Discussão de caso clínico Linfadenomegalias nos

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Discussão de Casos Clínicos:
“O paciente com linfonodomegalia”
2016 - 1ºsemestre
Qual é a estrutura e a função do linfonodo?
Zona cortical, medular e histiocirária.
Apresentação de patógenos aos linfócitos
O aumento do tamanho dos linfonodos pode ser devido a quais processos?
Infecções virais, bacterianas e neoplasias.
3) Complete o quadro com os principais grupos de linfonodos e sua drenagem:
	Localização dos grupos ganglionares
	Drenagem
	Ex:Cervicais
	Estrutura da Cabeça e Pescoço
	Torácicos
	
Coração, pulmão, traqueia...
	Axilares
	
Mama, braço e antebraço
	Sacral
	
Bexiga, reto, próstata, útero, ovários...
	Lombar
	
Rins, jejuno, íleo e colons
	Celiaco
	
Pancreas, fígado, baço, duodeno
	Inguinal/femoral
	
Testículos, coxa, genitálias
	Poplítea 
	
Perna 
	Hipogástrico 
	Parede abdominal 
Discussão de casos:
1º Caso: Homem de 25 anos de idade, apresenta febre de 38ºC há cinco dias, indisposição, mialgia, dor de garganta e cefaléia. Ao exame clínico, apresentava micropoliadenopatia generalizada (gânglios com 1,5 cm de diâmetros em todas as cadeias superficiais) e as amígdalas recobertas com um material esbranquiçado (exsudato). 
Qual é hipótese mais provável e justifique.
Amigdalite, visto que há a presença de secreção supurativa nas amigdalas.
Baseada na resposta anterior, como você espera encontrar a palpação dos linfonodos da cabeça e pescoço?
Os linfonodos occipitais, pre auricular, pos auricular, sub mandibulares e sub mentuais estarão sem alterações, no entanto as cadeias amigdalianas estarão muito aumentadas e as cadeias cervicais anteriores estarão pouco aumentadas.
2º Caso: Mulher de 55 anos de idade observou nódulo axilar direito. Nega emagrecimento, febre, anorexia ou fraqueza. Não faz exame ginecológico de rotina há vários anos. Ao exame clínico apresenta dois gânglios axilares à direita, endurecidos, aderidos a planos profundos e indolores à palpação. O exame de mama mostrou nódulo em mama direita de 3 cm de diâmetro, consistência endurecida, indolor à palpação.
Qual é hipótese mais provável ? Justifique.
 
Neoplasia mamária, a drenagem das mamas é feita principalmente para os linfonodos axilares.
 
3º Caso: L.M.S,32 anos, mulher, branca, casada, residente em São Paulo, capital. Conta a paciente que há três meses notou a presença de nódulo na região cervical direita, de cerca de 1,5 cm de diâmetro, que vem crescendo rapidamente até o tamanho atual de aproximadamente 4 cm. Refere que o nódulo é indolor e nega rubor e calor locais. Não apresentou febre, sudorese noturna, nem emagrecimento no período. Nega rash cutâneo. 
Nega amigdalite ou infecções dentárias. Nega dor articular, mialgia e estado gripal. Não faz uso de qualquer medicamento. Pai falecido de câncer de estômago. Mãe operada de câncer de mama. Nega tuberculose em familiares próximos. Nega tabagismo e etilismo. Sem contato com ambientes úmidos ou mofados nem com ambientes agropecuários.
Exame físico: Paciente tensa e preocupada. Bom estado geral. Lúcida e cooperativa. Mucosa normocorada, hidratada, anictérica.
Cabeça e pescoço: Couro cabeludo sem lesões. Cavidade oral sem anormalidades. Dentes em bom estado de conservação. Exame otorrinolaringológico normal. Linfonodo palpável na região júgulo-carotídea mediana direita com 4 cm de maior diâmetro, de consistência aumentada, indolor e sem sinais flogísticos. São também palpados dois linfonodos menores, coalescentes, em conjunto com o linfonodo maior. Sem outros linfonodos palpáveis na cabeça e pescoço, inclusive nas fossas supraclaviculares. Tiróide simétrica, sem nódulos palpáveis. Exame do fundo de olho normal bilateralmente. Sem outras alterações ao exame físico. 
Qual raciocínio diagnóstico pode ser aplicado neste caso? 
A linfodenopatia pode estar relacionada a metástase de câncer primaria em laringe ou faringe.
4º Caso: Paciente masculino, 60 anos, apresenta dor na região epigástrica, emagrecimento de 10 quilos e fezes “negras” há dois meses. Procurou assistência médica sendo observados gânglios com características de malignidade na região supraclavicular esquerda. Paciente emagrecido, hipocorado +++/4+ e com massa palpável na região epigástrica. Não há outras alterações ao exame clínico. Relata tabagismo e etilismo diário e em grande quantidade. Pai falecido de câncer de estômago.
Qual a explicação do nódulo supraclavicular?
	
Drenagem da região abdominal vai para a cadeia linfonodal de virchow, supraclavicular esquerda
Descreva as características que você espera encontrar neste gânglio.
Aumento de massa maior que 2cm, aderência profunda, coalescência, petrificado, indolor,sinal de flogose ausente, crescimento rápido e progressivo.
Quais outras características da dor que não foram descritas no caso.
Dor referida ou irradiada, intensidade, crônica ou aguda, não foram descritas no caso	
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