Semiologia orgãos genitas

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Exame dos genitais
O exame físico sucede análise dos dados obtidos na história de enfermagem, a inspeção é desenvolvida desde o início do contato com o cliente e no decorrer da entrevista sendo considerada o ponto de partida da interação enfermeiro-cliente.
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Exame dos genitais
Deve ser realizado em ambiente limpo e organizado, com temperatura constante e luminosidade adequada. 
A privacidade é essencial em respeito à exposição do corpo, à manutenção da atitude profissional e à performance rápida, eficiente e gentil do examinador.
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Exame físico feminino - Exame das mamas
As mamas da mulher normal apresentam variações quanto ao tamanho, forma e simetria. Tais variações aparecem no decorrer da vida.
A superfície das mamas: é lisa, a rede venosa superficial é visível; mamilo situa-se no centro da auréola e ambos são pigmentados; na auréola encontram-se pequenas elevações que são os tubérculos de Montgomery.
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Dividimos as mamas em quatro quadrantes, traçamos uma linha vertical e horizontal pelo mamilo. Esta divisão facilita a descrição e o registro dos dados.
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Forma da Mama
Globosa: o diâmetro ântero-posterior é igual à metade do diâmetro da base.
Periforme: o diâmetro ântero-posterior é igual ao diâmetro base.
Discoide ou plana: o diâmetro ântero-posterior é menor do que a metade do diâmetro da base.
Pendente: o arco do circulo inferior ultrapassa a base de implantação (2,5cm).
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Tipos de Mamilos
Protuso: mamilo eutrófico, saliente.
Semiprotruso: mamilo geralmente curto, apresenta protusao relativa ao estímulo tátil. 
Pseudoinvertido: apresenta-se invaginado à inspeção, porém protuso ao estímulo.
Umbilicado ou invertido: invaginado em repouso, permanecendo assim após o estimulo.
Hipertrófico: mamilo de tamanho aumentado, protuso.
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Tipos de mamilos
 Protuso 
 Plano 
 Mamilo supranumerário 
Mastite
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Estratégias para o rastreamento de retrações
Oriente a paciente a mudar de posição enquanto examina as mamas em busca de sinais de retração de pele. Primeiro peça que a paciente levante os braços acima da cabeça. As duas mamas devem elevar-se simetricamente. 
Peça-lhe que coloque as mãos nos quadris e, depois, que faça pressão com as palmas das mãos. Essas manobras contraem o músculo peitoral maior. Ocorrerá um leve levantamento das mamas.
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Estratégias para o rastreamento de retrações
Peça á paciente com mamas grandes e caídas que se incline para frente enquanto você segura os antebraços dela. Observe o movimento simétrico para frente das duas mamas.
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PALPAÇÃO
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A palpação das mamas poderá ser feita com a paciente deitada, com as mãos cruzadas atrás da nuca, estando as mamas descobertas. O examinador deverá utilizar a polpa digital para fazer movimentos circulares comprimindo o tecido mamário, delicadamente contra a parede torácica, explorando os quatro quadrantes. 
 Palpação tipo raios de roda	 
Palpação tipo círculo concêntrico 
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Observar quanto:
	Temperatura;
	Sensibilidade: dor – sensível ou insensível (mastite);
	Consistência: (edematosa,firme, endurecida ou macia)
 elasticidade (jovem), fibrosa (idosas);
 Se houver massas visíveis ou palpáveis, anotar:
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Observar quanto:
Localização (por quadrante), tamanho em centímetros, forma (arredondado, irregular, regular), consistência (edematosa,firme, endurecida ou macia), mobilidade (fixa ou móvel) e sensibilidade, realizar expressão das papilas mamarias, avaliar aspecto e quantidade. ( serosa, serossanguinolenta, purulenta, normal, colostro e secreção láctea).
 Nas mulheres com mamas grandes e caídas, pede-se palpar usando a técnica bimanual. A paciente fica sentada, inclinando-se para frente. Apóie a parte inferior da mama com uma das mãos e, com a outra, palpe o tecido mamário contra a mão de apoio.
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Mama Masculina
exame da mama masculina pode ser
 muito mais rápido, mas não deve ser 
 omitido. Inspecione a parede torácica,
 observando a superfície da pele e 
 quaisquer nódulos ou tumefações. 
 Palpe a área do mamilo em busca de 
 nódulos ou aumento do tecido, ela deve 
 mostrar-se lisa e sem nódulo. A mama 
 masculina normal é rudimentar com auréola
 e mamilo de menores proporções. 
A presença de mamas no homem denomina-se Ginecomastia, que pode ser por causas fisiológicas (adolescência, período neonatal), endócrinas, obesidade e outras.
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Exame da Axila
O exame poderá ser feito com o paciente em decúbito dorsal ou sentado. Avaliar:
Pele: erupções, aumento da pigmentação, sinais flogísticos (calor, rubor, edema e dor);
Retrações ou abaulamento;
Gânglios: Se estiverem aumentados ou hipersensíveis, avaliar os gânglios infraclaviculares e supraclaviculares.
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 Para realizar a palpação, solicitar ao paciente que relaxe o braço para baixo, introduzir os dedos da mão direita (dominante) o mais alto possível em direção ao ápice da axila, comprimi-los na parede torácica e deslizá-los para baixo, examinar ambas as axilas.
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Exame axilas
Dos gânglios axilares, estes são aqueles palpáveis, com maior freqüência, são macios, pequenos e indolores.
Palpar dentro das pregas axilares anterior e posterior e contra o úmero, para os gânglios peitorais subescapulares e laterais. Os gânglios subescapulares e laterais podem ser identificados mais facilmente, ficando-se de pé atrás do paciente.
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Genitália Feminina
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Genitália Feminina
Externa (vulva) inclui:
	Monte de vênus: coxim gorduroso recoberto de pêlo, situado sobre a sínfese pubiana.
	Grandes lábios: pregas arredondadas de tecido adiposo.
	Pequenos lábios: pregas mais finas, vermelho-rosada, e clitóris.
	Vestíbulo: fossa de formato navicular, situado entre os pequenos lábios.
	Intróito: abertura vaginal na porção anterior.
Obs.: Períneo: tecidos localizados entre o intróito e o ânus.
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 Meato uretral: desemboca no vestíbulo entre o clitóris e a vagina. 
	Glândulas Bartholin: localizam nos dois lados do orifício vaginal.
	Vagina: tubo oco, que se estende para cima e para trás, situada entre a uretra e o reto.
 Útero: estrutura fibromuscular achatada, com formato de pêra invertida.
 Ovários: formato de amêndoas, tamanho variável.
	
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Posição para o exame
Para a realização do exame da genitália e para o exame ginecológico, a posição ginecológica ou de litotomia é a mais adequada. 
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Anamnese
Sintomas Comuns e Preocupantes
Menarca, menstruação e menopausa
Gravidez
Sintomas vulvovaginais (prurido, ardores, corrimentos, sangramentos, presença de lesões, verrugas, alteração da coloração da pele e sensibilidade.
Atividades sexuais
Promoção e Orientação de Saúde 
Papanicolau 
Opções para planejamento familiar
DST e HIV
Alterações da menopausa 
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Técnicas de Exame
Inspeção 
Palpação
Áreas de exame importantes:
Exame externo: 	Monte de Vênus 
 	Grandes e pequenos lábios
 	Meato uretral, clitóris
 	Intróito vaginal
 	Períneo 
Exame Interno: 	Vagina, paredes vaginais
		 	Colo uterino (cérvix) 
			Útero, ovários
			Musculatura pélvica 
	 	Parede reto vaginal 
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 Para a Paciente
 
Evitar relações sexuais, duchas ou uso de óvulos vaginais durante 24 a 48 horas antes do exame;
Esvaziar a bexiga antes do exame;
Ficar em decúbito dorsal, com a cabeça e os ombros um pouco elevados, braços ao lado do corpo ou cruzados à frente do peito, para diminuir o retesamento da musculatura abdominal;
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 Para o Examinador
Explicar cada etapa do exame com antecedência; 
Cobrir a paciente da metade do abdome ate os joelhos; abaixe um pouco o pano entre os joelhos, para facilitar o contato visual com a paciente;
Evitar movimentos inesperados;
Aquecer o espéculo com agua da pia;
Monitorar o bem estar da paciente durante o exame, observando seu rosto;
Usar uma técnica de excelência, porem delicada, principalmente ao introduzir o espéculo. 
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Inspeção
Inspecionar estaticamente toda a vulva, o períneo e o monte púbico. 
Clitóris: tamanho e forma;
Meato uretral: presença de secreção;
Grandes e pequenos lábios: simetria, coloração, presença de secreção;
Intróito vaginal: vida sexual – encontra-se entreaberto ou este se apresenta recoberto pelo hímen.
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Exame Especular
Técnica
Material: especulo de Collins, pinça de cheron e luva de procedimento.
Etapas:
-Posição ginecológica, proceder a colocação de luvas, expor o intróito vaginal afastando as formações labiais com os dedos da mão esquerda, introduzir o especulo com a mão direita, fazer a rotação no sentido horário, para abertura das vulvas.
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Exame Especular
Avaliar o canal vaginal- amplitude e comprimento (7 a 8 cm) e superfície.
Colo uterino – forma (cônica ou cilíndrica), volume aproximadamente de um limão, a superfície (lisa, regular e brilhosa, de coloração rósea.
Obs- Ao retirar o especulo, manter aberto até sair do colo uterino, para então fechá-lo e retirá-lo da mesma forma.
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Genitália Masculina
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Genitália Masculina 
Revisão Anatômica 
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O corpo do pênis é formado:
	
  Corpo esponjoso (uretra)
	 Dois corpos cavernosos
	 O corpo esponjoso constitui o bulbo do pênis, terminando na glande, uma estrutura com formato de cone e uma base expandida (coroa).
	 Em homens não circuncisados, a glande é recoberta por uma prega cutânea frouxa = prepúcio.
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Bolsa Escrotal
Bolsa frouxa e enrugada, dividida em dois compartimentos; cada um deles contém um testículo.
	Testículos: ovóides, com cerca de 4 cm de comprimento no adulto. 
	Testículo esquerdo: costuma situar-se um pouco abaixo do direito.
	Epidídimo: estrutura mais mole, mais proeminente na borda superior do testículo.
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Alterações com a Idade
 - Pêlos pubianos; pele (vermelhidão, escoriações, 
- Níveis testosterona (libido e função sexual)
Anamnese
Sintomas Comuns ou Preocupantes
Função sexual, preferência sexual
Resposta sexual: libido, excitação, orgasmo, ejaculação
Secreção ou lesões penianas
Dor, aumento volumétrico ou lesões da bolsa escrotal.
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Promoção e Orientação de Saúde 
Prevenção de DST e HIV
Auto exame testicular
Instrução Para o Auto Exame Testicular do Paciente
O ideal é realizar o exame após o banho ou ducha quente. O calor relaxa a bolsa escrotal e facilita a detecção de anormalidades.
De frente para um espelho, pesquise aumentos volumétricos na pele da bolsa escrotal.
Examine cada testículo individualmente, com as duas mãos. Segure a região inferior do testículo com o indicador e o dedo médio e coloque o polegar na parte de cima.
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Deslize suavemente os testículos entre os polegares e os dedos. Um dos testículos pode ser maior que o outro...isso é normal, mas fique preocupado se encontrar nódulos ou áreas doloridas.
Identifique o epidídimo, uma estrutura mole e semelhante a um tubo, situada na parte de trás do testículo. Aí é acumulado e transportado o esperma, e não se trata de um nódulo anormal. 
Caso você identifique um nódulo, não espere. Procure um medico. O nódulo pode ser apenas uma infecção, mas se for um câncer, irá disseminar-se a menos que detido pelo tratamento.
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Técnica de Exame 
Inspeção:
Pênis:	 Pele, observar vermelhidão ou escoriações, distribuição de pelos, tamanho e forma.
		 Prepúcio- tamanho, presença de secreções, lesões.
 	 Glande- inflamações.
		Localização meato uretral- presença de secreção ou alterações, a borda do meato deve parecer rosada, lisa e sem secreção. 
Palpação: 
Pênis 	 Hipersensibilidade, acumulo de esmegma e fimose.
 	 Endurecimento (regiões endurecidas).
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Bolsa Escrotal e Seus Conteúdos 
Inspeção:
- Bolsa escrotal 	 Pele
 	 Contornos na bolsa 
 	 Aumento volumétrico
 	 Nódulos ou veias
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Palpação 
Palpe cada um dos testículos e epidídimos.
	 Tamanho
	 Formato
	 Consistência 
	 Hipersensibilidade
	 Nódulos
Palpe individualmente os cordões espermáticos. 
	 Nódulos
	 Aumento volumétrico
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Hérnias 
Inspeção:
	 Região inguinal e femoral (abulamentos).
Palpação: 
	 Tente palpar hérnias inguinais.
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