Reforma Sanitária

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A Reforma Sanitária e o processo de implantação do Sistema Único de Saúde no Brasil
Políticas Públicas de Saúde
Profª. Ângela Carvalho
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Historicamente há uma tensão que permeia os sistemas de seguridade social, que confronta duas lógicas: 
uma privada, vinculada à lógica do seguro, individual/ocupacional, que depende de contribuições prévias, 
outra pública, cuja cobertura é universal e decorre do reconhecimento do estatuto de cidadania ;
> no Brasil, desde a década de 20 começam a ser desenvolvidas ações de proteção social, mas que não constituíram um sistema de seguridade social.
	
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 Nos anos 30/40, o chamado sistema de proteção social apresenta elevado nível de fragmentação, fortes traços de seletividade das demandas sociais e uma atuação cada vez mais focalizada no atendimento aos mais pobres;
combinação peculiar entre "cidadania regulada" com a "cidadania invertida", que acabou consolidando sistemas duais de cobertura e acesso a serviços e benefícios;
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1946-1963 –PERÍODO POPULISTA: EXPANSÃO DO SISTEMA DE SEGURO SOCIAL – CONCESSÃO DE BENEFÍCIOS EM TROCA DA LEGITIMAÇÃO DE GOVERNANTES;
1964-1970- INSTAURAÇÃO DO REGIME BUROCRÁTICO AUTORITÁRIO: CENTRALIZAÇÃO E CONCENTRAÇÃO DO PODER NA MÃO DOS TECNOCRATAS; RETIRADA DOS TRABALHADORES DO JOGO POLÍTICO;AUMENTO DE COBERTURA INCORPORANDO PRECARIAMENENTE GRUPOS EXCLUÍDOS COMO TRABALHADORES RURAIS, EMPREGADAS DOMÉSTICAS; CRIAÇÃO DE FUNDOS FINANCIAMENTO DOS PROGRAMAS SOCIAIS( FGTS, PIS/PASEP, FINSOCIAL...); PRIVATIZAÇÃO DOS SERVIÇOS SOCIAIS.
1970-1985- INÍCIO DA LUTA PELA DEMOCRATIZAÇÃO. MOVIMENTOS SOCIAIS SOMAM-SE A EXPERIÊNCIAS NO SEIO DE PREFEITURAS OPOSICIONISTAS. O RESGATE DA DÍVIDA SOCIAL PASSA A SER TEMA CENTRAL DA AGENDA DA DEMOCRACIA
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DÉCADA DE 80- INTENSIFICA-SE A DEMANDA PELA CONSTRUÇÃO DE UMA NOVA ORDEM INSTITUCIONAL DEMOCRÁTICA -> ASSEMBLÉIA NACIONAL CONSTITUINTE
1988 –CONSTITUIÇÃO FEDERAL QUE REPRESENTA UMA PROFUNDA TRANSFORMAÇÃO NO PADRÃO DE PROTEÇÃO SOCIAL BRASILEIRO – Conformação do Estado Democrático de Direitos 
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 Em consonância com a OIT (1952) A C.F 1988 dispõe no Art. 194 - ...” A SEGURIDADE SOCIAL COMPREENDE UM CONJUNTO INTEGRADO DE AÇÕES DE INICIATIVA DOS PODERES PÚBLICOS E E DA SOCIEDADE, DESTINADAS A ASSEGURAR OS DIREITOS RELATIVOS À SAÚDE, À PREVIDÊNCIA E À ASSISTÊNCIA SOCIAL”.
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CARACTERÍSTICAS EXPRESSAS NO CAPÍTULO QUE TRATA SOBRE A ORDEM SOCIAL:
UNIVERSALIDADE DE COBERTURA e ATENDIMENTO;
RECONHECIMENTO DOS DIREITOS SOCIAIS;
 AFIRMAÇÃO DO DEVER DO ESTADO;
SUBORDINAÇÃO DAS PRÁTICAS PRIVADAS À REGULAÇÃO EM FUNÇÃO DA RELEVÂNCIA PÚBLICA DAS AÇÕES E SERVIÇOS NESTAS ÀREAS. 
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UNIFORMIDADE E EQUIVALÊNCIA DOS BENEFÍCIO E SERVIÇOS PRESTADOS ÀS POPULAÇÕES URBANAS E RURAIS;
SELETIVIDADE E DISTRIBUTIVIDADE NA PRESTAÇÃO DOS BENEFÍCIOS E SERVIÇOS;
IRREDUTIBILIDADE DO VALOR DOS BENEFÍCIOS;
EQÜIDADE NA FORMA DE PARTICIPAÇÃP E CUSTEIO;
DIVERSIDADE DESCENTRALIZADA;
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INTRODUZIU A NOÇÃO DE UMA RENDA DE SOBREVIVÊNCIA E A PARTICIPAÇÃO SOCIAL ATRAVÉS DO CONTROLE SOCIAL DOS CONSELHOS.
 ARTICUILOU TRÊS SISTEMAS: 
PREVIDÊNCIA->PELA CONDIÇÃO DE TRABALHO; SAÚDE-> PELA NECESSIDADE; 
ASSISTÊNCIA SOCIAL-> PELA INCAPACIDADE
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Contudo no Brasil constituiu-se o que se conhece por "seguridade social híbrida", orientada por princípios e práticas concorrentes: 
uma base contratual individual/ocupacional baseada no seguro para os trabalhadores inseridos no mercado formal de trabalho e/ou no sistema previdenciário contributivo;
e políticas distributivas, não contributivas e não contratuais, total ou parcialmente financiadas pelo Estado, que abrangem todos os cidadãos, independente de contribuições prévias ou inserção no mercado de trabalho (saúde e assistência social)
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Apesar da definição legal referir-se a um sistema integrado de ações, esta unidade tem sido apenas formal, mantendo-se internamente a tradicional desarticulação entre as áreas da previdência, assistência social e saúde ;
cada área funciona de forma isolada , a gestão e implementação contrariam os pressupostos doutrinários;
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mesmo com todas essas limitações, é importante afirmar o significado da introdução do conceito de seguridade social na Constituição federal, ainda que de forma tardia;
a mudança mais importante é, sem dúvida,a definição na Carta Constitucional da seguridade social como esfera do direito de cidadania ;
- inegável o avanço contido na adoção do conceito de seguridade social, por inscrevê-la no terreno do direito, imprimir-lhe status de política pública, definir fontes de financiamento e novas modalidades de gestão democrática e descentralizada; 
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1) previdência: sistema básico público para as faixas de rendimento mais baixas e as de mais alto salário empurradas para a previdência privada complementar (fundos de pensão);
2) saúde: garantia de um mínimo aos que não podem pagar e o resto para o mercado privado de saúde;
3) assistência social: refilantropização, caráter residual, seleção dos mais pobres, solidarismo liberal etc. 
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O controle social ainda “engatinha” sendo um importante meio para ampliação da capacidade de influência da sociedade sobre o Estado. 
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O Sistema Único de Saúde
Movimento pela Reforma Sanitária
VIII Conferência Nacional de Saúde
Antecedentes Históricos
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O Movimento pela Reforma Sanitária Brasileira
Organizado solidamente desde meados dos anos 70
Participação de intelectuais, profissionais dos sistemas de saúde, parcela da burocracia e organizações populares e sindicais
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O Movimento pela Reforma Sanitária Brasileira
Luta pela garantia do direito universal à saúde e construção de um sistema único e estatal de serviços
Objetivo
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A 8a Conferência Nacional de Saúde
Marco do Movimento Sanitário Brasileiro
Reuniu mais de 5.000 pessoas na maior participação popular da história dos movimentos sociais
Definiu as estratégias a serem defendidas na Constituinte de 1988 e consolidou a opção pela via institucional
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A 8a Conferência Nacional de Saúde
Conceito ampliado da saúde
Reconhecimento da saúde como direito de cidadania e dever do Estado
Defesa de um sistema único, de acesso universal, igualitário e descentralizado de saúde
Princípios
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A 8a Conferência Nacional de Saúde
Em seu sentido mais abrangente, a saúde é resultante das condições de alimentação, habitação, educação, renda, meio-ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso a serviços de saúde. É, assim, antes de tudo, o resultado das formas de organização social da produção, as quais podem gerar grandes desigualdades nos níveis de vida
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O Sistema Único de Saúde
Programa de Interiorização das Ações de Saúde e Saneamento - PIASS (1979)
PREV-Saúde (1980)
CONASP (1981) - Plano de Reorientação da Assistência à Saúde no âmbito da Previdência Social
Ações Integradas de Saúde - AIS
Sistema Unificado e Descentralizado de Saúde - SUDS (1987)
Experiências anteriores
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Conformação do Projeto hegemônico neo-liberal
Mendes (1993)
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Conformação do Projeto hegemônico neo-liberal: eleição de Fernando Collor de Melo;
Aprovação da Lei 8080 – Lei Orgânica da Saúde.
Mendes (1993)
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Conformação do Projeto hegemônico neo-liberal:
Aprovação da Lei 8080 – Lei Orgânica da Saúde. Essa lei é aprovado com vários vetos presidenciais – principalmente no financiamento e no controle social.
Mendes (1993)
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Conformação do Projeto hegemônico neo-liberal:
Aprovação da Lei 8080/90 – Lei Orgânica da Saúde. Em dezembro de 1990 é aprovada a Lei 8142, que recupera alguns vetos.
Mendes (1993)
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O Sistema Único de Saúde
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LEI Nº 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990 
Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências.
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DAS DISPOSIÇÕES GERAIS 
Art. 2º
A saúde é um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condições indispensáveis ao seu pleno exercício.
        § 1º O dever do Estado de garantir a saúde consiste na formulação e execução de políticas econômicas e sociais que visem à redução de riscos de doenças e de outros agravos e no estabelecimento de condições que assegurem acesso universal e igualitário às ações e aos serviços para a sua promoção, proteção e recuperação.
        § 2º O dever do Estado não exclui o das pessoas, da família, das empresas e da sociedade
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Art. 3º A saúde tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentação, a moradia, o saneamento básico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educação, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e serviços essenciais; os níveis de saúde da população expressam a organização social e econômica do País.
        
Parágrafo único. Dizem respeito também à saúde as ações que, por força do disposto no artigo anterior, se destinam a garantir às pessoas e à coletividade condições de bem-estar físico, mental e social
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O Sistema Único de Saúde: Garantia: Constituição,
Regulamentação: L.O.S.
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O Sistema Único de Saúde:
Princípios doutrinários:
Princípios organizativos:
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O Sistema Único de Saúde:
Princípios doutrinários: filosofia do conceito de saúde e da idéia de direito à saúde.
Princípios organizativos:
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O Sistema Único de Saúde:
Princípios doutrinários: filosofia do conceito de saúde e da idéia de direito à saúde.
Princípios organizativos: orientam a forma como o sistema deve funcionar.
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O Sistema Único de Saúde
Universalidade
Eqüidade
Integralidade
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O Sistema Único de Saúde
Universalidade
Princípio: trata da saúde como direito de cidadania. Sepulta o modelo excludente anterior. É conseqüência direta da discussão ampla do direito à saúde.
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O Sistema Único de Saúde
Universalidade
CIDADANIA PLENA
CIDADANIA REGULADA
Princípio
DIREITO DE TODOS
DIREITO DE ALGUNS
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O Sistema Único de Saúde
Equidade
Princípio: assegura que a disponibilidade dos serviços de saúde considere as diferenças entre os diversos grupos de indivíduos.
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O Sistema Único de Saúde
Universalidade
Acesso Universal aos serviços
Eqüidade
Princípio
Operacionalização
Conceito
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O Sistema Único de Saúde
Eqüidade
Igualdade
Justiça
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O Sistema Único de Saúde
Eqüidade
Igualdade
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O Sistema Único de Saúde
Integralidade
Princípio: é a prática de saúde e sua relação com o modelo assistencial. “cada pessoa é um todo indivisível e integrante de uma comunidade”.
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O Sistema Único de Saúde
Universalidade
Eqüidade
Integralidade
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O Sistema Único de Saúde
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O Sistema Único de Saúde
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O Sistema Único de Saúde
Universalidade
Eqüidade
Integralidade
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O Sistema Único de Saúde
Universalidade
Eqüidade
Integralidade
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O Sistema Único de Saúde
Conselhos de Saúde (nos 3 níveis)
Conferências de Saúde (nos 3 níveis)
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Definido na Constituição de 1988
O Sistema Único de Saúde
Regulado pela LOS 8080/8142 - 1990
Detalhado pelas NOBs 91, 92, 93 e 96
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Dos Objetivos e Atribuições 
Art. 5º São objetivos do Sistema Único de Saúde SUS:
        I - a identificação e divulgação dos fatores condicionantes e determinantes da saúde;
        II - a formulação de política de saúde destinada a promover, nos campos econômico e social, a observância do disposto no § 1º do art. 2º desta lei;
        III - a assistência às pessoas por intermédio de ações de promoção, proteção e recuperação da saúde, com a realização integrada das ações assistenciais e das atividades preventivas.
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Art. 6º Estão incluídas ainda no campo de atuação do Sistema Único de Saúde (SUS):
        I - a execução de ações:
        a) de vigilância sanitária;
        b) de vigilância epidemiológica;
        c) de saúde do trabalhador; e
        d) de assistência terapêutica integral, inclusive farmacêutica;
        II - a participação na formulação da política e na execução de ações de saneamento básico;
        III - a ordenação da formação de recursos humanos na área de saúde;
       
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 IV - a vigilância nutricional e a orientação alimentar;
        V - a colaboração na proteção do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho;
        VI - a formulação da política de medicamentos, equipamentos, imunobiológicos e outros insumos de interesse para a saúde e a participação na sua produção;
        VII - o controle e a fiscalização de serviços, produtos e substâncias de interesse para a saúde;
        VIII - a fiscalização e a inspeção de alimentos, água e bebidas para consumo humano;
        IX - a participação no controle e na fiscalização da produção, transporte, guarda e utilização de substâncias e produtos psicoativos, tóxicos e radioativos;
        X - o incremento, em sua área de atuação, do desenvolvimento científico e tecnológico;
        XI - a formulação e execução da política de sangue e seus derivados
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A Educação qualquer que seja ela, é sempre uma teoria do conhecimento posta em prática.
Paulo Freire
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