Doenças de Pele e Tratamentos

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Micose fungóide
• Forma rara do linfoma de células T da 
pele (cutâneo); a doença é tipicamente 
lentamente progressiva e crônica.
• A pele torna-se infiltrada com placas e 
nódulos que são compostos por linfócitos. 
Em casos avançados, tumores ulcerados 
e infiltração dos linfonodos. 
• Pode acometer: 
1. sistema 
gastrintestinal,
2. fígado, 
3. baço 
4. cérebro 
Alopécia
Alopécia
• Redução parcial ou 
total de pêlos ou 
cabelos em uma 
determinada área de 
pele. 
• Causas:
1. Congênita
2. Traumática
3. Secundária
4. Neurótica
5. Eflúvio
6. Androgênica
7. Emocional
8. Seborréica
Úlcera de Pressão
Úlcera de Pressão
• Áreas localizadas de necrose tecidual que 
ocorrem quando o tecido mole é comprimido 
contra uma proeminência óssea e uma 
superfície externa por um tempo prolongado
• Fatores de risco:
1. Imobilidade
2. Alteração da sensibilidade
3. Nível de consciência
4. Incontinência
5. Desnutrição e desidratação
• Fatores de risco 
externos
1. Pressão
2. Cisalhamento
3. Fricção
4. Umidade
• Tolerância tecidual
 Influencidada por:
1. hidratação,
2. fatores nutricionais,
3. idade, umidade
• Escala de Braden
Percepção sensorial
Responde ao desconforto 
da pressão?
• Não responde 
estímulos álgicos (1)
• Não consegue 
comunicar 
desconforto(2)
• Nem sempre comunica 
desconforto(3)
• Sem déficit sensorial e 
se comunica bem(4)
Umidade
O quanto a pele está 
exposta à umidade
• 1. Constantemente(1)
• 2. Freqüentemente(2)
• 3. Ocasionalmente(3)
• 4. Raramente(4)
Atividade
Grau de Atividade Física
• 1. Restrito ao leito(1)
• 2. Restrito à cadeira(2)
• 3. Caminha 
ocasionalmente(3)
• 4. Sem limitações(4)
Mobilidade
Capacidade de mudar e 
controlar as posições
• 1. Imóvel, não faz 
mudança de decúbito(1)
• 2. Pequenas mudanças 
ocasionais(2)
• 3. Pequenas mudanças 
freqüentes(3)
• 4. Importantes e 
freqüentes mudanças(4)
Nutrição
Padrão geral da ingesta
• 1. Muito pobre(1)
• 2. Inadequada(2)
• 3. Adequada(3)
• 4. Excelente(4)
Fricção e Cisalhamento
• 1. Problema(1)
• 2. Problema 
potencial(2)
• 3. Sem problema 
aparente(3)
Avaliação do Risco
• Avaliação da Pele e dos fatores de risco
 
Intervenção
Risco: Cuidados com a
Pele
• Manter a pele limpa e 
seca
• Limpeza e hidratação: 
água morna, evitar 
fricção excessiva.
• Transferências e 
mudanças de decúbito : 
evitar fricção
• (talco, curativos de 
barreira)
• Mobilidade e Atividade
1. Duração de pressão 
(posicionamento)
2. Intensidade da pressão 
(suportes)
3. Tolerância tecidual 
(hidratação)
 Úlcera de pressão
Estágio 1: Pele intacta
• coloração
• temperatura
• consistência
• dor ou prurido
Estágio 2:
• perda parcial da 
espessura da pele, 
envolvendo epiderme, 
podendo incluir a 
derme.
• Superficial:
• Abrasão
• Vesícula
• Úlcera
Estágio 3:
• Perda de toda
• espessura da pele
• com envolvimento
• do tec. subcutâneo
• podendo se estender
• a fáscia
Estágio 4:
• Se estende ao tecido
• muscular, osso ou
• estruturas 
periarticulares
• (tendão,
• cápsula)
QUEIMADURAS
• Lesões freqüentes
• Atingem todas as idades principalmente 
crianças
• Grande sofrimento físico
• Causadas por:
– Agentes térmicos
– Agentes químicos
– Eletricidade
– Radiação
• Quanto à profundidade
– Primeiro grau - Superficial - Epiderme
– Segundo grau - Epiderme e derme
– Terceiro grau - Até subcutâneo, 
músculos, nervos e óssos
ClassificaçãoClassificação
17
• Quanto a profundidade
– Primeiro grau - 
Superficial - Epiderme
• Pele avermelhada e 
quente
• Dor leve a 
moderada(ardência)
• Queimadura solar
ClassificaçãoClassificação
• Quanto a 
profundidade
– Segundo grau - 
Epiderme e derme
• Pele avermelhada e 
com bolhas
• Dor severa
• Se beneficiam de 
curativo adequado
ClassificaçãoClassificação
• Quanto a profundidade
– Terceiro grau - Toda pele 
até subcutâneo, músculos, 
nervos, ossos
• Lesões esbranquiçadas, 
acizentadas ou pretas 
(carbonizadas)
• Não dolorosas (terminações 
nervosas destruídas)
• Se queimaduras de segundo 
grau, nos bordos a dor é 
intensa
ClassificaçãoClassificação
• Quanto a extensão
– Quanto maior a extensão maior o 
risco da vítima
ClassificaçãoClassificação
• Quanto à 
gravidade
– Varia de acordo 
com a localização 
do corpo
– Mãos, pés, face e 
genitais 
– Vias aéreas
ClassificaçãoClassificação
 Cálculo de área corporal queimada
 * Para adultos e crianças acima de 10 anos
Cálculo de área corporal queimada
 Crianças até 10 anos de idade
Enxertia Cutânea
• Camadas da pele
• Classificação
– Fonte de obtenção
– Espessura
– Forma
• Indicações
– Pele Total
– Pele Parcial
• Planejamento e 
Preparo Pré-
operatório
– Área Doadora
– Leito Receptor
Enxertos de Pele
• Técnica Cirúrgica
– Retirada do Enxerto
– Enxertia
• Tratamento da Área Doadora
• Fases de Integração
• Complicações
• Técnica Cirúrgica
– Retirada do Enxerto
– Enxertia
• Tratamento da Área Doadora
• Fases de Integração
• Complicações
Retalhos Cutâneos
• Introdução
• Indicações
– Reparações na face
– Cobertura de 
estruturas nobres
– Cobertura de 
saliências ósseas
– Regiões com déficit de 
irrigação
• Classificação
– Quanto à composição
• Simples
• Duplo Revestimento
• Compostos
• Classificação
– Quanto à mobilização
• Vizinhança
– Deslizamento
– Rotação
– Transposição
• À Distância
– Quanto à 
vascularização
• Ao Acaso
• Arterial ou Axial
• Avaliação
– Cor
– Sangramento
– Testes de Viabilidade
• Angiografia
• Fluorescência
• Temperatura etc.
• Resultados Tardios
– Cor e textura normais
– Diminuição da espessura
– Glândulas sebáceas e pelos normais
– Regeneração nervosa
Fibro Edema Gelóide
Fibro Edema Gelóide
• Conhecido vulgarmente como celulite, é uma patologia 
que atinge a estrutura dermo-hipodérmica, caracterizada 
por nódulos de variado tamanho e localização, 
espessamento sub-epidérmico, podendo apresentar um 
quadro álgico e/ou déficit funcional no membro 
acometido. 
• Histologia: Infiltração edematosa do tecido conjuntivo, 
não inflamatório, seguido de proliferação da substância 
fundamental que infiltrando produz reação fibrótica 
consecutiva 
• Etiopatologia: Processo reativo da substância 
fundamental sequente a alteração meio interno, 
favorecido por causa locais e gerais.
• Clínica: Espessamento não inflamatório das capas sub-
epdérmicas, às vezes doloroso, manifesta-se em 
nódulos.
4 Fases
• 1ª: Fase congestiva simples
• 2ª Proliferação das fibras de colágeno. Processo de 
floculação e de precipitação da substância amorfa do 
conjunto.
• 3ª Verdadeiro tecido fibroso. Irreversível para alguns 
autores.
• 4ª Espessamento do tecido conjuntivo interadipocitário, 
lipases não chegam aos adipócitos. Irritação contínua 
nas terminações nervosas, dores a palpação ou sem 
motivo.
• Fatores 
Predisponentes
1. Idade
2. Genética
3. Sexo
4. Desequilíbrio 
hormonal
• Fatores 
determinantes
1. Cigarro
2. Estresse
3. Sedentarismo
4. Desequilíbrio 
glandular
5. Maus hábitos 
alimentares
6. Disfunção hepática
• Estágios:
1. Grau 1
2. Grau 2
3. Grau 3
• Formas Clínicas
1. Duro
2. Flácido
3. Edematoso
4. Misto
Estria 
Estria
• Atrofia tegumentar adquirida, de aspecto linear, sinuosa, 
a princípio avermelhada, depois esbranquiçada. 
Dispões-se paralelamente umas às outras e 
perpendiculares às linhas de fenda da pele. Indica 
desequilíbrio elástico. Apresenta caráter de 
bilateralidade.
• Predisposição: Obesos,atividade muscular vigorosa, 
síndrome de Cushing.
• Etiologia:
1. Teoria Mecânica
2. Teoria Endócrina
3. Teoria Infecciosa
4. Genética
• Incidência:
• Ambos os sexos, 
predominantemente 
no sexo feminino, na 
adolescência 
• Locais:
1. Abdome
2. Glúteos
3. Seios
4. Coxas
5. Lobossacral
6. Antebraço
7. Porção anterior do 
cotovelo
ACNE
VULGAR
ACNE VULGAR
• Este nome provavelmente foi herdado a partir dos 
estudos do B. Bloch, quando correlacionou a presença 
de comedões e acne propriamente dita com a 
menstruação e pêlos pubianos da puberdade. O adjetivo 
"vulgar" teria sido agregado com a conotação de 
"comum".
• O estudo de B. Bloch foi realizado em 4.191 crianças e 
adolescentes de ambos os sexos, representados em 
igual número. Os resultados foram: comedões ou acne 
franca em 59,6% das meninas, e 68,5% dos meninos. 
Evidenciando-se correlação estatisticamente significante 
com o aparecimento de pêlos pubianos e menstruação 
de outro lado.
ACNE VULGAR
• Afecção dermatológica mais comum em 
todo o mundo, afetando mais de 85% das 
pessoas em algum período de suas vidas. 
• Atinge o conjunto pilossebáceo (pêlo e 
glândula sebácea). 
• As lesões surgem na puberdade e 
acometem ambos os sexos, tendo um 
maior pico de incidência dos 14 aos 17 
anos nas mulheres, e dos 16 aos 19 anos 
nos homens. 
• Existe uma influência genética na 
evolução da acne, que pode ser ampliada 
ou diminuída por fatores raciais e 
ambientais. 
• As lesões da acne são decorrentes da 
obstrução dos folículos pilossebáceos, 
em decorrência de: 
• aumento da produção e secreção 
sebácea; 
• hiperqueratinização com obstrução do 
folículo pilossebáceo e proliferação e ação 
das bactérias; 
• reação inflamatória local. 
Envolve 4 fatores
• Hipercornificação ductal 
• Aumento da secreção de sebo 
• Microorganismos (bactérias) 
• Inflamação 
 A acne conforme o número, intensidade e 
características das lesões pode ser classificada em 
formas clínicas ou graus: 
• Acne Comedônica-Grau I: caracteriza-se pela presença 
de comedões, porém a existência de algumas pápulas e 
raras pústulas ainda permite considerar o quadro como 
Grau I. 
• Há 3 tipos de comedões:
• microcomedão 
• comedão fechado
• comedão aberto
• Acne Pápulo-Pustulosa-Grau II 
• Acne Nódulo-Cística-Grau III 
• Acne Conglobata-Grau IV 
• Acne Fulminans-Grau V 
• CAUSAS?
Locais
Obesidade e Flacidez
Sexo Masculino Sexo Feminino
Nuca Mamas
Acima da 7ª vet. cervical nádegas
Sobre o deltóide e tríceps Região epitrocanteriana
Região lombrossacra Região anterior da coxa
Nádegas
Áreas de localização da gordura subcutânea 
Obs.: Em crianças o tecido adiposo tem espessura uniforme em todo o corpo.
• Obesidade é uma doença multifatorial, caracterizada por 
um excesso de massa gorda em relação à massa magra 
(musculatura, ossos e órgãos).
• O indivíduo normal eleva suas reservas através de duas 
formas: 
• hiperplasia: aumento do número de células que 
ocorrem até a maturidade; 
• hipertrofia: aumento de reserva de gordura nos 
adipócitos já existentes.
• Funções importantes do tecido adiposo: 
– fonte e reserva de energia;
– proteção de órgãos vitais;
– isolamento térmico do organismo
• valores de quantidade de gordura que podem ser 
considerados como obesidade:
– homens: acima de 20% do peso corporal; 
– mulheres: acima de 30% do peso corporal. 
Fatores Envolvidos
Genéticos Ambientais Culturais
Hábitos 
pessoais
Comportamento 
Alimentar
Atividade Física
Relações entre os Fatores 
Envolvidos
Genéticos
Ambientais Culturais
Hábitos 
pessoais
Comportamento 
Alimentar Atividade 
Física
ONSEQÜÊNCIAS
 
Doenças correlatas à obesidade
• doenças cardiovasculares
• hipertensão
• diabetes tipo 2 
• dislipidemia
RAÇÕES Alterações Cardiovasculares
 
• Hipertrofia e hiperplasia dos adipócitos 
são acompanhadas por um maior fluxo 
sangüíneo. 
• Em obesos = a volemia e o débito 
cardíaco apresentam-se mais elevados. 
• Dilatação cavitária, hipertrofia 
ventricular esquerda e diminuição da 
complacência
HIPERTENSÃO ARTERIAL
 A obesidade é uma das causas 
mais comuns de hipertensão arterial. 
Os níveis elevados de insulina, a 
compressão capilar provocada pelos 
adipócitos, a hipervolemia e a 
hiperatividade simpática constituem os 
mecanismos da HA.
Aterosclerose
• Afecção das artérias de médio e grande 
calibre
• Lesões com aspecto de placas-ateromas
• Fatores aceleradores = HA, dislipidemia, 
hiperinsulinemia e diabetes mellitus tipo 2, 
todos de alta prevalência em obesos
Diabetes Mellitus tipo 2
• Resistência à ação da insulina
 
• 1/3 das crianças nascidas a partir de 
2000 desenvolverão diabetes durante a 
vida
• Pessoas que adquirem diabetes antes 
dos 15 anos terão cerca de 17 a 27 anos 
de vida a menos 
 • Intolerância à glicose ou tolerância à 
glicose prejudicada ou diminuída
 
• Diabetes mellitus tipo 2 = é o mais 
comum, atingindo mais de 90% dos 
casos de diabetes, sendo associado ao 
estilo de vida e aos hábitos da cultura 
moderna.
Fatores 
Ambientais
Socioeconômicos e 
culturais Biocomportamentais
Programação
Metabólica
Estilo de Vida:
Ingesta Alimentar X Gasto Energético Aspectos Psicológicos
Brasil
↓ desnutrição ↑ obesidade
• 6º lugar no Ranking Mundial da Obesidade
• Transição dos padrões nutricionais:
 Flacidez cutâneaFlacidez cutânea
É causada por deficiência na produção de fibras 
elásticas, envelhecimento, efeito sanfona, emagrecimento 
muito rápido, gestações e má alimentação.
Não se resolve na academia.
os tratamentos com substâncias injetáveis estão 
indicadas para estimular a produção de fibra elástica. 
CIRURGIAS PARA 
REJUVENESCIMENTO FACIAL
• Incisões mais comuns:
1. Região Temporal
2. Retroauricular( localizadas de a 5 
cm posteriormente a linha do 
cabelo)
3. Submentoniana.
Mamoplastia
• Mama:
 Cone Glandular, coberto por tecido 
glandular subcutâneo, onde nervos e 
vasos correm da base para o ápice, não 
muito superficiais formando uma 
verdadeira malha. (GUIRRO, 2006)
• As diversas denominações cirúrgicas 
das mamoplastias decorrem do formato 
das incisões cirúrgicas.
• Mais comuns:
1. T invertido
2. Y invertido
3. I ou vertical
4. L
5. Periareolar
6. Implantente ortese ou prótese.
Técnica T invertido, L, Y invertido, I 
ou vertical
• Redução de mama.
• Cicatriz de tamanho
• Forma adequada
• Preservação da fisiologia mamaria.
• Pos Operatório Imediato:
• Colocação de dreno próximo a região 
axilar por no mínimo 24 horas, podendo 
permanecer por ate 72 horas. 
Mamoplastia Periareolar:
• Indicada para pequena ou moderada 
hipertrofia, ptose, ou correção do formato.
• Proporciona cicatrizes mais estéticas
• Menos Aparentes
• Mais ocultas.
Implante de prótese.
• Indicação:
1. Hipoplasia
2. Redução do tamanho em conseqüência 
da amamentação.
• O material a ser impantado deve possuir 
diversas características:
1. Boa tolerabilidade por parte do receptor
2. Qualidade de resposta Inflamatória
3. Não absorção pelo organismo
4. Apresentação de uma boa textura, 
resultando em uma aparência natural.
Abdominoplastia:
• Abdome: Área doadora de tecido 
para reconstruções.
• A Incisão mais comum: 
Horizontal infra-abdominal baixa 
ou supra pubica com 
transposição do umbigo.
• Indicação: 
1. Gordura localizada2. Flacidez
3. Diástase abdominal
4. Abaulamento
5. Hérnias
• Contra-indicações:
Especificas a uma abordagem 
cirúrgica.
• Procedimento:
• Complicações:
1. Cicatrizes Hipertróficas
2. Quelóides
3. Seroma
4. Necrose cutâneo-gordurosa(Raro)
Lipoaspiração 
• Retirada da gordura com anestesia 
local(tumescente)
Lipoenxertia
• Técnica inversa a lipoaspiração, em ocorre 
a infiltração de gordura(geralmente 
autógena) 
• Indicações: 
1. Seqüelas de ferimentos( cicatrizes 
profundas de cortes, injeções)
2. Atrofia congênitas e ou neurológicas.
3. Rugas Frontais, periorbitais, sulcos 
nasogenianos.
4. Seqüelas de lipoaspiração.
Outras Cirurgias:
1. Braquiplastia(Correção para a flacidez 
do braço)
2. Gluteoplastia( Região do quadril)
Complicações Cirúrgicas 
• Alopecia
• Alterações do relevo cutâneo
• Cicatrizes aderentes, deprimidas, 
hipertróficas, queloidiana.
• Deiscência da sutura
• Fibrose
• Hematomas
• Infecções
• Lesões nervosas
• Necrose
• Seroma
• Sofrimento cutâneo.
Fotoenvelhecimento
Envelhecimento Intrínseco 
• Envelhecimento Cronológico
• Esperado, previsível, inevitável, progressivo, 
dependência direta com o tempo.
• A pele apresenta-se delgada, pouco elástica e 
finamente enrugada, com acentuação das linhas 
de expressão do rosto. Portanto, o 
envelhecimento intrínseco da pele resulta em 
atrofia celular.
• Perda do suporte de gordura e do tecido 
conectivo subjacente, tornando-se flácida, 
perdendo o brilho, ocorrendo as rugas. 
Torna-se mais áspera. O processo de 
cicatrização fica mais lento. A pele sem 
lubrificação poderá desencadear purido.
Envelhecimento da Derme
• Diminuição da espessura (20 %) 
• Diminuição de fibroblastos
• Comprometimento da rede vascular
• Alterações das macromoléculas de 
colágeno e elastina.
Rugas- classificação Segundo Tsuji 
e cols.
• Rugas superficiais: desaparecem quando 
estiramos a pele.
• Rugas profundas ou 
permanentes( incluem os sulcos): Não 
desaparecem quando estiramos a pele.
Rugas- Classificação Segundo 
Lapiere e Pierard.
• Grau I: Rugas de expressão, sem 
alteração dermoepidérmica.
• Grau II: Rugas finas ou ondulações, com 
alterações dermoepidérmica.
• Grau III: dobras, pregas ou rugas 
gravitacionais, com alterações 
dermoepidérmica e do subcutâneo.
Envelhecimento Extrínseco
• Decorre de fatores 
ambientais interagindo com 
a pele. 
• Efeito repetitivo da ação dos 
raios ultravioleta nas áreas 
foto-expostas. 
• Fatores: exposição solar e o 
fumo. 
Precauções 
• Evitar exposição solar entre 10:00h e 16:00h. 
• Procure locais com sombra 
• Uso de chapéu, boné, óculos de sol e 
vestimenta adequada ( preferencialmente 
feitas com algodão). 
• Uso de protetor solar diariamente (uso de 
filtro solar 15 com proteção contra a radiação 
ultravioleta A ( UVA) e B (UVB) do sol.) 
• Evitar realizar bronzeamento artificial. 
No fotoenvelhecimento podemos 
observar
• manchas hiperigmentadas 
(manchas marrons) 
• manchas hipopigmentadas 
(machas brancas) 
• rugas finas 
• pele áspera 
• Diminuição da secreção 
sebácea a partir dos 50 
anos.
Localização
• Face
• Pescoço
• Dorso das mãos.
• Sendo algumas regiões mais expostas:
Fronte, periorbitárias, peribucais e
mento.
Sistema Endócrino
• Hormônios: são substâncias químicas 
produzidas e liberadas pelo corpo com a 
função de estimular ou inibir outros 
órgãos.
• Produzidos pela glândulas endócrinas e 
agem em pequenas quantidades através 
da corrente sanguínea.
Hipófise
• Adenoipófise 
(anterior) e a 
neurohipófise 
(posterior).
Adeno-hipófise
• Produz e secreta seus hormônios;
• Hormônios: STH (hormônio somatotrófico) ou 
GH (hormônio do crescimento); TSH 
(hormônio tireotrófico); ACTH (hormônio 
adrenocorticotrófico); FSH (hormônio folículo-
estimulante); LH (hormônio luteinizante); 
Prolactina ou LTH (hormônio luteotrófico).
Neuro-hipófise
• Armazenadora e secretora de 
hormônios.
• Hormônios: ADH (hormônio antidiurético) 
ou Vasopressina; Ocitocina (ou 
oxitocina).
Ação da ocitocina
Tireóide
• T3, T4 (tiroxina) e a calcitonina.
• T3, T4 (tiroxina) => aceleradores do 
metabolismo.
• Taxas reduzidas: hipotireoidismo => obesidade 
e distúrbios mentais.
• Alta atividade: hipertireoidismo => 
emagrecimento, olhos exaltados e dificuldade 
de concentração.
• T3, T4 (tiroxina) possuem iodo.
• Calcitonina: leva o excesso de cálcio do sangue 
para os ossos.
Paratireóides
• Liberam o paratormônio, que regula o 
cálcio sangüíneo no sangue.
Supra-renais ou Adrenais
• Libera o cortisol, a aldosterona e 
hormônios sexuais.
• Cortisol: regula a taxa de açúcar e tem 
ação antiinflamatória.
• Ele aumenta a glicose sangüínea.
• Aldosterona: aumenta a reabsorção de 
sais nos rins.
• Na medula, produz a adrenalina.
Pâncreas
• Glândula mista;
• Ilhotas de Langerhans;
• Produção de glucagon e insulina;
• Excesso de glicose estocado na forma de 
glicogênio;
• Baixos níveis de insulina => diabetes 
mellitus.
Hormônios Sexuais
• Estrógeno:Responsável pelas 
características sexuais 
secundarias femininas.
• Progesterona( Hormônio da 
Gravidez)
• Testosterona 
Diabetes Mellitus
• É um grupo de enfermidades metabólicas 
caracterizadas por hiperglicemia.
• É multifatorial pela existência de múltiplos 
fatores implicado em sua patogênese.
• Prevalência estimada na população adulta 
de 7,4%(1995), com um valor esperado ao 
redor de 9% para 2025. 
• O pâncreas é o órgão responsável pela 
produção do hormônio denominado 
insulina. Este hormônio é responsável 
pela regulagem da glicemia. 
• Visando manter a glicemia constante, o 
pâncreas também produz outro hormônio 
antagônico à insulina, denominado 
glucagon. 
Classifica-se (segundo o Comitê de Especialistas 
da Associação Americana de Diabetes)
• Diabetes Mellitus tipo 1
• Diabetes Mellitus tipo 2
• Outros tipos de Diabetes Mellitus
• Diabetes gestacional
Diabetes Mellitus
Boas Férias!
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