Abordagem ao paciente nefropata 2013 completa

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Como abordar um paciente nefropata 
• Filtra o plasma 
• Reduz o volume do filtrado 
• Altera sua composição !! 
• Secreção / Reabsorção 
• Mantem a homeostase corporal 
• Sódio , potássio e ácidos 
• Clearence da água livre 
• Produz urina com diferentes características 
• PAPEL ENDÓCRINO: 
• Vitamina D , Ca/P 
• Eritropoietina 
• Cininas / Prostaglandinas 
• Renina Angiotensina e Aldosterona 
 
SUBSTÂNCIA 
Urina Plas
ma 
Relaçã
o U/P 
Glicose 0 100 0 
Sódio 90 140 0,6 
Uréia 900 15 60 
Creatinin
a 
150 1 150 
180 litros 
1 1/2 litro 
Mecanismo de contra corrente 
Mecanismo de auto-regulação do fluxo renal 
Balanço 
 glomérulo 
 tubular 
Pressão arterial 
 Presssão 
 de filtração 
 glomerular 
Reabsorção de 
soluto no túbulo 
proximal 
Reabsorção de 
soluto no túbulo 
ascendente 
 Soluto que 
atinge o túbulo 
distal 
Feedback 
 glomérulo 
 tubular 
Constritores Relaxantes 
Endotelina ANP 
Angiotensina II PGE 2 
Vasopressina Dopamina 
Norepinefrina AMP cíclico 
Tromboxane 
PGF 2 
outros 
 
Como abordar um paciente nefropata 
ANAMNESE 
Sinais/ sintomas comuns 
• Oligúria / Poliúria 
• Edema (facial) – seguido de dispneia 
• Hipertensão arterial 
• Alterações sanguíneas 
• Ureia / creatinina 
• Alterações eletrolíticas (Na, K, Ca/P e Mg) 
• Alterações acido-básicas 
• Alterações urinárias 
• Hematúria - Proteinúria 
• Pneumatúria - Lipidúria 
• Quilúria - Betúria 
Como abordar um paciente nefropata 
Exame físico: 
 
- Sinais vitais 
- Pele (palidez, cor de palha, sinais de vasculite 
- Olhos – episclerites, Alterações de fundo de olho 
- Ouvidos nariz e seios da face – vasculites 
- Exame do tórax e ACV (serosites, sobrecargas) 
- A SÍNDROME CARDIO RENAL !!! 
- Abdome – rins policísticos ou rins aumentados 
- Exame neurológico (consciência, neurites e miopatias) 
- Membros periféricos 
Como abordar um paciente nefropata 
Exames complementares : 
 Hemograma 
 Perfil glicídico 
 Escórias nitrogenadas 
 Eletrólitos 
 Gasometria arterial 
 25 OH vitamina D3 
 PTH intacto 
 Eritropoietina 
 Renina Angiotensina 
 Sorologias e anticorpos 
Exames de urina: 
 
 EAS 
 REVER ! 
 Microalbuminúria ? 
 SPOT de urina – proteinúria ? 
 Excreção fracional de Na 
 Hemácias dismórficas ? 
 Leucócitos ? – eosinófilos ? 
 
Abordagem ao paciente nefropata 
(nictúria, edema facial , hipertensão arterial ou com elevação de escórias nitrogenadas ) 
D. glomerular 
Proteinúria > 400 mg até 
Síndrome nefrótica 
• Proteinúria > 3,5 g/ dia 
•Hipoproteinemia 
•Edema generalizado 
Hematúria microscópica 
até Síndrome nefrítica 
• Hemaúria com cilindros 
•Hipertensão arterial 
•Oligúria com elevação 
de escórias nitrogenadas 
Hipertensão renovascular (estenose da artéria renal ) 
•Aparecimento em idade extremas (jovens ou idosos) 
•Hipertensão de difícil controle ou agravada subitamente 
•Sopro abdominal (Duplex-scan da artéria renal confirma estenose) 
•Rins assimétricos à ultrassonografia 
•Cintilografia renal em vigência de IECAc 
 
“ O grande simulador” 
•HEMATÙRIA INDOLOR ! 
•Anemia / Massa abdominal 
•Policitemia 
•Pode ser assintomático 
•Emagrecimento 
•Febre com sudorese noturna 
•Disfunção hepática 
•Hipercalcemia 
•Síndromes paraneoplásicas 
Principais formas de acometimento renal (síndromes renais) 
D. Tubulo intersticial D. renovascular Tumor 
Renal 
Insuficiência 
renal 
•Poliúria 
•Isostenúria 
•Acidose 
•Glicosúria (glicemia <180 
mg%) 
•Eosinofilúria 
•Aminoacidúria 
• etc 
V
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ritm
o
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 n
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a ! 
Doença glomerular 
Proteinúria > 400 mg até 
Síndrome nefrótica 
• Proteinúria > 3,5 g/ dia 
•Hipoproteinemia 
•Edema generalizado 
Hematúria microscópica 
até Síndrome nefrítica 
• Hematúria com cilindros 
•Hipertensão arterial 
•Oligúria com elevação 
de escórias nitrogenadas 
Como diferenciar as duas ? 
• Edema ? 
• Oligúria ? 
• Volemia ! 
Doença túbulo intersticial 
• Poliúria com Isostenúria 
• Acidose tubular 
• Glicosúria (com glicemia <180 mg%) 
• Eosinofilúria 
• Aminoacidúria 
• Alterações eletrolíticas – causa e efeito 
Doença vascular renal 
Hipertensão renovascular (estenose da artéria renal ) 
•Aparecimento em idade extremas (jovens ou idosos) 
•Hipertensão de difícil controle ou agravada subitamente 
•Sopro abdominal 
• (Duplex-scan da artéria renal confirma estenose) 
•Rins assimétricos à ultrassonografia ou radiologicamente 
•Cintilografia renal em vigência de IECA 
Insuficiência 
renal 
Aguda Crônica 
Pode ocorrer 
sem variação do volume 
urinário 
Oligúria precede a Poliúria Poliúria precede a Oligúria 
Insuficiência renal crônica 
Letargia 
Epistaxe 
Anemia / palidez /pele cor de palha 
Hipertensão arterial e suas complicações 
Prurido / hematomas e escoriações 
Alterações ungueais 
Pleurite, pneumonite e pericardite 
Distensão abdominal - gastroenteropatia 
Impotência/ amenorreia/ infertilidade 
Miopatia 
Neuropatia periférica 
Dor óssea – osteodistrofia 
O Tumor renal 
“ O grande simulador” 
 
• HEMATÙRIA INDOLOR ! 
• Anemia / Massa abdominal 
• Policitemia 
• Pode ser assintomático 
• Emagrecimento 
• Febre com sudorese noturna 
• Disfunção hepática 
• Hipercalcemia 
• Múltiplas síndromes paraneoplásicas 
De tudo ficaram três coisas... 
A certeza de que estamos começando... 
A certeza de que é preciso continuar... 
A certeza de que podemos ser interrompidos antes de 
terminar... 
Façamos da interrupção um caminho novo... 
Da queda, um passo de dança... 
Do medo, uma escada... 
Do sonho, uma ponte... 
Da procura, um encontro! 
Fernando Sabino