Sà ndrome de Imunodeficiência Adquirida [Modo de Compatibilidade]

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Síndrome de 
Imunodeficiência Adquirida
Universidade Anhanguera de São Paulo 
Uni ABC
Dietoterapia II
Prof. Ms. Maria Tereza Amaral dos Santos
Doença causada pelo Vírus da 
Imunodeficiência Humana
Atividades 
Sexuais
Sem proteção
Transmissão 
da mãe para 
O bebê
Produtos de 
Sangue sem 
proteção
Sem proteção
Uso de agente 
ultravenoso
Exposição 
Ocupacional 
O bebê
Transmissão
viral 
Introdução 
� Junho 1981, Los Angeles, Nova York
� Agente etiológico, Human immunodeficiency virus (HIV)
� Retrovírus replica-se por ação da enzima transcriptase reversa
� HIV 1 Universal e HIV 2 restrito a áfrica ocidental 
Epidemiologia 
� O Brasil tem 608.230 casos registrados de AIDS até junho de 2011
� Taxa de incidência de AIDS no Brasil foi de 17,9 casos por 100 mil
habitantes.
� Atualmente, ainda há mais casos da doença entre os homens do
que entre as mulheres, mas essa diferença vem diminuindo aoque entre as mulheres, mas essa diferença vem diminuindo ao
longo dos anos
� Em 1989, a razão de sexos era de cerca de 6 casos de AIDS no
sexo masculino para cada 1 caso no sexo feminino. Em 2010,
chegou a 1,7 caso em homens para cada 1 em mulheres.
http://www.aids.gov.br/pagina/aids-no-brasil
Epidemiologia
� A faixa etária em que a AIDS é mais incidente, em ambos os sexos,
é a de 25 a 49 anos de idade.
� Única faixa etária , 13 a 19 anos, em que o número de casos de
AIDS é maior entre as mulheres.
� Embora eles (Jovens) tenham elevado conhecimento sobre
prevenção da AIDS e outras doenças sexualmente transmissíveis,
há tendência de crescimento do HIV.
� Forma de transmissão entre os maiores de 13 anos de idade,
prevalece a sexual
Fisiopatologia 
� Depleção de linfócitos T auxiliadores CD4+ no sangue periférico
� Transmissão contato sexual homo, bi e heterossexual em 50%
dos casos
� Transmissão sanguínea em 30% dos casos, incluindo uso de� Transmissão sanguínea em 30% dos casos, incluindo uso de
drogas parenterais e acidentes perfuro-cortante
Reprodução do HIV
Sintomas da AIDS
Fisiopatologia 
� Exposição por sangue derivados vem sendo reduzido
� Transmissão perinatal contribui para 3 a 5% dos caso
� Entre mãe e concepto drástica redução com uso de anti-retrovirais
(uso de Zidovudina – AZT carga viral abaixo de 1000 cópias por
mm3 1% de risco)mm 1% de risco)
Diagnóstico 
Testes realizados atualmente 
� Ensaio imunoenzimático ou ELISA, sensibilidade, especificidade, 
praticidade, baixo custo e facilidade de automação
Tipos 
1. Reação de imunofluorescência indireta
2. Reação de imunofluorescência indireta ou Western blot
Controle laboratorial da infecção 
� Avaliação dos níveis imunitários, indicação da terapia anti-
retroviral e controle da ação terapêutica. Exames utilizados
1. Quantificação da carga viral ; reação da polimerase em cadeia 
(PCR, polymerase chain reaction), bDNA e Nasba), permite (PCR, polymerase chain reaction), bDNA e Nasba), permite 
avaliar e acompanhar a velocidade de destruição do sistema 
imune.
2. Quantificação de subpopulações de linfócitos : contagem de 
linfócitos auxiliares (CD4) e de linfócitos T supressores (CD8).
Classificação dos estágios da doença 
� Estágio inicial
Contagem de células CD4 > 500 células /mm3
� Estágio intermediário
Contagem de células CD4 entre 200 a 500Contagem de células CD4 entre 200 a 500
células /mm3
� Estágio final
Contagem de células CD4 < 200 células /mm3
Achados clínicos 
� Infecção aguda por HIV (síndrome retroviral aguda): febre,
fadiga, erupção, cefaléia, linfadenopatia generalizada, faringite,
mialgia, náuseas, vômitos, diarreia, sudorese noturna, úlceras orais,
genitais, sintoma s neurológicos, indisposição, anorexia, perda de
peso
� Soroconversão: teste rápido HIV, teste elisa, e outros
� Infecção assintomática pelo HIV: poucos sintomas perceptíveis
de meses até dez anos. Metabolismo anormal, perda de massas
celulares corporais com ou sem peso, lipoatrofia, deficiência de B12 ,
susceptilidade a patogenias
Achados clínicos 
� Infecção sintomática do HIV: perda de peso, “sapinho”, febre,
perda de massa corporal magra com ou sem perda de peso,
diarreia, herpes zoster, neuropatia periférica
� AIDS assintomática
� AIDS sintomática: contagem das células CD$ < 200/ mm3 ,
doenças infecciosas oportunistas, sarcoma de Kaposi, linfoma ,
demência associada ao HIV, fraqueza e deficiências de vitaminas
eminerais
Tratamento da infecção por vírus HIV
� 1987 – primeira droga anti-retroviral (AZT)
� AZT análogo nucleotídeo inibidor da transcriptase reversa (INTR), 
eficácia parcial
� Outros anti-retrovirais = didanosida (ddL),estavudina (d4T), � Outros anti-retrovirais = didanosida (ddL),estavudina (d4T), 
lamivudina (3TC) e abacavir
� 1996 – nova classe de anti-virais, inibidores de proteases, enzimas 
envolvida na replicação do novo vírion
� Tratamento com associação de pelo menos três drogas
Efeitos colaterais do “coquetel”
� Efeitos gastrintestinais: náuseas, vômitos desconforto abdominal, 
neuropatia periférica, tonturas e efeitos no sistema nervoso central
� Efeitos tardios: obesidade, RI, diabetes, dislipidemia e lipodistrofia 
Lipodistrofia =perda de gordura facial e extremidade e 
deposição centripeta em mamas , abdomen e 
formação de gibosidade (gordura dorsocervical) ou
Buffalo Hump
Lipodistrofia 
Infecções oportunistas
� Bactérias, protozoários, fungos ou vírus
� Febre, diarréia, má absorção, perda de peso
� Prevenir as IO na presença de deficiência imunológica
� Depleção nutricional, aumento das necessidades energéticas e 
redução da ingestão calórica-proteica.
Síndrome de Emaciação pelo HIV
� Doença constitucional, consiste em condição definidora da AIDS.
De acordo com o CDC é uma profunda perda involuntária de peso
acima de 10% da linha de partida do peso corporal, além de diarreia
crônica ou fraqueza e febre documentada por mais de 30 dias na
ausência de doença coexistente (CDC, 1992).
Sarcoma de Kaposi
� Doença maligna de células 
endoteliais, com nódulos 
purpúricos que podem ser 
indolores ou causar sensação 
de queimação 
Tratamento médico 
� Possíveis comorbidades: hiperglicemia, hiperlipidemia, hipertensão,
alterações na composição corporal, pancreatite, doenças hepáticas e
renias, hipotiroidismo, osteopenia, hipogonadismo, contagem CD4, alta
carga viral, disfunções mentais
� Monitorização: avaliação em jejum dos lipídios, níveis em jejum de
glicose/insulina, status protéico, pressão arterial, níveis deglicose/insulina, status protéico, pressão arterial, níveis de
TSH/testosterona, contagem das células CD4 e carga viral
� Medicamentos: terapia antirretroviral, agentes de redução de lipidios,
agentes antidiabéticos, agentes anti-hipertensivos, estimuladores de
apetite, terapia de reposição hormonal,tratamento para doenças infecciosas
coexistentes (p. ex. hepatite) prolafixia de infecções oportunistas.
Tratamento nutricional 
� Anorexia
� Náuseas
� Vômitos
� Diarréia
Dispnéia
Desnutrição 
� Perda ponderal> 10%
� > 2 evc líquidas > 30 dias
� Febre crônica intermitente ou 
constante perda de massa 
� Dispnéia
� Alterações na boca e esôfago
� Absorção comprometida 
� Alteração no metabolismo e 
transporte de lipídios
muscular
� Sindrome consuptiva 
� 80 % de mortalidade com até 
30% e perda de 10 a 15% de 
MM
Avaliação nutricional 
� Objetivos 
1. Evitar ou reverter a desnutrição
2. Aporte adequado de nutrientes
3. Minimizar efeitos colaterais da terapia anti-retroviral3. Minimizar efeitos colaterais da terapia anti-retroviral
4. Diminuir sintomas da má absorção
5. Preservar massa magra
6. Promover boa qualidade de vida
Avaliação nutricional� Anamnese alimentar = inq 24 h, ou registro de 3 dias e freq. alim.
� Antropometria = Peso atual, habitual, estatura IMC, dobras cutâneas e 
bioimpedância quando possível. Perda de peso de 5 % aumenta risco de 
morte
Circunferência abdominal é importante ( H > 102 e M > 88 cm)
� Exames Laboratoriais: Albumina, pré-albumina, proteína ligadora de 
retinol, capacidade ligadora de ferro e transferrina, glicemia de jejum, TG, 
CT e frações, contagem total de linfócitos e teste de sensibilidade cutânea ( 
cautela).
� Exame físico: pele, unhas e etc. 
Recomendações nutricionais 
Pacientes sintomáticos Pacientes assintomáticos
35-40 kcal/dia 25-30 kcal/dia
1,5 a 2 PTN g/kg/dia 0,8 a 1,5 PTN g/kg/dia 
35 kcal/kg/dia 120: 1 cal não protéicas por 35 kcal/kg/dia 
2-3 g proteína/kg/dia
120: 1 cal não protéicas por 
grama/nitrogênio
Recomendação nutricional 
� Diarréia = restringir lipídios(hipogordurosa)e considerar TCM
� Pacientes tem aumento do TG e redução do HDL
� Estudos apresentam efeitos benéficos com a utilização de Omega 3 
na hipertrigliceridemia
� Necessidades de vitaminas e minerais aumentadas � Necessidades de vitaminas e minerais aumentadas 
� Dieta VO
� Temperatura
� Consistência
� Fracionamento
� Suplemento oral 
Vitaminas e minerais 
� Aporte adequado de vitamina K (microbiota intestinal)
� Atenção vitaminas do complexo B (niacina e riboflavina) auxiliam no 
metabolismo energético. Suplementar até 5 vezes as DRI
� Vitaminas A e C para auxiliar o sistema imune. � Vitaminas A e C para auxiliar o sistema imune. 
� Vitamina A e E suplementação até 2-4 vezes as DRI
� Vitamina C auxiliar na absorção de ferro 
� Suporte adequado de Zinco ( imunidade e paladar)
� Adequação de potássio papel no anabolismo protéico 
Recomendação nutricional 
� TNE precoce e agressiva se necessário
� Fórmula com nutrientes imunomoduladores 
� Considerar TCM e peptídeos
� Ênfase na higiene das mãos� Ênfase na higiene das mãos
� Higiene oral
� Água adequada evitar carnes cruas e mal passadas 
� Vegetais higienizados e clorados
� Água - 35 ml/kg peso/dia 
Referência 
� Silva SMC, Mura JDP. Tratado de Alimentação e Nutrição. São 
Paulo, editora Roca,2007. 
� . Mahan LK, Escott-Stump Sylvia. Krause Alimentos, Nutrição e 
Dietoterapia. 9 ª edição.Rio de Janeiro: Elsevier, 1998 Dietoterapia. 9 ª edição.Rio de Janeiro: Elsevier, 1998