Acidentes e complicações em cirurgias de terceiros molares

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Acidentes e complicações em cirurgias de terceiros molares
Andreza Queiroz
Dayannara Alípio
Introdução
Acidentes ≠
 Complicações 
DADOS de INCIDÊNCIA
Otimizar a execução do procedimento
Introdução
Acidentes Transoperatórios
Complicações Pós-operatórios
SILVA, et. al., 2018
Acidentes ≠
 Complicações 
Introdução
CORDEIRO & SILVA, 2016.
DADOS de 
INCIDÊNCIA
Introdução
Cuidadosa avaliação pré-operatória;
História Médica;
Exames de imagem;
Planejamento;
Princípios cirúrgicos básicos;
Otimizar a execução do procedimento
HUPP et. al., 2015
infecção
Infecção
A incidência de infecção é muito baixa: 1,7 a 2,7%;
A utilização de antibióticos profiláticos não deve ser indicada;
A utilização correta de meios de controle pré, durante e após os procedimentos;
Fonte: Google Imagens
SILVA, et. al., 2018
Infecção
A desinfecção, a esterilização e a 		 Diminui as chances de manutenção 					 ocorrer infecções;				
Haja a infecção: terapêutica antibiótica adequada e acompanhamento do paciente por 24-48 horas.
SILVA, et. al., 2018
Fonte: Google Imagens
Lesões nervosas
Lesões Nervosas
Fonte: Google Imagens
HUPP et. al., 2015.
TIPOS
Neuropraxia
Neurotmese
Axonotimese
Lesões Nervosas
Principais causas;
Prevenção;
Tratamento: microneurocirurgia, prescrição medicamentosa, laserterapia.
Parestesia do Nervo Alveolar Inferior (NAI); 
HUPP et. al., 2015; TOLSTUNOV AND POGREL, 2009.
CASO CLÍNICO
Mulher, 25 anos
Coronectomia do dente 38
Parestesia do NAI após 10 dias
Apenas proservação - recuperação em 5 semanas
Injúrias aos dentes adjacentes
Injúrias aos Dentes Adjacentes
Injúrias mais comuns: a luxação do dente vizinho e a fratura de coroa;
Causas;
Mais susceptíveis as fraturas;
SILVA, et. al., 2018
HUPP et. al., 2015.
Injúrias aos Dentes Adjacentes
Tratamento:
Restauração temporária;
Informar ao paciente;
Em casos de avulsão ou luxação:
- Reposicionar o dente no alvéolo;
- Fixação semirrígida de 4 a 6 semanas.
SILVA, et. al., 2018
Fonte: Google Imagens
Sangramento pós-operatório
Sangramento pós-operatório
Geralmente associado a desordens sistêmicas (hemofilia, uso de AAS, cardiopatas, etilistas);
Deslocamento do coágulo;
Prevenção: anamnese criteriosa;
Tratamento: medidas hemostáticas locais e sistêmicas
Sangramento abundantes*
Fonte: Google Imagens.
CORDEIRO & SILVA, 2016; SILVA, et. al., 2018
Dor pós-operatória
Dor Pós-Operatória
Processo inflamatório devido à destruição tecidual e celular daquela região;
Tratamento odontológico geralmente é associado a dor aumenta à ansiedade e dor pós-operatória;
Após as extrações de terceiros molares:
Dor aguda pós-operatória intensa nas primeiras 12 horas;
Máximo de intensidade em 6-8 horas;
Normalmente a dor desaparece após o paciente tomar um analgésico.
SILVA, et. al., 2018
Fonte: Google Imagens
edema
Edema
Agressão aos tecidos Aumento do líquido 							 intersticial
Prevenção: Cuidados locais (manejo e compressas geladas) 
	 Uso de medicação sistêmica;
Edema de origem infecciosa (antibióticos);
SILVA, et. al., 2018
Fonte: Google Imagens.
Fratura da tuberosidade maxilar
Fratura da Tuberosidade Maxilar
Uns dos mais relatados acidentes e complicações associadas à extração de terceiros molares superiores;
Causas;
Ocorrências: 
Molares retidos na maxila;
Reabsorção óssea e nas regiões vizinhas;
Hipercementose.
SILVA, et. al., 2018
Fratura da Tuberosidade Maxilar
Tratamento: 
Fixação do fragmento fraturado;
Osteossíntese;
Antibioticoterapia.
SILVA, et. al., 2018
Fonte: Google Imagens
Alveolites
Alveolites
Atraso na cicatrização (3º ou 4º dia);
Características: presença de sintomatologia dolorosa, halitose, mucosa edemaciada, hiperêmica e o alvéolo, com tecido ósseo exposto ou mesmo recoberto por um coágulo desorganizado;
Prevenção;
SECA
PURULENTA
Fonte: Google Imagens
SILVA, et. al., 2018
Alveolites
Tratamento
Eliminar a infecção (ATB) - purulenta;
Prescrição de analgésico;
Remoção da sutura;
Limpeza do alvéolo (sem curetagem);
Orientações de higiene ao paciente;
Fonte: Google Imagens
SILVA, et. al., 2018
Fratura de mandíbula
Fratura de Mandíbula
Complicação rara: quase sempre associada de forma exclusiva a remoção cirúrgica dos terceiros molares impactados;
Causas: aplicação de força excessiva, frequentemente durante o uso de alavancas dentárias;
Tratamento: 
Devem ser adequadamente reduzidas e estabilizadas;
Paciente deverá ser encaminhado para um cirurgião bucomaxilofacial para o cuidado definitivo. 
Fonte: Google Imagens
(HUPP et al., 2015) 
(OLIVEIRA et al., 2013) 
CASO CLÍNICO
Mulher, 25 anos
Dor pré-auricular direita e região do 48
48 – Incluso (Class. B1 – Pell e Gregory)
Indicada exodontia
(OLIVEIRA et al., 2013) 
Deslocamento para regiões nobres
Deslocamento para Regiões Nobres
Excesso de pressão apical;
Principais localizações: Espaço bucal, espaço infratemporal, espaço pterigopalatino, espaço submandibular, espaço sublingual, espaço palatino e seio maxilar. 
Prevenção;
Tratamento
HUPP et. al., 2015.
Deslocamento para Regiões Nobres
I.Y. Huang, C.M. Chen, S.W. Chang, et al, 2007.
CASO CLÍNICO
Homem, 28 anos
Remoção de um 48 deslocado
Cirurgia para remoção com retalho do 2º PM até a borda anterior do ramo da mandíbula
Deslocamento para Regiões Nobres
I.Y. Huang, C.M. Chen, S.W. Chang, et al, 2007.
Trismo
Trismo
É uma complicação bem comum;
Ocorre devido a inflamação dos músculos da mastigação;
Causas: disseminação do processo inflamatório, ou mesmo nas múltiplas injeções de anestésico local nos músculos;
Dificulta a alimentação e interfere na higiene oral, pode até mesmo afetar a fala e a aparência facial;
SILVA, et. al., 2018
Fonte: Google Imagens
Trismo
Duração: A gravidade da destruição local e a intervenção cirúrgica estão diretamente associadas, além da posição dos terceiros molares inferiores;
Tratamento:
APLICAÇÃO DE CALOR SECO
ANTI-INFLAMATÓRIOS E/OU ANALGÉSICOS
ANTIBIÓTICOS
SILVA, et. al., 2018
Comunicação buco-sinusal
Comunicação Buco-Sinusal 
É comum: raiz de dentes superiores posteriores esteja em contato com o assoalho do seio maxilar;
Extremamente importante: Análise radiográfica entre o dente e o seio maxilar para evitar tal complicação;
Sinais Clínicos:
Passagem de alimentos e líquidos da cavidade oral para o seio maxilar;
Refluxo para a cavidade nasal;
Voz anasalada;
Sinusite.
Diagnóstico: Manobra de Valsalva;
Fonte: Google Imagens
SILVA, et. al., 2018
Comunicação Buco-Sinusal 
Abertura entre a cavidade oral e o seio for:
Pequena (2 mm de diâmetro);
Média (2 e 6 mm de diâmetro);
Grande (a partir de 7 mm). 
Tratamento medicamentoso:
ANTIBIÓTICO
ANTI-HISTAMÍNICO 
DESCONGESTIONANTE NASAL 
SILVA, et. al., 2018
Fonte: Google Imagens
Discussão – Artigo 
		Resultados: 60 questionários: Exodontia (2 terceiros molares de cada paciente)
			 120 dentes (60 superiores e 60 inferiores). 
02/09/2020
02/09/2020
02/09/2020
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Cuidados preventivos pré e trans-operatório;
Conhecer as manobras terapêuticas;
O esclarecimento prévio;
Bom planejamento cirúrgico.
Referências 
CORDEIRO, T. O; SILVA, J. L. INCIDÊNCIA DE ACIDENTES E COMPLICAÇÕES EM CIRURGIAS DE TERCEIROS MOLARES REALIZADAS EM UMA CLÍNICA ESCOLA DE CIRURGIA ORAL. Rev. Ciênc. Saúde, v.18, n. 1, p. 37-40, jan-jun, 2016
HUANG, I.Y; CHEN, C.M; CHANG, S.W, et al. SURGICAL MANAGEMENT OF ACCIDENTALLY DISPLACED MANDIBULAR THIRD MOLAR INTO THE PTERYGOMANDIBULAR SPACE: A CASE REPORT. Kaohsiung J Med Sci, v. 23, n. 7, p. 370-374, Jul 2007.
HUPP, James R.; TUCKER, Myron R.; ELLIS, Edward. Cirurgia oral e maxilofacial contemporânea. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2015. 692 p.
OLIVEIRA, Camila Carla Maria Ximens et al. Fratura de mandíbula durante exodontia de terceiro molar inferior incluso: relato de caso. Rev. cir. traumatol. buco-maxilo-fac. [online]. vol.13,n.4, pp. 15-20. 2013.
SILVA, M. B; LIMA, I. H. L; NASCIMENTO FILHO, J. G. S; VASCONCELOS, M. G; VASCONCELOS, R.G. ACIDENTES E COMPLICAÇÕES EM EXODONTIAS DE TERCEIROS MOLARES. Odontol. Clín.-Cient, Recife, v. 17, n. 3, p. 157 - 164, jul/set, 2018.
TOLSTUNOV, L; POGREL, M. A. Delayed Paresthesia of Inferior Alveolar Nerve After Extraction of Mandibular Third Molar: Case Report and Possible Etiology. J Oral Maxillofac Surg, v.67, p.1764-1766, 2009.
OBRIGADA!
 
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