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Avaliação Nutricional de Idosos Profª Beatriz Della Líbera Idosos Definição: Indivíduos com idade igual ou superior a: - 65 anos → países desenvolvidos - 60 anos → países em desenvolvimento Dados Epidemiológicos Brasil: Transição demográfica (maior proporção de idosos) = ↓ da mortalidade + ↑ da expectativa de vida + melhora das condições de saúde Transição epidemiológica – declínio das dçs infecciosas e aumento das DCNT Brasil: 6% da população era de idosos em 1980, em 2025 serão de 14% - ocupará o 6º lugar com 31,8 milhões de idosos. Envelhecimento Processo lento e gradual que envolve modificações físicas, fisiológicas, metabólicas e psicológicas. MÚLTIPLAS MUDANÇAS NO CORPO → lentificação ou diminuição do desempenho do sistema orgânico e diminuição da capacidade funcional Risco nutricional SOBREPESO X DESNUTRIÇÃO ↓ MASSA MAGRA ↑ MASSA GORDA ↓ PALADAR ↑ MEDICAMENTOS ↓ METABOLISMO BASAL ↓ INGESTÃO DE ALIMENTOS ↑ PESO ↓ PESO Desnutrição Atenção especial pela grande associação com a morbimortalidade. Principais causas de perda de peso e possível desnutrição em idosos: ↓ das secreções – HCl (↓ da absorção de Ca e Fe não- heme) e ↓ do fator intrínseco (↓ da absorção de B12); ↓ da motilidade, digestão/absorção, doenças periodontais; Desnutrição uso de prótese bucal, xerostomia; dificuldade para mastigar, deglutir, presença de disfagia; problemas bucais e/ou dentários alteram a escolha dos alimentos; Alterações sensoriais: paladar – sensibilidade à sede (risco de desidratação), olfato, visão e audição (inapetência, negligência com o preparo dos alimentos, adição de sal); Desnutrição depressão, alterações cognitivas (demência); viver sozinho em geral esta associado a uma alimentação mais monótona, podendo assim tornar-se deficiente tanto em qualidade quanto em quantidade de nutrientes; perda da capacidade funcional pode dificultar a compra e/ou o preparo da alimentação; fatores sociais como a pobreza; Desnutrição Grau de autonomia: física e mental; efeitos colaterais dos medicamentos; saúde mental: depressão, alterações neurológicas ou doenças específicas; presença de doenças altamente consumptivas como o câncer; outros problemas de saúde (ex., infecções). Desnutrição Hábitos alimentares: quantidade e qualidade dos alimentos. Tabagismo e consumo de álcool; Atividade física; AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL Processo fundamental, porém complexo, devido a alterações fisiológicas e patológicas. Parâmetros da avaliação nutricional - Antropométricos - mais utilizados - Bioquímicos - Clínicos - Dietéticos Composição corporal Importante para a avaliação de idosos: mudanças corporais, quando extremas, têm expressão em síndromes clínicas associadas à velhice, tais como: Osteoporose: relacionada ao declínio de massa óssea. Perda de capacidade funcional: sugere a influência da redução e massa muscular esquelética. Alterações metabólicas: intolerância à glicose, hiperlipidemias e doenças cardiovasculares – normalmente associadas ao acúmulo de gordura corporal e seu padrão de distribuição. Antropometria Características: - Perda de massa magra; - ↓ da gordura subcutânea dos membros; - Redistribuição da massa gordurosa → aumento da gordura abdominal (maior RCQ). Antropometria Estatura Redução da estatura com a idade: 1 a 2 cm por década; mais rápida em idades avançadas (compressão da coluna vertebral, perda do tônus muscular, mudanças posturais). Antropometria Estatura Idosos acamados, amputados ou com curvatura espinhal → estatura estimada - Meia envergadura do braço - Altura do joelho Antropometria Meia envergadura do braço (OMS, 1999) - Distância do meio da fúrcula esternal até a ponta do dedo médio - Medida com o braço levantado em posição horizontal para o lado. Estatura = [0,73 x (2 x meia envergadura do braço)] + 0,43 em metros Exemplo: Meia envergadura = 76 cm E = [0,73 x (2 x 0,76)] + 0,43 E = [0,73 x (1,52)] + 0,43 E = 1,539 E = 1,54 m Antropometria Estatura – altura do joelho (Chumlea, 1985) Homens = 64, 19 – (0,04 x idade) + (2,02 x AJ) Mulheres = 84, 88 – (0,24 x idade) + (1,83 x AJ) Exemplo: Homem AJ = 52 cm Idade = 68 anos E = 64, 19 – (0,04 x idade) + (2,02 x altura do joelho) Antropometria Peso Redução do conteúdo de água corporal e de massa muscular – fator importante para a perda de peso após os 65 anos. Medida isolada – não é um bom parâmetro para a avaliação do estado nutricional de idosos, porém é útil pois permite verificar a velocidade de perda de peso. OBS.: pode-se considerar que qualquer porcentagem de perda de peso ponderal involuntária é clinicamente significativa nesse grupo etário. Antropometria Na impossibilidade de utilização de balança: peso estimado por meio das equações de Chumlea (1989) Homens = (0,98 x CP) + (1,16 x AJ) + (1,73 x CB) + (0,37 x PCS) – 81,69 Mulheres = (1,27 x CP) + (0,87 x AJ) + (0,998x CB) + (0,4x PCS) – 62,35 CP = Circunferência da panturrilha AJ = Altura do joelho CB = Circunferência do braço PCS = Prega cutânea subescapular Antropometria IMC Vantagens: - Baixo custo, fácil aplicação, alta correlação com o peso corporal, baixa correlação com a estatura - Associação com DCV, diabetes, alguns tipos de câncer - Correlação com mortalidade Antropometria Desvantagens: - Não diferencia massa magra de massa gorda - Idosos – não há consenso sobre os pontos de corte - Influência da diminuição da estatura Antropometria Classificação Índice de massa corporal (kg/m2) OMS (WHO, 1995) MS, 2004 Baixo peso < 18,5 < 22,0 Eutrofia 18,5 − 24,9 22,0 – 27,0 Sobrepeso > 24,99 > 27,0 Antropometria Perímetros Contribuem para uma avaliação mais completa do estado nutricional do idoso. Os mais utilizados são: - Braço - Cintura – mesmos pontos de corte utilizados para adultos - Quadril - Panturrilha Antropometria Perímetro da Panturrilha > 31 cm : eutrofia < 31 cm : marcador de desnutrição OMS - fornece a medida mais sensível da massa muscular nos idosos. A medida deverá ser realizada na perna esquerda, com uma fita métrica inelástica, na sua parte mais protuberante. Circunferência da Panturrilha, Sarcopenia, e Capacidade Funcional Sarcopenia: “condição na qual a força muscular é insuficiente para realizar as tarefas normais associadas a um estilo de vida independente” ↓ • perda involuntária de massa • decréscimo da força e resistência muscular • associa-se com a perda de independência CP < 31cm - associa-se com a incapacidade funcional e risco de quedas Antropometria Dobras cutâneas Estimam a massa corporal gordurosa → auxilia na avaliação da duração e gravidade da desnutrição - Diminuição do tecido muscular - Dificuldade de separar tecido subcutâneo do muscular DCSE DCT Avaliação Bioquímica - Hematócrito - Hemoglobina - Linfócitos totais - Albumina – Hipoalbuminemia – comum em idosos com doenças agudas ou crônicas - Pré-albumina, transferrina e RBP → menor meia-vida e resposta mais rápida à depleção nutricional Obs.: desidratação (freqüente em idosos → pode mascarar valores séricos de albumina Anamnese/História clínica - Características sociodemográficas - Capacidade funcional, de locomoção e nível de independência - Antecedentes clínicos (doenças, cirurgias) - Uso de medicamentos - Históriasocial (fumo, tabagismo) - Perda de peso Anamnese/História clínica Alterações no padrão alimentar - Saúde oral - Sintomas ou enfermidades gastrintestinais - Demandas metabólicas (verificar fatores que aumentam as necessidades energéticas – infecções, traumas, queimaduras, doenças etc) Avaliação do consumo alimentar - Recordatório 24 horas - Registro alimentar - Questionário de freqüência alimentar - Questionário Semi-quantitativo de freqüência alimentar - História dietética (R24h + QFA) Mini Avaliação Nutricional – MNA (Mini Nutritional Assessment) Ferramenta que pode identificar em pacientes com idade > a 65 anos, que estão desnutridos ou com risco de desnutrição. Quatro partes: – avaliação antropométrica (IMC, circunferência do braço, circunferência da panturrilha e perda de peso); – avaliação global (perguntas relacionadas com o modo de vida, medicação, mobilidade e problemas psicológicos); – avaliação dietética (perguntas relativas ao número de refeições, ingestão de alimentos e líquidos e autonomia na alimentação); – e autoavaliação (a autopercepção da saúde e da condição nutricional) Mini Avaliação Nutricional – MNA (Mini Nutritional Assessment) Triagem inicial: máximo de 14 pontos > 12 = normal < 12 = investigar desnutrição Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa (2006) Para operacionalizar as diretrizes da Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa (2006): instrumento que visa auxiliar a identificação das pessoas idosas frágeis ou em risco de fragilização, que serão alvo prioritário de ações de recuperação, de promoção e de atenção à saúde. Campos para registro de peso estatura / ausência de campo específico para registro do EN
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