Tornozelo e Pé

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Tornozelo e Pé 
Ambulatório de Ortopedia
 
Belém - 2017
Generalidades 
Anatomia 
Exame físico 
Testes específicos 
Anatomia
Anatomia
Anatomia
Anatomia
Principais queixas
Deformidades;
Alterações no suporte da carga;
Dor (adquirida ou congênita):
	- Ocupação;
	- Início, irradiação, localização, intensidade, característica;
	- Associação.
Exame físico
Inspeção;
Palpação;
Mobilização/ manipulação;
Testes específicos.
Inspeção
Estático:
	- Sem carga → sentado, pernas pendentes;
	- Leve inversão;
Dinâmico (deambular); 
Pele (calos), sinais flogísticos, assimetria;
Palpação 
Sensibilidade cutânea (L4-S1);
Irrigação (tibial posterior e pedioso);
Ligamentos;
Movimentação
Estático;
Dinâmico (deambular); 
Dorsoflexão, flexão plantar (45°);
Supinação e pronação.
Amplitude de extensão
Teste de Thompson
Integridade do tendão tricipital (Aquiles);
Decúbito ventral, joelhos fletidos 90º;
Compressão da panturrilha.
Teste da gaveta anterior 
Integridade do lig. Fibulotalar;
+ → deslocamento anterior do Talus 
Teste do estresse em varo
Integridade do lig. Fibulocalcâneo;
+ → exagero do varismo
Teste do estresse em valgo
Integridade do lig. Deltoide;
Uma mão acima do tornozelo;
Outra produz estresse em valgo;
+ → valgismo exagerado comparado ao outro pé.
Teste de rotação do Talo
Integridade lig. da sindesmose tíbio-fibular distal;
Teste da gaveta posterior fíbular
Integridade lig. da sindesmose tíbio-fibular distal
Teste de Pillings
Teste da compressão lateral da perna;
Trauma/ inflamação lig. Tibio-fibular distal;
Compressão da tíbia contra fíbula;
1/3 médio da perna.
Teste da mobilidade subtalar 
Liberdade de movimentação da art. Talo-calcânea.
Manobra da hiperextensão
Tornozelo e artelhos;
Distender a fáscia plantar → + palpável;
+ → dor/ inflamação.
Teste da ponta dos pés 
Integridade dos tendões calcâneo e tibial posterior; 
Articulação subtalar e M. tríceps sural.
Teste de Jack
Hiperestensão passiva do Hálux;
Liberdade de movimentos da art. Subtalar;
Integridade do tendão flexor longo do Hálux;
 + → varização do retropé e rotação ext. perna.
Teste da rotação externa passiva 
Liberdade e integridade da articulação subtalar;
Ortostase e apoio bipodálico;
+ → acentuação da abóbada do pé.
Teste dos blocos de Coleman
Diagnóstico diferencial de pés cavos varos;
3 tempos;
+ → valgismo fisiológico.
Sinal dos “muitos dedos”
Deformidade na abdução do antepé;
Insuficiência do tendão do M. tibial;
Ocorre pronação do retropé;
Prova de McBride
Redutibilidade do valgismo do Hálux;
Grau de retração dos tecidos moles.
Prova da gaveta metatarsofalângica
Instabilidade articular;
Trauma ou inflamação.
Teste da redutibilidade das garras
Kiliquian-Ducroquet;
Contraturas capsulo-ligamentares;
Teste do M. tibial anterior e posterior
Pede para realizar dorsiflexão (anterior);
Pede para realizar inversão e adução (posterior);
Contra resistência do examinador.
Teste para M. fibular longo
Pede para fazer eversão e abdução;
Contra rersistência do examinador.
Teste do M. extensor/ flexor longo do Hálux
Pede para realizar extensão;
Contra resistência na falange distal;
Salienta o tendão.
Teste do M. extensor longo/curto dos dedos
Teste do M. flexor longo dos dedos 
Teste dos Mm. Lumbricais
Estabiliza metatarsos (II-IV) pela face plantar.
Obrigada!