Aula 11 fungicas e protozoarias

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DOENÇAS FÚNGICAS E PROTOZOÁRIAS 
PROF. DR. FELIPE MATOS 
 
 
 
 
Universidade Federal de Sergipe 
Campus Lagarto 
Núcleo de Odontologia 
INFECÇÕES 
FÚNGICAS 
• Definição: 
– Infecção fúngica bucal + comum no homem 
• Etiologia: 
– Candida albicans – 30 a 50% sadios 
– Oportunista! (Jawetz E, et al. 1987) 
– Levedura ovalada com brotamento 
 
H – hifas; E – esporos; esporulação; degeneração tecidual 
(vacuolização citoplasmática) 
www.fo.usp.br/.../images/hiperemiaA.jpg 
• Membro da microbiota normal (equilíbrio) 
– Mucosas vias respiratórias, TGI, genitália feminina 
Comensal Patogênico 
Alterações do hospedeiro 
(Fisiológicas, umidade, ↓ imunidade, d. sistêmicas, desnutrição, antibióticos, corticóides) 
Virulência 
 
• Na cavidade bucal 
– Acomete todas as idades 
– Invasão da região subepitelial da mucosa 
– Formas clínicas: 
• pseudomembranosa, 
• eritematosa (multifocal crônica, queilite angular, 
estomatite por dentadura), 
• Hiperplásica 
• mucocutânea 
• associada a disfunções endócrinas. 
 
 
• Características clínicas: 
– Placas brancas, cremosas e destacáveis. 
– Sensação de queimação 
– Hálito fétido. 
– Localização: 
• Mucosa jugal 
• Língua 
• Palato 
 
 
www.pgr.mpf.gov.br/.../imagens/candidiase.jpg 
Características Clínicas 
• Perda de papilas filiformes – avermelhada 
• Sensação de queimação 
• Glossite romboidal mediana (assintomática) 
– Atrofia papilar central 
– Área eritematosa bem demarcada 
– Linha média – dorso lingual 
 
 
bp0.blogger.com/.../s320/candidiase_eritema.jpg 
 
• Características Clínicas 
– Associadas a graus variados de eritemas 
– Petéquias hemorrágicas 
– Áreas das dentaduras 
– Raramente sintomático 
 
– Alergia 
– Polimerização do acrílico 
 
 
Hiperemia puntiforme 
Hiperemia 
Hiperemia difusa 
 
• Características Clínicas 
– Lesões vermelhas fissuradas 
– Irritadas 
– Pessoas idosas 
• Perda da dimensão vertical 
– Acúmulo de saliva 
• ↑ umidade 
– Sensação de ferimento 
– Localização: 
• Ângulos da boca (comissura labial) 
 
 
• Tratamento 
– Nistatina – tópico (100.000 UI) 
• Não absorvida no TGI 
Uso sistêmico: 
– Cetoconazol 
• Interação medicamentosa – antiácidos/ bloqueadores H2 
• Hepatotoxicidade – mais de 15 dias 
– Fluconazol → + efetivo 
 
 
 
• Características Histopatológicas 
– Microscopicamente, a cândida pode ser observada em 
preparos de citologia exfoliativa ou em tecido (biópsia) 
– As hifas e leveduras podem ser visualizadas pelo método de 
coloração com ácido periódico de Schiff (PAS), que cora os 
carboidratos da parede celular dos fungos 
 
• Características 
Histopatológicas 
– Padrão histopatológico 
apresenta variação 
dependendo da forma clínica. 
Comumente encontra-se 
aumento da espessura de 
paraceratina e alongamento 
das papilas epiteliais 
 
– Pode ser observado infiltrado 
crônico inflamatório 
 
 
 
 
• Aspergilose é uma infecção fúngica 
• Fungo Aspergillus 
• Espécies A. flavus e A. fumigatus Associadas a 
infecções em seres humanos 
http://www.mycology.adelaide.edu.au/gallery/
photos/aspergillus10.html 
http://www.sciencedaily.com 
CONTAMINAÇÃO: 
 
• Aerogênica 
 
• Iatrogênica 
 
 
 tratamento endodôntico 
 
 
Comunicação buco-sinusal 
 extração dentária 
 
 
Apresenta-se de três formas distintas: 
 
• Não-invasiva micetoma ou aspergiloma 
 – massa de hifas, que pode sofrer calcificação distrófica 
 – formado a partir de produtos originários do metabolismo 
fúngico, como fosfato de cálcio e sulfato de cálcio 
 
• Invasiva pacientes imunocomprometidos 
 
 
 
• NÃO INVASIVA 
 
• Associada ao extravasamento de material obturador durante 
o tratamento endodôntico 
 
 
• Componentes do material obturador (óxido de zinco) são 
fonte de alimento para o fungo Aspergillus 
 
 
• Proporcionam o seu crescimento 
 
 
 
NÃO INVASIVA 
 
• Assintomática (detectada ocasionalmente em 
radiografia de rotina) 
• Sintomas: 
 - Sinusite 
 - Secreção nasal 
 - Obstrução nasal 
 - Tosse 
 - Dor 
 
 
 
• Características Histopatológicas 
– número variável de hifas septadas 
– tendem a ramificar em ângulo agudo e invadir 
pequenos vasos sanguíneos (necrose) 
 
 
Tratamento 
 
• Depende da apresentação clínica 
 
• Pacientes imunocompetentes com aspergiloma não-
invasivo: debridamento cirúrgico 
 
• Sinusite fúngica alérgica: debridamento + 
corticosteróides 
 
• Paciente imunocomprometido com aspergiloma 
invasivo: debridamento agressivo do tecido necrótico + 
antifúngico sistêmico (anfotericina B ou itraconazol) 
Paracoccidiodomicose 
• Paracoccidioides brasiliensis 
• Predileção ♂ - 25:1 (beta-estradiol inibe hifas  
leveduras) 
• Predominante na América Latina (Brasil) 
• Morfologia 
Temperatura ambiente → micélio 
37oC → forma de levedura de 
parede espessa com múltiplos 
brotamentos 
Paracoccidiodomicose 
Patogenia 
• Inalação do microorganismo infectante 
Lesões no pulmão 
Disseminação Linfática / hematogênica 
(baço, fígado, mucosas, pele, gl adrenal, SNC) 
 Frequentes e graves lesões nas 
mucosas orais 
Linfoadenopatia e distúrbios GI 
 Infecções pulmonares 
assintomáticas 
Paracoccidiodomicose 
Patogenia 
• Lesões bucais 
– Ulcerações semelhantes a morango 
– Mais de um sítio bucal - frequente 
Lábio inferior, mucosa jugal, palato, língua, região sublingual 
CEC 
Leishmaniose 
 
HISTOPATOLOGIA 
 
Paracoccidiodomicose 
Testes de diagnóstico laboratorial 
• Escarro, exudatos, pus ou material das lesões 
 
 
• Provas sorológicas – muito úteis 
Visualização em microscopia óptica / inflamação granulomatosa 
Paracoccidiodina – Ag → título elevado de Ac séricos 
Paracoccidiodomicose 
Tratamento 
• Desafio – não totalmente resolvido 
• Itraconazol, cetoconazol, sulfadiazina 
– Casos clínicos moderados 
• Terbinafina – sucesso (2 anos pós) 
• Anfotericina B 
– Cura aparente (imunocomprometidos – HIV) 
– Manutenção com sufamídicos 
• Voriconazol – promissor 
• Posaconasol – possível opção 
Histoplasmose 
• Histoplasma capsulatum 
• Mais de 60 países 
• Endêmico nos estados centrais e leste dos EUA 
• Áreas úmidas – excrementos de pássaros e 
morcegos 
• Acomete sistema retículoendotelial 
• Morfologia 
– Céls ovais, uninucleadas 
– Colônias de coloração branco-amareladas 
Histoplasmose 
• Patogenia 
 
 
 
– Esporos inalados 
 
 
 
– Expressão da doença 
• Quantidade de esporos 
• Imunidade do hospedeiro 
• Virulência do microorganismo 
Ingeridos por macrófagos em 24 a 48 h 
2 a 3 semanas imunidade específica (linfócito T) 
Destruição do organismo 
Histoplasmose 
• Formas 
– Aguda 
• Febre, cefaléia, mialgia, anorexia 
• 2 semanas (≈ gripe) 
– Crônica 
• Menos comum, homens brancos 
• Sintomas de TB 
– Disseminada 
• Muito menos comum 
• Idosos, debilitados e imunodeprimidos 
• Sítios extrapulmonares 
Histoplasmose 
• Formas 
– Disseminada 
• ↑ taxa de mortalidade 
– Disseminação 
 
 
 
– Calcificações pulmonares 
• Tipicamente presentes 
Baço, fígado, gl adrenal, linfonodo, SNC, rins, mucosa bucal, TGI 
Ulcerações na boca, nariz, língua. 
 
Histoplasmose 
• Testes laboratoriais 
– Amostras: escarros, urina, raspados, biósias de medulaóssea, 
pele o gânglios linfáticos para histológico 
– Exame microscópico: características H. capsulatum, 
macrófagos em granulomas 
– Cultura: ágar-Sabouraud à 37º C 
– Sorologia: positivas em 2 a 5 semanas após a infecção 
– Teste cutâneo: positivo logo após a infecção. Pode ser negativo 
na forma progressiva e disseminada da doença 
 
HISTOPATOLOGIA 
 
Histoplasmose 
• Tratamento 
– Tto de suporte e repouso (histoplasmose pulmonar primária) – 
recuperação 
– Cetoconazol 
• Acometimento pulmonar leve a moderado 
– Itraconazol: + efetivo 
– Forma disseminada 
• Anfotericina B 
Blastomicose 
• Blastomyces dermatitidis 
• Cresce em solos úmidos 
• Doença granulomatosa crônica 
• Relativamente incomum 
• Rara em imunossuprimidos 
• Morfologia 
– Céls redondas, multinucleadas 
– Brotamento 
– Coloração branca ou acastanhada 
Blastomicose 
• Patogenia 
– Trato respiratório – inalação de esporos 
– Forma de levedura – pulmão 
– Infecções confinada nos pulmões (maioria) 
– Disseminação hematogênica 
Lesões cutâneas nas superfícies expostas (comum) / 
disseminação extrapulmonar ou inoculação local→ granulomas 
verrucosos ulcerados (bordas com microabscessos) 
Blastomicose 
• Patogenia 
– Sítios de disseminação: 
• Pele, ossos, próstata, meninges, mucosa da orofaringe, 
órgãos abdominais 
– Lesões bucais 
Ulcerações com bordas elevadas irregulares 
Biópsia - histopatológico 
Semelhança clínica com CEC 
Blastomicose 
• Formas 
– Infecções assintomáticas/sintomas leves 
– Forma aguda 
• Febre alta, dor toráxica, mal-estar, sudorese noturna, tosse 
produtiva 
– Forma crônica: + comum, lembra a TB 
• Febre baixa, sudorese noturna, perda de peso, tosse 
produtiva 
Blastomicose 
• Testes de diagnóstico laboratorial 
– Amostras: escarros ou material biológico fresco 
– Exame microscópico: mostram brotamento 
– Culturas: ágar Sabouraud 37º C 
• Método mais preciso de identificação 
– Sorologia: normalmente não ajudam 
Blastomicose 
• Tratamento 
– Suporte e repouso 
– Crônica ou extrapulmonar – leve a moderada 
• Itraconazol / cetoconazol 
– Anfotericina B 
• Casos graves 
• Sem melhora clínica 
• Doente por mais de 2 a 3 semanas 
– Recidivas são raras 
 
TOXOPLASMOSE 
• Toxoplasma gondii 
 
• Assintomática 
 
• Congênita  cegueira, retardo mental e 
desenvolvimento psicomotor retardado. 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
• AIDS, transplantados e câncer 
• Febre, fadiga, dores musculares 
• Encefalite necrosante 
• Pneumonia 
• Miosite 
 
 
HISTOPATOLOGIA 
• Macrófagos eosinofílicos. 
TRATAMENTO 
• Trimetoprim 
• Sulfametoxazol