Tratamento SUS

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PROF. JOSEVAL MARTINS VIANA
TRATAMENTO MÉDICO E
REMÉDIOS (SUS) – COMO
OBTER JUDICIALMENTE
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A judicialização da saúde refere-se à busca do
Judiciário como a última alternativa para obtenção do
medicamento ou tratamento ora negado pelo SUS, seja
por falta de previsão na RENAME (Relação Nacional de
Medicamentos), seja por questões orçamentárias.
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Saúde é um estado de completo bem-estar físico,
mental e social e não apenas a ausência de doenças.
(OMS)
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Constituição da Organização Mundial da Saúde
Gozar do melhor estado de saúde que é possível
atingir constitui um dos direitos fundamentais de todo o
ser humano, sem distinção de raça, de religião, de credo
político, de condição econômica ou social.
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Constituição da Organização Mundial da Saúde
A saúde de todos os povos é essencial para
conseguir a paz e a segurança e depende da mais
estreita cooperação dos indivíduos e dos Estados.
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Art. 196 da Constituição Federal
A saúde é direito de todos e dever do Estado,
garantido mediante políticas sociais e econômicas que
visem à redução do risco de doença e de outros agravos
e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços
para sua promoção, proteção e recuperação.
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O direito à saúde tem por fundamento o princípio da
universalidade e igualdade de acesso às ações e
serviços de saúde e é classificado como direito e
garantia fundamentais, uma vez que se trata de
norma de eficácia plena, conforme dispõe o art. 196
da CF.
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Art. 1º, inc. III, da CF
A República Federativa do Brasil, formada pela
união indissolúvel dos Estados e Municípios e do
Distrito Federal, constitui-se em Estado Democrático de
Direito e tem como fundamentos:
III - a dignidade da pessoa humana.
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O princípio da dignidade da pessoa humana é um
valor moral inerente à própria pessoa, ou seja, todo ser
humano tem dignidade, porque é uma qualidade
intrínseca, inseparável do ser humano.
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A saúde é direito de todos e dever do Estado. A
saúde é um direito fundamental do cidadão, tornando-se
tão relevante que foi elevada à categoria de princípio
fundamental da dignidade da pessoa humana.
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O Estado deve garantir acesso à saúde àquele
que dela necessitar.
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Art. 6º da Constituição Federal
São direitos sociais a educação, a saúde, a
alimentação, o trabalho, a moradia, o lazer, a segurança,
a previdência social, a proteção à maternidade e à
infância, a assistência aos desamparados, na forma
desta Constituição.
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A saúde é considerada um direito social. Para
cumprir uma esse objetivo, o Governo instituiu o
Sistema Único de Saúde (SUS).
Arts. 198 e 200 da CF e Lei n. 8.080/90
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Artigo 197 da Constituição Federal
São de relevância pública as ações e serviços de
saúde, cabendo ao Poder Público dispor, nos termos da
lei, sobre sua regulamentação, fiscalização e controle,
devendo sua execução ser feita diretamente ou através
de terceiros e, também, por pessoa física ou jurídica de
direito privado.
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Art. 2º da Lei n. 8.080/90
A saúde é um direito fundamental do ser humano,
devendo o Estado prover as condições indispensáveis
ao seu pleno exercício.
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Sob o ponto de vista conceitual, o Sistema Único
de Saúde foi implantado para cuidar da saúde do
cidadão com base nos principais direitos fundamentais
do ser humano ao proteger o direito à vida e a
dignidade da pessoa humana.
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"A determinação judicial de fornecimento de
fármacos deve evitar os medicamentos ainda não
registrados na Anvisa, ou em fase experimental,
ressalvadas as exceções expressamente previstas em
lei." (ENUNCIADO N. 6 DO CNJ).
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A necessidade e a eficácia do medicamento
prescrito devem ser indicados na petição inicial.
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A eficácia do tratamento deve ser indicada no
relatório médico, que registrando, se for caso, a
raridade da doença e a constatação em outros
tratamentos sobre os benefícios aos pacientes tratados
em relação aos demais.
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A falta de registro na ANVISA não é óbice ao
deferimento da pretensão do paciente, pois em casos
excepcionais a importação de medicamento não
registrado no país poderá ser autorizada pela ANVISA
(Lei n. 9.782/1999).
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LEI No 6.360, DE 23 DE SETEMBRO DE 1976. – Vigilância Sanitária
Art. 16. O registro de drogas, medicamentos, insumos
farmacêuticos e correlatos, dadas as suas características
sanitárias, medicamentosas ou profiláticas, curativas, paliativas,
ou mesmo para fins de diagnóstico, fica sujeito, além do
atendimento das exigências próprias, aos seguintes requisitos
específicos:
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II - que o produto, através de comprovação científica e de
análise, seja reconhecido como seguro e eficaz para o uso a que
se propõe, e possua a identidade, atividade, qualidade, pureza e
inocuidade necessárias.
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Haverá sempre presunção da possibilidade de
prestação positiva para satisfazer a direito fundamental.
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É da Administração o ônus de demonstrar
cabalmente o contrário, incluída prova do
direcionamento dos meios disponíveis para a satisfação
de outras necessidades essenciais.
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A simples alegação de alto custo não é suficiente
para negar o fornecimento de medicamento de
comprovada eficácia
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Não há motivo para impor à Administração
necessariamente o fornecimento de medicamento de
marca, devendo a tutela jurisdicional possibilitar o
fornecimento de remédio genérico (art. 3º da Lei n.
9.787/99 c/c art. 3º, XVIII, da Lei n. 6.360/76), sob pena
de injustificada oneração do SUS.
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ENUNCIADO N.º 14 - CNJ
Não comprovada a inefetividade ou
impropriedade dos medicamentos e tratamentos
fornecidos pela rede pública de saúde, deve ser
indeferido o pedido não constante das políticas
públicas do Sistema Único de Saúde.
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ENUNCIADO N.º 16 - CNJ
Nas demandas que visam acesso a ações e
serviços da saúde diferenciada daquelas oferecidas
pelo Sistema Único de Saúde, o autor deve apresentar
prova da evidência científica, a inexistência,
inefetividade ou impropriedade dos procedimentos ou
medicamentos constantes dos protocolos clínicos do
SUS.
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Há a necessidade de condicionar a continuidade
do fornecimento do medicamento à apresentação de
prescrição médica atualizada, no máximo, a cada 6
(seis) meses, a fim de prevenir o fornecimento indevido
de tratamento.
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EMENTA: Suspensão de Liminar. Agravo Regimental. Saúde pública. Direitos
fundamentais sociais. Art. 196 da Constituição. Audiência Pública. Sistema
Único de Saúde - SUS. Políticas públicas. Judicialização do direito à saúde.
Separação de poderes. Parâmetros para solução judicial dos casos
concretos que envolvem direito à saúde. Responsabilidade solidária dos
entes da Federação em matéria de saúde. Ordem de regularização dos
serviços prestados em hospital público. Não comprovação de grave lesão à
ordem, à economia, à saúde e à segurança pública. Possibilidade deocorrência de dano inverso. Agravo regimental a que se nega provimento.
AG.REG. NA SUSPENSÃO DE LIMINAR - Min. Gilmar Mendes - DJe-076
DIVULG 29-04-2010 PUBLIC 30-04-2010 EMENT VOL-02399-01 PP-00001
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“O receituário médico, firmado seja por médico particular, seja por médico
do serviço público, é documento hábil a comprovar a necessidade do
medicamento. Adotar o entendimento do Poder Público, que pretende
discutir a prescrição feita, seria adentrar ao campo próprio do médico
responsável pelo tratamento do paciente. A não ser quando evidente o erro
contido no relatório/receita, ou seja, quando teratológica a prescrição,
descabe ao administrador, bem como ao Judiciário, questionar se esse ou
aquele medicamento seria o mais adequado” (v. decisão monocrática
proferida pelo Ministro MAURO CAMPBELL MARQUES no Agravo de
Instrumento nº 1.114.613/MG, DJ de 08.05.2009). STJ
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Súmula 96 da Seção de Direito Privado do Tribunal de
Justiça de São Paulo
“Havendo expressa indicação médica de exames
associados a enfermidade coberta pelo contrato, não
prevalece a negativa de cobertura do procedimento.”
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Argumento para recusa no tratamento
• Caráter programático da norma
• Repartição de competências
• Falta de numerário
• Necessidade de comprovação de impossibilidade de arcar
com os custos do tratamento
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•Violação ao princípio da isonomia
• Necessidade de prefixação de verbas para o atendimento
dos serviços de saúde
• Necessidade de licitação
• Violação aos princípios da administração pública
• Não enquadramento no Protocolo Técnico ou falta de
padronização
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Súmula 102 da Secção de Direito Privado do
Tribunal de Justiça de São Paulo
Súmula 102: Havendo expressa indicação médica, é
abusiva a negativa de cobertura de custeio de
tratamento sob o argumento da sua natureza
experimental ou por não estar previsto no rol de
procedimentos da ANS.
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1. Qual é a ação judicial cabível?
Se o medicamento estiver aprovado pela Anvisa,
impetrar-se-á o mandado de segurança, pois se trata
de direito líquido e certo.
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1. OBSERVAÇÃO
Há jurisprudência no sentido de que se a administração
não cumpre seu dever, fere direito líquido e certo do
cidadão, portanto, é cabível o Mandado de Segurança
em qualquer caso.
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Mandado de Segurança – Lei n. 12.016, de 7 de
agosto de 2009
Objetivo: Disciplina o mandado de segurança individual e
coletivo e dá outras providências.
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O mandado de segurança será concedido para
proteger direito líquido e certo sempre que ilegalmente ou
com abuso de poder qualquer pessoa física ou jurídica
sofrer violação ou houver justo receio de sofrê-la por parte
de autoridade.
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A petição inicial, que deverá preencher os requisitos
estabelecidos pela lei processual, será apresentada em 2
(duas) vias com os documentos que instruírem a primeira
reproduzidos na segunda e indicará, além da autoridade
coatora, a pessoa jurídica que esta integra, à qual se acha
vinculada ou da qual exerce atribuições.
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Exemplos:
São Paulo – Vara da Fazenda Pública – Secretário da
Saúde
Tupã – SP – Vara Cível – Prefeito da Cidade
OBSERVAÇÃO: Figurará no polo passivo a autoridade
coatora (Secretário da Saúde)
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2. Requer a liminar
Devemos caracterizar o “fumus boni iuris” e o
“periculum in mora” para a concessão da liminar.
Observação: se houver indeferimento da liminar, devemos
interpor agravo de instrumento com pedido de tutela
antecipada.
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Estrutura da Petição Inicial
I – Dos Fatos
II – Do Direito
III – Do Pedido
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I - Fundamentação Legal
 Art. 196 da CF
 Art. 1º, III, da CF
 Art. 6º da CF
 Art. 197 da CF
 Art. 2º da Lei n. 8.080/80
 Art. 16, II, da Lei n. 6.360/76
 Enunciado 16 do Conselho Nacional de Justiça
 Enunciados e Súmulas dos Tribunais
 Jurisprudência de outro Estado (Art. 105, III, “c”, da CF
 Citação doutrinária
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REQUISITITOS IMPORTANTES
1. Imprescindibilidade do medicamento
2. Ausência de outras opções de tratamento (princípio
ativo)
3. Atual situação clínica do paciente e o grau da evolução
da doença
4. Hipossuficiência financeira do enfermo
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E se o medicamento não estiver autorizado pela Anvisa ou
não fizer parte do rol de medicamentos do SUS?
Nesse caso, não se impetrará Mandado de
Segurança e sim Ação de Obrigação de Fazer com
Pedido de Tutela Provisória de Urgência.
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A fundamentação legal é a mesma do mandado de
segurança. Não se requererá a intimação do MP.
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Valor da Causa
Valor do medicamento ou do tratamento. Se requerer dano
moral, será o valor do dano pleiteado. Em média de R$
10.000,00 a R$ 30.000,00
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Requerer indenização do dano moral “in re ipsa”.
Ao juntar o prontuário médico, requerer sigilo (se for digital, 
tem uma aba que diz respeito a documentos sigilosos) 
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Art. 189 do CPC. Os atos processuais são públicos, todavia
tramitam em segredo de justiça os processos:
III - em que constem dados protegidos pelo direito
constitucional à intimidade.
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Artigo 5º, incisos IX e LX, da CF referem-se à
intimidade da pessoa no que diz respeito ao sigilo dos atos
processuais.
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Requerer prioridade no andamento processual
Artigo 1.048 do CPC
Terão prioridade de tramitação, em qualquer juízo ou tribunal, os
procedimentos judiciais:
I - em que figure como parte ou interessado pessoa com idade igual
ou superior a 60 (sessenta) anos ou portadora de doença grave,
assim compreendida qualquer das enumeradas no art. 6o, inciso XIV,
da Lei no 7.713, de 22 de dezembro de 1988.