MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANA

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MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO 
INTRACRANIANA (CATETER DE PIC)
Professora Ms. Suelen Santos
PRESSÃO INTRA CRANIANA (PIC)
PIC é definida como a pressão na calota 
craniana em relação à pressão atmosférica 
É uma caixa rígida, um espaço não expansível e não contrátil
PRESSÃO INTRA CRANIANA (PIC)
Conteúdo é dividido em três seções intracranianas:
Sangue mantido nos vasos sanguíneos:
Liquido cefalorraquidiano (LCR)
Parênquima cerebral
PRESSÃO INTRA CRANIANA (PIC)
Doutrina de Monro - Kellie:
Volume do sangue cerebral – 3% a 10%
Volume do LCR – 8% a 12%
Volume do tecido cerebral – restante ( 80% de água)
Valor de normalidade 0 a 15 mmHg
PRESSÃO INTRA CRANIANA (PIC)
FLUXO SANGUÍNEO CEREBRAL - FSC
Auto-regulação
Auto-regulação prejudicada
FSC flutuante - Oscila com 
alterações da pressão arterial 
sistêmica
Aumento na PA com tosse, aspiração ou inquietação pode provocar FSC, pode aumentar PIC 
PRESSÃO INTRA CRANIANA (PIC)
FLUXO SANGUÍNEO CEREBRAL - FSC
Provido por uma pressão de perfusão cerebral (PPC)
Mantida em 60 a 100 mmHg
PRESSÃO INTRA CRANIANA (PIC)
AUTOREGULAÇÃO - OPERANTE
Dióxido de carbono normal PPC 60 mmHg PAM 160 mmHg
Pressão sistólica entre 60 
a 140 mmHg
PIC 30 mmHg
Fatores que influenciam – hipóxia, hipercapnia e trauma cerebral
NOTA
 O dióxido de carbono é o mais potente
vasodilatador dos vasos cerebrais, gerando
aumento no FSC e aumento, levando à
elevação da PIC..
PRESSÃO INTRA CRANIANA (PIC)
CIRCULAÇÃO DO LIQUIDO 
CEFALORRAQUIDIANO
É um líquido claro produzido 
predominantemente no plexo 
coróide, ele enche os 
ventrículos e protege o cérebro 
e a medula espinhal contra 
lesões.
Circulação em sistema fechado
Distúrbios na produção, circulação e absorção 
podem contribuir para alterações na PIC
PRESSÃO INTRA CRANIANA (PIC)
PARÊNQUIMA CEREBRAL
Mecanismos compensatório para manter a PIC normal:
• Desvio do LCR para o espaço subaracnóide espinhal;
• Maior absorção do LCR;
• Menor produção do LCR;
• Desvio de sangue venosa para fora do crânio.
PRESSÃO INTRA CRANIANA (PIC)
PRESSÃO DE PERFUSÃO CEREBRAL
O gradiente de pressão arterial 
através do cérebro
PPC =PAM - PIC 
PCC 100 mmHg = 
hiperperfusão e PIC
PCC 60 mH = aporte 
inadequado, hipóxia
neuronal e morte celular
PRESSÃO INTRA CRANIANA (PIC)
CAUSAS DA ELEVAÇÃO DA PIC
Síndrome de Cushing – é o aumento da pressão 
arterial, bradicardia, alteração do ritmo respiratório. 
Alterações pupilares/hematomas subdurais.
Edema cerebral comum em múltiplas doenças 
neurológicas
Edema vasogênico
Edema citotóxico
PRESSÃO INTRA CRANIANA (PIC)
CAUSAS DA ELEVAÇÃO DA PIC
Herniações – O deslocamento do tecido através de cavidades cranianas não originais, 
para o exterior da caixa craniana ou para o forame magno
MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRA CRANIANA 
(PIC)
Proporciona informações que facilitem as intervenções para evitar a isquemia cerebral e a 
distorção do tronco cerebral.
Ajuda a melhorar o estado do paciente ao fornecer informações sobre a probabilidade de 
herniação cerebral e ao facilitar o calculo da PPC.
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(PIC)
DISPOSITIVOS DE MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANA
MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRA CRANIANA 
(PIC)
DISPOSITIVOS DE MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANA
• Medição direta, central e real da 
PIC;
• Considerado um dispositivo 
confiável e de baixo custo;
• Permite monitorização e 
tratamento simultâneo da PIC;
• Facilidade de amostragem do 
LCR 
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(PIC)
DISPOSITIVOS DE MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANA
• A PIC pode ser medida diretamente por meio da
introdução intracerebral (em um dos ventrículos que
contém líquido) de cateteres permeados com fluido ou
de fibra óptica ligados a transdutor e conectado ao um
monitor na cabeceira do paciente, que permita medidas
contínuas da PIC e drenagem de LCR
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(PIC)
CONDIÇÕES ASSOCIADAS A HIA
Primárias
 Tumores (primários e metástase);
 Trauma;
 Acidente Vascular Encefálico Isquêmico;
 Hemorragia Intracraniana espontânea;
 Hidrocefalia;
 Outras condições com lesão com efeito de massa 
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CONDIÇÕES ASSOCIADAS A HIA
Secundária
 Obstrução das vias aéreas Hipoxemia ou hipercapnia (hipoventilação)
 Hipertensão (p.ex. tosse, dor, etc.);
 Hipotensão (p.ex. sedação; hipovolemia);
 Posição da cabeça;
 Hipertermia;
 Convulsões;
 Drogas e alterações metabólicas (p.ex. hiponatremia, etc.);
 Outras (p.ex. insuficiência hepática, altitude, etc.)
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CONDIÇÕES ASSOCIADAS A HIA
Pós operatória
 Lesões com efeito de massa;
 Edema;
 Aumento do volume sanguíneo cerebral;
 Alterações da dinâmica do líquor
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(PIC)
SINAIS CLÍNICOS DE HIPERTENSÃO INTRACRANIANA 
 Cefaléia, náuseas e vômitos;
 Alteração do estado mental ou redução do nível 
de consciência;
 Bradicardia;
 Hipertensão;
 Anisocoria;
 Papiledema;
 Postura anormal.
PIC normal 0-15 mmHg
(7,5-20 mH2O)
HIC leve 20-30 mmHg
HIC moderada 30-40 
mmHg
HIC grave > 40 mmHg
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(PIC)
INDICAÇÃO
American Brain Trauma Foundation
 TCE Escala de coma de Glasgow entre 3-8 (após ressuscitação inicial);
 TCC anormal (hematoma, contusão, edema, herniação, apagamento das 
cisternas); 
 TCC normal com duas ou mais condições: idade > 40 anos, postura anormal, 
PA sist. < 90 mmHg);
 Outras condições (AVEi, AVEh, encefalopatia hepática) cada caso deve ser 
tratado de forma individual.
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(PIC)
CONTRA INDICAÇÃO RELATIVAS
Coagulopatia;
Infecção sistêmica;
Infecção no SNC;
Infecção no sítio de inserção do dispositivo.
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(PIC)
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(PIC)
TRATAMENTO DA HIC
Primeira linha
Drenagem do LCR
Administração de manitol
Suporte respiratório
Sedação e analgesia
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TRATAMENTO DA HIC
Drenagem do LCR – Derivação ventricular externa – (DVE)
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TRATAMENTO DA HIC
Administração de manitol
Cristalóide hipertônico que diminui o edema cerebral;
Administração IV durante 10 a 20 min – dose 0,25 a 
2g/kg
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TRATAMENTO DA HIC
Suporte respiratório
A pressão média da via aérea afeta a 
PIC no paciente ventilado.
A hiperventilação permanece 
controversa
A literatura sugeri evitar a hiperventilação durante os primeiros 5 dias depois 
de lesão traumática, mais diretamente nas primeiras 24h após o trauma
Aspiração deve ser abordada de maneira ponderada 
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TRATAMENTO DA HIC
Sedação e analgesia
Controle da dor, agitação, ansiedade 
e confusão – não farmacológico
Analgésicos
 Fentanil e morfina
Sedativos
 Benzodiazepínicos
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(PIC)
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Problemas Ação de Enfermagem Justificativa
Ventilação adequada Avaliar os padrões e a FR
Indica alterações 
neurológicas, estado de 
dor e permeabilidade da 
via aérea.
Sucção: pré-oxigenar com O2
a 100 %, uma ou duas 
passagens do cateter, no 
máximo 10s na inserção
Impede a elevação de 
CO2; diminui a 
estimulação da tosse e o 
aumento da pressão 
intratorácica
Monitorar continuamentea 
oximetria de pulso e a 
gasometria arterial
Alerta para problemas da 
via aérea, bom indicador 
hemodinâmico da 
respiração
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(PIC)
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Problemas Ação de Enfermagem Justificativa
Posicionamento
Colocar a cabeceira com 
elevação de 30 graus se não 
contraindicado
Promove a perfusão 
cerebral e facilita a 
drenagem venosa
Manter a cabeça na posição 
neutra
Promove o efluxo jugular
Evitar agrupar as atividades 
do paciente
Produzir picos 
prolongados na PIC
Usar intervenções 
terapêuticas para reduzir o 
desconforto emocional(falar 
com voz suave, diminuir os 
estímulos nocívos.
Provoca elevações na PIC;
os pacientes comatosos 
ainda respondem a 
estímulos desagradáveis
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(PIC)
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Problemas Ação de Enfermagem Justificativa
Controle da 
temperatura
Verificações frequentes da 
temperatura (oral ou retal)
A taxa metabólica 
cerebral aumenta com a 
temperatura corporal 
elevada
Confirmar as prescrições 
para o tratamento precoce 
da febre
A elevação da FSC 
aumenta a PIC
Fornecer o resfriamento 
gradual, rigorosamente 
monitorado
O calafrios aumenta a PIC
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(PIC)
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Problemas Ação de Enfermagem Justificativa
Controle glicêmico
Monitorar a glicose sérica e 
fazer teste de fita (a cada 
4-6h)
Alterações na glicose 
podem produzir 
alterações neurológicas
Problemas Ação de Enfermagem Justificativa
Regimes intestinais e 
vesicais
Administrar emolientes 
diariamente, conforme 
prescrição
Reduz o risco para esforço 
de defecar e a pressão 
intra-abdominal elevada, 
o que aumenta a PIC.
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(PIC)
COMPLICAÇÕES
Hemorragias;
Infecção;
Obstrução do sistema.
Referências
 HUDDAK, C. M.; GALLO, B. M.; MORTON, P. G. Cuidados críticos de 
enfermagem: uma abordagem holística. 2007.
 FERREIRA DOURADO LAURINDO DE ALCÂNTARA, Talita; ROSA MARQUES, 
Isaac. Avanços na monitorização neurológica intensiva: implicações para a 
enfermagem. Revista Brasileira de Enfermagem, v. 62, n. 6, 2009.
ARMADA, Lucia; BOECHAT, Luis Henrique. À Comissão Nacional de Incorporação 
de Tecnologias no SUS–Conitec. Tecnologia para Monitorização da Pressão 
Intracraniana em pacientes com Traumatismo Cranioencefálico Grave, 2014.