Mycobacterium tuberculosis e Hanseníase

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Micobactérias
Aspectos Gerais
• Bacilos Aeróbios;
• Álcool ácido resistentes (BAAR)
▫ Elevado teor lipídico da parede celular (ác. Micólico);
▫ Retém o corante carbolfucsina;
• Imóveis;
• Intracelulares;
• Vários reservatórios conhecidos;
• Bacilo de Koch (BK).
Mycobacterium tuberculosis
Via de Transmissão
Sitio inicial da infecção: Pulmões
M. tuberculosis - patogenia
Inalação dos aerossóis
Morte dos bacilos pelos 
macrófagos 
Desenvolvimento de foco primário
Estabilização
(latência)
Tuberculose pulmonar
primária
Doença disseminada
Tuberculose miliarEstabilização
(latência)
M. tuberculosis - patogenia
M. tuberculosis - patogenia
M. tuberculosis – Formas Clínicas
Pulmonar: mais de 90% dos casos
Tosse produtiva com ou sem hemoptise
Dor torácica
Comprometimento do estado geral
Febre baixa vespertina com sudorese
Emagrecimento
Aumento dos linfonodos
Sintomas
Período de incubação: 4 a 12 semanas
M. tuberculosis – Formas Clínicas
Formas Extra-pulmonares
Mais comum em crianças
Não contagiosas
Podem apresentar sintomas pulmonares ou não
Tuberculose gastrintestinal: 
M. tuberculosis ou M. bovis
Dor abdominal e diarreia
Tuberculose renal: 
Disúria, hematúria, piúria
M. tuberculosis – Diagnóstico
Exame Radiológico de tórax
M. tuberculosis – Diagnóstico
Exame direto – Escarro – técnica de coloração: Ziehl-Neelsen
Utilização de PCR para identificação mais rápida
Pesquisa de escarro coletado em pelo menos dois dias consecutivos
M. tuberculosis – Diagnóstico
Cultura : Leva de 3 a 8 semanas
Diferenciação das 
micobactérias de 
crescimento rápido
Meio de Cultura Löwenstein-Jensen
M. tuberculosis – Diagnóstico
PPD
Teste cutâneo – pode ser utilizado para pacientes 
paubacilares e contactantes
M. tuberculosis – Epidemiologia
• Doença infecciosa mais comum no mundo;
• 9,6 milhões de novos casos;
• Mata 1,5 milhões de pessoas por ano;
• 95% em países em desenvolvimento;
• Surgimento de estirpes resistentes
▫ MDR;
▫ XDR.
M. tuberculosis – Epidemiologia
Doente bacilífero pode infectar 10 - 15 pessoas do seu convívio em 1 ano
M. tuberculosis – Epidemiologia
Doença predominantemente urbana, associada a moradias superlotadas, 
pouco ventiladas e falta de saneamento.
Garcia, Leila Posenato, and Betina Giehl Zanetti-Ramos. "Gerenciamento dos resíduos de serviços." Cad. saúde pública 20.3 (2004): 744-752.
M. tuberculosis – Epidemiologia
M. tuberculosis – Situação Atual
Em 1993 foi considerada uma EMERGÊNCIA MUNDIAL
Principais Causas do Ressurgimento da Doença:
• Migração para áreas endêmicas (grandes cidades);
• Habitações superlotadas e mal ventiladas;
• Falhas nos programas de controle e tratamento;
• Epidemia de AIDS
M. tuberculosis – Tratamento
• Prolongado devido:
▫ A natureza do granuloma
▫ A natureza da parede celular destas bactérias
• A associação de drogas é necessária devido 
frequente aparecimento de subpopulações 
resistentes
• Todo o tratamento é fornecido pelo Ministério 
da Saúde
M. tuberculosis – Prevenção
• Melhores condições de moradia e nutrição;
• Rápida identificação e tratamento
▫ Paciente torna-se não infeccioso 2 a 3 semanas após início 
do tratamento;
• Isolamento respiratório (máscaras N95/PFF2 );
• Identificação de indivíduos expostos a pacientes 
com doença pulmonar ativa;
• Vacina BCG
▫ Linhagem de M.bovis: bacilo de Calmette-Guérin;
▫ Previne a doença clínica;
▫ Utilizada em locais com alta incidência.
• Pasteurização do leite
Mycobacterium leprae
Agente Etíológico
• Doença infecciosa crônica causada por 
Mycobacterium leprae
• G. Hansen (1874) identificou o agente
• Bacilo álcool-ácido resistente (BAAR) 
• Parasita intracelular obrigatório
• Geralmente invade as células de Schwann, 
macrófagos e células do sistema reticuloendotelial
• O bacilo permanece viável até 36 h no meio 
ambiente ou 9 dias à temperatura de 36oC e 77% de 
umidade média
• Longo período de incubação (2 - 7 anos)
• Alta infectividade/baixa patogenicidade
M. leprae
São parasitas intracelulares obrigatórios
Só podem ser cultivados em modelos in vivo
Hanseníase - Infecção
• O homem única fonte de infecção.
• A transmissão se dá por contato do bacilo 
com vias aéreas superiores.
• A multiplicação se faz por divisão binária
a cada 12 a 21 dias.
• Condições socioeconômicas desfavoráveis.
• Número alto de portadores assintomáticos
M. leprae
• Causa uma doença chamada de lepra, doença de Hansen ou 
hanseníase
• Foi a primeira bactéria a ser identificada causando doença 
humana
• Humanos são hospedeiros naturais e tatus são reservatórios
• Apresenta duas formas clínicas principais:
Forma Lepromatosa/Virchowiana Forma Tuberculóide
Resposta TH2 Resposta TH1
Hanseníase tuberculóide
Poucas lesões na pele – manchas maculares 
Envolvimento neural ocorre no início gerando 
deformidades e perda de sensibilidade
Alteração de sensibilidade térmica e 
dolorosa
São paucibacilares
Teste para Lepromina positivo
Bom prognóstico
Predominância da resposta imune celular
Hanseníase lepromatosa
Grande número de bacilos nas células 
infectadas
Lesões nodulares – Podem ulcerar, causando 
infecções secundárias e mutilações
São chamados de pacientes multibacilares 
pois secretam grandes quantidades de bacilos 
na secreção nasal e oral
Prognóstico ruim
M. leprae – Diagnóstico Laboratorial
A passagem do bacilo no tecido subcutâneo 
da pata de tatu é um dos métodos mais 
sensíveis
Detecção de anticorpos contra glicolípideos
anti fenólicos pela reação de ELISA
Os títulos de anticorpos diminuem com o 
tratamento quimioterápico do paciente
Biópsias da lesão ou raspado nasal e detecção 
do bacilo através da coloração de Ziehl Neelsen
PCR
M. leprae – Tratamento
Monoterapia
com Dapsona
Multiterapia 
Paubacilares Multibacilares
M. leprae – Prevenção
• Isolamento dos pacientes acometidos
• Diagnóstico e Tratamento
• Quimioprofilaxia com dapsona em crianças expostas
• Não tem vacina
• A hanseníase não transmite por:
▫ Meio de copos, pratos, talheres, portanto não há necessidade de separar 
utensílios domésticos da pessoa com hanseníase.
▫ Assentos, como cadeiras, bancos;
▫ Apertos de mão, abraço, beijo e contatos rápidos em transporte coletivos 
ou serviços de saúde;
▫ Picada de inseto;
▫ Relação sexual;
▫ Aleitamento materno;
▫ Doação de sangue;
▫ Herança genética ou congênita (gravidez);
Acabou!!!