HEMATOLOGIA

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 Hematologia é o ramo da biologia que estuda 
o sangue. A palavra é composta pelos 
radicais gregos: Haima (de haimatos), 
"sangue" e lógos, "estudo". 
 Estuda, particularmente, a produção desses 
elementos e os órgãos onde eles são 
produzidos (órgãos hematopoiéticos): 
medula óssea, baço e linfonodos. 
- Nutrientes e gases
- Produtos do metabolismo
- Metabólitos
- Hormônios e outras moléculas 
sinalizadoras
- Eletrólitos (sais)
TRANSPORTE
Nutrição e eliminação de metabólitos 
Hormonal (gls. endócrinas)
Regulação térmica
 Trocas gasosas (O2 e CO2)
Defesa imunológica (LEUCÓCITOS)
Microorganismos
(QUIMIOTAXIA)
90% Água
Sais inorgânicos, íons, gases
~1% Compostos orgânicos (aminoácidos, 
vitaminas, hormônios, glicose
9% Proteínas (albumina,   e  globulinas e 
proteínas da coagulação)
COMPOSIÇÃO SANGUÍNEA
(PLASMA)
CÉLULAS VERMELHAS + CÉLULAS BRANCAS
ERITRÓCITOS
RETICULÓCITOS
LEUCÓCITOS
GRANULÓCITOS AGRANULÓCITOS
PLAQUETAS
COMPOSIÇÃO SANGUÍNEA
(CÉLULAS)
 HEMÁCIAS = ERITRÓCITOS OU GLÓBULOS 
VERMELHOS
 LEUCÓCITOS = GLÓBULOS BRANCOS
 PLAQUETAS
Origem MEDULA ÓSSEA
HEMATOPOIESE
 HEMATOPOIESE é o processo de 
diferenciação das células sanguíneas, nos 
órgão hematopoiéticos
 MEDULA ÓSSEA é o mais importante orgão 
da gênese das mais diversas células 
sanguíneas pois lá estão as células tronco 
que dão origem a células progenitoras de 
linhagens mielocíticas, linfocítica, 
megacariócitos e eritroblastos. 
Crânio
Esterno
Costelas
Tíbia
Clavícula
Fêmur
Células Tronco Hemocitopoéticas
 Céls. 
Reticulares
 Cap. 
Sinusóides
 Céls. Sangue
 Macrófagos
FUNÇÕES: Síntese e destruição de células sanguíneas
MEDULA ÓSSEA VERMELHA
1. Céls. Tronco 2. Céls. Progenitoras
3. Céls. Precursoras4. Céls. Maduras
Potencialidade
Autorenovação
Mitose
Influência dos fatores 
de crescimento
Atividade funcional 
diferenciada
Cordões de hematopoiese (4 linhagens)
ERITROPOESE
GRANULOCITOPOESE
MONOCITOPOESE
PLAQUETOPOESE
MEDULA ÓSSEA VERMELHA (mieloide)
 ERITROPOIESE é o processo de produção de 
eritrócitos. Em humanos adultos, a 
eritropoiese ocorre na medula óssea, mas 
fetos e em situações especiais como anemias 
severas pode ocorrer em outros órgãos, 
principalmente no fígado e no baço. 
 ERITROBLASTO origina as hemácias do 
sangue, que atuam nas trocas gasosas. 
Célula 
progenitora
Célula 
precursora
Célula 
madura
PROERITROBLASTO
ERITROBLASTO BASÓFILO
ERITROBLASTO POLICROMATÓFILO
ERITROBLASTO ORTOCROMATÓFILO
RETICULÓCITO
HEMÁCIA
ERITROPOESE
1. Volume
2. Picnose
3. Nucléolos
4. Ribossomos
5. Mitocôndrias 
6. Expulsão nuclear
 É a hemácia jovem após a perda do núcleo
 Célula rica em RNA ribossômico
 RNA atribui aos eritrócitos coloração 
acinzentada ou arroxeada configurando 
policromatofilia
 Coloração com novo azul de metileno ou azul 
brilhante de cresil- precipitação do RNA que se 
encadeiam em forma de retículo – reticulócitos
 Valores normais 0,5-1,0%
25000-50.000/µl
RETICULÓCITOS
 ERITRÓCITOS jovens → Anucleadas
1% dos eritrócitos
Ribossomos (RNA)
Azul brilhante de cresil
.
Discos bicôncavos (↑superfície)
7 a 8 µm diâmetro
120 dias de vida
Flexíveis 
HEMOGLOBINA
FUNÇÃO: Transporte de O2 e CO2 (HEMOGLOBINA)
ERITRÓCITOS
• Hb A1 (97%)
• Hb A2 (2%)
• Hb F (1%)
Oxi-hemoglobina
Carboxi-hemogloina
 é o processo de produção de leucócitos
 linhagem mielóide (neutrófilos, eosinófilos e 
basófilos)
 linhagem linfoide (linfócitos)
CÉLULAS BRANCAS 
(LEUCÓCITOS)
Incolores e esféricos
DEFESA IMUNOLÓGICA
 LINHAGEM LINFOCÍTICA engloba os 
linfócitos T e B.Os linfócitos B saem 
maduros da medula óssea enquanto os 
linfócitos T precisam migrar para o Timo 
onde passarão por maturação.
 Os linfócitos B podem se diferenciar em 
plasmócitos quando encontram um 
antígeno num órgão linfóide secundário e 
secretam anticorpos nos tecidos. 
 LINHAGEM MIELOCÍTICA compreende os 
granulócitos polimorfonucleados 
(neutrófilo,eosinófilo e basófilo) e monócitos.
 Quando os monócitos migram para os 
tecidos se transformam em macrófagos, que 
são células com alto poder de fagocitose
Granulócitos (PMN)
 Agranulócitos
CÉLULAS BRANCAS 
(LEUCÓCITOS)
NEUTRÓFILOS
EOSINÓFILOS
BASÓFILOS
LINFÓCITOS
MONÓCITOS
CÉLULAS BRANCAS: 
GRANULÓCITOS
- Neutrófilos: 60-70%
- Eosinófilos: 2-4%
- Basófilos: 0,5-1%
Polimorfonucleares: 2-5 lóbulos
9 a 12 µm de diâmetro
NEUTRÓFILOS
ESPECÍFICOS (colagenase, lactoferrina, lisozima, etc)
AZURÓFILOS (lisossomos com hidrolases ácidas)
GRÂNULOS: BASTONETES
GRANULÓCITOS
CÉLULAS BRANCAS
Polimorfonuclear: 2-3 
lóbulos
12 a 15 µm de diâmetro
Muitos grânulos 
eosinofílicos
ESPECÍFICOS (Internum + Externum)
AZURÓFLOS (lisossomos com hidrolases ácidas)
EOSINÓFILOS GRANULÓCITOS
CÉLULAS BRANCAS
Internum ou Cristalóide
Externum ou Matrix
GRANULOS 
ESPECÍFICOS
Enzimas típicas dos lisossomos
Proteínas básicas (arginina) 
Internum
Externum
EOSINÓFILOS GRANULÓCITOS
CÉLULAS BRANCAS
FUNÇÕES
-Defesa contra parasitoses
-Fagocita complexos Ag-Ac (IgE)
-Participa dos processos alérgicos
EOSINÓFILOS GRANULÓCITOS
CÉLULAS BRANCAS
Núcleo irregular e retorcido (“S”)
Grânulos específicos intensamente 
basófilos (HISTAMINA e HEPARINA)
Receptores para IgE
Função ~ MASTÓCITOS
(resposta alérgica)
BASÓFILOS GRANULÓCITOS
CÉLULAS BRANCAS
Neutrófilo, eosinófilo e basófilo
 MEGACARIÓCITO partes de seu citoplasma 
dão origem às plaquetas, responsáveis pela 
coagulação sanguínea. 
 HEMOGRAMA é um exame realizado que 
avalia as células sanguíneas de um paciente. 
 é requerido pelo médico para diagnosticar ou 
controlar a evolução de uma doença.
 Compreende o eritrograma, leucograma e 
plaquetograma
 O sangue do indíviduo é colhido com 
anticoagulante (EDTA), para se evitar a 
coagulação do mesmo. 
 AVALIAÇÃO DOS ERITRÓCITOS = 
ERITROGRAMA
 AVALIAÇÃO DOS LEUCÓCITOS = 
LEUCOGRAMA
 CONTAGEM E AVALIAÇÃO DE PLAQUETAS 
 CONTAGENS GLOBAIS E ESPECÍFICAS
 GLOBAL EM CÂMARA DE NEUBAUER OU 
CONTADORES AUTOMÁTICOS
 ESPECÍFICA - LÂMINA
 diferenciação entre os leucócitos, isto é, fazer 
uma contagem do número de neutrófilos, 
linfócitos, monócitos, eosinófilos e basófilos, 
chegando-se a uma porcentagem de cada 
célula
 avaliar a série vermelha e as plaquetas
 em todos os casos também avaliação 
qualitativa
 É feito com uma pequena gota de sangue 
sendo colocada sobre uma lâmina de vidro, 
 a gota é arrastada com uma outra lâmina de 
vidro, com isso forma-se uma “película”.
 O esfregaço é corado com corante 
hematológico (Leishman ou Giemsa) e 
observado em microscópio com objetiva de 
aumento de 100X. 
 Deve ter uma boa distribuição dos 
elementos figurados para assegurar uma 
boa contagem e visualização de 
características qualitativas
Esfregaço histológico
 Avaliação quantitativa
* contagem de eritrócitos
* dosagem da hemoglobina
* hematócrito
* índices hematimétricos VCM
HCM
CHCM 
 Câmara de Neubauer( pouco acurada)
 Contadores eletrônicos – princípio de Coulter 
(contagem de pulsos de impedância) mais 
exata e confiável
Coeficiente de variação <2%
Causas de erro: mais comum crioaglutinação , 
rouleaux
Valores normais : ♂: 5,3 ± 0,8♀:4,7 ± 0,8
>70 a: 4,6 ± 0,7 milhões/mm3
 Diminuição da contagem 
eritrocitopenia , quando acompanhadode 
diminuição da Hb- anemia
 Aumento da contagem
Eritrocitose , quando acompanhado do 
aumento do Ht e Hb- poliglobulia
*no caso de microcitose pode haver 
eritrocitose sem poliglobulia, e até com 
anemia
 Feita por espectofotometria após conversão da 
hemoglobina em cianometemoglobina 
 Exatidão , com coeficiente de variação de 
aproximadamente 2%
 Causas de erro: 
lipemia 
alta contagem de leucócitos 
sujeira na parede de leitura
 Valores normais:♂ - 15,3 ± 2,5 ♀: 13,6 ± 2,0g/dL
 É o volume de massa eritróide de uma amostra 
de sangue , expressa em percentagem do 
volume desta
 Contadores eletrônicos –cálculo derivado 
através da multiplicação do VCM x E
 Correlaciona-se melhor com a viscosidade 
sangüínea que os eritrócitos
 Valores normais: ♂: 47±7 ♀:42 ±6 %
1%
PLASMA + CÉLULAS 
35-50%
HEMATÓCRITO
.
 Aumento volemia- hemodiluição →falsa 
anemia → gestantes, ICC, IRC, infusão 
excessiva de líquidos
 Diminuição da volemia -
hemoconcentração→falsa poliglobulia →uso de 
diuréticos , queimaduras, sudorese excessiva , 
diarréia
 Diminuição harmônica de plasma e 
componente eritróide – inalterado-
hemorragias recentes
 VCM- volume corpuscular médio determina o 
volume médio de cada eritrócito 
 VCM= Ht x10 / E
 Correlaciona-se inversamente com o número 
de E.
 Causas comuns de erro:
 Crioaglutinaçao / rouleaux
 Conservação prolongada in vitro ⇑ VCM
 Excesso EDTA- desidrata a célula-⇓VCM
 Valores normais: 89±9fl
 Através do VCM classifica-se as anemias 
como:
 MACROCÍTICAS
 NORMOCÍTICAS
 MICROCÍTICAS
.
 HCM –é o conteúdo médio de hemoglobina 
por eritrócito 
 HCM=Hb x 10÷E (pg/dl) 
 Valores normais – 24-33
 CHCM - é a percentagem de hemogobina em 
100 ml de hemácias 
 CHCM= Hb / Ht x 100
 Valores normais 31-36%
 HCM e CHCM classificam as anemias quanto à 
concentração de hemoglobina ( que 
corresponde a coloração da célula)
 HIPERCRÔMICAS
 NORMOCRÔMICAS
 HIPOCRÔMICAS
 RDW (Red blood cell Distribution Width) – é a 
expressão numérica da anisocitose ( presença 
de diferentes tamanhos de hemácias)
 Inversamente proporcional a homogeneidade 
da população eritróide
 Valores normais- 11-14,5
.
 É uma curva de freqüência da distribuição e 
tamanho dos eritrócitos, com o volume na 
abscissa e a freqüência na ordenada
 Quando a curva situa-se mais à esquerda 
denota-se microcitose e mais a direita 
macrocitose
 Quando ocorre dupla população hemática duas 
curvas podem se sobrepor e formar uma curva 
em corcovas de camelo
 normal
 Anemia microcítica
 Anemia macrocítica
 Dupla população hemática
homem mulher
N.º de hemácias
/mm³
5000000 ±500000 4500000±500000
Hb g/dl 16±2 14±2
Ht % 47±5 42±5
VCM 80 – 98 fl
HCM 24-33pg/dl
CHCM 31-36%
 Avaliação Qualitativa
 TAMANHO
 DISTRIBUIÇÃO
 COLORAÇÃO
 FORMA
 INCLUSÕES 
 MATURIDADE 
 Avaliar : macrocitose
normocitose
microcitose
 Avaliar também a homogeneidade do 
tamanho 
anisocitose (quando não há homogeneidade 
no tamanho eritrocitário) expressa pelo RDW
.
.
.
 Inferir o conteúdo hemoglobínico através da 
coloração eritróide
 HIPOCROMIA
 NORMOCROMIA
 HIPERCROMIA
.
.
.
.
 Hemácia Normal
célula anucleada, rosada com palidez central 
ocupando cerca de 1/3 da célula com 
dimensões de 7-7,5µ
 Formas anormais de hemácias- chamados 
pecilócitos ou poiquilócitos
Poiquilocitose ou Pecilocitose- presença de 
formas anormais de hemácias , comum em 
anemias ferropênicas severas, anemia 
megaloblástica, mielofibrose e outros
.
.
 Esferócitos - são eritrócitos de 
biconcavidade e diâmetro reduzidos, 
geralmente apresentam-se hipercorados , 
forma esferocítica devido a diminuição da 
superfície de membrana 
 Podem ser encontrados na esferocitose 
hereditária, anemias hemolíticas
.
 Ovalócitos ou eliptócitos - são eritrócitos 
com forma oval ou elíptica decorrente de 
defeitos genéticos que afetam as membranas 
do citoesqueleto.Visto aneliptocitose 
hereditária e pequeno número de ovalócitos 
(<10%) também pode ser visto nas anemias 
microcíticas e megaloblásticas e nas 
síndromes mieloproliferativas 
.
 Estomatócitos – são eritrócitos com a 
membrana retraída em cúpula . Na lâmina é 
visto a área pálida central em forma de fenda. 
Pode ocorrer no RN,estomatocitose 
hereditária, doenças hepáticas , uso de 
asparaginase 
.
 Drepanócitos – caracteriza-se pela presença 
de hemácias em foice ou forma de banana . 
Decorrente da presença da hemoglobina S , 
presente em indivíduos portadores do gene 
da anemia falciforme 
.
 Equinócitos – são eritrócitos que apresentam 
espículas regularmente distribuídas em sua 
superfície , também conhecidos por hemácias 
crenadas . Podem ser considerados artefatos 
quando aparecem após conservação do sangue 
in vitro , aquecimento da lâmina. E também 
podem surgir em patologias como uremia , no 
hipotireoidismo e no uso de heparina 
intravenosa 
.
 Acantócitos – são eritrócitos com menor 
numero de espículas e dimensões irregulares. 
São comuns em hepatopatias , pós 
esplenectomia 
.
 Leptócitos ou target cells – são eritrócitos delgados 
com excesso de membrana. Ao distender-se na 
lâmina coram-se mais no centro e na periferia , por 
este motivo são chamadas target cells (hemácias 
em alvo). O excesso de membrana pode ocorrer 
nas hemoglobinopatias C e S , na ß-talassemia , 
asplenia e alterações da composição lipídica do 
plasma que estão em contínua troca com as 
moléculas de colesterol e lecitina da membrana, 
como nas icterícias obstrututivas e no tratamento 
com L-asparaginase 
.
 Dacriócitos – são eritrócitos em forma de 
gota , hemáceas em gota , ou tear drop cells 
. Quando numerosos são bem característicos 
de mielofibrose , quando vistos em pequeno 
número podem estar presentes em diversas 
anemias.
.
 Hemácias fragmentadas ( helmet cells, bite 
cells) – as hemácias fragmentadas se originam 
por vários mecanismos : trauma por colisão 
em zonas de fluxo turbulento, trauma ao 
passar por depósitos intravasculares de 
fibrina ou agregados plaquetários , trauma 
mecânico ( próteses valvares) , agressão 
térmica (queimaduras) , agressão química por 
fármacos oxidativos
 O trauma geram invaginação na membrana e 
após vacúolo cujo rompimento deixa o 
eritrócito com duas projeções simétricas 
queratiformes que lhe dão aspecto de 
capacete (helmet cells ou queratócitos)
.
 Quando a fragmentação é mais intensa como 
em microangipatias hemolíticas , geram 
pedaços de eritrócitos em meia-lua, triângulo 
, ou outras formas denominados esquisócitos
.
 Na agressão por fármacos oxidativos ou 
remoção de corpos de Heinz deixa os 
eritrócitos mordidos (degmócitos ou bite 
cells)
.
 Algumas são vistas com a coloração de rotina 
, outras somente com colorações especiais. 
 Corpos de Howell-Jolly – são restos nucleares 
remanescentes , vistos quando há hipofunção 
esplênica , pela falta de função filtrante do 
baço. Vistos também em doenças com 
deseritropoiese ( anemias 
megaloblásticas , mielodisplasias ...)
.
 Pontilhado basófilo – é um artefato de 
coloração pela preciptação dos ribossomos , 
quando muito ricos em RNA. Pode ser visto 
em grandes policromatocitoses, nos 
micrócitos da ß-talassemia , deficiência 
genética de pirimidina 5-nucleotidase , e um 
pontilhado grosseiro é visto na intoxicação 
pro chumbo (saturnismo).
.
 Corpos de Heinz – sãocorpúsculos maiores de 
hemoglobina desnaturada , precipitados por 
corantes como verde de metila, azul brilhante 
de cresil e novo azul de metileno. Pode ocorrer 
nas variantes instáveis da hemoglobina, crises 
hemolíticas da deficiência de G 6PD . São 
removidos pelo baço, de modo que são 
numerosos em pacientes esplenectomizadas 
.
 Siderócitos – são grânulos de ferro dispersos 
de modo irregular na periferia do eritrócito , 
vistos nas síndromes mielodisplásicas. São 
vistos na coloração de Perls ( para ferro- com 
azul da Prússia)
.
 Inclusões parasitárias – os eritrócitos podem 
conter hematozoários da malária ou da 
babesiose.
.
.
 Anéis de Cabot – são restos de membrana 
nuclear em forma de filamento que 
permanece na hemácia. Apresenta-se corado 
de vermelho-violeta e em diferentes formas : 
nó, oito, anel... Seu aparecimento constitui 
sinal de regeneração , ocorrendo em algumas 
anemias graves e pós intoxicação por 
chumbo
.
 Eritroblastos são eritrócitos imaturos , ainda 
células nucleadas , não existem normalmente 
no sangue periférico. Aparecem em hiper-
regenerações eritróides extremas, metaplasia 
mielóide em baço e fígado , quando a medula 
está ocupada por fibrose, disseminação 
tumoral ou necrose . 
 Policromatocitose é o eritrócito jovem , 
intensa policromatocitose pode ser 
encontrada em anemias hemolíticas, aumento 
da eritropoiese
.
.
 É a parte do hemograma onde são avaliados 
os leucócitos *qualitativamente 
*quantitativamente
 Avaliação quantitativa
*Contagem câmara de Neubauer
*Contadores eletrônicos – com coeficiente 
de variação de 5%para contagens entre 2.000 
e 70-80.000 e >10% para contagens <2.000
Valores normais: 3.600-11.000/µl
Neutropenia racial:10-20%valores menores na 
raça negra
 Coleta matinal geralmente 5-10% inferior à 
contagem vespertina
 Após refeições copiosas também causa 
alteração na contagem de leucócitos
 Contagem feita ao final da manhã ou entre 
as 15 e 18 horas é a preferida , sem 
exercício físico prévio ou trabalho braçal
 Ao contrário da contagem de leucócitos , que é 
muito variável na população , a proporção 
entre os tipos de leucócitos varia pouco de 
pessoa a pessoa
 Cada pessoa tem uma contagem própria de 
leucócitos, mas todas tem mais ou menos a 
mesma fórmula leucocitária, com amplo 
predomínio de neutrófilos(entre metade e dois 
terços do total) , alguns eosinófilos e 
monócitos, e a terça parte restante de 
linfócitos.Basófilos são raros, plasmócitos só 
ocasionalmente vistos
 Valores de referência:
% /mm3
Leucócitos -------- 3600-11000
Neutrófilos 40-70 1500-7000
Linfócitos 20-50 1000-4000
Monócitos 2-10 100-1000
Eosinófilos 
Basófilos 
1-7
0-3
50-500
0-200
 Obs: neutrófilos totais são a soma de :
* bastonetes ( 0-5%) 
*segmentados
* e formas mais jovens mielóides como 
metamielócito e mielócito
 Na infância há um predomínio de linfócitos 
sobre neutrófilos(7:3) até 6-7 anos, na 
puberdade há equivalência e a partir daí o 
hemograma do adulto como visto previamente
 Citopenias e citoses relativas nada significam 
se não acompanhadas de citopenias ou 
citoses absolutas.
 A única exceção em que o valor percentual 
tem significado interpretativo é no número de 
neutrófilos bastonados.
Leucoc. 20.000 /µl
fórmula % /µl
Neutr 90,0 18000
Linf. 7,0 1400
Mon. 2,0 400
Eos. 1,0 200
Bas. 0 0
Leucoc. 2000 /µl
fórmula % /µl
Neutr 20,0 400
Linf. 70,0 1400
Mon 8,0 160
Eos. 2,0 40
Bas. 0 0
 Contagem global – câmera Neuwbauer ou 
contadores
 Contagem específica – esfregaço
 Na contagem específica valores em % -
calcular valores/mm3
 Calcula-se por regra de três
 Ex: 10.000/mm3
 Neutrófilos = 70%
se:
% /mm3
100 10.000
70 X
X= 7000 neutrófilos/ mm3
resultado referência
Eritrócitos /mm3 4 – 5 x 106/mm3
Hemoglobina g/dL 12-16 g/dL
Hematócrito % 38-45%
VCM fl 80-98 fl
HCM pg/dL 24-33 pg/dL
CHCM % 31 – 36 %
Plaquetas
/mm3 150-450 
x103/mm3
Leucócitos: /mm3 5-10 x 103/mm3
% /mm3 VR (%) VR (/mm3)
Bastonetes: 0-2 0-200
Segmentados: 60-70 3000-7000
Basófilo: 0-1 0-100
Eosinófilo: 1-4 50-400
Linfócito: 20-35 1000-3500
Monócito: 4-8 400-800
resultado referência
Eritrócitos 3,2x106 /mm3 4 – 5 x 106/mm3
Hemoglobina 10,3 g/dL 12-16 g/dL
Hematócrito 31 % 38-45%
VCM fl 80-98 fl
HCM pg/dL 24-33 pg/dL
CHCM % 31 – 36 %
Plaquetas
160x103 /mm3 150-450 
x103/mm3
Leucócitos: 10000 /mm3 5-10 x 103/mm3
% /mm3 VR (%) VR (/mm3)
Bastonetes: 2 0-2 0-200
Segmentados: 78 60-70 3000-7000
Basófilo: 0 0-1 0-100
Eosinófilo: 2 1-4 50-400
Linfócito: 12 20-35 1000-3500
Monócito: 6 4-8 400-800
 Precursores de neutrófilos:
*pool mitótico – blastos a mielócitos pré mitóticos-
evolução em torno de 8 dias
*pool pós-mitótico(maturativo)- mielócitos pós mitóticos e 
metamielócitos
*neutrófilos de reserva- bastonados e segmentados – com 
vida intra-medular de 3-7 dias 
Esta reserva granulocítica medular contém aproximadamente 
14 vezes o número de neutrófilos circulantes. Nela 
predominam os neutrófilos bastonados sobre os 
segmentados, na proporção de 3/2.
mieloblasto 
▼
promielócito 
▼
mielócito 
▼
metamielócito 
▼
bastões 
segmentados 
 Mielócito neutrófilo
*12-18µ
*Núcleo arredondado ou oval, relação N/C 3:1, 
3:2
*Podem apresentar nucléolos visíveis
*Citoplasma rosa-azulado, pequenas 
granulações cor rosa-avermelhada, 
aparecem primeiro junto ao núcleo, 
espalhando-se depois pelo citoplasma
METAMIELÓCITOS
.
 Bastonete 
*10-16µ
*Núcleo em forma de bastão ou com 
chanfradura acentuada
*Relação N/C 1:1 a 1:2
*Citoplasma cor rosa-azulada com numerosos 
granulos finos de cor vermelho-laranja
.
 Neutrófilo Segmentado 
*10-16µ
*Núcleo com 2-5 lobos unidos entre si por 
filamentos estreitos
*Relação N/C 1:3 a 1:5
*Citoplasma cor rosa-clara a azulada, 
numerosos granulos pequenos de 
distribuição uniforme de cor-de –rosa a rosa-
violeta
.
 A distribuição dos neutrófilos na circulação é 
disposta na corrente circulatória, pool 
circulante, e outra parte adere ao endotélio 
dos vasos , pool marginal, sendo que esta 
última não é contada na avaliação 
quantitativa leucocitária
 É o aumento do número absoluto de 
neutrófilos no sangue ( acima de 7000 e 10-
20% menos nas populações negras)
 Descargas adrenérgicas podem causar 
neutrofilia rápida e fugaz pela mobilização do 
pool marginal
 É a quebra da hierarquia na liberação dos 
neutrófilos da reserva granulocítica medular 
para o sangue
 É a única eventualidade em que o valor 
percentual é o parâmetro a ser julgado na 
interpretação
 A neutrofilia é a expressão hematológica da 
resposta defensiva do organismo
 Pode ocorrer :
*doenças infecciosas 
*doenças inflamatórias agudas e crônicas
*IAM – neutrofilia com eosinopenia
* fármacos- lítio, corticóide
* após trauma severo
*pós operatório
*neoplasias
 É a diminuição do número absoluto de 
neutrófilos
 Valores inferiores a 1500 são anormais em 
pacientes brancos , mas em pacientes negros 
apenas inferiores a 1200/µl
 Neutropenias entre 500-1000 são ditas 
moderadas , < 500-severas
 Uso de fármacos: fenotiazinas, antitireoideos, 
clozapina, quimioterápicos
 Neoplasias ( invasão de M.O.)
 Doenças infecciosas
 Neutropenias crônicas: neutropenia cíclica, 
neutropenia crônica benigna, sínd. Genéticas 
( ChediaK-Higashi...)
 A microscopia é indispensável para notar as 
alteraçõescitoplasmáticas , nucleares e 
identificação de células imaturas da 
linhagem mielóide
 As alterações podem ser , principalmente:
*reacionais
*defeitos genéticos notados à microscopia
 Granulações Tóxicas
Quando a granulopoiese é continuadamente exigida 
, pela extensão e duração de um foco inflamatório, 
há encurtamento do estágio intermitótico e 
diminuição dos prazos de maturação das células 
precursoras; sendo asssim , os neutrófilos chegam 
ao sangue periférico com granulações primárias, 
própria dos pró-mielócitos. São grânulos grandes, 
ricos em enzimas e coram-se em roxo-escuro. 
Quando tais granulações estão presentes em 
neutrófilos são ditas granulações tóxicas.
O tratamento com filgrastima também pode causar o 
aparecimento de granulações tóxicas.
 Vacuolização Citoplasmática
Vacúolos citoplasmáticos ocorrem pela 
exocitose de material fagocitado e do 
conteúdo de conglomerados de lisossomos. 
São freqüentes em infecções. A conservação 
in vitro com EDTA causa vacuolização
.
 Hipersegmentação Nuclear
Presença de neutrófilos com 5 ou mais lóbulos são 
ditos neutrófilos hipersegmentados
É notada em:
Defeito genético
IRC
Neutrofilias de longa duração
Hematopoise megaloblástica
SMD e SMP
Tratamento com Interferon (para hepatite C)
Queimaduras extensas- neutrófilos botrióides 
(neutrófilos com hipersegmentação nuclear 
bizarra, com aspecto em cacho de uva)
.
 Presença reacional de células mielóides imaturas ( 
reação leucemóide)
É a presença de células mielóides imaturas com 
predomínio de mielócitos reacional a determinadas 
patologias:
Neutrofilia da gravidez
Uso de fármacos: corticóide , filgrastima
Neoplasias 
Infecções graves
Obs : a coloração da fosfatase alcalina dos leucócitos 
é útil no diagnóstico diferencial
 Inclusões citoplasmáticas, presentes em 
mieloblastos e monoblastos, de cor 
vermelho-púrpura e forma de bastão , 
corresponde ao alinhamento de grânulos 
primários
 Ocorre em leucemias mielóides
.
 Anomalia de Pelger-Huët
É um defeito genético autossômico dominante, sem 
significado patológico, da segmentação de 
neutrófilos , com presença apenas de bastonados e 
bissegmentados. Desvio à E constante , que é 
normal no caso do portador da anomalia. Poderá 
ser considerado pelo médico, se não for informado 
a característica da anomalia
 Nas SMD(freqüentemente) e SMP ( raramente), pode 
hever um defeito de segmentaçãodos neutrófilos 
que lembra a anomalia genética, os neutrófilos são 
ditos pelgeróides
.
 Anomalia de Alder-Reilly
Defeito recessivo raro da granulação de 
neutrófilos, sem significância patológica. Há 
uma granulação roxo-escura nos neutrófilos, 
semelhante as granulações tóxicas, mas mais 
abundante
.
 Síndrome de Chediak-Higashi
É um grave defeito genético recessivo. Há 
neutropenia e defeito funcional dos neutrófilos, 
pancitopenia progressiva, deficiência 
imunológica, albinismo óculo-
cutâneo,alterações neurológicas e morte 
prematura. O hemograma mostra leucócitos 
com granulações gigantes, decorrentes da 
coalescência de lisossomos, coradas em 
vermelho ou pardo-escuro
.
 Os linfócitos pequenos, que predominam no 
sangue , são células de 7-15µ cromatina densa 
que oculta os nucléolos, e escasso citoplasma 
hialino de cor azul-celeste a azul-escuro , 
geralmente sem grânulosrelação N/C3:1. Os 
linfócitos grandes tem mais citoplasma, e o 
núcleo pode ter pequena chanfradura, que 
podem confundir-se com monócitos
 Normalmente 70-90% dos linfócitos 
sangüíneos são T e 5-20% são B
.
 Os linfócitos vivem longamente , circulam 
no sangue e na linfa e localizam-se por 
prazo variável nos orgãos linfóides, onde 
podem ativar-se e proliferar em resposta a 
estímulos imunológicos
 Os linfócitos ativados têm cromatina frouxa 
, nucléolos perceptíveis e citoplasma amplo 
, quando vistos no sangue periférico são 
ditos linfócitos atípicos
 Da proliferação terminal de linf.B 
originam-se os plasmócitos , células 
de núcleo denso e excêntrico e 
citoplasma muito basófilo, 
especializadas na síntese de 
imunoglobulinas
 Linfócitos ativados e plasmócitos 
surgem no sangue em respostas 
imunológicas , principalmente à 
viroses
.
 É o aumento no número absoluto de linfócitos 
no sangue
 Causas :
*Esplenectomia 
*Hemopatias malignas
*Sífilis 
*Mononucleose infecciosa EBV,geralmente 
acompanhado de monocitose
*CMV
*HIV após incubação , com linfócitos atípicos
 É a diminuição do número de linfócitos abaixo 
de 1000/µl
 Causas :
*Linfopenia passageira- estresse agudo (eixo 
hipófise –supra-renal)
*Após radioterapia
*Drogas imunossupressoras(globulina anti-
linfocítica, corticóides em alta dose)
*Linfoma de Hodgkin
*LES
*AIDS
 Plasmócitos tem cerca de 9-20µ, núcleo roxo-
escuro, sem nucléolos, excêntrico, citoplasma 
azul-escuro e abundante, apresentando uma área 
clara junto ao núcleo
 Em pequeno número, são vistos no sangue na 
maioria das viroses e nas reações imunológicas
 Hepatite A – palsmocitose geralmente 2-6%, não há 
linfocitose
 Rubéola –plasmocitose de 3-30% + neutropenia e 
desvio à E
 Mieloma múltiplo-alguns plasmócitos podem ser 
notados no sangue
 .
 São células da linhagem mielóide podendo 
ser metamielócitos, bastonetes, segmentados 
que apresentam granulação grosseira em 
núcleo de cor negro-azulada e em citoplasma 
de cor vermelho-laranja
 .
 Eosinofilia – é o aumento do número absoluto 
de eosinófilos, >500/µl
 Causas :
*Parasitoses
*Doenças alérgicas e da pele
*Radioterapia
*Síndrome hipereosinofílica
*Leucemias
*Eosinofilia discreta pode ocorrer em: 
colagenoses, serosites, TBC…
 <50/µl
 Causas :
*todos os casos de estímulo do eixo 
hipófise/supra-renal ( estresse, dças 
infecciosas)
*uso de corticóide
 São células da linhagem mielóide podendo 
ser metamielócitos, bastonetes, segmentados 
que apresentam granulação grosseira de cor 
negro-azulada em núcleo e granulações 
violeta-escuro em citoplasma
 .
 É constante na LMC , nas etapas tardias pode 
chegar a >4000/mm3
 Nas demais SMP uma percentagem de 2-4% é 
usual
OBS: Basopenia- é impossível de interpretar, 
pois o limite de referência inferior é zero
 Os monócitos circulam brevemente no 
sangue e exercem suas funções nos 
tecidos, onde se localizam como 
macrófagos fixos
 É uma célula com cerca de 14-21µ com 
núcleo em forma de ferradura ou 
chanfrado, as vezes com imagens 
semelhantes a circunvoluções, relação N/C 
1:1, sem nucléolos.Citoplasma azul-
acinzentado, com numerosas granulações 
azuladas finas lembrando poeira, presença 
ocasional de vacúolos
.
 É o aumento dos monócitos acima de 1000/µl
 Monocitoses reacionais entre 1000-2000/ µl, são 
comuns, a monocitose acompanha a neutrofilia nos 
processos inflamatórios
 Dças infecciosas que se acompanham de 
monocitose: endocardite, TBC, brucelose
 Monocitose vicariante na neutropenia crônica 
benigna,agranulocitose por fármacos, neutropenia 
cíclica
 Regeneração pós aplasia por QT, há monocitose 
antes da neutrofilia
 LMMC
 O leucograma das doenças infecciosas 
varia com:
1. A localização e a extensão do processo
2. A magnitude das manifestações sistêmicas
3. O agente etiológico
4. O grupo etário
5. As condições imunológicas do paciente
 Há neutrofilia nas pneumonias, meningites, peritonites , 
artrites infecciosas, osteomielite, septicemia e quando há 
coleções purulentas teciduais, intra-cavitárias ou serosas
 Os cocos G+ causam neutrofilia com maior constância, 
mas processos similares por G- também costumam fazê-
lo
 Pode não ocorrer neutrofilia quando as doençasinfecciosas acometem recém-nascidos , lactentes 
desnutridos, pacientes muito idosos, debilitados, 
alcoolistas, pacientes sem reserva granulocítica (por radio 
ou quimioterapias prévias) e pacientes imunossuprimidos
 Abdome agudo cirúrgico: a neutrofilia e o desvio à 
esquerda são tão precoces que podem anteceder 
os sinais clínicos. Contagens entre 12.000 e 
18.000/µl, com 70-90 % de neutrófilos. 
Geralmente acompanhado de eosinopenia ausência 
de eosinófilos)
Linfocitopenia inicialmente apenas relativa, torna-
se real nas horas subseqüentes
 Persistindo o processo infeccioso sem resolução , 
pode haver esgotamento da reserva granulocítica , 
com queda súbita da neutrofilia, piora clínica , 
choque séptico e óbito
 Leuc. 24300
% /µl
Mielócitos 3 729
Bastões 35 8505
Segment 54 13122
Linfócitos 3 729
Monócitos 5 1215
Eosinófilos 0 0
Basófilos 0 0
Obs: neutrófilos com 
granulações tóxicas
 Leuc. 2800
% /µl
Mielócitos 5 140
Bastões 56 1568
Segment 13 364 
Linfócitos 8 224 
Monócitos 18 524
Eosinófilos 0 0
Basófilos 0 0
Obs: neutrófilos com 
granulações tóxicas
 O hemograma varia com a s condições do 
paciente e com o agente etiológico:
 Pneumococo : neutrofilia e desvio à 
esquerda são acentuados e precoces; 
leucocitos acima de 20.000/µ é comum, 
eosinopenia não é constante. Granulações 
tóxicas são comuns. A eritrossedimentação 
acelera-se precocemente
 Estafilococo : neutrofilia considerável com 
grande desvio à esquerda e granulações 
tóxicas
 Haemophilus influenzae : geralmente 
neutrofilia e desvio à esquerda , 
iguais a pneumocócica
 Legionella : desvio à esquerda 
desproporcional à leucocitose
 Mycoplasma: neutrofilia moderada, 
não há linfocitose, mas podem ser 
vistos alguns linfócitos atípicos. A 
crioaglutinação é característica
 Pneumocystis carinii : típica de 
imunossuprimidos , causa neutrofilia 
superior a 15.000 leucócitos 
 Causadas por meningococo, pneumococo, 
estafilococo, estreptococo e H. influenzae têm 
hemogramas semelhantes, com grande 
neutrofilia desvio à esquerda e eosinopenia
 Nas meningites virais , a neutrofilia é 
proporcioanal a gravidade dos sinais clínicos, 
nos casos de rápida evolução o hemograma 
pode ser normal , o que nunca acontece nas 
meningites bacterianas
 Endocardites: na subaguda- neutrofilia 
moderada, com ou sem desvio à esquerda, 
monocitose
 Artrites sépticas: neutrofilia com desvio à 
esquerda
 Infecções faríngeas e amigdalianas: 
linfocitose com linfócitos atípicos na 
mononucleose e nas infecções 
estreptocócicas neutrofilia discreta
 Diarréias sem leucócitos fecais: coli-enterotóxicos, 
rotavirus, algumas cepas de yersinia , o hemograma é 
inexpressivo
 Diarréia com leucócitos fecais com ou sem sangue: 
colite por germes invasivos caracteriza-se por 
enorme desvio á esquerda, explicado pela 
considerável perda de neutrófilos. Nas shigueloses, 
há neutrofilia, nas infecções por coli-invasivos, 
Campilobacter, Yersinias- invasivas e Salmonella há 
neutropenia ou contagem normal com grande desvio 
á esquerda que normaliza rapidamente
 Podem ocorrer outras alterações infecciosas já 
descritas previamente
 Leuc. 3800
% /µl
Bastões 51 1938
Segment 13 497
Linfócitos 23 877
Monócitos 11 418
Eosinófilos 2 76
Basófilos 0 0
 Leuc. 5600
% /µl
Bastões 11 616
Segment 55 3096
Linfócitos 21 1187
Monócitos 9 510
Eosinófilos 3 151
Basófilos 0 0
 O leucograma também pode apresentar 
alterações típicas de doenças primeiramente 
hematológicas como leucemias, aplasia de 
medula
 É a avaliação qualitativa e quantitativa das 
plaquetas
 Os contadores contam e medem as plaquetas pelo 
princípio de Coulter no mesmo canal de eritrócitos 
,através do limiar de volume ,plaquetas<20 fl e 
eritrócitos>30 fl
 A exatidão ainda deixa a desejar
 Satisfatória com coeficiente de variação <10% em 
contagens entre 40.000 e 500.000
 Insatisfatória nas baixas contagens , coeficiente de 
variação em torno de 50% entre 10.000 e 20.000 e 
em torno de 100% quando abaixo de 10.000
 Causa de erro:
Agregação plaquetária – EDTA
atraso na coleta
conservação in vitro
Satelitismo plaquetario- é mediado por um 
fator plasmático ( IgG ou IgM), as plaquetas 
aderem in vitro aos neutrófilos, envolvendo-
os como uma coroa
.
 As plaquetas são vistas no sangue periférico 
como pequenos discos ou estruturas ovóides 
de 1-4µ 
 Pode haver presença de macroplaquetas >4 µ 
notadas a microscopia sem alterar o VPM se em 
pequena quantidade
 Nas SMD e SMP é usual a presença de 
plaquetas gigantes e dismórficas
 Algumas síndromes genéticas são 
acompanhadas de plaquetas anormalmente 
pequenas como na S.Wiscott-Aldrich
.
.
 TROMBOCITOSE – é o aumento na contagem 
de plaquetas
 TROMBOCITOPENIA- é a diminuição na 
contagem de plaquetas
 Pode ser reacional ou por patologias 
primárias de M.O.
 Reacional :
*Dças inflamatórias, infecciosas ou 
reumatológicas
*Anemia ferropênica
*Pós operatório
*Pós esplenectomia 
 Doenças primárias da M.O.:
*SMP- trombocitemia essencial, principalmente
 Causas :
 Infecções virais
 Esplenomegalia 
 Anemias hemolíticas microangiopáticas
 Heparina
 PTI aguda(idiopática ou não) 
 PTI crônica
 Na gestação- pré eclampsia , trombocitopenia 
gestacional