SLIDE SISTEMA TEGUMENTR FERIDAS Copia

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 Sistema Tegumentar
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CÓDIGO DE ÉTICA DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM
Capitulo I : Dos Princípios fundamentais
 Art,1º A enfermagem é uma profissão comprometido com a Saúde do ser humano e da coletividade .Atua na promoção, Proteção, recuperação da saúde e reabilitação das pessoas, respeitando os preceitos éticos e legais.
Capitulo II: Dos direitos
Art.14º Atualizar seus conhecimentos técnicos, científicos e culturais
Capitulo III: Das Responsabilidades
Art.16º Assegurar ao cliente uma assistência de enfermagem livre de danos decorrentes de imperícia, negligência ou imprudência.
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Lei do exercício profissional:
Enfermeiro : Lei nº 7.498/86 em seu artigo 11,: É privativo do enfermeiro: A prescrição da assistência de enfermagem.
Código Civil Brasileiro: O artigo do código civil enuncia “ aquele que, por ação ou omissão voluntária ,negligencia ou imperícia, violar direito, ou prejuízo a outrem, fica obrigado reparar o dano”
Código de defesa do consumidor: 
Dos direitos: Ser avisado, antes de comprar um produto ou utilizar um serviço,dos possiveis riscos que podem oferecer à sua saúde ou segurança. Quando for prejudicado,o consumidor tem direito de ser indenizado por quem lhe prestou o serviço, inclusive por danos morais.
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Anatomia e Fisiologia do Sistema Tegumentar
Maior órgão de absorção do corpo;
15% do peso corporal total e apresenta grandes variações ao largo de sua exteção;
“espessura, elasticidade e distensibilidade mediados pela idade, nutrição 
e hidratação”
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AS FERIDAS
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ESTRUTURAS 
Epiderme:
Avascular;
Estratificada;
Derme:
Fibroblastos, elastinas, colágeno;
Vascular, folículos pilosos;
Linfáticos, terminações nervosas;
Glândulas.( melanócitos e os queratinócitos)
Tecido conjuntivo subcutâneo:
Controle térmico,
Reserva material nutritivo,
Proteção contra traumas.
Outros:
Fáscias, músculos, articulações,
cartilagens, tendões e ossos. 
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A renovação da pele:
A pele renova-se continuamente, as células nascem na camada basal e vão empurrado as células mais externas até que estas se desprendem da epiderme.
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PELE 4 MIL METROS DE VASOS E 27 MIL CELULAS
Função:
Retém líquidos corporais.
Protege contra microorganismos.
Participa da síntese de vitamina D.
Modula a temperatura corporal.
Composta de: epiderme, derme e tecido subcutâneo.
Os pêlos, unhas , glândulas sebáceas e sudoríparas,e os apêndices cutâneos.
As unhas protegem extremidades distais dos dedos e artelhos.
As glândulas sebáceas secretam substância gordurosa.
Auto- regenerativa – reparação
Identificação do individuo ( medicina legal)
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Antiguidade na cura das feridas( a.C )
Reza
Poções;
Floras.
“Feridas como produto das guerras”
“Tratamentos polêmicos ainda hoje”
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Atualidade/Evolução 
Revolução na abordagem terapêutica- 1840 – Anti- sépticos do Iodo e a proteção com cobertura seca;
Descoberta os princípios de leito úmido , limpo e ATB potencializar/sulfas 1935-1960;
Condutas inadequadas e produtos ineficazes ou mesmo prejudiciais ao processo de cicatrização -1980 (Técnicas para realização dos curativa);
Estudos de larga escala- - 1980 e em países da Europa, visando o aperfeiçoamento técnicos das técnica de curativo;
Evolução : O 1º penso ;1982 cobertura a base de hidrocoloide lançado no EUA e Europa:
Chegada no - 1990- com elevado custo dificultando 
o uso pela população brasileira.
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Cenário do cuidado - Abordagem
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Classificações e definições:
FERIDAS- É caracterizado pela perda da continuidade dos tecidos, podendo ser superficial ou profunda, que deve se fechar em até seis semanas.
ULCERA: A ferida se torna uma úlcera após seis semanas de evolução sem intenção de cicatrizar.
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As lesões podem ser Classificadas:
Comprometimento tecidual;
Como foram produzidas;
Grau de contaminação 
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Prevenção
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AVALIAÇÃO DO GRAU DE RISCO DE DESENVOLVIMENTO DE ÚLCERA POR PRESSÃO
Os pacientes críticos reúnem todas as condições para desenvolver úlcera por pressão, pois muitas vezes ficam acamados, imobilizados e com má perfusão tecidual. O enfermeiro tem papel essencial em identificar o grau de risco do paciente em desenvolver úlcera por pressão visando medidas profiláticas. Use a escala Braden!
A escala de Braden é composta de 6 subclasses que refletem o grau de percepção sensorial, umidade, atividade física, nutrição, mobilidade, fricção e cisalhamento. Todas as subclasses são graduadas de 1 a 4, exceto fricção e cisalhamento, cuja variação é de 1 a 3. O grau de risco varia de 6 a 23, e pacientes adultos hospitalizados com escores de 16 ou abaixo são considerados de risco para a aquisição de úlcera por pressão. Em população mais velha, os graus 17 ou 18 já podem ser considerados críticos. Utilizaremos o escore ≤16 como crítico para desenvolvimento de úlceras por pressão.
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Fonte: .portaldaenfermagem.com.br/parametros_read.as
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Escala de Braden Q
 
A assistência adequada à criança hospitalizada pressupõe o reconhecimento de suas necessidades específicas pela equipe multidisciplinar, considerando-se as diferentes etapas de seu desenvolvimento 
Padrões de atendimento, indicativos da qualidade de assistência, têm sido estudados, beneficiando pacientes hospitalizados
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AVALIAÇÃO DA FERIDA- MENSURAÇÃO
Quando medir:
 Durante as trocas de curativos: aproveite o momento das trocas de curativo para executar a mensuração, não necessita ser em todos os curativos 
Realizada cada duas ou quatro semanas, exceto nas seguintes situações:
 Antes de mudar o tipo de tratamento
 Ao ser notada uma mudança no estado da ferida
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Espessura 
Superficial: atinge epiderme e derme;
Profunda: epiderme, derme e subcutâneo;
Profunda total: epiderme, derme, subcutâneo ou ossos.
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Se a ferida estiver separada de uma outra por um espaço de pele, será considerada a mesma ferida se o espaço for inferior a 2 cm, se for superior será considerado duas feridas.
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 CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS
 
 
 Segundo a Cor: (V A P)
 
 indica tecido de granulação saudável e limpo. Quando uma ferida começa a cicatrizar, cobre seu leito uma camada de tecido de granulação róseo-pálido, que posteriormente torna-se vermelho-vivo.
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Lesão na face látero-distal do pé esquerdo
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CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS
 Segundo a Cor: 
 
 indica a presença de exsudato e há necessidade de limpeza da ferida. O exsudato pode ser amarelo-claro, amarelo-cremoso, amarelo-esverdeado ou bege.
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Osteo-mio-cutâneo
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 CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS
 
 
 Segundo a Cor: 
 indica a presença de necrose. O tecido necrótico torna mais lenta a cicatrização e proporciona um local para proliferação de microrganismos.
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Etiologia 
Acidental ou traumática.
Cirúrgica.
Patológicas.
Iatrogênicas.
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Evolução 
Aguda: cortes, escoriações.
Crônica: longa duração ou recorrente.
Classificação Microbiológica 
Limpas ou assépticas: produzidas sob condições assépticas.
Limpas contaminadas: tecidos de baixa colonização.
Contaminadas: tecidos de grande colonização.
Infectadas: contaminação por detritos, tecidos desvitalizados, exsudação purulentas.
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Classificação por estágios/categoria
Cat. 1: Pele íntegra e hiperemia local.
Cat. 2: Perda parcial da epiderme e derme.
Cat. 3: Perda total do tecido subcutâneo.
Cat ,4: Grande destruição tecidual, exposição óssea.
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Classifique:
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Tipos de feridas
Mecânicas: esmagamentos.
Laceradas: margens irregulares.
Químicas. 
Térmicas: calor ou frio extremos.
Elétricas: raios, choques.
Radiação: raios solares, raio x.
Incisas: cirurgias.
Contusas:
ação contundente.
Perfurantes: PAF ou PAB, atinge camadas profundas
Oncológicas.
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Fisiologia da Cicatrização
“inicia-se logo após a lesão”
Fase inflamatória: exsudativa.
Inicio: da lesão até o 6° dia;
Dor, calor, rubor, edema e perda da função local;
Ativação do sistema coagulação e formação de trombos.
Fases trombocíticas, granulocítica e macrofágica
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Fase proliferativa: 
2 a 3 semanas após a lesão;
Produção de tecido de granulação 
(angiogenese, síntese de colágeno);
O2 dependente.
Fase reparadora: 
Produção / formação de tecido conjuntivo e epitelização;
Síntese de fibroblastos e lise coordenada de colágeno;
Reorientação coordenada de colágeno.
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Tipos de Cicatrização
1ª intenção:
Ocorre junção das margens por sutura ou reaproximação. Média de 10 dias.
2ª intenção:
Sem junção das margens, perda acentuada de tecidos.
3ª intenção:
Feridas abertas e reabertas.
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Fatores que afetam a cicatrização
Hematomas: sangue como meio de cultura.
Edemas: diminui o fluxo sangüíneo.
Baixa de O²: impede a síntese de colágeno
Baixa perfusão:
Necrose: meio de cultura e liberação de enzimas.
Infecção: competição do O² e destruição de colágeno
Ressecamento: minimiza angiogeneses e migração celular.
Desnutrição: não supri processos energéticos celulares.
Drogas e medicações: imunossupressores.
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Nutrição acelera na cicatrização
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Curativos 
“Proteção da lesão ou ferida contra a ação de agentes físicos, mecânicos ou biológicos”
“Promove limpeza, favorecendo a rápida cicatrização e prevenindo infecção”
“Eliminam fatores desfavoráveis a cicatrização”
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Curativo ideal 
Manter umidade entre a ferida e o curativo;
Remover excessos de exsudato;
Permitir trocas gasosas;
Fornecer isolamento térmico;
Ser impermeável ( biofilme ) às bactérias;
Ser isento de partículas;
Permitir a retirada sem traumas.
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Finalidades 
Remover corpos estranhos;
Reaproximar bordas;
Promover hemostasia;
Preencher espaços mortos;
Favorecer a aplicação de medicação tópica;
Fazer desbridamento mecânico, químico e autolítico;
Reduzir edemas;
Absorver drenagens;
Dar conforto e minimizar intensidade da dor;
Ser confortável;
Minimizar tempo de exposição dos equipamentos e da ferida;
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Normas Técnicas
Higienização das mãos;
Uso de EPIs;
Solução aquosa,àgua destilada ou SF 0,9% deve ser aquecido, utilizar seringa de 20ml, agulha 40x12, para exercer a pressão do jato sobre a ferida, proporcionando debridamento mecânico.
Iniciar sempre do mais limpo para o mais contaminado;
Técnica Estéril. Obs Não se faz mais coleta do exsudato com swab.
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Documentação
Documentar: juntar documentos
Documento: declaração escrita para servir de prova 
A documentação é essencial para evitar problemas quando o hospital ou o profissional é associado judicialmente. Também é muito importante devido aos problemas com as auditorias de convênios, bons registros inibem as glosas (não pagamento de procedimentos pelos convênios)
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DOCUMENTAÇÃO FOTOGRÁFICA
CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDOS
 Deve conter a ciência do paciente ou familiar responsável sobre:
Direito a interromper o direito de produção das fotografias a qualquer momento.
Que o mesmo não receberá nada pela concessão.
Que o mesmo não será identificado por nome.
FONTE DE LUZ
Evite usar o flash da máquina para não promover distorção das imagens.
Posicionamento adequado do paciente.
Distanciamento da câmera 
Entre uma foto e outra a distância deve ser a mesma
 Posicionamento de uma régua que contenha as iniciais do paciente e a data. Manter o mesmo posicionamento do paciente e do membro afetado de uma foto para outra
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FOTOGRAFIA
Máquinas digitais: deve ter resolução acima de 3.2 megapixels;
Data digital? Não vale para comprovação científica.
Coloque sempre um fundo verde ou azul, não utilize fundo escuro
Se usar campo cirúrgico do hospital como fundo não deixe que apareça na foto um símbolo que possa gerar uma identificação da instituição.
Se o paciente for notório (político, artista, etc) e possuir um sinal que o identifique como manchas, verrugas, o ideal é usar um recurso para não aparecer esse detalhe.
Fotografias do rosto devem conter tarjas pretas para evita identificação do cliente
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ERRO: FUNDO ESCURO
CERTO:FUNDO CLARO
CERTO
ERRADO
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Os álcool etílico 70% e o álcool isopropílico são considerados desinfetantes de nível intermediário, empregados tanto na desinfeção de superfícies e instrumentos como na anti-sepsia da pele. 
A ação antimicrobiana do álcool não é efetiva na presença de matéria orgânica que quando aderida à superfície do material a ser desinfectado, funciona como uma barreira mecânica à ação do álcool sobre os microrganismos. Ex:Utilizar somente na pele integra.
ALETA !!!
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TÉCNICA DE CURATIVOS
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Produtos /Coberturas /pensos
AGE: ácidos graxos essenciais, estimulam a granulação
 e diminuem a dor local. Feridas vitalizadas.
Alginato de Cálcio: ácido algínico, estimula a granulação e agregação plaquetária. Feridas abertas, sangrantes, exsudativas ou cavitárias.
Colagenases: promove desbridamento enzimático suave. Ferida desvitalizada.
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Curativos passivos
Curativo com princípios ativos
Curativo inteligente
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Produtos/Coberturas /pensos
Carvão ativado: Carvão e prata. Absorve grande quantidade de exsudatos. (curativo inteligente)
Filme transparente: Proteção para acessos venosos profundos.(PIC)
Hidrocolóide: espuma e gelatina. Absorção de exsudatos, alivia a dor e promove angiogênese.
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Curativos passivos
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Produtos /quimioterápicos tópicos
Hidrogel: placa de gel transparente. Remove crostas, tecidos desvitalizados.
Hidropolimero: adesivo de poliuretano e hidropolimero. Feridas limpas em fase granulativa.
Papaína: enzima proteolítica desbridante e bacteriostática. Limpa a ferida, alinha o colágeno e crescimento tecidual ordenado. Tem-se a 2%, 4%, 6%, 8% e 10%.
Sulfadiazina de prata a 1%: ação bactericida e bacteriostática, espessura de 5 mm. Previnem colonização. Queimaduras.
Acquasept Gel (WALKMED) e PROTOSAN.nova geração de antissépticos composta por molécula análoga estrutural aos peptídeos catiônicos( PHMB ) serve para todo tipo de feridas,descontamina a lesão (biofilme microbianos),elimina o odor,boa tolerância na pele e mucosa,promove rápida aceleração cicatricial...
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Desbridamento 
 “Remoção de tecido desvitalizado ou necrosado, promovendo a limpeza da ferida”
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Tipos 
Mecânico: fricção com gazes.
Químico: pomadas.
Autolítico: ação natural pela umidade.
Instrumental: utilização de material cortante.
Biológico: Terapia de Maggot (larvas)
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 T.M
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Curativos 
Básicos:
Especiais:
 Drenos;
 Incisões;
 Catéteres;
 Feridas abertas;
 Traqueostomias;
 Estomas.
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Os registros devem ter uma linguagem objetiva e mensurável, sendo fundamental que as informações permitam acompanhar a evolução das feridas. Assim, eles devem incluir:
 Tipo de ferida –
informar a causa da ferida: cirúrgica, traumática ou ulcerativa. Se for úlcera por pressão, classificar seu estágio/categoria de acordo com a Classificação por Estágios/categoria das Úlceras por Pressão. 
Tempo de duração da ferida e sua origem – 
essa informação permite classificar a ferida em aguda ou crônica, bem como estabelecer se a origem foi comunitária ou hospitalar. 
 Localização da ferida -
descrever a região anatômica acometida, o que permite a localização precisa da ferida. 
 Dimensão da ferida -
medir os bordos da ferida, registrando altura, largura e profundidade, em centímetros, utilizando a régua descartável.
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Os registros devem ter uma linguagem objetiva e mensurável, sendo fundamental que as informações permitam acompanhar a evolução das feridas. Assim, eles devem incluir:
Tipo de tecido -
descrever o tipo de tecido do leito da ferida, se existe infecção, Como é o meio (umidade) e a epitelização das bordas . 
Características do exsudato -
registrar o aspecto, a quantidade ou a ausência de exsudato. 
Pele perilesão -
registrar o aspecto e as condições da pele perilesional. 
 Descrição do procedimento -
descrever o aspecto do curativo, a técnica de limpeza e a cobertura escolhida para o leito da ferida e para a proteção dos bordos.
Previsão de troca do curativo - 
registrar a periodicidade da próxima troca e incluir na prescrição de enfermagem. 
 Dor ou queixas do paciente em relação ao procedimento - 
registrar se a analgesia prescrita está adequada, se está sendo possível realizar a limpeza da ferida com desconforto tolerável para o paciente, e demais queixas do paciente
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 Revolução do Curativo VEJAM  OUTROS
TRATAMENTOS COADJUVANTES
INFLIXIMAB:Injeção usada na ferida , é uma droga de alta potência, Os anticorpos terapêuticos tais como o infliximab podem inibir a atividade do TNF-alfa ,aumentando o processo de cicatrização;
D2.40.anticorpo-tratamento tópicos;
Vacuo: A terapia ajudada vácuo do fechamento (VAC) é um método novo da ferida que cura usando a pressão negativa tópica através da cama da ferida e contendo todo o exsudato dentro de um sistema selado. Nós relatamos o uso da terapia do VAC à dor do controle e do exsudato de uma ferida maligna.
Oxigenoterapia hiperbárica : realizada em uma câmara hiperbárica com inalação de O2 100%. 
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Elementos necessários para compor o curativo a vácuo: 1. Válvula estabilizadora de pressão negativa - Vácuo USP; 2. Mangueira de conexão entre a válvula e a esponja; 3. Esponja; 4. Campo cirúrgico iodoforado - Ioban®.Faixa terapêutica : 
Oxigenoterapia Hiperbárica
Entre 125 e 400 mmHg - ajustável
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OZONIOTERAPIA
Esta terapia bio-oxidante tem indicação no tratamento de feridas pois, além da ação bactericida e bacteriostática, promove a proliferação do tecido de granulação, como: - lesões crônicas (pé diabético, ulcerações vasculogênicas, úlcera da pressão, etc), - lesões agudas (úlcera pós-flebítica, lesões infectadas, etc).
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MATRIZ DE REGENERAÇÃO DÉRMICA(Enxerto autólogo, heterólogo,)
Oasis® : substituto temporário de pele, derivado do intestino de porco Para enxerto Heterólogo: provém de espécies diferentes, como porco ou rã. É de caráter temporário. 
MEMBRACEL: Membracel é uma membrana de celulose bacteriana porosa para uso de profissionais especializados, capaz de substituir temporariamente a pele humana e de promover a rápida regeneração em lesões causadas por queimaduras, úlceras de membros inferiores ou em qualquer outra situação onde ocorra a falta da epiderme ou da derme.
 
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Estomas
 Estoma, ostoma, estomia ou ostomia são palavras de origem grega que significam abertura ou “boca”, são designativos que indicam a exteriorização de uma víscera oca através do corpo. Sua denominação depende do local de onde provêm.
TIPOS MAIS COMUNS 
 São de origem intestinal e urinária, decorrentes de neoplasias malignas, mal- formação congênita ou traumas. Há também as gastrostomias, cuja principal finalidade é oferecer alimentação. O estoma normal é vermelho ou rosa vivo brilhante e úmido. A pele ao seu redor deve estar lisa, sem vermelhidão, coceiras, feridas ou dor. 
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Complicações
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Dispositivos
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Protetores/pastas/pó
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 Curativos Heterológo 
Matriz Extracelular OASIS
MEMBRACEL
AlloDerm aprovado pelo FDA.(Adm.Federal.de Alimentos e Medicamentos USA.
Xenoenxerto
Espécie Rana catesbiana Shaw
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CELULAS TRONCO
São o centro de uma nova abordagem terapêutica de tratamento das manifestações cutâneas O Dr. Hendi denominou esta nova abordagem “quase futurística . . . para poder borrifar células-tronco em uma ferida cronicamente aberta e fazer com que ela se cure. Isto é a medicina moderna no seu melhor!” Mas o Dr. Hendi apontou que estas descobertas precisam ser confirmadas em estudos amplos e controlados.
 Essa pesquisa foi financiada pelos National Institutes of Health. O Dr. Falanga e o Dr. Hendi não declararam quaisquer relações financeiras relevantes.
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 CURATIVOS NATURAIS
 
 
 FITOTERAPIA
 É a utilização de vegetais em preparações farmacêutica (extratos, pomadas, tinturas e cápsulas) para auxílio ao tratamento de doenças, manutenção e recuperação da saúde. 
 VANTAGENS:
 Produto naturais sem efeitos colaterais;
 Facilidade no cultivo e manipulação
 Participação do paciente no tratamento
 Baixo custo
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COMO UTILIZAR AS PLANTAS:
 
 Investigar sua procedência e observar a dosagem
 Dar preferência às folhas jovens, cascas e raízes sem brotos
 Deve ser feita a colheita pela manhã 
 Lavar e secar, mantê-las em lugar sem luz, calor e insetos
FORMA DE USO
 
 Chás, pós, pomadas etc.
 OBS: Há melhor extração do principio ativo quando a planta é batida. As folhas e flores devem passar por um processo de infusão.
 
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 ALGUMAS PLANTAS E SUAS INDICAÇÕES TERAPEUTICAS
 GIRASSOL
O ÓLEO DE GIRASSOL:
Auxilia na manutenção da função e integridade das 
membranas celulares;
Lubrificam e agem como emoliente
DESVANTAGEM:
Não é um produto estéril 
 ARNICA
CREME OU GEL DA ARNICA
Indicado para lesões pós traumatismos, dores 
musculares, articulações, hematomas pós punção 
venosa.
AÇÃO: Antiflamatória e analgésica 
OBS: Usar somente em pele integra
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 BABOSA
CREME OU GEL DA BABOSA :
Indicado para lesões de pele não infectadas, queimaduras,
erisipela e celulite.
AÇÃO : Antiflamatória bactericida auxilia no processo de
cicatrização.
 CALÊNDULA
CREME OU GEL DA CALÊNDULA:
Ferimentos abertos não infectados, ulcera de estase, dermatite
de contato, frieiras e herpes labial.
AÇÃO : Aux. no processo de cicatrização, antiflamatória e
anti-séptico tópico. 
MAMÃO PAPAIA
PÓ, POMADA, GEL E O FRUTO RALADO :
Tratamentos de feridas abertas, infectadas e desbridamento de
tecidos desvitalizados.
AÇÃO: Bactericida e bacteriostático, reorganiza as tramas de 
colágeno na formação da cicatriz e desbrida. 
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Limpeza com solução ou AD morno em jato 
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LXAXP
Protosan
Mepilex
Hidrogel
Hidrocoloide
Filme Transparene
Aquasept Gel
através de biópsia ou
Pnção (Aspiração)
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NOVA FICHA DE PROTOCOLO PARA ASSISTENCIA AO PORTADOR DE FERIDAS 
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 “Para que possamos exercer a enfermagem, num âmbito do tratamento de feridas, não basta apenas conhecermos os novos produtos disponíveis nesta área ou as últimas descobertas científicas, é preciso conhecer o passado para que possamos criar um futuro de uma forma mais concreta e precisa.” (L.C )
 
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Bibliografias 
Livro do Feridólogo Tratamento clínico-cirúrgico de feridas cutâneas agudas e crônicas   Prof. Dr. Luiz Claudio Candido
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  Prof. Dr. Luiz Claudio Candido veio a óbito em 08.09.2008, acometido de leucemia. Foi médico e continua sendo um Curador, pois isso faz parte de sua essência. O amor por seus pacientes, a dedicação à medicina e sua incansável criatividade, levou-o a desenvolver a obra “Livro do Feridólogo”, trabalho ímpar no tratamento de feridas cutâneas, destacando a importância de se tratar o paciente como um todo e não apenas da ferida (tratamento de caráter holístico). 
 Sucesso é conseguir aquilo que você quer. Felicidade é gostar daquilo que você conseguiu.
 
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CONTATOS:
cleidi.enfer@hotmail.com/coordenacaomarlysarney@gmail.com
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