3 Síndromes de disfunções Motoras

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Síndromes de Disfunções Motoras
Gabriel Guimarães Cordeiro
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Quem é o fisioterapeuta?
Diagnosticar e tratar disfunções do movimento
(APTA`s Guide to Physical Therapist Practice)
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Por falar em movimento...
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Por que avaliar o movimento?
“Os conceitos básico de uma profissão devem estar refletidos nos testes e medidas utilizados em sua prática”
 Nedra Gillette (1991)
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Raciocínio Clínico
Avaliação do problema específico
Avaliação da etiologia que sustenta o problema
 
 
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Avaliação
Avaliar postura, movimento e fatores associados através de uma análise estática e principalmente dinâmica.
Identificar alterações e suas correlações. 
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Avaliação
Anatomia, fisiologia, biomecânica e patologia
 
Hipótese
 
Avaliações das disfunções e identificação dos fatores causais
 
 
Prescrição de exercícios
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Importante
Indicar apenas o que avaliar.
Individualidade e especificidade na prescrição de exercícios.
Contra-indicar ou limitar exercícios e atividades quando preciso. 
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Importante...
Avaliar fatores pré-disponentes para lesões
Corrigir alterações antes de iniciar atividades 
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Sistema de movimento
BIOMECÂNICO
MODULADOR
SUPORTE
BASE
Sharmann,S.,2001
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Elementos de Base
Sistema muscular e esquelético
Componentes: ossos, fáscias, músculos, tendões, ligamentos, articulações
Ex.: Sulco troclear raso  instabilidade patelar
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Elemento Modulador
Sistema nervoso
Função de regular e controlar as características do movimento
Ex.: Dominância de tensor da fáscia lata 
 - Rotação interna de quadril durante fase de apoio da marcha 
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Elementos de Suporte
Função indireta 
Fornecendo substrato energético e suporte metabólico para o funcionamento dos demais elementos
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Elementos de Suporte
Diagnóstico
 Diferencial 
 (Dores referentes de 
 diversos órgãos)
Magee,D., 2001
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Elemento Biomecânico
Estática: Dinâmica:
 Alterações das forças gravitacionais Cinética/ Cinemática 
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Os Modelos de Movimento
Modelo cinesiológico
Modelo patocinesiológico
Modelo cinesiopatológico 
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Modelo Cinesiológico 
Base
Modulador
Biomecânico
Suporte 
Equilíbrio nas posturas e movimento
precisão
Saúde do sistema musculoesquelético
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Modelo Patocinesiológico
Base
Modulador
Biomecânico
Suporte 
Doença ou lesão
Alteração nos componentes do movimento
Limitação funcional
e desabilidade 
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Modelo Cinesiopatológico
Base
Modulador
Biomecânico
Suporte 
Deseq.nas posturas e movimento
Deficiência nos componentes 
do movimento
Limitações funcionais
Doença instalada
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O sistema de movimento 
BASE
MODULADOR
SUPORTE
BIOMECÂNICO
Força
Flexibilidade
Rigidez
Postura 
Estabilidade
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Força
Capacidade de gerar torque 
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Força
Contração muscular promove maior absorção de energia até o ponto de ruptura tecidual (Garret,1990).
Músculos absorvem energia, portanto a ação excêntrica é importante como prevenção (Garret, 1990).
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Diferença de força entre os lados
Até 10% normal
10 a 15% atenção
15 a 25% Tem que ser corrigido
Acima de 25% alto risco de lesão
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Considerações
Relação comprimento-tensão
Teoria da especificidade
Fortalecer em posição funcional
Ciclista X Maratonista
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Fraqueza X Inibição 
Fraqueza: diminuição da capacidade de gerar torque
Inibição: diminuição da capacidade de reagir a estímulos
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Flexibilidade
Habilidade de movimentar as articulações pela ADM prevista sem sobrecargas indesejadas nos tecidos moles
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Alongamento previne lesões?
“Alongamento muscular provoca uma diminuição
de força em relação ao desempenho muscular.”
Ramos (2007)
Avela (2004)
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Fortalecer na posição alongada
 “Aumento da tolerância ao alongamento e da capacidade de absorção de energia” (Aquino, 2005)
 Possível adição de sarcômeros em série...
 X
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Rigidez
Stiffness
Diz respeito à resistência dos tecidos à aplicação de forças
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Postura	
Composição das posições de todas as articulações do corpo em um dado momento
 Kendall (1993)
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O que a postura informa?
A postura ideal previne lesões musculoesqueléticas.
A avaliação postural nos informa sobre encurtamentos musculares.
Evidências? 
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Postura X Flexibilidade
 “Postura de pelve e lombar não se relaciona com encurtamento de flexores de quadril” (Youdas, 2000)
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Postura
O alinhamento ideal forma a base para um movimento ideal
Postura nos informa sobre possíveis desequilíbrios musculares
 
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POSTURA IDEAL
Manutenção do centro de gravidade dentro dos limites da base de suporte
Menor gasto energético
Sarhmann (2001)
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Estabilidade
 Capacidade de controle dos movimentos dentro dos limites fisiológicos
Panjabi (1992)
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Mecanismos de estabilização
Estabilização passiva
Estabilização ativa
Matsen (2007)
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Estabilização Passiva
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Estabilização Passiva
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Estabilização Ativa
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Estabilizadores intersegmentares
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BIOTENSIGRIDADE
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BIOTENSIGRIDADE
Alterações locais promovem alterações sistêmicas e podem gerar desestabilização.
Modificar apenas o que for realmente relevante.
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Cadeia cruzada
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Capacidade e Demanda
Alta capacidade Alta demanda
 Equilíbrio
Baixa capacidade Baixa demanda
Capacidade < Demanda Lesão
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Dilema...
Modificar postura ou padrão de movimento para realizar com menor demanda ou aumentar a capacidade?
Alterações locais promovem alterações sistêmicas e podem gerar desestabilização.
Modificar vai gerar desestabilização mas pode ser estabilizado em seguida para reduzir a demanda para uma mesma função.
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Dilema... 
Atletas de alto rendimento
Alterar postura ou padrão de movimento
Pode implicar na perda de performance
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