Cirurgia dos Dentes Inclusos

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CIRURGIA 
DOS 
DENTES RETIDOS 
E TRANSPLANTES DENTAIS
JENER FARIAS
UNIVERSIDADE ESTADUAL DE FEIRA DE SANTANA
Departamento de Saúde
Curso Odontologia
Dentes Retidos
Conceito:
Dente que não consegue eruptar e ocupar sua posição
na arcada dentária Hupp et al. (2009)
1-Discrepância entre volume dos dentes e osso
2-Perda precoce ou permanência além do tempo 
de dentes decíduos
3-Dentes supra-numerários
4-Aspectos de ordem geral ou sindrômicos
5- Teoria antropológica
Etiologia
Discrepância entre volume dos dentes e osso:
Etiologia
Perda precoce de dentes decíduos:
Etiologia
Permanência de dentes decíduos
Etiologia
Questões de Ordem Sindrômica: Síndrome de Marfan 
Etiologia
Quanto à angulação (Winter – 1926)
Quanto à relação com o ramo ascendente da 
mandíbula (Pell e Gregory - 1933)
Quanto a relação com o plano oclusal (Pell e 
Gregory)
Quanto à posição no arco (Thoma)
Hupp et al. (2009)
Classificações:
• Pell e Gregory: classe I, II e III/ A, B e C
• Winter: mésio-angulado, vertical, disto-angulado e 
horizontal, invertida e paranormal
• Thoma: vestibular, palatina/lingual, intermediaria, 
transalveolar, paranormal e invertida.
Classificações:
FONTE: 
FONTE: Classificação dos terceiros molares retidos , Curso de Odontologia da Unime,
Projeto Interdisciplinar 2005.2, 6º Semestre, Caroline Fernandes, Kamilla Figueredo, Viviam
Araújo, Giselle Pestana, Mabel Almeida e Jener Farias
Pell e Gregory:
Classe IIClasse I Classe III
Classe A
FONTE: Classificação dos terceiros molares retidos , Curso de Odontologia da Unime,
Projeto Interdisciplinar 2005.2, 6º Semestre, Caroline Fernandes, Kamilla Figueredo, Viviam
Araújo, Giselle Pestana, Mabel Almeida e Jener Farias
Pell e Gregory:
Classe B Classe C
Mesio - Angulado
FONTE: Classificação dos terceiros molares retidos , Curso de Odontologia da Unime,
Projeto Interdisciplinar 2005.2, 6º Semestre, Caroline Fernandes, Kamilla Figueredo, Viviam
Araújo, Giselle Pestana, Mabel Almeida e Jener Farias
Winter:
Horizontal Vertical
Disto - Angulado
FONTE: Classificação dos terceiros molares retidos , Curso de Odontologia da Unime,
Projeto Interdisciplinar 2005.2, 6º Semestre, Caroline Fernandes, Kamilla Figueredo, Viviam
Araújo, Giselle Pestana, Mabel Almeida e Jener Farias
Winter:
1- Desvio e má-oclusão
2- Manifestações neurológicas
3- Manifestações císticas e tumorais- cistos e 
tumores odontogênicos
4- Manifestações infecciosas- pericoronarite, 
cárie, periodontite, reabsorção radicular
5- Fratura de mandíbula
Indicações e Complicações da 
permanência de dentes retidos :
Pericoronarite
Indicações e Complicações :
Cárie
Reabsorção radicular
Periodontite
Indicações e Complicações :
Indicações e Complicações :
Cistos e Tumores odontogênicos:
; 
Cistos e Tumores odontogênicos
Indicações e Complicações :
Conduta 
Remover todos os dentes 
retidos?
Dentes Retidos
Dentes Retidos
Remover todos os 
dentes retidos?
Dentes Retidos
Remover todos os 
dentes retidos?
Dentes Retidos
Remover todos os 
dentes retidos?
Dentes Retidos
Contra-indicações
• Dentes passíveis de tracionamento ou de 
aproveitamento para a arcada
• Dentes em posições de risco
• Dentes assintomáticos em extremos de idade
• Condição sistêmica comprometida
Remover todos os 
dentes retidos?
Dentes Retidos
Remover todos os 
dentes retidos?
• Exodontia cirúrgica
• Tracionamento ortodôntico
– Laçamento
– Transfixação
– Colagem de bracketts ou botões
• Transplantes dentais
Formas terapêuticas para dentes retidos :
• Morfologia radicular
• Tamanho do folículo pericoronal
• Relação com estruturas anatômicas
• Relação com dentes vizinhos
• Densidade do osso circunjacente
• Natureza do revestimento do dente retido
Fatores que dificultam a cirurgia de retidos :
• Analgésicos
• AINE
• AIE
• Ansiolíticos
• Antibioticoterapia ?
Controle da dor e ansiedade :
1- Exame clínico
- Anamnese
- Exame físico
- Exames complementares
-Exames de sangue
- Exames de Imagem 
2- Diagnóstico
3- Planejamento
4- Cirurgia propriamente dita
Cirurgia dos dentes retidos :
Exames de Imagem –
1. Radiografia panorâmica
2. Radiografia periapical
3. Radiografia oclusal
4. Métodos de localização radiográfica –
(Muller- Winter, Clark)
5. Tomografia 
convencional/computadorizada
Cirurgia dos dentes retidos :
Método de localização de Clark e 
radiografia oclusal :
Método de localização de Muller-Winter:
Tomografia computadorizada : Feixe Cônico
1. Anestesia
2. Incisão mucoperióstea – maxila e mandíbula, 
vestibular e palato/lingual
3. Ostectomia – alta e baixa-rotação?, broca cirúrgicas? 
Objetivos?
4. Irrigação – soro fisiológico
5. Odontossecção (Zecrya)? - Vantagens
6. Exodontia
7. Irrigação
8. Sutura
Seqüência da técnica cirúrgica para 
dentes retidos :
JENER FARIAS
MESA CIRÚRGICA E INSTRUMENTAL:
JENER FARIAS
MESA CIRÚRGICA E INSTRUMENTAL:
MESIOANGULAR
M
E
S
I
O
A
N
G
U
L
A
R
HORIZONTAL
H
O
R
I
Z
O
N
T
A
L
HORIZONTAL
VERTICAL
VERTICAL
DISTOANGULAR
DISTOANGULAR
C
O
R
R
E
T
O
I
N
C
O
R
R
E
T
O
 O fragmento de raiz deve ter no máximo 4 a 5 mm
 O dente envolvido deve estar livre de infecção no ápice 
radicular
 A raiz deve estar “profundamente” embutida no osso e não 
superficialmente, próxima a estruturas nobres.
CRITÉRIOS PARA SE DEIXAR FRAGMENTOS 
RADICULARES
• Controle da dor e edema
• Prescrição
• Dieta
• Compressa de gelo
• Evitar esforços
CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS
• Luxação e avulsão de dente vizinho
• Desgaste de raiz do dente vizinho
• Deslocamento do dente retido para outros espaços 
anatômicos
• Laceração de tecido mole
• Deglutição do dente
• Fratura da tuberosidade, tábua lingual, mandíbula e raiz
• Lesão de nervos
COMPLICAÇÕES
Principais complicações que podem ocorrer 
durante as exodontias:
Lesão de Estruturas Adjacentes
JENER FARIAS
CASO 4
JENER FARIAS
Tracionamento ortodôntico dos dentes retidos:
Tracionamento ortodôntico dos dentes retidos:
Tracionamento ortodôntico dos dentes retidos:
Transplante dental autógeno
Introdução:
-Conceito
-Histórico
Transplante dental autógeno
Indicações:
Requisitos:
-Idade; 
-Tamanho do germe dental;
-Boa radiografia;
-Início de calcificação radicular do germe.
(APFEL,1950)
ASPECTO INTRA-BUCAL DO DENTE QUE IRÁ 
CEDER O ALVÉOLO
ASPECTO DA REGIÃO DO 3º MOLAR QUE IRÁ 
SER TRANSPLANTADO
REMOÇÃO DO 1º MOLAR PELA TÉCNICA DE 
ODONTOSSECÇÃO
ALVÉOLO RECEPTOR PREPARADO E 
RETALHO DO 3º MOLAR REBATIDO
LUXAÇÃO E REMOÇÃO DO TRANSPLANTE 
DENTAL
ASPECTO TRANS-OPERATÓRIO MOSTRANDO 
A MANUTENÇÃO DO FOLÍCULO 
PERICORONÁRIO 
VISTA OCLUSAL
TRANSPLANTE NO ALVÉOLO RECEPTOR
SUTURA DO FOLÍCULO PERICORONÁRIO À 
GENGIVA, BEM COMO TRANSPASSE 
OCLUSAL
PÓS-OPERATÓRIO 
TESTE DA OCLUSÃO
CONTENÇÃO COM FIO DE AÇO E RESINA 
ASPECTO RADIOGRÁFICO PÓS-OPERATÓRIO
Bibliografia Sugerida:
1- FREITAS, R. Tratado de Cirurgia bucomaxilofacial, 1ª ed., 
São Paulo, Ed. Santos, 2006.
2- PRADO, R.; SALIM, M. A. A. Cirurgia Bucomaxilofacial: 
Diagnóstico e Tratamento, 1ª ed., Rio de Janeiro, Editora Médica 
e Científica, 2004. 
3- HUPP, J.; R, ELLIS, E.; TUCKER, M. R. Cirurgia oral e 
maxilofacial contemporânea,2ª Ed., Rio de Janeiro, Guanabara-
Koogan, 2009.