aula cardiotônicos

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Fisiopatologia do edema na ICC
Baixo DC
Baixo volume 
arterial efetivo
Retenção de água e sodio
Expansão de volume intravascular
 EDEMA
Pressão filtração = Kf[(Pc - Pi) - (c - i)] 
Ativação simpática
Ativação SRAA
Secreção ADH
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IECA
Redução angiotensina II
Aumento de bradicinina
Redução da atividade simpática
Redução da vasopressina
Redução de aldosterona
Redução de endotelina
Redução da pré e pós-carga
Redução da modelagem ventricular
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IECA
Captopril
Enalapril
Lisinopril
Ramipril
Cilazapril
Benazepril
Fosinopril
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Antagonistas AT1
Losartan
Valsartan
Irbesartan
Candesartan
Telmisartan
Olmesartan
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Inibidor de Renina
Alisquireno
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Antagonistas da aldosterona
Esprironolactona
Eplerenona
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Beta-Bloqueadores
Redução da frequência cardíaca
Controle da pressão arterial
Controle de arritmias
Diminuição da renina
Maior expressão de barorreceptores
Proteção miocárdica contra atividade simpática exacerbada
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I = inotropico
D = diuretico
V = vasodilatador
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Inotropicos
Digitalicos: digoxina, digitoxina, lanatosidio
Agonistas beta1: dopamina, dobutamina
Inibidores de fosfodiesterases: amrinona, milrinona
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Digitalicos
Lanatosidio 
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Digitálicos - Efeitos Hemodinâmicos
Vasodilatação
- No insuficiente cardíaco congestivo, por redução do tônus simpático.
- Nas terminações adrenérgicas da musculatura lisa vascular, inibem a liberação de noradrenalina através da acetilcolina.
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Digitálicos - Efeitos Hemodinâmicos
Vasoconstrição
Direta: inibição da Na+K+-ATPase (efeito transitório)
- Indireta: 
 aumentam a descarga simpática por atuação na área postrema;
 estimulam a liberação e reduzem a recaptação de noradrenalina, nas terminações nervosas.
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Digitálicos
Ação vagotônica : diminui Ca+2 no AV, aumenta K+ no átrio
Hiperpolarização
 aumenta período refratariedade AV
Uso Terapêutico:
 arritmias de reentrada no AV
 fibrilação atrial.
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Digitoxina: 
- Biodisponibilidade oral: 100%.
- Liga-se extensamente às proteínas plasmáticas.
- Metabolismo hepático. Um dos metabólitos é a digoxina.
- Meia-vida: 4 - 7 dias.
Digitálicos - Farmacocinética
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Digoxina: 
- Alta biodisponibilidade oral.
- Metabolismo na flora intestinal: 10%.
- Alta distribuição na musculatura esquelética.
- Meia-vida: 36-48 h.
- Excreção: renal por filtração glomerular (forma ativa). 
Digitálicos - Farmacocinética
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Digitálicos - Efeitos Colaterais
SNC:
 - delírio, fadiga, confusão, fraqueza, pesadelos.
Visão:
 - distúrbios da visão colorida
TGI:
 - anorexia, náusea, vômito, dor abdominal.
Respiração:
 - aumento da frequência em resposta à hipóxia
Coração: arritmia
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Colestiramina - diminui absorção 
Propafenona, quinidina, verapamil, amiodarona - diminuem o clearance renal
Antagonistas -adrenérgicos, verapamil, diltiazem, flecainida, disopiramida: condução e automaticidade SA e AV.
Diuréticos Caliuréticos: automaticidade cardíaca, inibição da Na+, K+ - ATPase.
Antagonistas -adrenérgicos, verapamil, diltiazem: contratilidade cardíaca.
Eritromicina, Omeprazol, Tetraciclina - aumentam a absorção 
Captopril, diltiazem, nifedipina, nitrendipina - diminuem o clearance renal.
Ciclosporina - reduz a função renal.
Digoxina - Interação Medicamentosa
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Dobutamina
Agonista 1, 2, a1
Efeitos inotrópicos e cronotrópicos.
 automaticidade no nódulo SA e velocidade de condução atrioventricular.
 resistência periférica.
Uso Terapêutico:
 tratamento de curta duração descompensações cardíacas pós-cirúrgicas
 insuficiência cardíaca congestiva
 infarto agudo do miocárdio.
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Farmacocinética
- rápido início de ação
- meia-vida: 2 min
- metabolismo: conjugação
Efeitos Colaterais
- hipertensão 
- taquicardia ventricular em pacientes com fibrilação atrial.
- atividade ventricular ectópica.
- ampliação da área infartada, por aumento da demanda de oxigênio. 
DOBUTAMINA
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Amrinona, Milrinona
Inibem fosfodiesterase III
Administraçao endovenosa
Uso: choque cardiogenico, pos-operatorio cirurgia cardiaca, insuficiencia cardiaca descompensada, pos-transplante cardiaco;