aula de diureticos

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Diureticos
Osmóticos: Manitol
Inibidores da anidrase carbônica:
acetazolamida  metazolamida
diclorfenamida
Diuréticos de alça:
 furosemida bumetanida
piretanida torasemida
ácido etacrínico
Tiazídicos:
 clorotiazida  hidroclorotiazida
 clortalidona  metozalona
Poupadores de potássio:
	espironolactona 	 eplerenona	amilorida
triantereno
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Diuréticos Osmóticos
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Manitol - Efeitos Farmacológicos
 Diminui liberação de renina.
 Aumenta FPR e promove diluição da medula renal.
Aumenta filtração glomerular
Aumenta produção de prostaglandinas.
Diminui reabsorção de sódio no ramo ascendente da alça de Henle.
Aumenta excreção de todos eletrólitos
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Diuréticos - Excreção de Eletrólitos
 Na+ K+ H+ Ca++ Mg++ Cl- HCO3- Ácido Úrico
Inibidores anidrase carbônica + ++ - + V + ++ - 
Diuréticos Osmóticos ++ + I + ++ + + I 
Diuréticos de Alça ++ ++ + ++ ++ ++ + -
Tiazídicos e congêneres + ++ + - + + + -
Espironolactona + - - I - + NA -
Amiloride e Triamtereno + - - - - + NA -
* NA = não altera, V = variável, I = ignorado
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Diuréticos Osmóticos - Farmacocinética
Droga		 Absorção	 Meia-vida Via de
 Oral Eliminação
Glicerina	 sim		0,5 - 0,7 h metab.
Isosorbida	 sim		5 - 9,5 h	 renal
Manitol	 não		0,2 - 1,7 h	 renal
Uréia		 não		 -		 renal 
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Diuréticos Osmóticos - Efeitos Colaterais
Edema pulmonar
Hiponatremia
Hipernatremia,
desidratação
Contra-indicação: pacientes anúricos.
Uréia: trombose.Contra-indicação: disfunção hepática.
Glicerina: hiperglicemia.
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Inibidores da Anidrase Carbônica
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Diuréticos - Excreção de Eletrólitos
 Na+ K+ H+ Ca++ Mg++ Cl- HCO3- Ácido Úrico
Inibidores anidrase carbônica + ++ - + V + ++ - 
Diuréticos Osmóticos ++ + I + ++ + + I 
Diuréticos de Alça ++ ++ + ++ ++ ++ + -
Tiazídicos e congêneres + ++ + - + + + -
Espironolactona + - - I - + NA -
Amiloride e Triamtereno + - - - - + NA -
* NA = não altera, V = variável, I = ignorado
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Inibidores da Anidrase Carbônica - Farmacocinética
 Potência Absorção Meia- Via de
 Relativa Oral vida (h) Eliminação
Acetazolamida 1 completa 6 - 9 Renal
Diclorfenamida 30 - - -
Metazolamida 1 - 10 completa ~14 25%renal,
 75% metab.
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Inibidores da Anidrase Carbônica 
Uso Clínico:
- edema, na ICC
- glaucoma
- epilepsia
Efeitos Colaterais:
- Discrasias sanguíneas
- Reações alérgicas
- Sonolência e parestesia
- Encefalopatia hepática
- Cálculo renal
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Diuréticos de Alça
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Diuréticos - Excreção de Eletrólitos
 Na+ K+ H+ Ca++ Mg++ Cl- HCO3- Ácido Úrico
Inibidores anidrase carbônica + ++ - + V + ++ - 
Diuréticos Osmóticos ++ + I + ++ + + I 
Diuréticos de Alça ++ ++ + ++ ++ ++ + -
Tiazídicos e congêneres + ++ + - + + + -
Espironolactona + - - I - + NA -
Amiloride e Triamtereno + - - - - + NA -
* NA = não altera, V = variável, I = ignorado
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Renina plasmatica
 Débito
Cardíaco
Resistência
 Vascular
 Periférica
 Volume
Plasmático
 Pressão
 Arterial 
Diuréticos
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Diuréticos de Alça - Farmacocinética
 Potência Absorção Meia- Via de
 Relativa Oral (%) vida (h) Eliminação
Furosemida 1 11 - 90 0,3 - 3,4 60% R, 40% M
Bumetanida 40 59 - 89 0,4 - 1,5 65% R, 35% M
Ácido Etacrínico 0,7 completa 0,5 - 1 65% R, 35% M
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Tiazídicos
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Tiazídicos - Farmacocinética
 Potência Absorção Meia- Via de
 Relativa Oral (%) vida (h) Eliminação
Hidroclorotiazida 1 65 - 75 2,5 Renal
Clorotiazida 0,1 10 - 21 1,5 Renal
Clortalidona 1 60 - 70 44 5% R, 10% B 
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Diuréticos - Excreção de Eletrólitos
 Na+ K+ H+ Ca++ Mg++ Cl- HCO3- Ácido Úrico
Inibidores anidrase carbônica + ++ - + V + ++ - 
Diuréticos Osmóticos ++ + I + ++ + + I 
Diuréticos de Alça ++ ++ + ++ ++ ++ + -
Tiazídicos e congêneres + ++ + - + + + -
Espironolactona + - - I - + NA -
Amiloride e Triamtereno + - - - - + NA -
* NA = não altera, V = variável, I = ignorado
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Poupadores de Potássio
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Poupadores de Potássio - Farmacocinética
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Diuréticos - Excreção de Eletrólitos
 Na+ K+ H+ Ca++ Mg++ Cl- HCO3- Ácido Úrico
Inibidores anidrase carbônica + ++ - + V + ++ - 
Diuréticos Osmóticos ++ + I + ++ + + I 
Diuréticos de Alça
++ ++ + ++ ++ ++ + -
Tiazídicos e congêneres + ++ + - + + + -
Espironolactona + - - I - + NA -
Amiloride e Triamtereno + - - - - + NA -
* NA = não altera, V = variável, I = ignorado
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Hipertensão
Edema
- Insuficiência Cardíaca Congestiva
- Ascite
- Síndrome Nefrótica
- Insuficiência Renal Crônica (IRC)
 Não previnem a progressão da IRC 
Diuréticos - Uso Clínico
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Fisiopatologia do edema na ICC, cirrose e sindrome nefrótica
Baixa RVP	 Hipoalbuminemia	Baixo DC
Baixo volume 
arterial efetivo
Retenção de água e sodio
Expansão de volume intravascular
 EDEMA
Pressão filtração = Kf[(Pc - Pi) - (c - i)] 
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Diuréticos - Efeitos Colaterais
Consequências da Ação Diurética
 hipotensão ortostática
 hiponatremia
 hipocalemia
 hipomagnesemia
 hiperuricemia
Efeitos secundários à hipocalemia
 arritmia cardíaca
 intolerância à glicose
 hipercolesterolemia
Reações Idiosincrásicas: nefrotoxicidade e ototoxicidade
Espironolactona: hipercalemia, ginecomastia, irregularidade menstrual, redução de libido
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