Aula 10 Diuréticos

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Diuréticos
PROFA. DRA. JOSIANE LIMA DE GUSMÃO
INTRODUÇÃO
Principais funções dos rins:
 Excreção de catabólitos (uréia, ác. úrico, 
creatinina) 
 Balanço hidro-eletrolítico
 Equilíbrio ácido-base
 Regular a pressão arterial
 Excreção de metabólitos e subst. estranhas
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• Filtra 11 x o vol. líq. extracelular/dia
• 99% é reabsorvido
• 120mL filtrado/min  1mL urina/min
• 1,5 L eliminado como urina/dia
• Unidade funcional do rim:
NÉFRON: 
glomérulo
túbulo contorcido proximal
alça de Henle
túbulo distal
ducto coletor
EXCREÇÃO RENAL (URINA) = FILTRAÇÃO – REABSORÇÃO + SECREÇÃO 
INTRODUÇÃO
Unidade Funcional do Rim - NÉFRON
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Unidade Funcional do Rim - NÉFRON
Aparelho Justaglomerular:
 Céls. especializadas na arteríola e no túbulo
(mácula densa)
 Respondem a alterações na veloc. fluxo e na
composição do líq. tubular
 Controle da lib. Renina: céls. Granulares
especializadas na arteríola aferente
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Diuréticos
 São medicamentos que aumentam o volume urinário, 
com perda de água e íons (Na+, Cl-, K+...)
 Usados para:
 Redução de edemas, inclusive craniano (trauma)
 Redução da pressão arterial ( volemia)
 Insuficiência cardíaca
1. Diuréticos osmóticos
2. Diuréticos tiazídicos
3. Diuréticos de alça
4. Diuréticos poupadores de potássio
DIURÉTICOS
Classificação
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DIURÉTICOS OSMÓTICOS
Mecanismo de ação:
 Em torno da molécula do medicamento há moléculas de água o que faz 
com que ele tenha grande afinidade com água
 É filtrado livremente no glomérulo e sofre reabsorção limitada pelo 
túbulo renal
 Soluto presente no túbulo puxa água. Indivíduo excreta muito mais 
água do que sódio
 Não é absorvido por via oral (somente IV)
 Tem meia vida curta (é eliminado pela urina e não sofre reabsorção 
tubular)
DIURÉTICOS OSMÓTICOS
Representante: Manitol
 Se Manitol for administrado via oral, não é absorvido e funciona como 
laxante, causando diarreia. É usado para preparo do paciente para 
realização de alguns exames.
Usos terapêuticos:
 Insuficiência renal aguda
 Crise aguda de glaucoma
 Edema cerebral
 Síndrome do desequilíbrio dialítico (hemodiálise ou diálise peritoneal)
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DIURÉTICOS TIAZÍDICOS 
(potência moderada)
Mecanismo de ação:
Bloqueio dos carregadores de 
Na+, aumentando a eliminação de 
Na+ e água.
- Impedem que no túbulo
contorcido distal ocorra 
reabsorção de Na+ por transporte 
ativo (e ele eleva água junto por 
transporte passivo) e secreção de 
K+ para túbulo contorcido distal.
DIURÉTICOS TIAZÍDICOS 
(potência moderada)
Representantes: Hidroclorotiazida, Clortalidona, Indapamida
 São absorvidos por via oral
 Tem meia-vida longa (geralmente se usa 1X/dia)
Indicação: Hipertensão, ICC
Reações adversas: aumenta excreção de potássio, causando 
hipocalemia; pode diminuir eliminação de ácido úrico, pois ao bloquear 
o carregador, não secreta ácido úrico também. Assim, pode causar 
hiperuricemia e hiperglicemia.
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DIURÉTICOS DE ALÇA 
(os mais potentes)
Mecanismo de ação:
Bloqueio do carregador de Cl- na alça 
de Henle, impedindo sua reabsorção, a 
do Na+ e da água.
(Na alça de Henle, somente Cl- é 
reabsorvido de forma ativa e leva 
junto Na+ de forma passiva.)
DIURÉTICOS DE ALÇA 
(os mais potentes)
Usos terapêuticos: ICC, edema pulmonar agudo, Hipertensão, Edema, 
ascite (IRC, hepático), Hipercalcemia
Reações Adversas: GRANDE perda de potássio na urina (principal). Pode 
causar hiperglicemia, hipotensão, desequilíbrio do pH do sangue, 
causando alcalose.
Representante: Furosemida
Recomenda-se o uso de frutas cítricas, comer vegetais para repor 
potássio. Hipocalemia pode provocar arritmias, câimbras e tremores.
Interação medicamentosa: Digitálicos→ arritmias; AINES →  resposta 
diurética; Tiazídicos → sinergismo; Altera lig. proteínas plasmáticas
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DIURÉTICOS POUPADORES DE 
POTÁSSIO
Diuréticos antagonistas da Aldosterona:
Aldosterona é o hormônio que estimula as 
bomba Na+/ K+ no túbulo contorcido distal, 
aumentado o nível de Na+ no sangue 
(hipernatremia), pois é mais reabsorvido; 
aumenta o volume de água no sangue 
(hipervolemia), pois é mais reabsorvida 
junto com Na+; diminui o nível de K+ no 
sangue (hipocalemia), pois é mais 
secretado.
A Espironolactona é antagonista da 
aldosterona, bloqueando-a, impedindo o 
estímulo para a bomba Na+/ K+ -
hiponatremia, hipovolemia e hipercalemia 
(poupadores de potássio)
DIURÉTICOS POUPADORES DE 
POTÁSSIO
Diuréticos antagonistas da Aldosterona:
Reações adversas: hipercalemia que, em mulheres, altera o ciclo 
menstrual (amenorreia) e nos homens pode causar infertilidade e 
ginecomastia, pois altera hormônios.
Atualmente associa-se um diurético de alça com um antagonista da 
Aldosterona (Furosemida + Espironolactona) em casos em que 
pacientes está perdendo K+, mas precisa de um diurético forte.
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DIURÉTICOS POUPADORES DE 
POTÁSSIO
Diuréticos antagonistas da Aldosterona:
Reações adversas: hipercalemia que, em mulheres, altera o ciclo 
menstrual (amenorreia) e nos homens pode causar infertilidade e 
ginecomastia, pois altera hormônios.
Atualmente associa-se um diurético de alça com um antagonista da 
Aldosterona (Furosemida + Espironolactona) em casos em que 
pacientes está perdendo K+, mas precisa de um diurético forte.
DIURÉTICOS POUPADORES DE 
POTÁSSIO
Poupadores de Potássio não hormonais
Amilorida: é pouco potente e se usa pouco. O mecanismo de ação não é 
bem conhecido.
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