Aula 6 -RECOMENDAÇÕES DE NUTRIENTES POR GRUPO ETÁRIO RN.pdf

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RECOMENDAÇÕES	
  DE	
  NUTRIENTES	
  
POR	
  GRUPO	
  ETÁRIO:	
  RECÉM	
  NASCIDO
Prof.	
  MSc.	
  IGOR	
  BOMFIM
!
!
!
!
	
   	
  
Nutrição	
  do	
  Lactente
Deglutição (líquido amniótico) – 18 sem
Sucção – 18 a 24 sem
Coordenação sucção/deglutição – 18 a 24 sem
Completa competência do esfíncter 
esofagiano inferior – meses após o parto
Motilidade intestinal 
Contrações desorganizadas – < 31 sem 
Contrações organizadas – 31 a 34 sem
Enzimas mucosas 
Lactase e Glicoamilase detectáveis –10sem 
Lactase maduras – 35 a 40 sem 
Glicoamilase maduras - < 20 sem
Secreção pancreática 
1ª detecção – 16 sem 
Maturação – 2 anos
Vulnerabilidade
● O	
  recém-­‐nascido	
  (RN),	
  especialmente	
  o	
  prematuro	
  ou	
  
doente,	
  tem	
  grande	
  chance	
  de	
  desenvolver	
  deficiências	
  
nutricionais,	
  principalmente	
  pela	
  sua	
  enorme	
  
velocidade	
  de	
  crescimento,	
  imaturidade	
  de	
  vários	
  
órgãos	
  ou	
  sistemas	
  e	
  dificuldade	
  em	
  se	
  prover	
  uma	
  
nutrição	
  adequada.
Fatores	
  que	
  afetam	
  o	
  crescimento	
  fetal
AVALIAÇÃO	
  NUTRICIONAL	
  DO	
  RN
Avaliação	
  Nutricional	
  do	
  RN
1.	
  Anamnese:	
  com	
  ênfase	
  nos	
  dados	
  maternos	
  
2.	
  Exame	
  físico:	
  já	
  corresponde	
  a	
  uma	
  avaliação	
  
sumária	
  da	
  nutrição	
  intra-­‐uterina,	
  da	
  avaliação	
  da	
  
massa	
  muscular	
  e	
  da	
  gordura	
  subcutânea;	
  
3.	
  Classificação	
  do	
  RN	
  
4.	
  Antropometria	
  
5.	
  Avaliação	
  da	
  oferta	
  nutricional	
  
6.	
  Composição	
  corpórea:	
  principalmente	
  no	
  RN	
  pré-­‐
termo;	
  
7.	
  Avaliação	
  laboratorial:	
  será	
  detalhado	
  adiante.
Classificação	
  do	
  RN	
  pelo	
  peso	
  de	
  
nascimento	
  (PN)
● PN	
  <	
  2.500g	
  ➝ RN	
  de	
  baixo	
  peso	
  (RNBP);	
  
● PN	
  <	
  1.500g	
  ➝ RN	
  de	
  muito	
  baixo	
  peso	
  (RNMBP);	
  
● PN	
  <	
  1.000g	
  ➝RN	
  de	
  muito,	
  muito	
  baixo	
  peso	
  
(RNMMBP).
!
!
!
!
	
   	
  
Nutrição	
  do	
  Lactente
ALEITAMENTO	
  MATERNO!
!
!!
Questão fundamental em saúde infantil e 
coletiva, sendo mais do que uma forma de 
alimentação do RN, mas um direito ético e 
biologicamente inquestionável, ao alcance 
da espécie humana. 
!
!
!
!
	
   	
  
Nutrição	
  do	
  Lactente
Influências 
socioculturais 
reduzindo 
universalmente o 
AM partir do 
século XX 
Desde a década 
de 70 há uma 
tentativa de 
resgate à 
“cultura da 
amamentação” 
Amparo e 
assistência à 
mulher que 
amamenta
Aleitamento	
  Materno
Necessidades 
reais de 
complementação 
ou suspensão do 
AM, caso se 
apresentem.
!
!
!
!
	
   	
  
Nutrição	
  do	
  Lactente
Redução da mortalidade e gravidade de doenças como diarréia, 
pneumonia, otite aguda e outras infecções neonatais, enterocolite em 
prematuros, DM1, doença de Crohn, retocolite ulcerativa, linfomas, 
doenças alérgicas e outras doenças do TGI
Melhor 
desenvolvimento 
neuropsicomotor 
e cognitivo da 
criança
Aleitamento	
  Materno
Vantagens para a 
mulher
Vantagens 
econômicas
!
!
!
!
	
   	
  
Nutrição	
  do	
  Lactente
Características	
  Nutricionais	
  
!
Teor	
  de	
  PTN	
  relativamente	
  baixo,	
  adequado	
  ao	
  crescimento	
  !
40%	
  de	
  caseína	
  e	
  60%	
  de	
  PTN	
  do	
  soro	
  (lactoalbumina),	
  facilidade	
  de	
  
digestão,	
  redução	
  de	
  tempo	
  de	
  esvaziamento	
  gástrico,	
  aporte	
  de	
  aa	
  
essenciais	
  !
Maior	
  teor	
  de	
  lipídios.	
  AG	
  essenciais,	
  lipases	
  !
Baixas	
  taxas	
  de	
  minerais	
  (gera	
  menor	
  carga	
  osmótica	
  e	
  menor	
  trabalho	
  
renal)
O	
  Leite	
  Humano
!
!
!
!
	
   	
  
Nutrição	
  do	
  Lactente
Características	
  Nutricionais	
  !! !
Relação	
  Ca:P	
  (2:1)	
  favorável	
  à	
  absorção	
  	
  
75%	
  do	
  Cálcio	
  biodisponível	
  
!!
Maior	
  disponibilidade	
  de	
  Zn	
  (41%)	
  
versus	
  31%	
  em	
  fórmulas	
  infantis	
  e	
  14%	
  no	
  leite	
  de	
  soja	
  
!!
Baixas	
  concentrações	
  de	
  Fe,	
  muito	
  biodisponível	
  (49	
  a	
  50%)	
  	
  
!!
Teor	
  adequado	
  de	
  vitaminas	
  (exceto	
  quando	
  pasteurizado)
O	
  Leite	
  Humano
!
!
!
!
	
   	
  
Nutrição	
  do	
  Lactente
Características Imunológicas 
!!
Propriedades antimicrobianas, antiinflamatórias e 
imunomoduladoras 
!
Anticorpos maternos que passam para o filho através do leite 
!
 Il6, fator de agregação plaquetária, fator de crescimento 
epitelial, fatores citoprotetores, TNF, prolactina, etc. 
O	
  Leite	
  Humano
!
!
!
!
	
   	
  
Nutrição	
  do	
  Lactente
Problemas	
  na	
  Amamentação
Razões	
  diversas	
  
Apesar	
  das	
  orientações
Retorno	
  	
  
ao	
  trabalho
Erros	
  Inatos	
  
Fenilcetonúria	
  
Galactosemia
Mães	
  portadoras	
  
de	
  infecções	
  
	
  transmissíveis
Quimio	
  ou	
  	
  
Radioterapia
Uso	
  de	
  determinados	
  
medicamentos
Crescimento	
  
inadequado
!
!
!
!
	
   	
  
Nutrição	
  do	
  Lactente
!
!
!
!
!
Deve ser aquela que garante o crescimento 
semelhante ao intra-útero, contudo sem acarretar 
estresse metabólico e sobrecarga das funções 
excretoras. 
!
!
O	
  RNPT
Qual a 
alimentação ideal 
para um RNPT ? 
!
!
!
	
  
!
Grande necessidade nutricional 
Imaturidade fisiológica 
Pouca reserva de HC e lipídios 
Alto metabolismo cerebral e hepático 
Peristalse mais lenta 
Maior perda de água 
Maior necessidade de gordura 
Alto metabolismo protéico 
Limitada produção enzimática. 
!
!
O	
  RNPT
!
!
● Necessidades	
  Nutricionais:	
  
!
● Necessidade	
  de	
  um	
  aporte	
  de	
  nutrientes	
  especial	
  em	
  
razão	
  de	
  seu	
  grau	
  de	
  imaturidade	
  fisiológica	
  e	
  bioquímica	
  	
  
!
● Variam	
  de	
  acordo	
  com	
  a	
  IG,	
  peso	
  ao	
  nascimento	
  e	
  com	
  o	
  
método	
  de	
  alimentação	
  empregado	
  (enteral	
  ou	
  
parenteral)
Nutrição	
  do	
  Lactente
O	
  RNPT
!
!
● Necessidades	
  Hídricas:	
  
!
● Considerar	
  perda	
  renal	
  devido	
  à	
  imaturidade,	
  o	
  uso	
  de	
  
incubadoras	
  (umedecidas?),	
  fototerapia	
  (aumenta	
  a	
  oferta	
  de	
  
10	
  a	
  16%),	
  berço	
  aquecido,	
  cobertores,	
  estimar	
  perdas	
  
insensíveis	
  (respiração	
  e	
  evaporação	
  cutânea,	
  débito	
  urinário	
  e	
  
fezes)	
  
!
● RN	
  <	
  750	
  g:	
  100	
  a	
  300	
  mL/Kg/dia	
  na	
  1ª	
  semana	
  	
  
● RN	
  >	
  750	
  g:	
  120	
  a	
  150	
  mL/Kg/dia	
  
● RN	
  1000	
  –	
  1500	
  g:	
  80	
  mL/Kg/dia
Nutrição	
  do	
  Lactente
O	
  RNPT
!
!
● Necessidades	
  Energéticas:	
  
!
● 110	
  -­‐	
  150	
  Kcal/Kg/dia	
  
● 25	
  a	
  50%	
  de	
  HC	
  
● 40	
  a	
  50%	
  de	
  Lip	
  	
  
● 10	
  a	
  35%	
  de	
  Ptn	
  (em	
  razão	
  das	
  grandes	
  necessidades	
  de	
  síntese	
  de	
  
novos	
  tecidos,	
  há	
  grande	
  gasto	
  energético,	
  assim	
  como	
  para	
  uso	
  de	
  
medicamentos,	
  dificuldades	
  de	
  respiração,	
  sepse,	
  etc).	
  	
  
!
● Basal:	
  60	
  –	
  75Kcal/Kg/dia.
Nutrição	
  do	
  Lactente
O	
  RNPT
!
!
!
● Necessidades	
  deMicronutrientes:	
  
!
◦ Ca,	
  P:	
  os	
  depósitos	
  nos	
  ossos	
  ocorrem	
  no	
  3º	
  trimestre	
  por	
  meio	
  de	
  
transferência	
  placentária	
  (osteopenia,	
  raquitismo	
  na	
  
prematuridade?)	
  
!
◦ Fe:	
  necessidade	
  do	
  mineral	
  aumenta	
  com	
  a	
  velocidade	
  de	
  
crescimento.	
  Suplementação	
  a	
  partir	
  da	
  6ª	
  a	
  8ª	
  semana	
  de	
  vida	
  
!
◦ Na:	
  maior	
  necessidade	
  de	
  Na	
  quanto	
  menor	
  IG
Nutrição	
  do	
  Lactente
O	
  RNPT
!
!
!
!
!
● Iniciar	
  aporte	
  nutricional	
  nas	
  primeiras	
  24-­‐72h	
  de	
  vida	
  
!
●Melhor	
  aporte	
  de	
  nutrientes:	
  LM	
  (aporte	
  nutricional	
  +	
  
proteção	
  imunológica)	
  
!
● Na	
  impossibilidade	
  de	
  LM,	
  usar	
  Banco	
  de	
  Leite	
  Humano.
Nutrição	
  do	
  Lactente
O	
  RNPT
Como	
  proceder?
Bibliografia
Krause	
  –	
  Alimentos,	
  Nutrição	
  e	
  dietoterapia	
  
!
Mahan,L.K.;	
  Stump,	
  S.	
  E.	
  11	
  edição	
  
!
FLAVIA	
  MELO	
  NUTRIÇÃO	
  APLICADA	
  À	
  ENFERMAGEM	
  -­‐	
  
Editora	
  AB	
  EDITORA	
  



AULA	
  DE	
  NUTRIÇÃO	
  -­‐	
  ALIMENTAÇÃO	
  EQUILIBRADA	
  E	
  
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  BASES	
  DA	
  NUTRIÇÃO	
  CLÍNICA	
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