejunólico de Payne e De Wind
1966 – Bypass gástrico em alça de Mason
1979 – Derivação biliopancreática de Scopinaro
1980 – Gastroplastia vertical com bandagem de 
Mason
1983 – Bypass gástrico em Y-de-Roux de Torres e 
Oca
1986 – Bypass gástrico em Y-de-Roux com anel de 
silicone de Fobi
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Cirurgia Bariátrica
Histórico da Cirurgia Bariátrica
1988 – Duodenal switch de Hess
1991 – Bypass gástrico em Y-de-Roux com anel de 
silicone de Capella
1991 – Banda gástrica ajustável de Kuzmak
1994 – Bypass gástrico em Y-de-Roux laparoscópico 
de Wittgrove e Clark
2003 – Gastrectomia longitudinal em sleeve de 
Gagner
Cirurgia Bariátrica
Histórico da Cirurgia Bariátrica
São aprovadas no Brasil:
• Bypass gástrico (gastroplastia com desvio intestinal 
em “Y de Roux”)
• Banda gástrica ajustável
• Gastrectomia vertical
• Duodenal Switch
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Cirurgia Bariátrica
• Bypass gástrico (gastroplastia com desvio intestinal 
em “Y de Roux”)
• Nesse procedimento misto, é feito o grampeamento 
de parte do estômago, que reduz o espaço para o 
alimento, e um desvio do intestino inicial, que 
promove o aumento de hormônios que dão 
saciedade e diminuem a fome
• Essa somatória entre menor ingestão de alimentos e 
aumento da saciedade é o que leva ao 
emagrecimento, além de controlar o diabetes e 
outras doenças, como a hipertensão arterial
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Cirurgia Bariátrica
• Banda gástrica ajustável
• Apesar de não promover mudanças na produção de 
hormônios como o bypass, essa técnica é bastante 
segura e eficaz na redução de peso (20% a 30% do 
peso inicial), o que também ajuda no tratamento do 
diabetes
• Um anel de silicone inflável e ajustável é instalado ao 
redor do estômago, que aperta mais ou menos o 
órgão, tornando possível controlar o esvaziamento do 
estômago
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Cirurgia Bariátrica
Banda gástrica 
ajustável 
laparoscópica
Cirurgia Bariátrica
• Gastrectomia vertical
• Nesse procedimento, o estômago é transformado em 
um tubo, com capacidade de 80 a 100 mililitros (ml).
• Essa intervenção provoca boa perda de peso, 
comparável à do bypass gástrico e maior que a 
proporcionada pela banda gástrica ajustável.
• Tem boa eficácia sobre o controle da hipertensão e 
de doenças dos lípides (colesterol e triglicérides).
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Cirurgia Bariátrica
• Duodenal Switch
• É a associação entre gastrectomia vertical e desvio 
intestinal. Nessa cirurgia, 85% do estômago são 
retirados, porém a anatomia básica do órgão e sua 
fisiologia de esvaziamento são mantidas.
• O desvio intestinal reduz a absorção dos nutrientes, 
levando ao emagrecimento
• Leva à perda de 40% a 50% do peso inicial.
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Cirurgia Bariátrica
Benefícios clínicos
• Melhoria clínica entre 80 e 90% dos casos de 
SM, doenças cardiovascular, asma, DM-2, 
HAS...
• Melhora entre 50 e 80% nos casos de 
depressão, cefaleia, dislipidemia, incontinência 
urinaria, artrose e gota
• Mais de 90% relatam melhorias na qualidade 
de vida
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Terapia Nutricional na Cirurgia Bariátrica
Objetivo
• Preparar o paciente para o programa de 
alimentação no período pós-operatório
• Diminuir o risco cirúrgico (com a perda 
ponderal)
• Promover uma reeducação alimentar (com 
continuidade pós cirurgia)
Terapia Nutricional 
no Pré-operatório
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Objetivo
• Pacientes com IMC maior ou igual a 50kg/m² 
deveriam emagrecer 10% do peso antes da 
operação
• Ou ainda para aqueles pacientes em que a 
redução do volume do fígado pode melhorar os 
aspectos técnicos da cirurgia
Terapia Nutricional 
no Pré-operatório
Consideram-se:
• Progresso de volumes pequenos para volumes 
maiores
• Progressão da consistência em fases da dieta
Terapia Nutricional 
no Pós-operatório
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VOLUME
• Fracionar as refeições ao longo do dia
• Evitar períodos de jejum superiores a 3 horas 
• 50mL/refeição (Bypass Y-de-Roux)
• 300 a 500mL (Derivações biliopancreáticas)
• 200mL (Duodenal switch)
• Introdução da consistência normal: pode-se 
aumentar o volume (200 a 250mL na Bypass Y-de-
Roux)
Terapia Nutricional 
no Pós-operatório
EVOLUÇÃO DA DIETA
• Primeira Fase – Dieta com Líquidos Claros
– Dieta líquida restrita
– Consumo de 1.500 a 1.800mL de líquidos por 
dia
– 50mL a cada 2 horas
– Duração: até uma semana após a cirurgia
Terapia Nutricional 
no Pós-operatório
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EVOLUÇÃO DA DIETA
• Segunda Fase – Dieta Líquida
– Objetivo: manter o repouso gástrico e 
hidratação, além da adaptação a pequenos 
volumes
– Fracionamento: 6 a 8 refeições/dia 
(50mL/refeição)
– Duração: cerca de 15 dias
Terapia Nutricional 
no Pós-operatório
EVOLUÇÃO DA DIETA
• Período de Transição para a Dieta Pastosa
– Na quarta semana de pós-operatório
– Alimentos usados: clara de ovo cozida ou 
ovos quentes moles, biscoito cream-cracker 
misturado ao leite, sopa defeijão bem 
cozido (amassado e peneirado), carne de 
peixe ou frango desfiada e umedecida (muito 
bem cozidas)
Terapia Nutricional 
no Pós-operatório
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EVOLUÇÃO DA DIETA
• Terceira Fase – Dieta Pastosa
– Comer devagar, aumentando a mastigação de 
forma exaustiva
– Iniciar a refeição com a ingestão dos alimentos 
fontes de proteína
– Não ingerir líquidos durante as refeições
– Ingerir uma colher de sopa por preparação –
totalizando 4 a 6 colheres de sopa por refeição
Terapia Nutricional 
no Pós-operatório
EVOLUÇÃO DA DIETA
• Terceira Fase – Dieta Pastosa
– Fracionamento: 6 a 8 refeições/dia 
(50mL/refeição)
– Duração: 15 dias a 1 mês (tolerância 
individual)
Terapia Nutricional 
no Pós-operatório
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EVOLUÇÃO DA DIETA
• Quarta Fase – Dieta Branda
– Objetivo: evoluir para uma consistência próxima 
a normal
– Seleção qualitativa: excluir alimentos muito 
fibrosos e consistentes
– Fracionamento: 6 refeições/dia
– Volume de 50mL por vez até o volume de 200mL
Terapia Nutricional 
no Pós-operatório
EVOLUÇÃO DA DIETA
• Quarta Fase – Dieta Branda
– 1º: Iniciar as refeições com alimentos proteicos 
(60g de ptn/dia)
– 2º: Frutas, legumes e verduras
– 3º: Alimentos menos tolerados (arroz em 
consistência normal, pães e massas)
– Duração: cerca de 15 dias 
Terapia Nutricional 
no Pós-operatório
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EVOLUÇÃO DA DIETA
• Quinta Fase – Dieta Normal
– Seleção de alimentos ricos em proteínas, 
cálcio, ferro, vitamina A, vitamina C e folato
–Atentar para o controle do volume
–Orientação: pratos e utensílios 
pequenos
Terapia Nutricional 
no Pós-operatório
INGESTÃO ALIMENTAR
• Inicial: cerca de 300kcal/dia até atingir 700kcal 
na terceira semana
• 1º mês: cerca de 500kcal podendo chegar no final 
do primeiro ano a aproximadamente 1.000kcal
• Proteína: 0,5 a 0,6g/kg de peso/dia atingindo 
aproximadamente 35 a 40g/dia
Obs.: Não existe cálculo energético para cirurgia 
bariátrica
Terapia Nutricional 
no Pós-operatório
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VAMOS 
PRATICAR!!!!!!!!
CASO CLÍNICO
Obesidade
• Profa. Msc. Isabela calado